2022年医疗差错界定标准 .pdf

《2022年医疗差错界定标准 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医疗差错界定标准 .pdf（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1 重庆华仁医院文件华医字【 2017】第 4 号关于下发医疗差错识别与界定范围的通知（试行）院属各科室根据国家医疗管理法律法规，结合我院的管理制度，为了便于员工在工作期间对出现违规行为及程度的识别与界定，便于员工在临床工作中自觉依法依规约束自身行为，经院部决定下发 医疗差错识别与界定范围 ，请各科遵照执行。附件医疗差错识别与界定范围（试行）重庆华仁医院2017 年 2 月 20 日重庆华仁医院 2017年 2 月 23 日印发名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，

2、共 11 页 - - - - - - - - - 2 附件：医疗差错识别与界定范围（试行）一、临床及相关科室一般差错 ：1. 应邀会诊科室接到会诊通知单24 小时内、急诊会诊 10 分钟内未到申请科室会诊者；2. 常规医嘱应在上午上班后2 小时内开出，上级医嘱未执行，对诊断、治疗有负面影响，或非特殊情况当日安排患者出院者；3. 体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化， 对比重要的辅助检查不及时而导致误诊者；4. 未记录药物过敏史， 或漏开过敏试验， 而导致误用过敏药物；5. 申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者；6. 违反无菌操作规定进行诊疗操作，或检查治疗中造成断针、断

3、管等，但未造成严重影响者；7. 伤口、体腔内留置引流条（管）未适时取出者；8. 各类检查报告单24 小时内未归存运行病历中，患者出院后24 小时内病历资料未完善或未完成一级评分者，10 日内未完成二级评分者，逾期病历资料未归档者；9. 未经管理部门同意违规向患者提供病历或检查资料（含复印资料）者；10. 未经管理部门许可，私自调换、截留、套取药品者；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 11 页 - - - - - - - - - 3 11. 择期手术当天，出现

4、准备不充分，检查项目不全、报告单未回、医嘱未下、手术通知单未送、医患沟通未签字等违反手术管理基本程序者；12. 各项医疗文书资料出现基础信息错误、术语不规范、不严谨及逻辑错误，或丢失重要资料者；13. 未按时限要求提交各类统计报表或报表数据错误者；14. 院内生活垃圾与医疗垃圾混装者。严重差错 ：1. 拒收、推诿病人，致使病情恶化，增加病人痛苦或延误病人检查、诊断、治疗者；2. 各种诊疗操作未按 常见疾病诊疗规范或违反无菌操作规定发生感染等并发症者。3. 各种检查或术中误伤重要组织、器官者；4. 因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间， 影响治疗效果；5. 对急症、 危重病人未能优先诊

5、治，对危重病人未按规定随意转送而延误诊治者；6. 对危重病员抢救或特殊检查时医师不在场者；7. 用药过程中出现明显毒副作用未及时停用与有效处理者；8. 对手术指征掌握不严（急诊除外），而实施手术者；9. 手术止血不完善致术后出血较多，需二次手术止血者；10. 体内遗留异物，在离手术室前发现而拆开伤口取出者；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 11 页 - - - - - - - - - 4 11. 病理标本丢失，影响诊断治疗者；12. 错下医嘱（包括：姓名、性

6、别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）已执行；13. 对院领导及管理部门工作指令和上级医师的指示拒不执行，违反相关规定影响诊疗工作者；14. 急诊、危重病人会诊、抢救中，接到会诊通知单或电话不及时参加会诊、抢救者；15. 收治超出我院诊疗技术能力及设备条件的患者并由此造成后果者（非医疗事故） ；16. 违反医疗原则与核心制度及操作规程，导致医院医疗仪器设备损坏或给患者造成严重后果者。17. 终末病历及原始资料丢失者。二、麻醉科一般差错：1. 硬膜外麻醉违反操作常规，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房；2. 急诊手术通知单送达30 分钟内麻醉医师未做好准备者。严重差错 ：1. 麻醉医生临床

7、抢救病人时，遗忘重要器械、 药品影响抢救者；2. 麻醉医生因术中失职致病人呼吸循环骤停，经抢救恢复者；3. 因麻醉穿刺未按操作规程而造成气胸者；4. 麻醉医生因失职造成无氧供给或二氧化碳潴留者。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 11 页 - - - - - - - - - 5 三、手术室一般差错 ：1. 手术器械、药品准备不全，或手术间未定期消毒影响手术进行者；2. 体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械、增加探查次数而延长手术时间30 分钟以上者（体内找到为医

8、师差错）；3. 体位不当，使皮肤压伤或出现水泡者；4. 因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。严重差错 ：1. 因未严格查对，术中输错血或用错药；2. 接送病人或手术前后，坠车、坠床；3. 因交接班不严而误用未消毒物品；4. 病理标本丢失，影响诊断治疗者；5. 值班人员无故停止、拖延或推诿手术，影响手术按时进行。6. 手术未认真清点纱布或器械，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出者；四、检验科一般差错：1. 丢失或损坏标本不能检查者；2. 错、漏查检验项目、填错结果者，拿错标本而标本已处理不能复查者；3. 错配、用错试剂，检测与申请项目不符、报告结果错误者；名师资料总结 - - -精品资

9、料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 11 页 - - - - - - - - - 6 4. 未按规定时限发出报告，检验单填写不清楚、不规范或发错报告，标本及报告收发未登记签字者；5. 使用未经校正试剂，或未做质控影响检测结果准确性者。严重差错：1. 所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断治疗者；2. 因工作粗疏，错发或遗失检查结果，影响诊断及治疗者；3. 因不负责任损坏或丢失检验等标本者；4. 违反操作规程，导致贵重仪器使用保管不当，造成主要部件损坏者；5. 值班人员拒

10、查、 推诿、拖延各种检查影响急诊治疗、抢救者。6. 发现危急值未报告及记录而影响诊疗者。7. 交叉试验错误导致错输血型者；8. 因保管不善，造成试剂变质、过期和失效；五、 放射科一般差错 ：1. 投照部位错误，错排或漏排X 光号码，损坏或遗失照片，需要重新检查者；2. 诊断报告写错姓名、X线号、左右部位等基本信息，报告已发或未发出（疑难病例除外），但未造成不良后果者；3. 未按操作规程操作，造成胶片报废者；4.X 光片归档错误，致使无法查找或丢失X光片或原始资料混名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 -

11、- - - - - - 第 6 页，共 11 页 - - - - - - - - - 7 乱者；5. 因责任或技术原因致使重要特殊检查失败者；6. 各种特殊检查的预约超过时间，延误诊治者；严重差错：1. 投照部位错误，导致治疗错误，但未造成不良后果者；2. X 片显示不清楚，导致漏诊、误诊；3. 违反操作规程，对机器设备保管使用不当，造成仪器损坏影响工作者；4. 违反操作规程致造影失败造成病人痛苦及药物、卫材浪费者。 5. X片或报告基本信息或投照部位错误，造成不良后果者。六、 药剂科一般差错：1. 工作粗疏、遗漏或发错药，并及时发现纠正未产生不良后果者；2. 违反药品管理相关规定，毒麻精神药

12、品未按要求管理或账物不符者；3. 药袋药瓶上的基本信息书写不清楚或错误或贴错瓶签者；4. 处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品者；5. 未定期对病房备用药品进行检查而出现过期失效药品，或未定期到科室了解、指导临床用药情况者；严重差错：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 11 页 - - - - - - - - - 8 1. 注有“急”字的处方，未立即配发而影响抢救治疗者；2. 毒、麻、精神药品因管理不善、丢失或错发并已用于病人者；3. 违反管理规定因保

13、管不善造成药品变质、过期和失效者；4. 发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于病人者；5. 违反药品法规，把关不严，造成不良后果。七、 功能科（ B 超、心电图、脑电图等）一般差错：1. 违反操作规程，致导联标记或部位错误，已发出报告者；2. 检查错位、错项，遗漏检查部位，未发出报告者；3. 错发或漏发诊断报告者；4. 未按规定时间发出检查报告，影响病人诊治者；5. 违反操作常规，造成耗材、图片浪费者；6. 因保管不善，丢失和损坏原始资料者。严重差错：1. 错发、丢失图片或报告影响诊断、治疗或抢救者；2. 违反操作规程，损坏医疗仪器或部件者；3. 图像与诊断不一致者，且发出了错误报告；4. 诊断

14、与手术或病理证实不一致，且有重大遗漏者。八、 中医科一般差错：1. 开错处方，错误执行医嘱者；2. 治疗时错置电极、部位或漏电，但后果较轻者；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 11 页 - - - - - - - - - 9 3. 未遵医嘱而扩大设备照射范围，其局部红斑范围超过2 方厘米以上或6 个生物剂量者；4. 查对不严用错药打错针、电极极性错误，但无严重后果者；5. 针灸遗漏主穴、配错穴位或遗忘取针者；6. 治疗中出现二度烧伤、面积0.5 cm2， 1

15、cm2者；7. 封闭、针灸治疗造成小血肿（面积2 cm2）或轻度感染者。严重差错：1. 针刺治疗中造成气胸，不需外科治疗自行吸收者；2. 治疗中出现二度烧伤，面积1 cm2者；3. 对诊断明确的禁忌病人进行错误治疗者；4. 保管使用不当造成贵重仪器或部件损坏而不能使用者。九、 护理差错一般差错：1. 错抄、漏抄医嘱影响病人治疗者；2. 错服、多服或少服药物，延后或提前两小时服药者；3. 漏做皮试或观察结果需再做者，错做漏做各种临床处置者；4. 采集血标本时错抽漏抽、抽错量、未加或加错抗凝剂，标本容器不干燥、溶血、凝血、以及标本未及时送检或损坏、丢失而需要重新采血者；5. 发生二度以下压疮、烫伤

16、经治愈，未造成不良后果者；6. 术前应禁食而未向患者交代，延误手术者；7. 未备皮或备皮划破多处，影响手术或检查者；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 11 页 - - - - - - - - - 10 8. 活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊疗者；9. 由于手术前准备不全，影响手术，未造成不良后果者；10. 供应室发错消毒包、发放过期物品、器械清洗或灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良后果者；11. 损坏或丢失重要标本，需要重新采集者；12. 床头

17、牌信息与护士站病员一览表内信息不一致，未对患者做人员宣教，病房管理不规范，一日清单未按时发放者，急救车药品未定期检查记录者。严重差错：1. 未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未询问过敏史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果者；2. 错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反应未造成严重后果者；3. 将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者；4. 合血标本采集错误并已送出者，取错血、输错血，未造成严重后果者；5. 静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，面积小于 33cm；6. 发生二度以上压疮、烫伤，面积小于体表面积的0.25%者；7.

18、错写、挂错患者姓名、性别牌，造成后果者；8. 无菌操作中， 使用未经消毒或过期物品，经及时处理未发生感染者；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 11 页 - - - - - - - - - 11 9. 擅离职守或抢救配合不及时，有一定后果者；10. 错用、漏用关键性药物，造成明显后果者；11. 对生活不能自理的病人，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果者；12. 未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响工作者；13. 急救车药品账物不实或主要药品缺失而影响抢救，因管理不善设备在抢救时无法正常使用者。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 11 页 - - - - - - - - -