择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药 .doc

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1、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药一、麻醉前访视1、 手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病人： （1）了解病人的发育营养状况及精神状态。（2）查阅病历了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。（3）查阅术前有关检查资料。（4）看病人，针对病人并存疾病详细询问，必要时进行体格检查，综合评估病人对手术麻醉的耐受力;同时根据所选麻醉方法进行特殊检查，如全麻应检查有无义齿、牙齿松动，张口度、头颈活动度等，以判断气管插管难易程度。（5）检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的检查。（6）询问病人对手术和麻醉的理解和顾虑,听取病人提出的有关问题,消除病人的顾虑和焦虑心情,并

2、签署麻醉知情同意书。（7）对于危重和疑难病历进行麻醉前讨论。二、常规项目检查1、血尿粪常规；2、血型、凝血；3、血生化检查，肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HBsAg及抗HIV、梅毒抗体；4、心电图、胸部X线，疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正侧位x线片；5、年龄60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析；6、开胸手术、慢性阻塞性肺病行上腹部手术，检查肺功能和动脉血气分析。三、纠正或改善病理生理状态1、改善营养不良状态是血红蛋白高于80gL,血清蛋白高于30gL，血小板高于8109L。2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。3、有并存疾病者，应根据患者情况请相关专业医师和麻醉医师会诊，对其严重程度作出评

3、价，并做相应的麻醉前准备。4、合并心脏病者，应重视心功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。5、长期服用受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复使用。6、合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压稳定，血压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全。在选择抗高血压药物，应避免用中枢性降压药或酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续应用到手术当天，避免应停药而发生血压剧烈波动。7、合并呼吸系统疾病者，术前应停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练；行雾化吸

4、入和胸部理疗以促进排痰；应用有效抗生素3-5天以控制急、慢性肺部感染。8、合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于8.3mmolL，尿糖低于（），尿酮（-），纠正酸中毒后手术；急诊酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体、如需立即手术者；阳性者，虽然可在手术过程中补充胰岛素输液并纠正酸中毒，但麻醉风险明显增加。四、胃肠道准备1、应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误吸，以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。2、成人术前禁食8小时，禁饮6小时。3、小于6个月的小儿术前应禁食（奶）4小时，禁水2小时；6个月到3岁的小儿术前应禁食（奶）6小时，禁水3小时；大于3岁的小儿术前应禁食（奶）8小时，禁水3小时。五、麻

5、醉前用药1、麻醉前用药的目的a使病人情绪稳定、合作，减少恐惧解除焦虑；b减少麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药毒性作用等；c调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射；d缓解术前疼痛。2、麻醉前用药要在术前访视单显示，有手术医生下医嘱，病房护士执行；急诊或特殊病人有手术室护士执行。 3、抗胆碱药 药名成人用量小儿用量用法 阿托品0.5mg0.01-0.02mgkg 肌注 东莨菪碱0.3mg0.01mgkg 肌注催眠镇静药 苯巴比妥钠0.1-0.2g2-4mgkg肌注 咪达唑仑3-6mg0.01-0.08mgkg肌注麻醉性镇痛药吗啡 5-10mg 0.1mgk

6、g 肌注 哌替啶25-50mg1mgkg 肌注麻醉期间的观察、监测和记录一、观察1、只要是需要专职麻醉医师实行的麻醉，都必须有专职人员实施并在现场观察，不得擅离职守。2、主要任务是观察病人的生命体征，结合必要的检测措施，及时发现麻醉期间出现的异常变化，以保证手术病人的生命安全。3、保持自主呼吸的病人，观察病人的呼吸运动类型，呼吸幅度和频率，口唇黏膜、皮肤及术野血液的颜色，以初步判断是否存在呼吸道梗阻、缺氧和二氧化碳蓄积。全麻插管病人，应听双侧呼吸音以确定导管的位置是否正确。二、监测是指采用特殊仪器或设备来测定病人的某些生理参数。应根据病情需要、手术方式及其风险性的大小和具体条件，选择适当的监测

7、方法。常规监测项目为：血压、心电图、呼吸频率和SpO2。病情较重或手术较大者，除监测上述参数外。可选择监测直接动脉测压、中心静脉压、尿量和体温。对于重病人或风险大的手术，除监测上述参数外，可选择监测肺动脉压、肺动脉楔压和心排出量，并计算血流动力学参数。全麻病人应监测潮气量和呼吸频率、每分通气量或呼吸末CO2分压，以保证病人的通气功能正常。并设置气道压和通气量的报警界限，以便发现呼吸环路的意外脱离。有条件者可选择进行动脉血气分析，监测吸入氧浓度、ETCO2、麻醉气体浓度和肌肉松弛程度参数。三、麻醉记录1、凡是需要专职麻醉医师实施麻醉者，都必须填写麻醉记录单。2、麻醉记录单应逐项填写，记录必须完整

8、。3、麻醉记录单内容：a病人的一般资料、手术名称、麻醉方法等。b麻醉期间（包括入手术室时、麻醉诱导期及维持期、手术及麻醉结束时）每间隔5-10分钟记录一次血压、脉搏、SPO2和呼吸频率，必要时记录体温。c记录麻醉期间用药（包括麻醉前、麻醉诱导期用药及维持用药，各种拮抗药和特殊用药）的药名、剂量、用药途径和时间。d麻醉期间输液、输血及输注的其他特殊体液的名称、用量及起止时间。e椎管内麻醉的穿刺部位、方法及阻滞平面范围；全麻气管内插管的途径、导管类型（如单腔管、双腔管、喉罩等）和号码。f主要监测方法、手术体位、重要手术及操作步骤及其他重要事件。g麻醉结束后，填写主要麻醉药总量，术中输液、输血量，失血量、引流量及尿量。