外耳成形术技术操作规范.doc

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1、外耳成形术技术操作规范【适应证】1先天发育缺陷，致外耳形态消失或只留部分带软骨的皮赘，无法矫形者。2单侧或双侧耳郭，由于外伤（切割、烧、冻伤）或炎症、肿瘤等病理因素致耳郭结构基本消失，强烈要求再造外耳者。3受术者年龄应在7岁以上，身体发育及精神正常者。【禁忌证】1局部皮肤不健康或有明显瘢痕，血运难于重建者。2因全身疾病或体质异常不宜手术治疗者。3对成形术有不恰当的要求或心存疑虑或未得到亲友支持者，应慎重决定是否施术。【操作方法及程序】手术可以按一期法或分期法完成。目前，较多的学者主张采用分期法进行，即先行局部皮肤扩张，后行耳模支架植入，操作方法如下：1皮肤扩张（1）选择一大小合适的肾形皮肤扩张

2、用水囊一般为（67）cm2（34）cm2肾形的硅胶囊，严格灭菌处理。（2）标定成形耳的位置：单侧耳成形可按对侧坐标决定；双侧者常分别进行，先手术耳应依眉弓、发际、颞颌关节诸元素测定。避免位置高低、前后不当。遵守上平眉弓，前近关节的基本原则，努力与面形发育协调。（3）在预定扩张皮肤范围的后上方做皮肤切口达皮下，沿浅层筋膜分离术前标定范围之皮肤，止血后将扩张囊平展植入，将注水（或气）管留在皮外，严密缝合切口。（4）适度加压包扎。（5） 24h后注入少量无菌水或空气，以不影响切口对位愈合为度。此后每日增加35ml，使与扩张囊相对区皮肤逐渐膨隆，扩大面积，至可容积达7080 ml。2支架植入（1）检查

3、扩张的皮囊大小是否够用，皮肤是否健康和血运是否良好，并将扩张囊取出。（2）由右侧肋弓处取肋软骨，雕刻和弯制成一个接近成人耳郭大小的软骨支架，形似耳郭软骨。（3）将支架由耳后皮肤切口处置入皮囊内，放置于术前标定的位置固定之，并严密缝合切口。（4）放置负压吸引管，持续吸引，使扩张的皮肤紧贴于耳郭软骨支架上，负压管保留72h以上。（5）以松软纱絮按再造耳郭的沟褶布放适当施压，包扎1周以上。【注意事项】1拟成形耳位置标定，必须做到左右对称，以眉弓、外眦、嘴角、发际等为参照点确定。2扩张皮肤厚薄均匀，防止出现穿破或局部缺血性坏死。3新置入耳郭支架，要持续有效的负压吸引及均匀有效的加压包扎，促使支架与皮肤愈合，但不宜对局部有过大压力以免发生压迫性坏死。