认知疗法治疗技术常规.doc

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1、认知疗法治疗技术常规 【目的】根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者的不良认知。 【适应症】认知治疗可用于许多疾病和心理障碍的治疗，其中最主要的治疗对象是情绪抑郁患者，尤其是单相抑郁症，对精神病性抑郁症疗效较差。神经性厌食、性功能障碍、酒精中毒等也可用此法。作为辅助治疗常用于焦虑障碍、社交恐怖、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪激怒以及慢性疼痛患者，还可用于海洛因成瘾患者的辅助治疗。 【方法】认知治疗一般可以分为初期、中期、后期三个阶段，在不同阶段，其治疗的侧重点、方法也不尽相同。 (一)治疗初期：第一次与患者交谈的主要治疗目的，是尽量减轻患者的一些症状。在开始的23次交

2、谈中，治疗者应找出并确定患者的主要问题，并制定出解决问题的办法以指导帮助患者。要向患者说明认知和情绪之间的密切关系。 (二)治疗的中期和后期：此期认知治疗侧重于患者对问题的理解和矫正。即治疗重点移到患者的思维内容和形式上，注重矫正导致消极情感的自动性思想（如“我永远不会晋升”、“永远没人会爱我”等）行为。治疗医师的工作就是帮助患者尽快掌握和练习新学的观念，反复练习和运用合理的反应方式，取代功能失调性思想。 治疗后期，患者的抑郁和焦虑情绪开始减轻，医师和患者的注意力应由特殊问题转到患者当作普遍规律的假设上来。例如患者将“性格沉默寡言断定为“平庸之辈”的特点，以及“你永远也不能在生活中取得你所向往

3、的成就”等。这些观念的形成往往与患者的个体发育、学习经历有很大关系，是形成患者各种问题的症结。认知疗法在此期的基本目标就是拮抗这些适应不良性假设的作用，用新的、更趋现实的认知系统取代之。 当患者逐步好转，能比较现实、客观地应付和处理生活应激时，认知疗法的交谈次数将逐渐减少，最终告一段落，结束疗程。(三)治疗会谈：每次治疗会谈的内容虽不尽相同，但每次会谈的基本程式是相似的。开始时，先简单询问一下上次会谈以后患者的情况，其中包括认知性家庭作业完成的情况，然后询问患者想在这次会谈中解决的主要问题和要求。之后，医师与患者一起确定解决这些问题的顺序。会谈中要注意以下问题：目前的治疗进度、患者的抑郁和焦虑

4、严重程度、问题的解决状况，以及说服患者的可能性等。 此外，还应注意患者在谈论问题时流露出来的愿望。然后确定在本次交谈中需解决的12个问题。医师可以提问的方式与患者展开讨论，检查患者不合理的认知假设、对事端的误解或不切实际的估计，当确定了靶问题后，医师便可与患者进行“认知合理化”讨论。会谈临结束时，医师要求患者写下本次会谈的主要收获及其反应，并布置一定量的家庭认知作业，以帮助患者在今后一周里应用所学的新的应对技巧和概念来处理问题。 【注意事项】 (一)有些抑郁症患者往往用消极的思维方式看待医师采取的各种治疗措施，由此产生不满意、激动情绪或敌视、不合作态度。医师应首先让患者表达和疏泄这些情绪，然后

5、再慢慢询问患者对医师的看法，切忌与患者发生争执。对患者产生的曲解和误解，医师不应断然粗暴地予以否定，而应与患者共同收集资料，一起探讨可能的解决途径，以向患者进行说明和解释。 (二)如果某些患者与医师合作良好且完成了医师布置的家庭作业，但疗效出现慢一些，医师对此要保持冷静、清醒。因为经过一定的认知治疗，患者肯定会在认知、情感、行为上产生细微变化，医师应强调这种实际已产生的改善，使患者明白显著的疗效是由细微变化一步步积累而成的。 (三)医师应避免用命令式、强迫式的要求使患者练习，而应采用请患者试着去做的方法。可以说“你不妨用新的观点去试试，它是否较过去旧的认知体系更恰当和切合实际”。这样可使患者在不断的认知练习中获得信心，并得到强化。 (四)如果已用了某种认知治疗技术，就应坚持使用一段时间，切忌短期内更替多种治疗技术。 (五)医师应坚持自己的正确认知，保持处理问题、解决问题的积极态度，不受患者偏见的影响。失望感的存在对于医师或患者都是解决问题的一大障碍。如医师能有效地拮抗自己的消极性、其他非合理性思想，正确评价自我，将会更好地帮助患者找出他们问题的症结，提出解决问题的办法。