2022年多重耐药菌感染病人的管理 .pdf

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1、1 多重耐药菌感染病人的管理多重耐药菌感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、 交叉传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大。MDR 感染应用常用抗生素，如内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等，效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。细菌对3 种以上不同类抗生素药物耐药，即可称为 MDR。一、 加强医院管理医院一旦发现 MDR 药菌感染病人立即通知科内人员，并上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室。给予高度重视，采取积极的手段，减少不恰当的经验性治疗，一旦获得病原学资料，立即采取降阶梯治疗，将广谱抗生素改为敏感性高的窄谱抗生素，以减少耐

2、药的发生。二、严格管理 MDR 感染病人 (及带菌者 )，实行接触隔离措施出现 MDR 的病人，应尽量放置单间或进行同种病原同室隔离，减少不必要的人员接触病人。不能将MDR 感染病人或者定植病人与气管插管、深静脉留置导管、 有开放伤口或者免疫功能抑制病人安置在同一房间。三、 做好消毒隔离由专职护理人员对MDR 感染者进行护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位。 预计与病人或其环境如床栏有明显接触时，需要加穿隔离衣；离开病人床旁或房间时，应把防护用品脱下；脱手套、隔离衣后用抗菌皂液洗手， 或用快速手消毒剂擦手； 该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明，用后的器械设备需清洁消毒；一般

3、医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用，不能专用的物品如轮椅，在每天使用后消毒；病室定时开窗通风；避免锐器伤；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 2 医疗废物单独收集，用防漏密闭容器盛装、作好标识，专通道运送；病人治愈 1 周或转出后，解除隔离，并对病室进行终末消毒。四、加强护理人员的手卫生护理病人前应用消毒液按“七步洗手法”洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套。护理操作中可能接触MDR 药菌感染病人或者定植病

4、人的伤口、溃烂面、黏膜、血液MDR 体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套。完成对MDR 感染病人或者定植病人的护理操作后，必须及时脱去手套，消毒双手。五、 加强医院环境卫生管理每日严格进行病室的环境消毒，对收治MDR 感染病人和定植病人的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对病人经常接触的物体表面、设备设施表面以及地面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有 MDR 感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次，包括及时清洁窗帘。六、对护理人员进行合理使用抗生素的再教育护理部和院感办应当对全体护理人员开展有关MDR 感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化护理人员对MDR 医院感染

5、控制工作的重视，掌握并实施预防和控制MDR 传播的策略和措施，保证病人的医疗安全。七、 建立严格的管理系统，健全消毒隔离制度并严格执行操作规程科室设立院感监督员， 负责检查科室消毒隔离情况， 发现问题或有违反操作规程情况及时报告护士长、科主任、医院感染管理办公室。八、切实遵守无菌技术操作规程医护人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管等操作时， 需加穿无菌手术衣并避免污染，减少感染的危险因素。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，

6、共 3 页 - - - - - - - - - 3 九、 严格执行抗生素药物临床应用的基本原则正确、合理地实施抗生素药物给药方案。加强抗生素药物临床合理应用的管理，减少或者延缓MDR 的产生。注意用药剂量和用药方式、输液速度， 如 3 h4 h持续静脉输注，在药物敏感试验显示无药可用时，可使用 1 种接近耐药的低档抗生素药物连续24 h输注，使血药浓度高于最低抑菌浓度的时间达到100%。十、 其他拔除不必要的导管，感染主要来自各种导管(静脉导管、导尿管、引流管、气管插管等)。在发生铜绿假单胞菌所致肺炎的暴发流行时，病房短期内禁用湿化器。以病房为单位，向医生报告细菌耐药监测。各项护理操作尽量专人集中进行，避免分散操作加大感染流行的风险， 节约护理操作时间。 连续 3 个标本（每次间隔 24 h）均未培养出 MDR，方可解除隔离。加强预防控制与监测，按要求上报医院感染管理办公室。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -