中医内科学复习(重点).doc

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1、（一）肺系病证感 冒二、问答题1感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？2感冒的病因以何邪为主？并简述其病机变化。三、病案分析题1彭某，女，46岁。2011年9月23日初诊，症见：发热，微恶风，汗少，周身疼痛，头重如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。根据上述描述，请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。2郭某，男，42岁。患者素体虚弱，常易感冒，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表的中药未愈，现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脉浮大无力。根据上述描述，请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。答 案 二、问答题1

2、感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施。2感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。三、病案分析题1诊断：感冒。辨证：暑湿证。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。香薷12g，厚朴10g，扁豆20g，银花15g，连翘15g，藿香10g，佩兰15g，鲜荷叶30 g。2诊断：感冒

3、。辩证：气虚证。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。党参15g，茯苓20g，苏叶12g，葛根30 g，前胡15g，枳壳15g，桔梗15g，陈皮10g，木香10 g，甘草5g。咳 嗽二、问答题1简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。2临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？3咳嗽的治疗原则是什么？三、病案分析题患者邹某，女性，56岁。近6年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短，尢以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白腻，脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。根据上述描述，请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。2患者女性，42岁。五天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒

4、。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数。根据上述描述，请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。答 案二、问答题1咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症；哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。发作与缓解均迅速。 喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多种急慢性疾病的一个症状。2外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下：起病病程症状病性治法禁忌外感咳嗽急短新咳，多兼有寒热身痛等表症多实疏邪宣肺忌收敛内伤咳嗽慢长久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证虚实夹杂调理脏腑忌辛散3外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养

5、肺补肾，对虚实夹杂者应标本兼治。三、病案分析题1诊断：内伤咳嗽。辩证：痰湿蕴肺。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。半夏12g，茯苓15g，陈皮10g,苏子12g，白芥子10g，莱菔子12g，白术15g，党参15g，甘草5g。2诊断：外感咳嗽。辩证：风燥伤肺。治法：疏风清热，滋燥止咳。方药：桑杏汤加减。桑叶12g，杏仁12g，沙参15g，浙贝母12g，豆豉10g，山栀12g，梨皮12g。哮 病二、问答题1哮证与喘证如何鉴别？2热哮与寒哮临床特征有何不同?三、病案分析题1病者何某，女性，63岁。以往有反复发作性呼吸困难病史，三天前晚上不慎受凉后，鼻塞头痛，周

6、身酸痛，咳嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。根据上述描述，请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。2某女，4岁。经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓解，但反复发作，平素痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。答案二、问答题1哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。2寒哮临床以胸膈满闷如塞

7、，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。三、病案分析题1诊断：哮病。辩证：寒哮。治法：温肺散寒，辛温解表。方药：小青龙汤加减。麻黄8g,，细辛3g，法夏12g，五味子12g，桂枝10g，干姜8g，白芍12g，甘草5g。2、诊断：哮病（缓解期）辩证：脾虚型。治法：健脾化痰方药：六君子汤加减。党参15g，白术15g，茯苓15g， 法夏12g，陈皮10g，甘草5g。喘 证二、问答题1喘证与气短、哮病如何鉴别？ 2如何鉴别实喘和虚喘？虚喘可分那两种证候？证治有何不同？ 3什么

8、是喘脱？如何治疗？三、病案分析题1：文某，女，56岁。初诊日期：2001年2月1日。患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。写出本病例的辨病辨证、诊断、治法、方药。2：刘某，男，72岁。初诊日期：2001年8月16日。患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。要求：写出本病例的辨病辩证、诊断、治法、方药。 答 案二、问答题1相同点是呼吸异常，不同点是

9、喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧。气短临床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾病；2实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低，喉中有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热

10、口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。治以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。肾虚喘证，症见：喘促日久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跗种，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷如油，舌红少津，脉细数。治以补肾纳气，用金匮肾气丸、参蛤散加减。3、 喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。临床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。三、病案分析题辨病辨证：患者以喘促息粗为主症，因受凉而引发

11、，故诊断为喘证。胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。为表寒里热证。诊断：喘证（表寒里热）。治法： 宣肺泄热。方药：麻杏石甘汤加味。炙麻黄6g ，杏仁10g，生石膏（先煎）30g，桑白皮10g，黄芩10g， 全瓜蒌15 g，知母10 g，葶苈子10 g，防风 6 g。甘草5 g，2辨病辨证：患者患者以喘促气逆呼吸困难为主症，因受凉而引发，故诊断为喘证。因反复发作6余年，伴胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。故为水凌心肺之证。诊断：喘证 (水凌心肺)。治法：温阳利水，泻肺平喘。方药：真武汤合葶苈大枣

12、泻肺汤。附子10g （先煎），茯苓15g，白术15g， 芍药12g，葶苈子15g，益母草15g， 桂枝10g，大枣12g，生姜6g。肺 痈二、问答题1肺痈的主要临床表现是什么？2肺痈如何分期？ 3如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？三、病案分析题1患者陈某，男，26岁，因发热，咳吐腥臭脓痰3天而入院，症见咳吐腥臭脓痰，壮热汗出，寒战，口干咽燥，烦燥不安，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。查血象见WBC 15.5*109/L,胸片提示右下肺可见大片状阴影。试述该病的诊断、辩证、治法、方药。 2患者黄某，男，28岁，因咳嗽2周，咯腥臭脓血痰痰5天入院，该患者约2周前因受凉引起咳嗽，咯腥臭浊痰，未及时治疗

13、，病情惭重，来诊时，症见咳吐脓血，其味腥臭异常，伴胸中烦满而痛，喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。胸片提示右上叶空洞性改变，血象显示WBC22.5*109/L，试述该病的诊断、辩证、治法、方药。答案二、问答题1咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要表现。2肺痈按其病程发展共分为四个期，初期、成痈期、溃脓期、恢复期。3溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓而滑，则属顺证，预后好；如溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煸，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之候，属逆证，

14、预后不好。三、病案分析题1、诊断：肺痈。辩证：成痈期。治法：清热解毒，化瘀散结。方药：千金苇茎汤加减。苇茎20g，桃仁10g，苡仁30g，冬瓜仁15g，黄芩12g，黄连10g，栀子12g，石膏30g，苈子12g，桑白皮15g。2、诊断：肺痈。辩证：溃脓期。治法：排脓、清热、解毒。方药：桔梗汤合千金苇茎汤。苇茎15g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，鱼腥草30g，桔梗12g，甘草5g。肺 痨二、问答题1简述肺痨的概念。2.肺痨的治疗原则是什么？3.对可疑肺痨病人常用的理化检查手段及其意义？三、病案分析题 1患者刘某，男，53岁，因咳嗽3个月入院，症见干咳少痰，或痰中带血，胸痛，潮热颧红，

15、咽干口燥，舌红，苔薄黄少津，脉细数。胸片提示：右上肺浸润性病灶。查体右上肺有少许湿罗音。试述该病的诊断、辩证、治法、方药。2患者陈某，女，24岁，症见咳嗽，咯痰，痰中带血，伴有午后潮热，自汗，面白神疲，短气乏力，食欲不振，纳少便溏，脉虚而数。胸片提示：左上肺可见空洞性改变。 试述该病的诊断、辩证、治法、方药。答案二、问答题1肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床上以咳嗽、咯血、盗汗、潮热及身体逐渐消瘦为主要临床表现。由于其劳损在肺，故称为“肺痨”。2（1）补虚培元：调补脏器的重点在肺，但应注意脏腑整体关系。具体来说，应根据“肺痨主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚

16、者则要同时兼顾。（2）治痨杀虫：可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。3（1）胸部X光片可明确病变的部位及分型。（2）实验室检查：痰涂片抗酸染色或痰培养可找到结核菌即可确诊。（3）其它：血沉增快，PPD试验阳性等有助于诊断并判断其活动性。三、病案分析题1诊断：肺痨。辩证：肺阴亏虚。治法：养阴润肺杀虫。方药：百合固金汤加减。百合10g，麦冬12g，玄参15g，生地12g，熟地10g，当归8g，芍药10g，桔梗12g，川贝母8g，十大功劳12g，百部15g，甘草8g。2诊断：肺痨。辩证：气阴两虚。治法：益气养阴杀虫。方药：月华丸。沙参12g，麦冬10g，天冬12g，生地10g，熟地8g，百部1

17、2g，川贝8g，三七6g，茯苓15g，山药20g，扁豆25g，苡仁20g，砂仁6g。.肺 胀二、问答题1简述肺胀与哮证之区别？ 2简述肺胀与喘证之区别？ 3、简述肺胀的发病机理？三、病案分析题1赵，60岁，男性，干部，2003年2月12日就诊。患者患咳喘病二十余年，近三年病情加重，每年需住院治疗二三次。患者于一周前刚出院，昨日又一夜未眠，咳嗽加剧，痰稀薄量多，易咳出，胸部膨满，喘息不能平卧，喉中偶有痰鸣，心悸，下肢浮肿，恶寒无汗。舌淡胖，苔白腻浮黄，脉浮滑。请写出辨病辨证、诊断、治法、方药。2患者张某，74岁，男性，农民，2003年7月10日就诊。患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，近三天来

18、出现咳喘加重，胸闷气短，声低气怯，喘息不得平卧，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔白润，脉结代。请写出辨病辨证、诊断、治法、方药。答 案二、问答题1肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。哮证是反复发作的一个独立病种，在发

19、作之时，喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。2肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，可见于多种急慢性疾病的过程中。3、患者久患肺病，肺气虚弱，卫外不固，外邪乘

20、虚侵入，邪气内犯于肺，使得肺失宣降，肺气上逆，出现咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾两虚，脾虚则失运，津液不布，聚而生痰，痰浊上犯于肺，肺气壅滞不畅，肺气胀满不能敛降，而发肺胀。肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，母病及子，肺肾两虚，肾气衰惫，摄纳无权，气逆于上，则气短不续，动则加重。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛滥肌肤则肿，上凌心肺则喘咳心悸。后期病变累及于心，肺与心脏相通，同属上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉，肺虚则治节失职，心脉不畅，而致喘悸不宁。心气阳虚，无力推动血脉，则心脉瘀阻，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，临床可见心悸，脉结代，唇黯舌紫，甲床紫绀，颈脉动甚等症。心阳根于命门真火，

21、如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱等危侯。此外、病变还可涉及到肝，如在感受外邪急性发病阶断，可因痰热内郁，热极生风，或因阴液耗损，肝风内动，出现抽搐，肢颤等症。若肝火迫血妄行，则动血而致出血。若痰浊壅盛，蒙蔽心窍，心神失主可出现意识蒙胧，嗜睡甚至昏迷。肺胀的病因是久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 病机是肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。病变部位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。三、病案分析题1辨病辩证：患者咳喘二十余年，近三年病情加重，每年需住院治疗二三次，咳、痰、喘均见，且伴胸部膨满，所以辨病为肺胀；咳痰稀薄量多，易咳出，胸部膨满，喘息不能平卧，喉中偶有

22、痰鸣，心悸，下肢浮肿，恶寒无汗，舌淡胖，苔白腻浮黄，脉浮滑，故辩证为外寒内饮有化热之势。诊断：肺胀（外寒内饮，有化热之势）。治法：解表化饮。方药：小青龙汤加减。炙麻黄6g，桂枝10g，干姜10g，白芍10g，细辛3g，半夏12g， 五味子10 g，紫菀10 g，冬花10 g，射干6g， 炙甘草3g，黄芩10 g 2辨病辩证：患者反复咳喘10多年，咳、痰、喘症均见，因诸症加重就诊所以辨病为肺胀；咳喘加重，胸闷气短，声低气怯，喘息不得平卧，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔白润，脉结代辩证为肺肾气虚。诊断：肺胀（肺肾两虚）治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：补肺汤合参蛤

23、散。参10g，黄芪15g，茯苓20g，蛤蚧一对，五味子8g，熟地15g，桑白皮15g，桃仁10g，甘草6g。肺 癌二、问答题1肺癌的常见的临床表现是什么？ 2肺癌的治则和治法是什么？ 3肺癌与肺痨如何鉴别诊断？三、病案分析题1患者王某，男，76岁，因咳嗽咯血5个月入院，症见咳嗽痰少粘稠难以咯出，痰中带血，声音嘶哑，胸闷或刺痛，心烦口干，失眠多梦，潮热，盗汗，舌干红少苔，脉细数。胸片提示：右肺门区团块状阴影。试述该病的诊断、辩证、治法、方药。2患者李某，男，44岁，症见咳嗽，咯稀白痰，神疲，气短乏力，汗多，腹胀，纳呆，大便稀烂，舌淡胖，边有齿印，苔白或腻，脉弱。查体：左侧胸廓塌陷，呼吸音减弱，左

24、锁骨上淋巴结肿大，试述该病的诊断、辩证、治法、方药。答 案二、问答题1肺癌的主要表现为咳嗽，咯血，发热，胸痛；其它表现：进行性消瘦，关节痛，关节肥大等2本病的治疗原则是扶正祛邪。扶正之法应视五脏六腑之阴阳气血的虚损情况，或益气养阴，或益气温阳，或健脾补肺，或滋养肺肾；祛邪之法，重在化痰祛瘀，清热解毒等。3肺癌与肺痨都是临床常见病，临床表现有相似之处，均可见咳嗽，咯痰咯血，消瘦等，但二者发病又有各自特点如下：病 种临床表现发病年龄传染性肺 癌咳嗽、咯血、发热、胸痛中老年人无肺 痨咳嗽、咯血、盗汗、潮热任何年龄，青年人多见有三、病案分析题1诊断：肺癌。辩证：肺肾阴虚型。治法：补益肺肾。方药：百合固

25、金汤。 生地黄20g，熟地黄20g，麦冬15g，贝母15g，百合15g，当归15g，芍药15g，玄参15，桔梗15g，甘草6g。2、诊断：肺癌。辩证：肺脾两虚型。治法：益肺健脾，化痰降浊方药：六君子汤合旋复代赭汤。 半夏12g，陈皮10g，人参20g，茯苓20g，白术20g，旋复花15g，代赭石15g，生姜6g，大枣10g，甘草5g。（二）心系病证心 悸二、问答题1什么是心悸？临床上分为哪两个亚型？2简述心悸证病机的虚实变化。3如何理解“虚微动也微，虚甚动也甚”的含义，对治疗有何意义。三、病案分析题1患者女性，66岁，反复心动悸伴胸闷2年，加重6天，症见：自觉心慌、心跳，胸闷不适，夜间时有胸鹰

26、部发作性疼痛，疲乏，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脉细解索。心电图提示：心房纤颤，心肌缺血。请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。患者男，70岁，反复心动悸，神疲2年，尚症见：短气、头晕目眩，面色无华，纳呆食少，腹胀便溏，少眠多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。答 案二、问答题1 心悸是指由各种原因导致心神不宁、心脉不畅而临床以自觉心中悸动不安和或心脉参伍不调为主要表现的病证。临床上分惊悸和怔忡两个亚型。心悸的发病，由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸；因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，悸动不已，则谓之怔仲。心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为

27、气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，心脉气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久，正气亏耗，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，往往兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮、痰湿，气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂。2 心之阳气虚弱，血脉推动无力，心动悸或脉象微弱固然容易理解；但心之阳气虚弱重证，虚阳外浮，也可以表现心动悸明显或脉象跳动加快，这时不能误以为阳气充足，正气未虚，治疗应当温阳益气，滋培根本。三、病

28、案分析题1诊断：心悸。辩证：心脉瘀阻。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎加减。桃仁12g，红花8g，赤芍12g，当归10g，川芎12g ，生地12g，丹参20g，延胡索15，香附10g，青皮10g，瓜蒌皮15g，降香10g。2、诊断：心悸。辩证：心脾两虚。 治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减。当归10g，龙眼肉15g，黄芪20g，党参18g，白术10g， 炙甘草6g，茯苓15g，远志6g，酸枣仁15g，丹参20g，麦冬15g，广木香6（后下）。胸痹心痛二、问答题1胸痹心痛证候特征是什么？2胸痹心痛证的定义是什么？3试述真心痛证候特征：三、病案分析题1李某，男，60岁，就诊时间：

29、1996年8月14日。主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作23次，每次持续35分钟，休息2-3分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。试述诊断、辩证、治法、方药。2张某，男，43岁，因心前区闷痛3小时而入院，患者两月前妻子病故，一直心情闷闷不乐，3小时前突起心前区闷痛，持续不缓解，善太息，苔薄白，脉弦细。试述诊断、辩证、治法、方药。答 案二、问答题1年龄：多见于中老年；部位：左侧胸膺 、膻

30、中；性质：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）；放射：左肩、背、前臂；时间：突发、短暂，一般小于15分钟，很少超过30分钟；伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代；诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无。2胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。3、真心痛的证候特征：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。实验室检查：心肌酶谱、心电图序列性变化。三、病案分析题1诊断：胸痹心痛。辩证：痰瘀闭阻心脉。治法：豁痰开结，理气活血。方药：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减

31、。瓜蒌15g，薤白12g，半夏10g ，丹参20g，降香12g，郁金12g，枳壳12g， 砂仁6g，（后下）葛根30g，毛冬青30g， 茯苓15g，细辛6g。诊断：胸痹心痛。 辩证：气滞心胸。治法：疏调气机，和血舒脉。方药：柴胡疏肝散合丹参饮。柴胡10g，枳壳12g，白芍15g，甘草5g，川芎12 g，陈皮6g，香附10g，丹参20g，降香12 g，砂仁6g（后下）。失 眠二、问答题失眠的临床表现形式有哪些?有何兼证?试述失眠的病因病理要点。试述失眠的辨证要点及治疗原则。三、病案分析题1吴某，男性，48岁，近四年来，因家人生病，一直服侍床边，身心皆劳，日渐夜寐不安，甚则彻夜难眠，伴周身乏力，心

32、悸不安，头晕目弦，食欲不振，二便尚调，舌淡苔薄白，脉沉而弱。写出本病例的辨证、诊断、治法、方药。2郭某，女，58岁，不寐多年，近来因工作繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。写出本病例的辩证、诊断、治法、方药。答 案二、问答题临床上失眠主要表现为睡眠时间不足和睡眠深度不够，前者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再寐，重则彻夜不寐；后者可表现为夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多。如失眠长期不愈或病情较严重者，常兼有头痛、眩晕、神疲乏力、心悸、健忘、耳鸣、烦躁，甚则食欲不振，精神萎靡等症状。2失眠病位在心，其发病与肝、脾、胃、肾功能失调密切相关，病性有虚

33、实之分。发病原因在内因方面，有情志所伤、饮食不节、病后、年迈、秉赋不足、心虚胆怯等。其病因虽多，但主要病机不外心、肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。失眠实证多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰引起心神不安所致；虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。但失眠久病可表现为虚实夹杂，或瘀血所致。3、失眠的辨证，当分清脏腑、虚实：辨脏腑：与心、肝、脾、胃、肾功能失调关系密切。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；脘闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运。辨虚实：心火亢盛或肝郁化火所致者为实；脾失运

34、化，肝失藏血，肾失藏精所致者为虚；而失眠久病，病机复杂，可表现为虚实夹杂，当辨证论治。失眠治疗原则应补虚泻实，调整阴阳。虚者宜益气养血，健脾补肝益肾；实者宜疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。在针对病因以治疗的基础上酌加安神定志之品，如养血安神、镇惊安神、清心安神等，并配合精神治疗。三、病案分析题辨证：心脾两虚。诊断：不寐。治法：补益心脾，养血安神。方药：归脾汤加减。党参15g，黄芪15g，当归10g，茯神10g， 远志6g， 酸枣仁15g， 龙眼肉10g， 木香10g， 合欢皮20g， 白芍10g， 炙甘草6g。2诊断：不寐。辩证：阴虚火旺型治法：滋阴降火，养心安神方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减

35、。熟地黄25g，山茱萸12g，淮山15 g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻12g，黄连6g，黄芩10g，芍药12g，阿胶10g（烊化），熟枣仁12g，柏子仁12g。癫 狂二、问答题1何谓狂病？ 2癫狂病发病的年龄多发生于何年龄组？3狂病如何与癫病、蓄血发狂进行鉴别诊断?三、病案分析题1患者陈某，男，45岁，今年6月就诊。家人叙述4个月前开始出现精神抑郁，沉默痴呆，出言无序，不分秽洁，饮食少，表情淡漠，舌质红，苔白腻，脉弦滑。请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。2患者张某，男，50岁，今年3月就诊。家人叙述此次发病狂躁不安，胡言乱语，竞爬至10楼栏杆外唱歌，已有类似病史2年，舌质紫暗有瘀斑，苔少，

36、脉弦细。请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。答 案 二、问答题狂病系因五志过极，或先天遗传，致使痰火壅盛、闭塞心窍、神机错乱所引起的以精神亢奋、狂躁不安、骂詈毁物、动而多怒，甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。2多发生于青壮年。3癫病与狂病均有精神失常的证候特征。狂病以动而多怒、精神亢奋为主。常见喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏、逾垣上屋、登高而歌、弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象；癫病以静而多喜为主，常见精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次或哺喃自语等症。蓄血发狂则为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征，本病既不同于狂病动而多怒、兴奋性精神失常，又异于

37、癫病精神抑郁、静而多喜少动的特征。三、病案分析题1诊断：癫病。辩证：痰气郁结。治法：理气解郁，化痰醒神。方药：顺气导痰汤加减。半夏8g，橘红10g，茯苓15g，胆星15g，枳实12g，香附10g，木香10g(后下)，甘草3克。2诊断：狂病。辩证：痰结血瘀。治法：豁痰化瘀。方药：癫狂梦醒汤。桃仁10g，赤芍12g，柴胡10g，大腹皮15g，陈皮6g，青皮9g，苏子12g，香附10g，桑白皮15g，半夏9g，甘草3g，木通 6 g。痫 病二、问答题1痫病与中风中脏腑、厥证如何鉴别？2阴痫与阳痫的鉴别要点是什么？3简述痫病的病机要点。三、病案分析题黎某，女，7岁。1998年2月6日初诊。发作性意识障

38、碍伴四肢抽搐7年余，加重1个月。患者于1岁时无明显诱因下出现发作性意识不清，肢体抽搐，口中吐涎，口中怪叫，后反复发作，未经系统治疗，每年发作1-3次。近一月余发作次数增多，每周发作2-3次，发则突然跌倒，不省人事，抽搐吐涎，口中有声，小便自遗，每次发作约5分钟可自行缓解，苏醒后无后遗症。伴见头晕、胸闷、乏力、舌苔白腻、脉弦滑。写出本病的诊断、辨证、治法、方药。王某，女，32岁。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有声，两目上视，持续约5分钟自行醒来，不能回忆发作时情景。自述平时性情急躁，心烦失眠，口苦口干，便干尿赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。要求：写出本病的诊断、辨证、治法、处方。答

39、案二、问答题中风中脏腑与痫病的共同点是均有突然昏仆、不省人事。但中风病又有偏身瘫痪、口舌歪斜等表现，且其后多留有后遗症。痫病则伴有抽搐，两目上视等症，醒后如常人，不留后遗症。中风病昏迷的时间也较痫病为长。痫病与厥证的共同点也是突然昏仆、不省人事。但厥证昏仆的时间往往更短，且昏仆时往往不伴其他症状。痫病则伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等症状，以此可资鉴别。阴痫：痫病主证伴痰涎壅盛，面色晦暗或苍白，手足青冷，舌淡苔白腻，脉沉细或沉迟。表现为肝风痰浊证，无兼热象。阳痫：痫病主证伴见面色潮红，气粗口臭，躁动不安，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。表现为肝火痰热证，兼有热象。 3、痫病病位主要在脑，与心肝脾

40、肾有关。七情失调、肝肾亏虚、风火内生；饮食不节、脾胃受损、痰浊内聚、风火内生以致蒙蔽清窍；先天因素、胎气受损、肾亏精伤；脑部外伤、气滞血瘀、脑气失和，而致痰瘀横窜经络出现昏仆、抽搐而致痫病发作。其基本病机为痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控；病理性质为早期多实证，日久不愈多虚实夹杂；病理因素为风、火、痰、瘀，但以痰为主。 三、病案分析题1诊断：痫病。辨证：脾胃虚弱型。治法：健脾益气，和胃化浊。处方：六君子汤加味。党参15g， 白术15g，茯苓15g，半夏12g，陈皮10g，山药20g，南星10g，甘草5g。2、诊断：痫病。辨证：痰火扰神型治法：清肝泻火，化痰宁神。处方：当归龙荟丸

41、。当归20g， 龙胆草15g， 芦荟15g，青黛10g，大黄10g， 黄连10g，黄芩12g， 黄柏10g， 栀子12g， 木香10g。 水煎服 每日一剂。痴 呆二、问答题何谓痴呆？痴呆与郁病、癫病、健忘如何鉴别诊断?三、病案分析题：患者彭某，男，42岁，今年9月就诊。家人叙述病人近来表情迟钝，沉默少言，经常忘记事情，说起事情也说不清，饭量也少，有时还有口涎流出，常常临晨起来上厕所，经检查，患者肌肉萎缩，腰部微痛，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。甲实习医生诊为“痴呆(气血两虚型)”，主张用补中益气汤。乙实习医师诊为“痴呆(肾气虚弱型)”，主张用六味地黄九。请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。答 案二

42、、问答题痴呆，多由髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知知饥饿等。2（1）痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力甚至人格情感的变化。（2)癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑

43、为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，老少皆可见之。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床证候上有许多相似之处，临床难以区分。（3)健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或间事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有神志障碍。健忘可以是痴呆的早期临床表现，由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以康复。三、病案分析题诊断：痴呆。辩

44、证：脾肾两虚。治法：补肾健脾，益气生精。方药：还少丹加减。 熟地25g，枸杞子15g，山萸肉12g，肉苁蓉，巴戟天10g，小茴香9 g，杜仲15g，怀牛膝158，褚实子12g，人参g(另炖)，茯苓15g，山药12g，大枣6枚，石菖蒲12g，远志9g，五味子9g。如见肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、首乌、黄芪等以益气养血。厥 证二、问答题简述厥证与中风、痫病的鉴别要点。简述厥证的辨证要点。简述厥证的治疗原则及急救方法。三、病案分析题1赵某，男，49岁，干部，平素体虚气弱，因闻及家人车祸意外后突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我

45、院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压正常。舌淡，苔薄白，脉沉细微。请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。2杨某，男，46岁，农民，平素体弱，胃痛病史多年，未予治疗。2002年11月4日中午酗酒后解大量柏油样大便三次，量约600ml左右。下午工作时突然眩晕昏仆，面色苍白，口唇无华，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压下降。舌淡，苔薄白，脉沉细微。请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。答 案二、问答题1厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。中风病 以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，

46、并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。2（1）辨虚实。实者，突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚者，眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。（2）分气血。厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢