2022年当代著名医家对叶天士络病学说的继承和发展_李果刚 .pdf

《2022年当代著名医家对叶天士络病学说的继承和发展_李果刚 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年当代著名医家对叶天士络病学说的继承和发展_李果刚 .pdf（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第 8卷第 3期2006年5月辽宁 中 医学 院学 报JOURNALO F LI AON ING COLLEGEO F TCMVo.l 8No. 3M ay . , 2006历代医家当代著名医家对叶天士络病学说的继承和发展李果刚 , 茅晓 , 朱勇 ,王欢(上海中医药大学中医诊断研究室 费兆馥名师研究室, 上海 201203)摘要:当代著名中医学家在现代科学发展观的影响 下, 对叶天士 开创的 络病学 说作进 一步深 入研究 。使 这一古老的辨病和辨证理论在临床各个领域都有了全方位的拓展, 对诸多疑难杂症的治疗取得了关键性的突破。关键词 :络病 ; 科学发展观 ;辨病和辨证中图分类号 : R2

2、49文献标识码 : A文章编号 : 1008- 4231(2006) 03- 0026- 03络病是指因寒、暑、劳 形 , 嗔 怒动肝、 七 情郁结等致气血阻滞 , 日久邪入脏腑经络成为较为难治的络脉病变。因此在治疗上形成了相对应的通络法 , 即疏通络道法 , 为 清叶天士首创。络病学说是伴随着经络学说而发展起来的, 其形成与古代解剖学知识不无关联。它是整个中医辨证体系中不可或 缺的一环, 是中医从宏观辨证向微观辨证深化的一个过程 , 受到历代医家的重视和推崇。现有资料研究表明 , 当代医家 在某一领域有突出成就者, 多为叶天士络病学说的勤奋实践 者 , 并将其发扬光大。20 世纪以 来 ,

3、中医 界名家辈 出 ,可谓 群星璀璨, 他们之中如章次公、孔伯华、 程门 雪、黄文 东、岳美中、 黄一峰、 颜德馨、 邓铁涛、 任继学、 朱良春、 何任、 焦树德、溪九一、 朱南孙等, 在 现代科学发展观的的影响下 , 将络病学说和通络理论在临床各个领域中进一步 拓展。络病学是中 医学说自身发展的重大突破, 络病治疗正在向形成具有理、法、方、药完整的科学理论体系迈进。1络病学近代发展的历史机缘中国医学延及清代, 临床医学有很大发展 , 温 病学说趋向鼎盛, 医学专题和疑难杂病研究 日趋深入。一方面 , 清朝统治者倡导的烦琐考据之学 , 使尊经复古之风盛行, 学 术研究经常囿于引经据典, 但许多

4、医家对古医籍的收集和编 辑 ,为保存、 研究和整理祖国医学文献作出了积极的贡献。同时西学东渐, 西方医学的输入, 对中医学也产生了一定的影响 ,从而出现了中西汇通的 思潮 , 恰 如秦伯未先生所说:咸、同间 西学输入, 医风又一变 1。中医界的先知先觉者们逐渐屏弃疆域之见而容纳西说 , 或取其脑说之新 , 或 善其解剖之精 , 于是催生了不少新的学术观点和见解。当代的络病学研究正是在这一背景下逐步发展起来。上世纪以来, 当代中医学家借鉴现代医学科技发展的新成果 , 对疾病本质的认识较前辈先贤有了极大的跨越。他们在广泛临证基础上, 运 用辨证论治的思想更为娴熟, 使 辨证论治的思维进一步深化。尤

5、其对一些难治性疾病, 在 向深层次探索中自觉运用叶 天士的络 病理论 , 取得令 人瞩目的 成果 , 使中医基本理论和临床实践更加紧密的结合起来。2络病病因学认识的纵深发展内经提出 , 经脉、 络 脉联骸 络身, 在 病理 上必有其内在 规律。叶天士据此创络病学说。有关络病的成因, 叶天士在临证指南医案中指 出 :凡寒、 暑、劳 形 , 嗔 怒动肝、 七情郁结等皆能致气血阻滞而伤人经络。由于 外邪导致气血运行 的异常而致病, 当代医家在此基础上对络病病因学的认识从临床各科方面又有了纵深的开拓。诚如邓铁涛所言: 瘀血阻滞络脉引起的病症甚为广泛, 跌打损伤、温热病乃至临床各科疾病都有血瘀之证。2岳

6、美中对于泌尿系统结石的疾病, 从中医内科角度总结了一整套辨证论治经验。他认为泌尿系统结石的形成机理,在于阴阳偏盛、 气血乖和与湿热交蒸, 同时又存在地方水土因素。肾脉经络之瘀血菀积太深太久, 浊气无所泄而成结石。临床上要根据患者具体情况, 进行辨治 3。焦树德认为中风初期 , 痰 瘀阻络致口眼歪斜、 半 身不 遂与西医学缺血性脑血管病、出血性脑血管病等颇为相似。其病因以风、火、气、血、痰 最 为 多见 广 , 可 互 为 因 果 , 标 本 转化4。在治疗动脉阻塞 , 静脉 血栓等方面 , 奚 九一认为邪 实为主要致病因素, 导致瘀血留滞络脉, 使脉管闭塞不通 , 最 后形成脉管损伤及缺血或

7、瘀血组 织反 应 的发病机 制。如内经所云 :邪客于毛 皮 , 入于孙络 , 留 而不去 , 闭 塞不 通 , 流溢于大络而生奇病, 阐明了邪留脉络, 由小到大闭塞的病机演变过程。对不孕症的治疗朱南孙指出 , 如 久婚未孕 , 多为气虚 鼓动无力, 胞脉阻滞, 或房事过 甚 , 热 瘀交阻 , 冲 任阻 塞 所致。说明冲任脉络的瘀阻是发病的根本原因。任继学按中风病因分类有三 , 一 为瘀血病生于脑 髓 , 血脉痹塞, 经络空虚, 或某些细络阻厥, 发为缺血性中风。二为脑髓失养, 血脉受损, 病 变多刚少柔 , 脉膜脆而不坚 , 经气 内收 , 气血邪气暴张, 络伤脉裂, 血渗溢脑髓为出血性中风

8、。三为脑髓病微, 血脉损而小, 经络伤而轻, 则 气血逆乱 , 脑髓 络脉能通, 为小中风。当代医家在临床实践中的成就, 缘于对络病病因学认识的纵深发展, 诚如灵枢经脉篇所言:经脉者, 所以能决死生 , 处百病, 调虚实, 不可不通。3络病辨证新意迭现当代医家将先贤注重整体、功能、 直觉的思 维方法发挥得淋漓尽致的同时, 亦融合了现代医学注重分析、结构、 实证的思维方法, 并把辨证和辨病有机的结合起来。他们意识到 , 疾病发展过程中, 一 旦久病入络 , 它就预示病情向 纵深、胶滞、 缠绵的方向发展。祛邪既然不可速胜 , 就从临床的 不同角度向络病发起攻坚战。叶天士在临证指南医案中指出 , 络

9、 病的 临床表现 为痛势沉着, 形坚似梗。临 证指南医案胃 脘痛顾 氏案 :病属肝厥胃痛, 述痛引背胁, 是久病络脉空隙, 厥阴热气因情志郁勃拂逆, 气攻乘络, 内风旋动袭阳明, 致呕逆不能进食。在叶天士对络病辨证奠定的基础上, 当代医家意识到不26收稿日期 : 2005- 10 - 17作者简介 : 李果刚( 1952-), 男, 上海人 , 副教授 , 硕士研究生导师, 研究方向 : 中医学术史、 中医诊法学、 中医辨证学及其临床应用。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - -

10、第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 3期李果刚等 : 当代著名医家对叶天士络病学说的继承和发展同的脏腑久病入络以后会有不同的表现形式。对络病辨证从深层次多角度观测, 创新思维由此而产生。程门雪对久病咳喘的辨证经验是 , 痰热阻塞肺络者 , 不一定 表现在苔, 尤应注意脉象, 右寸滑大, 乃为的据。盖肝司左升 , 肺主右降, 升降失度, 治 节不行, 所 以发 为咳喘。右寸滑大 , 知为肺实之外, 还要按其两尺, 两 尺虚弱 , 乃 为上实下虚之证; 两尺不虚, 则是实证无疑。黄一峰在脾胃病的研究方面 , 强调 中焦气机运动理 论 ,着眼于调整脾胃之气机, 同时兼顾肺之宣

11、肃功能 , 以顺其升降。所谓怒则气上悲则气消思则气结。 七情之气 ,首先伤肝, 致肝气郁结, 横逆犯中, 造成脾胃升降失常而导致气滞, 即 气郁化 热、化 火、生 湿、生 痰、血 瘀、食 积等 所 谓第二病因的产 生 , 进而造 成恶 性循环。因此。脾胃病 在很大程度上可以说, 气 滞乃为络病变化的关键 , 脾 胃气机不畅宜调理之。颜德馨在疑难病辨证方面提出久发、 频 发之病从瘀 ; 奇证怪 病从瘀; 久虚羸瘦从瘀; 久积从瘀; 常法不效者从瘀。主张以化瘀通络为大法, 并结合症状、体征、 实验检查总结出一套临床瘀血阻络指征 5。任继学对风中经络的歪嘴风辨证有独到的见地, 其兼证为肢 体关节不适

12、, 恶风 , 自汗 , 或暂短微热, 小便清长, 头晕颈酸 , 舌淡红, 苔 薄白 , 脉多浮弦之象。他将此病辨为贼风客经络证。他认为颜面之病多由正气虚于上, 营卫之气虚于经络与筋膜之内, 外有六淫之邪,乘虚内侵多由风府, 翳风与输穴处或筋之膜络侵入经络。奚九一将络病不同病因与不同病理过程分期, 按 阶段辨证 , 重点突出邪与正属性的辨证。创立了因邪致瘀, 祛邪为先的脉管病诊治法。临床不断 辨 证筛选高效 的中药新 方剂 , 有的放矢, 既辨病又辨证。当代医家在辨证中能发皇 古意 , 融会 新知。开辟了一条不囿前人之说的创新之路。4络病治法各有创新当代医家在络病治法虽然各有创建, 其本质都是通

13、过循症求因, 达到治病必求于本的境界。如对络病治疗施药分阶段性 ; 或用蠕动之物, 松透病根, 直达病所; 或通行气血, 疏通络道 ; 亦有攻补兼施, 顺其升降, 表现为辨证论治和辨病论治的完美结合。医学理论的创新, 给传统药物运用带来新的空间。他们将脏象学说和神经内分泌学说等相印证, 产 生了对传统药物的全新理解和运用。4. 1治中风多管齐下以通孙络对 于中风遗留偏废 , 章次公认为多由肝肾阴血不足 , 不荣 筋骨 , 内风 袭络所至。并提出两条扼要治法 , 即 营养 疗法和 恢复 神经麻 痹。他用首乌、枸杞子、 当归、白芍、 牛膝、 川续断等以补肝肾、强筋骨; 佐以虫药熄风通络 6。孔伯华

14、治中风, 效果卓著。口眼喎斜为常见中风门中之类中者也。他指出类 中多在 经络 , 肝 阳 搏击之 内风 所致 , 来也速, 治 之亦速, 然用药不当则口目难正, 稽留日久, 且易再发。孔伯华常用川芎、桂枝尖、 麻黄之类以达孙络, 以通微末 , 取效颇捷。颜德馨治疗中风, 常 以癫狂梦醒汤合通窍活血汤 , 其中每善用水蛭, 他认为此证忌补, 应 疏通络道。水蛭破瘀而不伤正气, 力透孙络。颜德馨在中风等老年病防治方面取得良好的疗效 7。任继学对卒口僻 论治( 既 歪嘴风 , 风 中 经 络 ), 其 治 法是 : 疏 风舒经, 活 络行 滞。取白附子( 炮 )、川芎、 防 风、白花蛇、川羌活、 红

15、花、络石藤、全蝎、 蜈蚣 , 黄 酒为 引煎服。任继学治中风病创以脑髓为病 之本 , 脏 腑为 病之标之 说。提出经络失和, 引发气血逆乱是中风病机核心学说 , 见血不止血 , 重用清、 通、 化、 泄之 法。以和经络、平气 血 ,颇多效验。4 . 2肺病上焦如羽非轻 不举程 门雪对久病咳喘, 邪 滞肺络的治疗推崇叶天士提出在肺为实 , 在肾为虚的纲领,并结合张景岳所言则更为全面。张氏曰:实喘者有邪, 邪气实也 ; 虚喘者无邪, 元气虚也。在肺为实, 实者邪实; 在肾为虚 , 虚者元虚。外感痰浊逗留肺经者, 固然属实, 而所谓虚喘之本在于肺肾, 虚中仍有实。程门雪于临诊进一步提 出 , 肺虚则

16、少气而喘者少, 肺虚而夹痰热逗留肺络者多。尽管肺肾两亏 , 气 阴并伤, 而见舌质光红, 只要咯痰不爽, 痰黏腻厚 , 表示肺中仍有邪在, 补中仍当佐以肃化痰热之品。程门雪长于用桂枝, 以其入肺经, 温通肺络, 并以半夏化痰通络。他还用干姜和五味子同捣, 温化痰饮 , 对咳喘的排 痰很起作用。程门雪用细辛、五味子、 干姜的剂量极轻, 他认为上焦如羽, 非轻不举, 所以治肺络顽痰诸疾, 选细辛、 干姜、 麻黄等质轻力大者。可谓独辟蹊径, 为世所许。4 .3治肝胆病疏 泄与养 柔并 举黄疸( 阳黄) 为湿 热 之邪 , 熏蒸于肝胆, 氤氲难化, 气血不得通利, 使胆汁不循常道,溢于肌肤。朱良春常用

17、茵陈蒿汤加味, 药用大黄、茵 陈、生 山栀、蒲公英、 决明子等 , 又常借威灵仙2030g 走窜消克 , 以收迅速退黄之功。威灵仙有祛风湿、通络脉的引申作用。朱良春治疗慢性肝炎, 疏泄与养柔并举。若久痛入络, 常用金匮旋覆花汤为主方, 药用旋覆花、茜草、 丹参、 泽兰、 路路通、参三七等。不效须用九香虫、全蝎等虫类药。他认为虫类药有窜筋透络, 开气血之凝滞, 对湿热黄疸、慢性肝炎等极有前途。此外尚有豨莶草、 石见穿、 地耳草随证配伍; 亦是治疗湿热黄疸、 慢性肝炎极有效的方法之首选 8。4 . 4治石淋通利水道行气破血岳美中对于泌尿系统疾患 , 从内科角度总结了一整套辨证论治经验。若湿热 下注

18、 ,煎熬成石, 治当淡渗利湿、苦寒清热为主。结石不移动者 , 应大胆行气破血, 选用药物如金钱草、海金沙、 鸡内金、 石韦、 滑石、王不留行、牛膝等以推动结石的降下。岳美中认为金 钱草促进利胆排石; 石韦入肺、膀 胱经络, 可 通癃闭, 利 小便 水道 , 化泌尿系统结石效果颇佳 ; 枳壳行一身 之气 , 兼通 肾络 ;王不留行善于通利血络, 行而不住, 且兼有利尿作用, 治石 淋效佳 ; 牛膝入肾络, 通淋涩, 引血下行, 化肾络瘀阻有良效。4 . 5治脾胃病行治节化胃络之瘀黄一峰对中焦气机运动理论有独到研究, 他在治疗脾胃病时 , 既着眼于调整脾 胃之气机, 以顺其升降。同时创造性地提出增

19、强肺之宣肃功能 , 对中焦胃络气机的正常运行更有裨益。他在慢性萎缩性胃炎的治疗中, 除了应用传统的理气养胃药物如苏 梗、菝葜、炙猬皮、 陈皮、 茯 苓、橘梗、 木 香外 , 还 常用生紫 菀 , 取 诸治节不行, 则一身之气皆滞的理论。他注重 理脾胃之 气而化胃络之瘀, 针对表现为局限性气滞的病例 , 在健脾的 基础上 , 用升麻以升清阳, 木香槟榔丸以降浊 阴。在本法的 运用上黄氏着眼于升 降这一点 , 而不 拘泥于药 物在其他 方面的传统概念, 这是黄一峰创造性思想的表现。4 . 6治久病头痛清肝柔肝虫类搜剔黄文 东治疗各种久治不愈的头痛, 根据久病在血、 久痛入络及不通则痛的理论, 结合

20、全面辨证, 采用相应的治则配合活血化瘀的 方法 , 对一些疑难头痛取得较好疗效。黄文东在治疗持续头痛为主证的病证时, 在清泄肝阳 , 养血柔肝 , 平肝潜阳诸 法中 ,配合王清任逐瘀活 血 之法 , 选 用 当归、 赤 芍、丹 参、川芎、 红花、桃仁等。每获良效。对头痛较剧者, 并加虫类搜剔之品,如全蝎、 蜈蚣之类, 则疗效更佳。4 .7治妇科病舒 肝络 之瘀畅 肝络 之气何 任擅长以 当归芍药散、逍遥丸 等 治疗妇 科久 病 腹痛。他认为久 痛 入络, 当以芍药通调肝气, 通络行滞。他在妇科病临证用芍药甚多 , 寒方、热方、 补方、 泻方等, 几无方不用之。其目的在于畅肝络之郁, 舒肝络之气

21、 9。27名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 第 8卷第 3期2006年5月辽宁 中 医学 院学 报JOURNALO F LI AON ING COLLEGEO F TCMVo.l 8No. 3M ay . , 2006品读名医2不杀人不足为名医名医擅用峻药案略张存悌( 辽宁中医药大学第三附属医院, 辽宁 沈阳110003)关键词 :名医 ; 俊剂 ;医话中图分类号 : R249文献标识码 : A文章编号 : 100

22、8- 4231(2006) 03- 0028- 02宁波名医范文甫( 1870-1936 ) 以 擅用峻剂著 称 , 尝言 :医之运用古方, 如将之使用重兵, 用药得当其效立见。他 辨证准确, 用药果断, 如用越婢汤治风水, 麻黄常用至18g, 治 小儿麻疹闭证竞用至24g, 用急救回阳汤, 附子常用45g, 闻者骇然。范文甫行医乃南方热带之地 , 如 此大剂应用麻黄、 附 子等热药更属非常, 难怪沪上名医徐小圃 ( 亦 善用麻黄 , 有徐麻黄之称) 辈也为之叹服。时医有讥其用药太峻者, 范文 甫大言 :不杀人不足为名 医(近代名医 学术经验 选 编范文 甫专辑)。意谓不善用峻烈药者, 不足以

23、成名医。他对危重病症用药大胆 , 常 能力挽狂澜, 顿 挫病 势。某年仲春 一个晚上, 范文甫与徐小圃共同诊治一个2岁病儿, 发热数日,麻疹尚未见点 , 喉中痰声漉漉, 咳声 破碎 , 面色 青白 , 闭目 不言 , 四肢厥冷, 胸腹 略见隐点 , 脉浮大而紧。二人共曰 : 乃 病毒为邪所遏, 肺金受累, 急宜重剂麻黄疏表达邪。范氏书方,遂交家人抓药, 不令徐氏阅方。次日, 患儿已汗出热退, 喘 急大减 , 四肢浙见红点。小圃问曰:昨晚投麻 黄几钱?范曰 :一两。徐小圃, 惊愕 :余生平擅用重剂麻黄, 然未过5钱 ,君何如是大胆耶?范曰 :实 告君 , 麻 黄只开8 钱。彼此 相视而笑。按:

24、2 岁稚儿, 开手即用麻黄8 钱 , 确非寻常手眼。1峻药的含义所谓峻药, 含 义 大致有 三 : 一 者 ,内 经所 谓大 毒 之药, 有称为虎狼药者 , 如甘遂、 大戟、 芫花之属; 二者 , 虽无大毒 , 但药性偏峻, 可称为霸道者 , 寒如石膏, 热如附子 , 攻如大黄, 辛如麻黄等等, 但 此类药毒性或大, 药 性或峻, 用 之不当则可致人性命, 绝非常医所擅为。三者, 药 性虽平和, 但用量特重, 超 于 常 量 多 倍 者 , 也 可 视 为 峻 药 , 如 黄 芪 用 至300g, 绝非通常所为。医史上有 些名医擅用 某种药物 , 剂 量恒重 , 超过常视, 以致形成一种鲜明的

25、用 药特色和独特的 学术风格, 这常常是其成为名医的 重要因素。例如, 清 代擅 治瘟疫 , 创清 瘟 败毒 饮名 方者余 师愚 , 擅用 石 膏 , 有余 石膏之称 ; 晚 清蜀中名医郑钦安擅用姜附等热药, 人誉郑 火神; 上海祝味菊擅用附子, 人誉祝附子等等。2峻药的应用一般而论, 平 常之症当用平和之药 , 无须峻药重剂, 否 则药重病轻, 诛罚 无过 , 可 能偾事。但当大病重症之际 , 则非 寻常药剂所敌, 而需峻药重剂方能奏 效 , 喻嘉言所谓 :大病 须用大药, 王 孟英亦云急病重症 , 非大剂无以拯其危。名 医杨华亭则言:唯 能用毒药 者 , 方为良医。此 即范文甫 所 谓不杀

26、人不足为名医之 意。与此相反 , 每 逢大病重症 , 处 方只尚平和, 不求有功 , 但求无过 , 药轻 病重 , 只能误事 , 也是 不负责任的态度。清王三尊 就说 :吾 观今之 医人 , 见 解 不透 , 恐瞑眩之剂用之不当 , 立刻取咎, 姑 取中平药数十种 , 俗号为果子药, 加以世法滥竽众医之中, 病之浅而将退者, 适凑其效, 不知此病不服药亦痊。若病之深者, 适 足养虎贻 患也(医权初编)。显然, 这种只会用果子药的医家与名医相比,自有高下之分。4. 8治痹证补肾强筋化瘀 通络焦 树德对尪痹( 类风 湿性关节炎)而出现的肢体变形、 关 节肿大疼痛、 僵 化的 治疗 ,常以忍冬藤、络

27、石藤疏通经络; 桑寄生等补肾强筋通络; 红 花活血通络; 穿 山 甲、地鳖 虫 通经活 络 , 搜 剔病 根。融活 瘀 通络 , 化湿疏风 , 补肾荣筋诸法于一炉, 拟定3个基本方 剂 , 取得较好疗效。5结语络病是疾病演变在空间范畴中的较深的一个层次, 与 诸多慢性疾病均相关, 其独特的病理变化与治则有待我们进一步探究。上世纪至今, 当 代著名中医 学家在络病的病 因学、辨证学、 治疗学方面潜心研究, 突破前人藩篱 , 为 络病学理论的运用发展奠定了重要基础。参考文献: 1严 世 芸.中 医 学术 史 M .上海 :上 海中 医 学院 出 版 社,1989. 3 2邓铁涛 . 碥石 集 (第

28、 3辑 ) M . 上海 : 上海 中医 药大 学出 版社, 2002. 10 3中 医研 究 院. 岳 美 中论 医 集 M . 北京 : 人 民 卫生 出 版 社,1978. 6 4焦树德 . 焦树德临床经验辑要M . 北 京: 中国医 药科技出 版社, 1998. 1 5颜德馨 . 颜德馨临床经验辑要M . 北 京: 中国医 药科技出 版社, 1998. 1 6朱良春 . 章次公医术经验集M . 长沙 : 湖南科学技术出版社 ,2003. 9 7杨世兴 . 碥石集 ( 第 4集 ) M . 西 安: 陕西 科学技 术出版 社,2003. 9 8朱 步先 . 朱 良春 用 药经 验 集 M . 北京 : 中 医 古籍 出 版 社,2000. 11 9何任 . 何任临 床经验 辑要 M . 北 京: 中 国医药 科技 出版 社,1998. 128收稿日期 : 2006- 01 - 12作者简介 : 张存悌( 1947-), 男, 辽宁沈阳人, 主任医师 , 学士 , 主要从事中医药防治肿瘤和疑难病研究。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -