ICU常见心电图识读.ppt

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1、 心电图基本知识心电图基本知识概概 念念l 利用心电图机从体表记录心脏每一心利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图动周期所产生电活动变化的曲线图 形。形。正常人心电模式图正常人心电模式图正常人心电模式图正常人心电模式图正常心电图的波形及意义正常心电图的波形及意义lP P波波：代表心房去极化：代表心房去极化lQRSQRS波波：代表左右心室去极化过程：代表左右心室去极化过程lT T波波：心室复极化过程：心室复极化过程lP-RP-R间期间期：兴奋由心房传至心室的时间：兴奋由心房传至心室的时间lQ-TQ-T间期间期：心室开始兴奋到完全复极至：心室开始兴奋到完全复极至RP RP

2、 的时间的时间lS-TS-T段段：心室处于完全兴奋状态：心室处于完全兴奋状态P 波波l形态：形态：在、aVF、V4-V6 导联中均向上，aVR 导联向下l时间：时间：正常人小于0.12sl振幅：振幅：在肢体导联小于0.25mv,胸导联小于0.2mvlP-RP-R间期：间期：成年人的P-R间期为0.12-0.20S。在老年人及心动过缓的情况下， P-R间期可略延长,但不超过0.22S。QRS波群波群l 时间：时间：0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。l 波形和振幅：波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅

3、不超过2.5mv。在V3、 V4导联，R波和S波的振幅大致相等。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5。导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv。 、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。Q Q波和波和T T波波l Q Q波：波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04S。 V1、V2导联中不应有q波，但可呈QS型。l T T波：波：（1）方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。 （2）振幅：除、aVL

4、、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。STST段段 QTQT间期和间期和U U波波lSTST段：段： 在任一导联ST段下移不超过0.05mv，ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。 lQ-TQ-T间期间期 ：正常范围为0.32-0.44S。Q-Tc就是R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T间期。Q-Tc的正常上限为0.44S。lU U波：波：U波方向大体与T波相一致。U波明显增高见于血钾过低。 如何阅读心电图？如何阅读心电图？通通 读读l通

5、读心电图,注意记录的心电图是否为12 导联心电图,如果记录导联不完整可影响心电图的最后诊断。l判断各导联连接是否正确，最常见的错误是将两上肢导联线连接颠倒，使6个肢体导联的心电图图形酷似右位心改变,导联心电图各波(包括P波) 倒置,但胸前导联却无右位心的特征性改变。细细 看看l 观察各导联P波形态、极向、时限和频率是否正常,重点为、avR、avF、V1 导联,正常时为窦性心律,否则为异位心律。l 测量QRS波时限、极向和振幅高度,这些测量值均在正常范围(0.060.10s) ,即心电图正常,否则为异常。注意测量QRS 波时限应选择12导联中最宽的QRS 波测量。l 测量PR间期长度,其短于0.

6、12s 或长于0.20s均为异常。l 观察并测量ST段、T波，ST 段压低、抬高超过正常值均为异常。T波低平、倒置也视为不正常。 电轴初步判断电轴初步判断l针锋相对：右偏针锋相对：右偏l背道而驰：左偏背道而驰：左偏l（左手）（左手）l（右手）（右手）电轴精确计算电轴精确计算心率的计算方法心率的计算方法l只需测量一个只需测量一个R-R（或（或P-P）间期的秒数，）间期的秒数，然后被然后被60除即可求出。除即可求出。l测量测量6秒内秒内P波或波或QRS波群出现的数目。在波群出现的数目。在长条心电图上，以长条心电图上，以P波或波或QRS波群起始部作波群起始部作为起点，测量至为起点，测量至6秒处作为终

7、点，清点秒处作为终点，清点6秒秒内内P波或波或QRS波群的数目，乘以波群的数目，乘以10（在纸（在纸速为速为25mm/s时，时，15厘米为厘米为6秒钟），即为秒钟），即为每分种的心率。每分种的心率。l心动过缓的心律（周期数心动过缓的心律（周期数/每每6秒）秒） 如何快速计算心率？如何快速计算心率？一个RR间期大格数（5个小格） 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 心律判断心律判断l注意图中的异常波型，间歇及规则否：注意图中的异常波型，间歇及规则否：在每个在每个QRS波前寻找这波前寻找这P波波在每个在每个P 波后寻找波后寻找QRS波波测量这测量这PR间期间期测

8、量测量QRS波群波群心电图诊断步骤与报告内容心电图诊断步骤与报告内容l 目前对心电图诊断与报告的基本内容按一定顺序进行,在阅读和解释心电图时,应就心电图中可看到的所有表现进行分析与描述,主要包括:1.基本心律:确定心电图的基本心律为窦性心律,还是异位节律,并确定心率。2.传导间期:测量PR间期、ST段、QT 间期,标出具体数值。3.心电轴:测量QRS波电轴。4.描述QRS波时限、形态。5.描述ST段和T波。 常见心律失常的心电图表现常见心律失常的心电图表现SINUS TACHYCARDIA（窦性心动过速）窦性心动过速）Impuses originate at S-A node at rapid

9、 rate All complexes normal, rhythm is irregularLongest R-R interval exceeds shirtest 0.16 s窦性心动过速窦性心动过速(Sinus tachycardia)l可能原因：可能原因： 1.正常（运动，情绪激动等） 2.心衰、乏氧、胸腔积液 3.血中儿茶酚胺类物质增多 4.发热 5.疼痛反应l治疗：治疗： 1.去除可能因素 2.受体阻滞剂窦性心动过速窦性心动过速SINUS BRADYCARDIA （窦性心动过缓）（窦性心动过缓） Impuses originate at S-A node at slow rate

10、 All complexes normal, evenly spacedRate 1年、SSS无起搏器保护。l 复律前的准备：经食管超声心动图确定有无附壁血栓；华法令：INR控制在2.03.0；肝素：紧急复律时可以应用。l 电复律：电转复推荐使用200J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。l 药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮（可达龙）。心房颤动心房颤动窦性心律的维持窦性心律的维持l 上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。控制心室率控制心室率l 通常情况下，当静息时心室率在60-80bpm，中量运动时90-115 bpm即被认为是心率已经得到控制；l 常用药物有：-受体阻断剂、洋地黄、

11、钙通道拮抗剂、胺碘酮；l AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。l 预防血栓栓塞 除 0.2 s 第一第一度房室传导阻滞度房室传导阻滞(AVB)第二度第二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞A-V BLOCK, SECOND DEGREE （第二度（第二度型型房室传导阻滞）房室传导阻滞） Sudden dropped QRS-complex Intermittently skipped ventricular beatA-V BLOCK, THIRD DEGREE （度房室传导阻滞）度房室传导阻滞） Impulses originate at AV node and

12、proceed to ventriclesAtrial and ventricular activities are not synchronous P-P interval normal and constant,QRS complexes normal, rate constant, 20 - 55 /min度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞室性期前收缩室性期前收缩(Premature ventricular beats)成对、多源、多形室性期前收缩成对、多源、多形室性期前收缩l病因：病因：可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。l心电图特点：心电图特点： 1. 提前

13、出现QRS，宽大畸形，ST-T与主 波方向相反； 2. 配对间期恒定； 3. 代偿间歇完全；室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩治疗：治疗： 1.无器质性心脏病 无需治疗； 2.急性心肌缺血 仅在出现以下情况时应用抗心律失常药物：频发室早；多源性室早；R on T；成对或连续室早。首选药物为利多卡因，受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。 3.慢性心脏病 避免使用I类抗心律失常药；受体阻滞剂和胺碘酮可以有效减少猝死发生率。VENTRICULAR TACHYCARDIA（室速）（室速）Impulse originate at ventricular pacemaker Wide v

14、entricular complexesRate 120/min室速室速(Ventricular tachycardia)室室 速速室室 速速l心电图特点：心电图特点：1. 3个或以上室早连续出现；2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反；3. 心室率100250bpm；4. 房室分离，偶有心房夺获；5. 突发突止；6. 心室夺获和室性融合波。l 注意室速与室上速合并室内差异性传导的鉴别。室室 速速治疗：治疗：1. 中止室速发作 如无血流动力学异常，可静注利多卡因或胺碘酮；如血流动力学不稳定，则首选同步直流电复律。2. 预防复发 目前除受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可明确降低心脏性猝死的抗

15、心律失常药物。VENTRICULAR FIBRILLATION（室扑）（室扑）Chaotic ventricular depolarization Rapid, wide, irregular ventricular complexes室室 扑扑(Ventricular flutter)室室 扑扑(Ventricular flutter)室室 颤颤(Ventricular fibrillation) 心动停止(Cardiac arrest)室性逸搏(Ventricular escape beats)预激综合症（WPW综合症）心室扑动和心室颤动l室扑的心电图特点：无正常的QRS-T波群，代之连续

16、快速而相对规则的大波幅波动，呈正弦波，频率200-250次/分，心脏失去排血功能。l室颤的心电图特点： QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。它的出现往往是心脏骤停前的短暂征象。l 发病机制：发病机制：心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路，或房希氏术旁路、结室纤维、分支室纤维。l 心电图特点：心电图特点：房室旁路典型表现为： 1. 窦性心搏的PR间期短于0.12s； 2. 某些导联QRS波群超过0.12s，起始部分粗钝（波）； 3. ST-T继发性改变。预激综合症l预激综合症发作房室折返性心动过速

17、，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正常；约5的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。l预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。预激综合症预激综合症治疗：治疗：1. 终止心动过速 可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄缩短旁路不应期，使心室率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑的患者。 预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。2. 射频消融 右房肥大右房肥大(Right atrial enlargement)“肺型肺型”P波波左房肥大左房肥大(Left atrial enlargement)“二尖瓣型二尖瓣型”P波波右室肥大右室肥大(Right atrial enlargement)左室肥大左室肥大(Left ventricular enlargement)如何快速判断哪个心腔肥大？如何快速判断哪个心腔肥大？l电轴左偏或右偏l检查1P波决定心房肥大；l1 - R波决定心室肥厚； l1 - S波决定左室肥厚；lS1波RV5决定左室肥厚心肌梗塞心肌梗塞(Myocardial infarction)如何看心梗的心电图？如何看心梗的心电图？l注意所有导联上的 a.异常Q b.T波倒置 c.ST段抬高 阅读心电图阅读心电图