最新多器官功能障碍综合症病人的护理PPT课件.ppt

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1、2022-8-16概述1.多器官功能障碍综合症（多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） : 是是人体各脏器功能正常或相对正常情况人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现而出现两个及两个以上的器官两个及两个以上的器官同时或相同时或相继发生功能不全或衰竭。继发生功能不全或衰竭。 2022-8-16一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （1）躯体表现）躯体表现 期：早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，期：早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为

2、正常；晚期肺部发绀。肺听诊及胸片仍为正常；晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。质水肿。2022-8-16一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （1）躯体表现）躯体表现 期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。肺弥漫性小斑点片状浸润影，以

3、周边为重。 2022-8-16一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （1）躯体表现）躯体表现 期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。大片状阴影。2022-8-16一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （2）心理状态心理状态 ： 由

4、于发病突然、病情危重和进行性呼吸由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。时，可表现出急躁和不耐烦。 2022-8-16一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （3）实验室检查）实验室检查 动脉血气分析有显示动脉血气分析有显示PaO2 降低（降低（60mmHg）和）和PaCO2异常，胸部异常，胸部X线片线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。浸润阴影。 2022-8-16二、护理诊断与

5、医护合作性问题 v1焦虑焦虑/恐惧恐惧 与意外创伤或病情加重等因与意外创伤或病情加重等因素有关。素有关。v2.低效性呼吸状态低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。吸道分泌物潴留等有关。v3.活动无耐力活动无耐力 与心脏收缩功能减低、感染与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关。及多脏器功能障碍有关。v4.有感染的危险有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关v5.有体温失调的危险有体温失调的危险 与感染、颅内压增高、与感染、颅内压增高、循环功能降低有关循环功能

6、降低有关。5 2022-8-16三、护理目标v1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显的改善。的改善。v2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。v3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小；性减小；v4.焦虑减轻，配合医、护人员工作。焦虑减轻，配合医、护人员工作。v5.体温保持正常体温保持正常v6.活动耐力增加活动耐力增加2022-8-16四、护理措施v 1预防预防 针对引起针对引起MODS的原发病，应及时的原发病，应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人，进行处理。如对于创伤

7、、感染及休克病人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。肺部感染。 2022-8-16四、护理措施v2观察病情观察病情 ARDS是一种急性危重病，将是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉

8、血气分析和生化检测标本。动脉血气分析和生化检测标本。v1）体温：血温）体温：血温40以上，皮温低于以上，皮温低于35,温差大温差大2022-8-162)脉搏和心率：细数常提示心力衰竭，脉搏和心率：细数常提示心力衰竭，不规则为心律失常不规则为心律失常3)呼吸：快慢、深浅、节律等，发绀、呼吸：快慢、深浅、节律等，发绀、哮鸣音、三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸哮鸣音、三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸4）血压：了解心脏、血管功能状态，）血压：了解心脏、血管功能状态，发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压5）意识：嗜睡、昏迷。瞳孔）意识：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心电监护）心电监护7

9、）肾功能：尿，血尿素氮、肌酐）肾功能：尿，血尿素氮、肌酐8）氧供、氧耗、氧摄取率）氧供、氧耗、氧摄取率2022-8-16四、护理措施v3配合治疗配合治疗 （1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（最重要的措施。一般需高浓度（50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气较常使用的通气方式是呼气终末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP），以尽早提高血

10、氧分压。），以尽早提高血氧分压。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。 2022-8-16四、护理措施v3配合治疗配合治疗 （2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（15002000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。物不良反应。 （3）营养支持：）营养支持：ARDS

11、病人处于高代谢状态，病病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。发生营养代谢失调和电解质紊乱。 （4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染、抗休克等。如积极控制感染、抗休克等。 2022-8-16四、护理措施v4心理护理心理护理 应根据病人的心理需求，通过应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手势等与病人交流，解释疾病语言、表情、手势等与病人交流，解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心。病人树立战胜疾病的信心。2022-8-16五、护理评价v1.病人呼吸困难、发绀症状是否缓解或消失。病人呼吸困难、发绀症状是否缓解或消失。v2.病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅。病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅。v3.病人身体营养状况是否得到改善。机体抗病人身体营养状况是否得到改善。机体抗病能力得到提高。病能力得到提高。 2022-8-16谢谢 谢谢