脊髓损伤的康复治疗常规.doc

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1、脊髓损伤的康复治疗常规 【障碍评定】 （一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。C1、2：头部运动肌司头部运动。 G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。C6：腕伸肌司伸腕。C7：三头肌司伸肘。C8T1：手指肌司握拳、分并指。 胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。T4：乳头连线。T6：肋下缘。T8：上腹。T10：脐。T12：小腹。L1：腹股沟。L2：髂腰肌司屈髋。L3：股四头肌司伸膝。L4：胫前肌司背屈踝。L5：母伸肌司伸母。S1：腓肠肌司踝跖屈。 骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平

2、面：S2：股后正中纵形分布区域。S3：鞍区（不包括生殖器）。S4：外生殖器。S5：肛门。 （二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。 A完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。 B不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。 C不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。 D不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。 E完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。 （三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。 C4：生活完全不能自理。 C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。 C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。 C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。

3、 C8T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。 L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。 L35：生活自理，能作社区性功能性步行。 （四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。 2、排便困难。 3、褥疮。 4、疼痛。 5、痉挛。 6、血栓性静脉炎。 7、骨化性肌炎。 8、性功能障碍。 【康复目标】 （一）急性期（受伤至3周）： 1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。 2、预防和治疗各种合并症。 3、维持关节动度，预防畸形。 4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。 （二）卧床期： 1、使患者从生理上、心理上适应功能变化，适应残疾。 2、维持和增强残存肌力

4、。 3、维持关节活动度，防止挛缩变形。 4、根据损伤程度，尽可能达到床上生活自理，排便自理。 5、防治合并症，如疼痛、痉挛、骨化性肌炎、泌尿系感染。 （三）恢复期（12周以后）： 1、根据脊损水平确定康复目标。 C4：用口棍或气控开关操纵环境控制系统（ECV）用颏控或气控开关控制电动轮椅。 C5：用辅助工具自己进食。利用手摇杆控制电动轮椅，在他人帮助下完成从床上到椅的转移。 C6：自己穿衣。利用摩擦力大的手轮圈，用手驱动轮椅，独立进行转移动作。 C7T2：独立自如地使用轮椅并进行各种转移。独立进行大小便。 T312：除上述功能外，借助背甲、支具、拐杖进行站立和治疗性步行。 L1、2：扫除上述功

5、能外，借助支具，拐杖在室内步行。 L35：借助支具，手杖进行社区性功能性步行。 2、学习新知识和技术，争取复学，复职、就业。 【康复措施】 （一）急性期： 1、急症手术，绝对卧床。 2、脊柱损伤区深部透热治疗，行碘离子导人。注意有金属内固定时，透热需用小剂量。 3、每23小时变换体位一次，对患肢进行关节被动运动，但骨折邻近关节要制动。 4、呼吸道感染、排痰困难，用超短波、紫外线等治疗，或体位排痰、气雾剂吸入、呼吸训练。5、血栓静脉炎。 （1）应用抗凝剂与抗生素。 （2）用紫外线照射。 （3）行超短波疗法。 6、褥疮防治。 （1）多翻身，可利用翻身床、气垫床，在好发部位垫软枕。 （2）皮肤护理。

6、 （3）紫外线照射。 （4）红外线照射。 （5）氦氖激光照射。 7、支持性心理治疗。 （二）卧床期：1、行支持性心理治疗，如交谈、读书、朗读、欣赏音乐、听广播、看电视等。 2、根据残存肌力设计自助具、支具，促使生活自理。 3、对瘫痪肢体按摩，做关节被动运动，行电剌激疗法。 4、增强残存肌力，如辅助主动运动、抗阻运动。 5、行膀胱功能训练。通过训练达到膀胱功能平衡，自动排尿不多于2小时一次，残留尿少于100ml。 （1）间隙导尿：用1214号尿管每小时导尿一次。限制饮水量，早午晚餐各400ml，上午10点、下午4点、下午8点各200ml，从下午8点到次日上午6点不饮水。如二次导尿间能自动排尿10

7、0ml以上，残留尿30Oml以下，可改6小时导尿4次；二次导尿间能自动排尿200ml，残留尿200ml以下，可改为8小时导尿一次。达到平衡后终止导尿。 （2）行针灸、电剌激疗法。 （3）行膀胱区按摩和压迫治疗。 6、通过训练使排便有规律，13天大便一次。可采用下列方法，如调节饮食；便前腹部按摩；便前15分钟喝一杯热开水；用栓剂前可戴手套，手指插入肛门内轻柔旋转1530秒。 7、痉挛抑制法。 （1）体位姿势疗法，如缓解下肢伸肌紧张，让患者仰卧屈膝，治疗者握住其二踝，辅助者将其臀部抬离床面，进行“桥型”活动。 （2）按摩和持续牵伸疗法。 （3）冷疗或温热疗法。 8、中枢性疼痛可用低中频电疗法。 9

8、、骨化性肌炎可用红外线照射、磁疗、音频电疗。 （三）恢复期：根据不同损伤水平进行功能训练。 1、斜板起立训练：从30开始，每天2次，每次30分钟，每3日增加15，到直立位，时间逐渐增加到每次2小时。 2、从轮椅训练：能坐直，并在轮椅上可坐2小时，即可进行各种训练。每坐30分钟后，需抬起臀部几次，使坐骨结节受压间断。 3、C4损伤：应用环境控制系统训练。用嘴含口棍或吹管进行吹气，以控制环境系统，如开电视机、电扇、电灯，驱动电动轮椅、计算机、打印系统等功能键。 4、C5损伤：利用三角肌、胧二头肌功能进行训练。 （1）利用辅助工具进食。如手支具和C形ADL箍套。 （2）操纵电动轮椅。 （3）练习在他

9、人帮助下用肩肘从床到轮椅的转移动作。 （4）手功能重建术后行功能训练。 5、C6损伤：可利用肩、肘、腕之功能进行训练。 （1）自己穿简单和改制过的衣服。 （2）利用头上方的三角架或横木作转移活动。 （3）使用加大手轮圈摩擦力的轮椅，进行种种抓捏功能训练。 （4）在手功能重建术后进行功能训练。 6、C7T2损伤： （1）用滑板训练从轮椅至床、床至轮椅的转移。 （2）行肌力训练。 （3）行抓握训练，肌力弱时使用支具。 （4）行斜床站立，训练投篮等活动。 （5）做轮椅上各种操作技术训练。 （6）手功能重建术后行功能训练。 7、T312损伤：重点为站立和治疗性步行。需要以双腋拐、KAFO支具、腰背支具

10、训练。 （1）双杠内训练。站立平衡，包括头、躯干和骨盆稳定等平衡；迈步，由治疗师辅助进行。 （2）治疗性步行训练。用双拐和支具在双杠外重复练习迈之步和迈越步。 迈之步，双拐同时向前着地，然后撑起躯干，使双足离地向拐迈进，不超出拐。 迈越步，动作同上，但足落地点超过拐的落地点，难度较大，适于T912损伤。 （30向外侧踏步。 （4）向后踏步。 8、L1、2损伤：能用AFO和肘拐在家中进行功能性步行，但易劳累，外出仍需用轮椅。训练时以上练习不变，增加四点步（以右拐、左足、左拐、右足顺序进行），在不平的地面上行走，上下楼梯，上下斜坡，垫上练习跌倒和爬起。 9、L35损伤：下肢有部分麻痹，但用手杖及AFO可正常走路。训练方法同上。