胃十二指肠溃疡大出血技术操作规范.doc

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胃十二指肠溃疡大出血技术操作规范胃溃疡可因基底的胃左、右动脉分支的侧壁被溃疡侵蚀而破裂大出血，十二指肠溃 疡可侵蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支引起的动脉破裂大出血。 【诊断】 一、临床表现 症状：1、有典型的溃疡病史或过去检查已证明有溃疡病史。 2、突然大量呕血或解柏油样大便。 3、病人感到周身软弱无力、心慌、口渴、脉搏增快、血压下降、甚至发生晕 厥、出现休克 体征：1、活动性出血病人有轻度腹胀、上腹压痛及肠鸣音增多。 2、有腹痛的病人应鉴别有无伴发穿孔。 二、辅助检查 出血 24 小时内胃镜检查阳性率达 7080%。 三、诊断依据 1、有溃疡病史。 2、发生呕血与黑便。 3、胃镜检查明确诊断。 【鉴别诊断】 1、应激性溃疡出血。 2、胃癌出血。 3、食道下段胃底静脉曲张出血。 4、胆道出血。 【治疗】 一、非手术治疗 主要时对失血性休克的预防和急救 1、补充血容量 2、吸氧、镇静、H2 受体拮抗剂及生长抑素的应用 3、纤维胃镜检查诊断及止血 二、手术治疗1、胃大部切除术 2、溃疡基底出血动脉缝扎及溃疡旷置术 3、迷走神经切断术 三、术前准备 急诊手术： 1、胃肠减压2、 输液、输血，抗休克 3、 抗生素皮试，抗感染4、备皮