2022年非药品类易制毒化学品生产经营备案申请书 .pdf
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1、1 申请编号:受理编号:申请日期:受理日期:非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书申请事项:第一类第二类第三类生产经营许可备案许可证变更申请单位经 办 人联系电话传真填写日期国家安全生产监督管理总局制样名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 10 页 - - - - - - - - - 2 表 1、申请单位基本情况表申请单位基本情况名称地址邮政编码电子邮箱原许可证(备案证明)编号法定代表人或主要负责人企业类型成立日期从业人员人数技术/ 销售、 管理人员人数
2、上年固定资产净值(万元)上年销售收入(万元)仅经营单位填写经营场所地址产权储存设施地址产权储存能力(吨)申请单位意见本单位在申请书中所填内容是真实的,并对此及其后果负责。主要负责人(签字):(公章)年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 10 页 - - - - - - - - - 1 许可备案表 2、生产申请表序号产品名称产量(吨/ 年)主要流向备注现有生产能力(吨 / 年)上年度产量(吨)注:第一类非药品类易制毒化学品生产单位,在标识“许可”的方框中打“
3、”;第二、三类非药品类易制毒化学品生产单位,在标识“备案”的方框中打“” 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页,共 10 页 - - - - - - - - - 表 3、变更申请表内容事项变更前变更后备注法定代表人或主要负责人单位名称地址许可范围变更序号变更前变更后备注品名数量 (吨/年)主要流向品名数量 (吨/年)主要流向名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - -
4、 - - - 第 4 页,共 10 页 - - - - - - - - - 表 4、提交材料清单序号提交材料名称备注名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页,共 10 页 - - - - - - - - - 表 5、生产单位生产条件情况表序号生产条件要素内容提交材料编号1 工商营业执照编号及主要生产范围2 危险化学品安全生产许可证编号及危险化学品登记证编号3 环境突发事件应急预案结构情况4 易制毒化学品主要生产工艺、设备及流程方框图5 单位生产组织结构图,主要生产、技术
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