咽成形术技术操作规范.doc

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1、咽成形术技术操作规范为缩小咽腔，增进腭咽闭合的目的，目前最常采用的还是咽后壁组织瓣转移术和腭咽肌瓣转移术。（一）咽后壁组织瓣转移术 【适应证】1软腭过短。2先天性腭垂缺少。3腭裂二期手术。优点：利用咽后壁黏膜肌瓣翻转移植于软腭部，以延长软腭；改进腭咽闭合，改善发音条件。（二）腭咽肌瓣转移术【适应证】1 5岁以上。2无扁桃体炎症反复发作史，咽侧窝无粘连者，易于显露咽腭弓，术中出血少。3咽腔横径宽而腭咽弓发育较好者，可借腭咽肌瓣转位而有效地缩小咽腔横径。4咽腔前后距短，软腭运动良好者，可有效地重建良好的腭咽闭合。【操作方法及程序】1体位患者平卧，头后仰垫肩。2切口从腭舌弓外侧翼下颌韧带稍内侧开始绕

2、过上颌结节的后内方至硬腭，沿牙龈缘12mm处向前切开黏骨膜到侧切牙。3剖开裂隙边缘沿裂隙边缘，自前方直抵腭垂末端，小心地将边缘组织剖开。4剥离黏骨膜瓣用剥离器插入松弛切口，向内侧剥离直抵裂隙边缘，将硬腭的黏骨膜组织与骨面分离。5拨断翼钩在上颌结节的后上方，扪及翼钩的位置，用剥离器拨断或凿断翼钩。6腭前神经、腭降血管束的处理必须妥善处理此神经血管束。7切断骨腱膜8分离鼻腔侧黏膜用剥离器沿硬腭裂隙边缘切口鼻侧面插入，并广泛分离，使两侧鼻腔黏膜松弛以便缝合。9缝合10填塞创口用碘仿纱条填塞于两侧松弛切口中。【注意事项】1腭裂手术后，需待患儿清醒后才可拔除气管内插管；拔管后患儿往往有一嗜睡阶段，因此回

3、到病室或复苏室后，应仍按未苏醒前护理，严密观察患儿的呼吸、脉搏、体温；体位宜平卧，头侧位或头低位，以便口内血液、唾液流出，并防止呕吐物逆行性吸入。在嗜睡时可能发生舌后坠，妨碍呼吸，可放置口腔通气道；必要时给氧气。如发现患儿哭声嘶哑，说明有喉头水肿，应及时用激素治疗并严密观察呼吸。发现有呼吸困难时应及时行气管切开术，防止窒息。术后高热，应及时处理，预防高热抽搐，大脑缺氧导致意外发生。2注意术后出血。手术当天唾液内带血而未见有明显渗血或出血点时，局部无需特殊处理，全身可给止血药。如口内有血块则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血，如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应回手术室探查，彻底止血。3患儿完全清醒4h后，可喂少量糖水，观察30min，没有呕吐时可进流质饮食。流质饮食应维持至术后23周，半流质1个月，1个月后可进普食。4每日应清洗口腔，鼓励患儿饮食后多饮水，保持口腔卫生和创口清洁。防止患儿大声哭叫和将手指、玩具等物纳入口中，以防创口裂开。术后810d可抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿油纱条，创面会很快由肉芽和上皮组织所覆盖。腭部创口缝线于术后2周拆除；如线头处感染，可提前拆除；如患儿不配合，缝线可不拆除任其自行脱落。5口腔为污染环境，腭裂术后应常规应用抗生素35d，预防创口感染；如发热不退或已发现创口感染，抗生素的应用时间可适当延长。