2022年外科护理学典型病例分析及答案 .pdf

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1、外科护理学典型病例分析一、典型病例分析1男性， 53 岁，Whipple 术后 1 周发生胰瘘。查体：患者处于嗜睡状，心率 115 次/ 压 12.0/8.0kPa ，肌张力降低，腱反射减弱。化验：血pH 为7.21 ，血浆 HCO3-15mmol/L。（1）写出该患者酸碱失衡的类型。（2）首选治疗措施。（3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？（4）该患者主要的护理措施？2某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液 pH.32 ，HCO3浓度 12mmol/

2、L。由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水 1500ml ，10% 葡萄糖液 3000ml ，5%碳酸氢钠 250ml ，10%氯化钾 30ml 。请问：（1）该病人属何种缺水？程度如何？（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？（3）应首先输入何种液体？（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？3男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120 次/min ，细弱，血压 12/9.33kPa （90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问：（1）

3、此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？（2）请写出病人当前的主要护理诊断。（3）请写出相应的护理措施。4成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2 天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。体检：巩膜黄染，体温38.5 ，脉搏 100 次/min ，BP14.7/10.7kPa （110/80mmHg），CVP1.2kPa （12cmH2O ），血肌酐300 mol/L，尿素氮 18.4mmol/L，血钠 128mmol/L，血 pH3.2 。尿量300ml/ 日。问：（1）该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处

4、于什么阶段？（2）该病人存在的护理诊断（包括医护合作性问题）？名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 20 页 - - - - - - - - - （3）有哪些护理措施？5成人，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至0，积极抢救后，稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。问：（1）该病人术前饱食情况下，进行手术，可以发生什么危险？麻醉前应做哪些准备工作，病人才能安全？（2）手术经过顺利，结束时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人清醒前的

5、安全？6某病人，女性， 50 岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中经过顺利，回病房后应取什么卧位，有何益处？潜在的并发症有哪些？7某病人， 30 岁，男性，半月前右足底被铁钉戳破，现伤口已愈合。3 天前张口不便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。1 天前开始阵发性抽搐。入院后诊断破伤风，根据病人情况，请提出护理诊断和护理措施。8患者女性， 25 岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后，在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。术后返回病房，护士测脉搏 86 次/min ，血压 16/11kpa ，引流管接负压引流瓶，流出15ml 血性液体。病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不

6、易咳出。根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：疼痛；清理呼吸道无效；有窒息的危险。请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出相应的护理措施。9患者女性， 46 岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块，直径 3cm ，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。请问：（1）根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理目标和护理措施。（2）手术经过顺利，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？10某患者，男性

7、，农民。在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。术后一般情况良好，伤口已拆线。病人问护士出院后能否吸烟饮酒，是否可以外出打工。请提出目前病人存在的主要护理问题和护理目标，并制订护理措施。11患者，男， 21 岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻下行阑尾切除术，术后 6h 病人诉切口痛，测体温38，脉搏 72 次/min ，血压16/12kPa ，检查切口敷料干燥无渗血。请问：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 20 页 - - - - - - - - - （1）术后

8、3 天内护理要点；（2）术后第 6 天病人体温升高，下腹部坠胀感，大便次数增多，有里急后重，解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？12林，男，36 岁。因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。经非手术处理，出血情况已初步控制。现积极术前准备，择期行门奇静脉断流术，请你提出术前一般护理问题/诊断及相应护理措施。13男， 60 岁，因剧烈腹痛伴畏寒发热，巩膜黄染2 日入院。发病前一日曾进油腻食物，引起右上腹不适，夜间剧痛，恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，当地医院检查发现血压偏低，转来本院治疗。体检：体温39，脉搏 106次/min ，血压 11/8kPa （80/60mmHg），

9、神志淡漠，回答不清，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛明显，胆囊摸不清，肠鸣音减弱。化验：白细胞29.8 109/L，中性粒细胞95%，尿胆红素阳性。问：（1）该病人可能是胆道疾病哪种类型？目前所处什么情况？（2）如何紧急处理？（3）术后 2 天内怎样护理？14辛，男，45 岁。食肉饺后感上腹痛，恶心未吐。约0.5h 突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。随即就诊入院。既往有“溃疡”病史6 年。查体见体温 37.5 ，呼吸 24 次/ min ，脉搏 110 次/min ，血压 11.97/7.98kPa（90/60mmHg）。呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微

10、弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。请问：（1）你认为该病人突发何种急腹症？（2）目前的治疗原则是什么？（3）你应该做好哪些护理工作？15（1）车祸中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可见右股中段前侧有一处 8cm 长伤口，出血不止，骨端外露。你在现场时将如何处理？（2）一男性青年，在小腿骨折后第5 天给石膏管型固定，请论述你对此病人的护理方法。（3）一建筑工作从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双下肢不能活动。由同事工人背驮至医院后，检查见腰2 处后突畸形，压痛，双下肢感觉及运动丧失。问：请分析现场急救中是否妥当？请你拟定该病人住院后的一般护理问题，并论述有关护理措施。16女性， 50 岁，已

11、婚、职员。因上腹痛转至右下腹痛，伴发热一天，拟诊急性阑尾炎入院。体检：急病容，体温39，右下腹有明显压痛、反跳痛和名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 20 页 - - - - - - - - - 肌紧张，白细胞计数18 109/L，中性粒细胞 85%。在硬麻下作阑尾切除术，术中发现为坏疽性阑尾炎，腹腔内有渗液。血压平稳，手术顺利。术后第一天，病人诉伤口疼痛，体温稍降但仍有38.6 ，因急诊入院手术，故对家庭和工作均有牵挂，并担心是否能在短期内顺利恢复。本日禁食

12、，有医嘱补液2500ml 。问: （1）列出病人术后的主要护理诊断34 项，说出其相关因素，及其护理措施。（2）应注意术后有哪些并发症可能。17患者，男， 35 岁，喝“喜酒”后突发上腹刀割样剧痛，并很快波及全腹 10 小时入院。检查：血压14/12kPa ，P100 次/ 分，T38.5 ，意识清楚。全腹胀，压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，以上腹部尤为显著，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。腹腔透视膈下有游离气体。问：（1）最有可能诊断是什么？（2）哪项辅助检查对诊断确立帮助较大？（3）治疗原则是什么？18患者，男， 28 岁。有右腹股沟区肿物反复突出史10 余年，平卧后肿物可消失。 8 小时前干重活时

13、，右腹股沟区肿块突然增大伴有剧烈疼痛，且不能回复，并出现腹痛、呕吐和腹胀而入院。检查：腹膨隆，右腹股沟可见一6 10cm肿块，紧张发硬，触痛明显，腹肌紧张，叩呈鼓音，肠鸣音减弱。化验：血 WBC12.0 109/L，N 0.85 ；CO2CP10mmol/L。腹部透视见多个液气平面。问：（1）首先应考虑的诊断是什么？（2）如拟行手术治疗，术前应给予哪些治疗措施？19男性， 30 岁，2 小时前因车祸撞伤腹部送往医院。自述头晕、心慌、腹痛。体查：神志淡漠，面色苍白，四肢冰凉，BP9/6.6kPa ，P140 次/min 。左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及下腹部有压痛和轻度反跳痛，肌紧张不明显，有移动性

14、浊音，肠鸣音减弱，其他检查未见明显异常。请你估计病人目前发生了什么情况？你应采取哪些抢救护理措施？20女性， 32 岁，工人。 3 小时前工作中不慎跌入热水池内，历时约1.5分钟，被救出送往医院。病人自诉口渴，全身剧痛。查体：P128 次/min ，R30 次/min ，BP9.3/6.7kPa （70/50mmHg）。神志尚清楚，呻吟。除头面颈部外均被烫伤，其双上肢、背部和胸腹部红肿，剧痛，无水疱；双下肢与会阴名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 20 页 -

15、 - - - - - - - - 部的他面呈淡戏色，有大片表皮脱落和大小不等的水疱，剧痛。其他未见异常表现（家属代诉病人原体重是50kg 左右）。问：（1）该病人的烧伤面积和深度是多少？（2）该病人第一个24 小时的补液总量是多少？（3）病人入院时最重要的一条护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？21某患者，腰麻下行会阴部手术，术后病人下腹部膀胱区膨胀、疼痛，不能自主地排出尿液。问：该病人的护理诊断是什么？做为值班护士应采取什么护理措施？22男性， 50 岁，某合资公司总经理。因大便稀薄、血便、便次增多3 月入院。 3 个月前出现大便稀薄，血便，次数由每12 次天排便一次，增加至每天排便 23

16、次，伴有腹部隐痛。曾按慢性菌痢治疗，不见好转。逐渐食欲减退，体重由 80kg 减至 69kg ，体乏无力。近日自感所患疾病“严重”。经常提醒自己工作再忙也要治病，可是又脱不开身，时常失眠，情绪不稳。近日又有一外国公司要来谈生意，但因住进了医院，心理奶焦躁。住院后得知自己所患可能是结肠癌，也不知治疗结果怎样，但总有一种不祥的感觉。查体：形体显瘦，体重 69kg ，倦怠。容易激动，焦躁不安，语速快，语气生硬。谈到需要做检查、需要手术治疗和需要住院的时间时，表现出不知所措，脉搏增快，手心出汗。听不进别人的意见和劝说。实验室检查：血红蛋白80g/L ；总蛋白58g/L ，球蛋白 21g/L 。问：（1

17、）您认为要确定该病人的疾病诊断，可采用哪些检查方法（写出三项主要的）？（2）根据以上资料，找出该病人现存的两个主要护理诊断，列出相关因素和诊断依据。23女性， 30 岁。甲状腺肿大 1 年，性情急躁，失眠，怕热，食欲亢进，消瘦乏力。入院后检查见甲状腺弥漫性肿大，质软，腺体上极血管杂音明显，双手震颤，心率 110 次/min ，血压 140/80mmHg（18.6/10.7kPa ）。诊断为原发性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。问：（1）该病人的基础代谢率是多少？甲亢程度如何？（2）请提出该病人术前主要的几条护理诊断，并拟定出相应护理措施。（3）该病人术前尼服用复方碘化钾溶液，请说明其用药的作用、

18、目的和给药方法？24男性， 65 岁，右侧腹股沟斜疝2 年。站立时疝块突出可进入阴囊，平卧时可回纳。 3 小时前用力排便时，疝块增大不能回纳，即感下腹疼痛。体检：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 20 页 - - - - - - - - - 右侧腹股沟区梨形肿块坠至阴囊，约有10cm 6cm 6cm ，质中等，有角痛，局部不红肿。腹部无压痛，肠鸣音亢进。来院急诊，决定手术治疗。问：（1）来院急诊时，属于哪一种临床（病理）类型的腹外疝？（2）护理估计发病原因，

19、应从哪些方面询问病史？（3）术前应做好哪些护理？（4）术后护理问题之一是“有疝复发的危险”，请拟定其护理措施。25女性， 17 岁。左季肋部被车撞伤，有休克表现，输液后病情很快好转。X 线可见左第 9、10 肋骨骨折。 3 小时后突然又发生休克，检查见B P 10/7kPa ，面色苍白、脉搏细速。腹部移动性浊音阳性。腹腔穿刺即见10ml 不凝血液。请问：（1）该病人最可能损伤了什么脏器？（2）保守治疗（非手术处理）期间应着重观察哪些情况？（3）你认为目前的治疗原则是什么？（4）你目前须做哪些护理工作？（5）如果行手术治疗，请试提出术后常见的护理诊断，并拟定相应护理措施。26男性， 34 岁，司

20、机。门诊以胃、十二指肠溃疡并发急性穿孔收入院。其护理评估资料如下：健康史：于2 年前无明显诱因出现上腹部灼痛，夜间明显，进食后可缓解，疼痛无放散。 2 年来，上腹痛时轻时重，秋冬季明显，未予任何治疗。半日前饱餐后突发右上腹部剧痛，呈持续性，迅速遍及全腹。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁。身体状况： T ：38.7 ，P ：108 次/min ，R ：26 次/min ，BP ：15.2/10.6kPa 。急性痛苦病容，强迫体位。全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，尤以右上腹为甚。肝浊音界缩小，可叩及移动性浊音。肠鸣音消失。其他查体未见明显异常。心理状况：因发病突然，焦虑不安。痛苦难忍，盼望尽快

21、解除病痛。辅助检查：WBC14.7 109/L， RBC5.2 109/L ，Hb135g/L 。X 线腹部透视见膈下游离气体。请根据评估资料回答下列问题：（1）最可能的疾病诊断是什么？并写出诊断依据。（2）请提出该病人术前的护理诊断/问题，据此你要采取哪些护理措施？名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 20 页 - - - - - - - - - （3）该病人拟行毕式胃大部切除术，试述术后的潜在并发症有哪些？发生的原因是什么？应如何观察和处理。27女性， 30

22、 岁，晚饭后突发上腹剧痛1 小时，渐波及全腹。伴恶心呕吐，吐出胃内容物。腹部检查全腹压痛、反跳痛及胆紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失，肠鸣音消失。其他检查未见明显异常，请问：（1）如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什么？（2）你认为目前还应做些什么检查？（3）目前应做好哪些急诊护理？28女性病人 50 岁。轻度脑挫裂伤，急性硬脑膜下血肿清除手术后14 天。曾有癫痫发作5 次。病人自觉头痛、头昏、乏力，记忆力减退，注意力不集中。情绪悲观，担心留下后遗症。右侧上、下肢体不完全瘫痪，独立行走困难，语言表达不甚清楚。写出该病人的康复指导计划。29某成年男性青年被汽车撞伤胸部，急诊入院。

23、呼吸困难，发绀。BP10/6.7kPa （75/50mmHg），P124 次/min 。左胸饱满，左胸壁有骨擦音及皮下捻发感，叩诊鼓音，呼吸音消失。综合分析后考虑为左侧肋骨骨折、张力性气胸、皮下气肿、休克。请提出该病人主要的护理诊断。30男性， 43 岁，因吞咽困难 2 月入院。经纤维食管镜检查见食管中段约3cm 范围的粘膜粗糙、糜烂，当即取材活检，病理报告为鳞状上皮细胞癌。后施行了食管癌根治切除及食管胃吻合术，该病人手术后一般性护理诊断可能有哪些？31男性， 45 岁。饱食后感上腹痛，恶心未吐。约0.5 小时突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。随即就诊入院。既往有“溃疡”病史6 年。查体： T37

24、.5，R24 次/min ，HR110 次/min ，BP11.97/7.98kPa （90/60mmHg）。呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。问：（1）你认为该病人突发何种急腹症？（2）目前，你应该采取哪些护理措施？32患者，女性， 50 岁，近半年来出现排便次数增多，时而出现腹泻及便秘交替进行。近 2 个月出现脓血便及粘液血便，同时伴有右中上腹部疼痛，为持续性钝痛。曾到医院就诊，服用肠道抗生素后，大便次数有所减少，脓血便消失。近 1 个月来，上述症状重新出现并逐渐加重，疼痛转为阵发性，排便后减轻。自觉无力、消瘦，

25、食欲减退，并有低热，故住院治疗。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 20 页 - - - - - - - - - 体格检查： T37，脉搏 86 次/min ，血压 120/75mmHg。腹略膨隆，右中上腹轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张，右中腹可触及一包块，边界不清，活动度欠佳，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音略亢进，无气过水声，肛门指诊未触及肿物。辅助检查：腹部X 线检查腹腔肠管明显积气，右中上腹可见2 个液气平面；钡剂灌肠可见升结肠钡剂通过受阻，升结肠粘膜

26、可见充盈缺损。请问：（1）该病人诊断为升结肠癌伴不全肠梗阻，其诊断依据是什么？（2）诊断结肠癌最有效且最可靠的检查方法是什么？（3）最主要的术前准备是什么？包括哪些措施？（4）如病人术后放置人工肛门袋，应如何指导病人进行结肠造口的护理？33男性， 10 岁，右胫骨上端疼痛伴高热半月，有急性扁桃体炎病史。体格检查： T40.2， WBC15 109/L。右胫骨上端红、肿、热，膝关节呈30 度屈曲位，伸直时疼痛加重，X 线片见右胫上端软组织肿胀，骨皮质外有条状密度增高阴影，骨髓腔部分闭塞。请问：（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）列出主要护理措施。34男性， 70 岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕

27、吐2 次，系胆汁样液体，量约 500ml 。过去无类似病史，半年来易便秘。2 小时来医院就诊，呈急性病容，血压正常，体温37.6 ，腹胀，肠鸣音亢进，可闻及金属音，右下腹有压痛，但无肌紧张，RBC4.1 1012/L,WBC9.0 109/L,N 0.8, 尿查：阴性。请问：（1）可能诊断是什么？（2）列出主要的护理诊断？（3）手术前后的护理措施有哪些？35患者，女性， 10 岁，主诉右膝关节疼痛伴肿胀2 个月，夜间疼痛明显，服用止痛药物不缓解，活动受限。既往体健。体格检查：一般情况好，生命体征平稳，心肺、腹检查 (一) ，右膝关节肿胀，表面有静脉曲张，皮温增高。实验室检查 :碱性磷酸酶升高。

28、 X 线示：右股骨下端溶骨性破坏，骨膜下三角形，新骨形成，即影像学中的“日光射线”现象。问：（1）考虑为何诊断？（2）应采用何种治疗方法？（3）术后护理措施是什么？36患者，男性， 35 岁，头部摔伤，昏迷不醒8 小时。检查浅昏迷状态，偶能睁眼，右侧瞳孔散大。光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血，左上名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 20 页 - - - - - - - - - 肢不能活动，左侧锥体束征阳性。腰穿压力2.2Kpa ，呈均匀血性脑脊液， X

29、线颅骨平片右眼眶骨折，CT 扫描右额颞部有低密度区。请问：（1）可能的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？（3）主要护理诊断是什么？37男性， 26 岁，酒后驾车发生车祸，右上肢受伤，神志清楚，上腹部明显压痛、面色苍白，四肢湿冷，P130 次/ 分，BP75/50mmHg，尿少、口渴，过度换气。请问：（1）病人的诊断可能是什么？（2）说出该疾病的临床观察要点？（3）治疗原则是什么？（4）列出主要护理诊断和护理措施。38一女性患者，左上腹受伤后，出现神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，脉细弱，为 110 次/min ，血压 80/60mmHg，尿少，血化验：RBC2.2 1012/L,Hb70g/L，二

30、氧化碳结合力14.4mmol/L。请问：（1）病人的诊断可能是什么？（2）说出该疾病的临床观察要点？（3）处理原则是什么？39张先生， 65 岁，吸烟30 年，最近两周常出现刺激性干咳，经抗感染、止咳治疗效果不佳，患者精神紧张。请问：(1)为明确诊断，应作何种辅助检查？(2)术后放置胸腔闭式引流管, 护士不小心把引流瓶打破, 该如何紧急处理？(3)患者诊断为中央型肺癌，经行肺叶切除术，请讲出术后主要的护理诊断及护理措施。40患者女， 20 岁。被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口喝、头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸、气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕

31、吐及便血，无明显呼吸困难，未排尿。体格检查： T ：36.5 ，P ：115 次/分，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，表情淡漠，神志尚清楚，面色苍白，贫血貌。气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋部皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，心、肺未发现异常，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝、脾未触及，肝上界在有锁骨中线第五肋间，移动性浊音阳性；腹部听诊肠鸣音减弱。辅助检查：血常规 WBC9.8 109/L ，Hb105g/L 。请问：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -

32、- - - - - 第 9 页，共 20 页 - - - - - - - - - （1）本病例的可能诊断是什么？（2）损伤出现什么情况时需手术探查？（3）本病例护理观察的重点是什么？【分析结果】1（1）代谢性酸中毒。（2）予静脉滴注 5%碳酸氢钠。（3）发生手足抽搐的原因为：纠正酸中毒后可发生血钙降低导致手足抽搐，应及时静脉注射 10%葡萄糖酸钙予以控制。（4）该患者主要护理措施为：A定时评估并记录病人生命体征、出入量、体重和意识变化等。B密切观察、预防和处理因治疗引起的合并症。如用碳酸氢钠纠正酸中毒后，可发生血钙降低导致的手足抽搐，应及时静脉注射葡萄糖酸钙予以控制；输液时注意葡萄糖酸钙不能和

33、碳酸氯钠同时输入，以免产生钙盐沉淀。同时注意酸中毒纠正后的低钾血症的观察和预防。C采取安全措施，避免受伤。代谢性酸中毒的病人因有意识状态改变易发生意外损伤，应采取必要措施如床档等，并注意观察和陪伴。2（1）是等渗性缺水，程度中等（说明理由）。（2）血液 PH 和 HCO3-浓度提示有代谢性酸中毒。此外急性肠梗阻因呕吐丢失消化液有缺钾潜在因素。（3）首先输入 5%葡萄糖盐水。（4）因酸中毒时细胞内钾外逸，故可掩盖血钾降低真相而呈现血钾在正常范围的假象。当以碱性液体纠正酸中毒时，钾离子进入细胞，立即可见血钾浓度降低。故该病人血钾浓度处于正常下限，只要尿量正常，应补充钾盐。3（1）早期失血性休克（说

34、明理由）。（2）组织灌注量不足，体液不足，焦虑。（3）患者有肝破裂，内出血，失血性休克。护理措施主要分两方面：抗休克护理，立即建立静脉通路，输血、输液，给氧，心理护理等；做好常规急症手术前准备。4（1）该病人在抢救休克时用过去甲肾上腺素，血压虽上升而尿量少，浮肿，化验血肌酐、尿素氮、血钾均增高而血钠降低，并伴有酸中毒，提示已发生急性肾功能衰竭，目前为少尿期。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 20 页 - - - - - - - - - （2）护理诊断为：体

35、液过多；有感染的危险；潜在并发症有电解质紊乱和酸中毒。后者为医护合作性问题。（3）护理措施有：限制入水量，每日补液按“有形失水+无形失水内生水=补液总量”公式计算；饮食以糖为主，低蛋白，适量脂肪，多种维生素，忌食钾盐；预防感染，应用抗生素时要注意尽量避免有肾毒性药物，或减量；必要时进行透析疗法。5（1）该病人在术中或术后有呕吐物窒息的危险。麻醉前插粗胃管尽量抽去胃内液体，但固体食物不能吸出，应考虑麻醉改用硬膜外阻滞，以便病人在清醒情况下能自行吐出呕吐物。但该病人血压过低，硬膜外阻滞属禁忌。采用复合全麻在手术中比较安全，而必须作气管插管，保持呼吸道通畅。（2）手术结束时，病人尚未清醒，仍有呕吐窒

36、息危险，此时不能拔管。手术室护士和麻醉师应护送病人回病房，向病房护士详细交班，待病人完全清醒后，即能认识事物，回答问题后，方可通知手术室来拔除气管导管。其他手术常规护理，如观察生命体征，清醒前去枕平卧，或侧卧，静脉输液，接好种种引流导管，防止清醒前损伤等均须执行。 6（1）回病房后先取平卧位，待血压平稳后半卧位。（2）利于血液循环，并增加肺适气量；使腹肌放松，减轻腹壁张力，使病人感到舒适；炎性渗出物可流到盆腔，避免膈下脓肿。（3）出血：有内出血及外出血；肺部并发症；下肢静脉并发症；有血栓性静脉炎和下肢深静脉血栓形成；伤口感染；伤口裂开；急性胃扩张。7（1）护理诊断：有窒息的危险；吞咽困难；潜在

37、并发症（有肺部感染的危险）；有感染的危险（交叉感染）。（2）护理措施：病人住隔离病室，环境保持安静，避免强光直射。床边放置抢救用品，严格执行消毒隔离制度接触病人须穿隔离衣，戴口罩、帽子。使用后的器械要以 1%过氧乙酸溶液浸泡10min ，清洁后高压蒸气灭菌；敷料焚毁。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时作气管切开。应用青霉素，防治感染。不能进食病人可以鼻饲或静脉补液。严重痉挛病人设专人护理，及时按医嘱给予镇静解痉药物，同时用牙垫，避免舌咬伤。8（ 1）护理诊断：疼痛，因手术创伤所致。护理措施：安置舒适的体位，分散病人注意力。解释术后疼痛的规律，使病人合作。24h 内使用杜冷丁，特别是首

38、次进食前使用一次。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 20 页 - - - - - - - - - （2）护理诊断：清理呼吸道无效，由于切口疼痛，痰液粘稠所致。护理措施：做好心理护理，解除病人的思想顾虑，介绍保持呼吸道通畅的重要性；鼓励和协助病人咳出痰液。适当使用止痛剂，做好雾化吸入护理，必要时负压吸痰或气管切开。（3）护理诊断：有窒息的危险，与术后可能有切口内出血并发症有关。护理措施：取半卧位。每30min 测生命体征一次。伤口引流管接负压吸引瓶，保持引流

39、通畅，观察和记录引流量和性质。床旁备气管切开包，拆线包，氧气等抢救物品。按时正确地执行医嘱。严密观察病情。如呼吸困难、紫绀、烦躁不安、颈部肿胀、伤口渗血等情况，应作出紧急处理并报告医生。9（1）护理诊断：焦虑与担心手术有关。护理目标：手术前病人焦虑减轻到中等程度。护理措施：护士态度热情、和蔼，以熟练的技术获得病人的依赖。适当地讲解乳癌治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性，特别是我国在乳癌治疗中取得的成就，使病人树立战胜疾病的信心。邀请乳癌手术治疗成功的病人，介绍配合治疗的经验。适当使用镇静剂或抗焦虑药。取得家属和亲友的支持。（2）病人出院前健康指导：关于上肢功能锻炼方面，要求患侧上肢每日作手指

40、爬墙动作，尽量逐渐向上伸展，直到手能越过头顶摸到对侧耳廓为止。防止复发方面，按医嘱要求进行放疗，5 年内避免妊娠，经常自查乳房。10护理问题：缺乏保健知识。护理目标：出院前病人能叙述预防腹内压升高的目的和预防方法。护理措施：卫生宣教。（出院指导）具体内容：出院后仍应适当休息，逐渐增加活动量。3 个月内不宜参加重体力劳动。故此期间不宜打工。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，如咳嗽，便秘，排尿困难等。故最好能不吸烟或少吸，少量饮酒无妨。11（1）术后 3 天内护理要点：硬膜外麻后护理，平卧，血压平稳后，取半卧位；术后当天禁食，做好输液护理；第二天进流质；鼓励病人早期下床活动；观察和预防并发症。（2

41、）术后第 6 天病人并发盆腔脓肿，应继续取半卧位，给予富有营养的易消化饮食，静脉输液，使用抗生素热水坐浴，温盐水保留灌肠。脓肿形成应协助做好切开引流手术。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 20 页 - - - - - - - - - 12（1）护理诊断 / 问题：焦虑、恐惧或绝望。营养失调低于机体需要量。有广泛出血危险。潜在的术后并发症腹腔内出血；肝性脑病；肺部、腹腔、胸腔、伤口感染；肠系膜静脉血栓形成；肝、肾功能衰竭等。康复保健知识缺乏。（2）护理措施：

42、心理护理；充分休息；加强营养，采取有关保肝措施（如纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍，给予保肝药物，静脉输入GIK 液等）；防止食管胃底曲张静脉再出血（如避免粗糙、过热食物、口服药片研末冲服等）；术前2 日预防性使用抗生素。13（1）病人具有典型的AOSC 五联征表现，故可判断是急性重症胆管炎，目前处于感染性休克。（2）应立即进行抗休克综合措施，输液扩容纠正酸中毒，大剂量抗生素，大剂量肾上腺皮质激素，给氧。在积极抗休克同时做好手术准备，尽早进行手术，切开胆道解除梗阻，引流胆汁。（3）手术后继续抗休克，直至全身情况好转，血压平稳。严密观察TPR 、BP ，计出入量、保证输液顺利，引流管通畅。血压

43、平稳后，病人半卧位，禁食，按医嘱输液，给抗生素， T 形管引流保持通畅，观察并记录胆汁的量和性状，换瓶时注意清洁。14（1）溃疡病急性穿孔合并弥漫性腹膜炎、休克早期。（2）急诊手术；控制感染；抗休克。（3）注意病情变化，观察生命体征。体位：平卧位或将上身和下肢各抬高 150 左右。禁饮食。胃肠减压。输液扩容。以正确方法使用抗生素及甲硝唑。给针刺止痛，手术确定后可用镇痛药。做好心理护理。口腔护理、生活护理等。必要的术前准备，如备皮、药的皮试、常规实验室检查等。15（1）以干净的布带（或衣服）包扎伤口、压迫止血；外露骨端勿复位，以合适物具临时固定右下肢；迅速检查胸腹部有无危险情况，注意脉搏变化及休

44、克早期征象；呼叫急救中心，或拦车妥当转运病人去医院。（2）垫高患肢； 48h 内注意肢体感觉，运动及血液循环情况；保持石膏型清洁，观察有无断裂或松脱发生；指导病人学会功能锻炼。（3）现场急救措施，应平卧硬板抬送，始终保持脊柱中立位；护理问题：生活不能自理；焦虑或悲哀等；可能的排便异常；可能的排尿异常；潜在的废用综合征；潜在的感染；潜在的皮肤完整性受损；做好心理护理；做好名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 20 页 - - - - - - - - - 生活护理

45、及饮食护理；做好皮肤及肢体护理；注意泌尿系护理（预防感染及结石）；注意呼吸系护理（预防局部感染）；注意消化系护理（排便反射练习，便秘处理等）。16（1）根据病史中资料，患者术后伤口有疼痛、发热、禁食和精神忧虑等问题，可列出主要护理诊断有：疼痛，与手术切口有关。护理措施：给予病人舒适的体位，指导放松肌肉和精神，分散注意，按医嘱给予止痛剂，并评估止痛效果。体温过高，与手术创伤反应和腹内残余感染有关。护理措施：每 4h 测 TPR 一次，观察体温变化，因患者手术后为38.60C ，暂可不用物理降温，应注意室内通风，并注意体温上升趋势。按医嘱应用抗生素控制腹腔内残余感染。体液不足危险，与术后禁食、发热

46、有关。护理措施：按医嘱静脉输液，需注意观察是否还有缺水现象。因医嘱2500ml 是补充日需量，如有发热还需增加额外损失量。焦虑，与对本身疾病能否顺利康复、和对家庭、单位工作的牵挂有关。护理措施：与病人多谈心，沟通思想，解释有关康复知识等。（2）阑尾切除术后并发症有：内出血；腹腔脓肿；肠粘连；肠瘘等。17（1）胃、十二指肠溃疡急性穿孔；（2）腹腔穿刺；（3）尽早行穿孔修补术。18（1）右腹股沟斜疝嵌，绞窄性肠梗阻；（2）补液、禁食禁饮、胃肠减压、抗生素应用等。19估计病人是腹部闭合性损伤（脾破裂）、失血性休克。护理：安置病人适当卧位；注意保暖；稳定病人情绪，做好心理护理；遵医嘱采取；输液、使用抗

47、生素等措施；配血与输血；吸氧；严密观察病情变化，监测生命体征并记每小时尿量；积极做好术前有关准备。20（1）该病人烧伤 I 度面积为 44% （不计入总面积），浅度面积为47% 。（2）该病人第一个24 小时的补液总量大约为1.5 47 50+2000=5525ml，其中电解质液和胶体液3525ml ，水分2000ml 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 20 页 - - - - - - - - - （3）病人入院时最重要的一条护理诊断应是“体液不足：与烧

48、伤创面大量渗出有关”。其护理措施应为：补足血容量，按病人的实际需要补给电解质、胶体液和水分，同时记录全部出入水量；掌握调节补液量的临床指标，每1 2 小时估计和记录一次病情变化；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；保暖、止痛、保护好创面。21该病人的护理诊断为“排尿异常：尿潴留，与麻醉、会阴部手术刺激或不习惯卧床大小便等因素有关”。护理措施为：向病人解释尿潴留引起的原因、治疗方法和效果，消除病人顾虑；指导病人运用无损害性措施促进排尿，如诱导排尿、下腹部热敷或按摩等；遵医嘱采用针灸或电兴奋治疗；必要时在无菌操作下导尿。22（1）该病人可采用： X 线造影（钡灌肠）检查；内镜（结肠镜）检查；免疫学（癌胚

49、抗原）检查。（2）该病人的主要护理诊断是：营养失调：低于机体需要量。相关因素：与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关。诊断依据：体乏无力、体重明显降低、血红蛋白80g/L ，总蛋白 58g/L ，白蛋白 37g/L 。焦虑。相关因素：与担心住院影响工作、担心预后有关。诊断依据：焦躁不安、失眠、易激动、手心出汗、脉搏增快、听不进别人的意见和劝说。23（1）该病人可采用： X 线造影（钡灌肠）检查；内镜（结肠镜）检查；免疫学（癌胚抗原）检查。（2）该病人的主要护理诊断是：营养失调：低于机体需要量。相关因素：与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关。诊断依据：体乏无力、体重明显降低、血

50、红蛋白80g/L ，总蛋白 58g/L ，白蛋白 37g/L 。焦虑。相关因素：与担心住院影响工作、担心预后有关。诊断依据：焦躁不安、失眠、易激动、手心出汗、脉搏增快、听不进别人的意见和劝说。24（1）属于腹股沟嵌顿性斜疝。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 15 页，共 20 页 - - - - - - - - - （2）估计发病原因：职业、年龄、平时身体体质状况。有无腹内压增高因素存在：如慢性咳嗽、便秘，排尿困难等。（3）术前准备：心理护理，禁饮禁食，输液，必要时遵医