髋关节撞击综合征教学提纲.ppt

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1、髋关节撞击综合征 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征山铝医院山铝医院马延玉马延玉 . 髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment syndrome，FAI) ,又称股骨髋臼撞击综股骨髋臼撞击综合征合征 1999年Ganz教授及其同事首先报道 2003年Ganz等正式提出femoroacetabular impingement syndrome (FAI) 的概念F A I 定义定义 由

2、于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起髋关节慢性疼痛及髋软骨退变，从而引起髋关节慢性疼痛及髋关节屈曲和内旋受限为主一系列临床症状。关节屈曲和内旋受限为主一系列临床症状。 主要临床特点主要临床特点 好发人群：喜欢运动的青好发人群：喜欢运动的青壮年壮年 腹股沟区慢性疼痛腹股沟区慢性疼痛 为锐为锐痛，初为间隙性，以后随痛，初为间隙性，以后随着

3、活动及受力增加变为持着活动及受力增加变为持续性续性(髋关节屈曲内旋时髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显疼痛尤其明显) 髋关节活动受限，特别是髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限明显屈曲内收内旋受限明显发病机制 股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近端和(或)髋臼的形态学异常所导致 髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关节发生过度即超生理功能的活动 发病机制 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接处会导致关节间隙的狭小，导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，引起一系列改变：包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。 发病机制 髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼

4、后倾、髋臼内陷等，也可导致撞击产生 髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击 FAI分型凸轮撞击型钳夹撞击型混合型1、凸轮样撞击型（常见于活动量较大的年轻男性）股骨近端畸形是产生凸轮样撞击征的主要原因。常见的畸形是前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出 常见于经常运动的男性，它通常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部.股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形2、钳夹撞击型(PINCER TYPE) 通常存在于喜好

5、活动的中年女性，髋臼解剖异常是钳夹样撞击症的必要条件，髋臼过深，髋臼前倾不足，髋臼后倾，髋臼陷入等病变是此类撞击的原因2钳夹撞击型(PINCER TYPE) 股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现，关节唇骨质增生反过来又加重撞击程度。3、混合型、混合型(MIXED TYPE ) FAI的大部分病例为混合型很少单独发生.检查方法检查方法平片CTMRI骨盆正位及患侧髋关节侧位蛙式位影像表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 非圆形的股骨头影像

6、表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起. 髋臼前突 髋臼唇骨化MRI显示髋臼唇出现损伤的频率从高到低依次是：前上部、后上部、前下部、后下部偏心距测量分法 水平位投照平片 A线为股骨颈中轴线 B线通过股骨颈前缘，平行于A线 C线通过股骨头前缘，平行于A线 B线与C线的距离为偏心距，正常为11.6mm PAI 偏心距缩短 7.2mm. 偏心距缩短50是诊断FAI的临界值 . 髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋臼前后缘的 “交叉征” 或 “8字征”.上图：AW前缘连线PW后缘连线正常时不交叉下图：髋臼后顷髋臼前后缘交叉征 阳性混合型.小结 FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆，并且是造成髋关节的重要原因，

7、因此早期诊断和治疗是阻止和延缓髋关节的退行性变的关键，影像学检查有助于明确诊断。鉴别诊断原发性髋关节退行性变股骨头无菌坏死发病年龄明显大于FAI髋关节间隙可变窄多有明显诱因：如大量激素应用、酗酒，影像：股骨头变扁，多发小囊状透亮影，骨皮质毛糙，塌陷等。治疗1、非手术：* 修正髋关节的运动方式（避免过度屈曲髋关节、减少运动量）减轻髋关节撞击* 应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激 非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状, 并不能解除撞击因素， 因此不能阻止关节退变的持续进展治疗2、手术治疗 ： 去除股骨头的任何非球形因素即“股骨头成型术” 去除宽展突出畸形的股骨颈即“股骨颈成型术” 切除髋臼边缘的骨赘 * 目前临床上可见大量的年轻髋关节疼痛患者，如何对他们进行正确的诊断，除了详细询问病史及查体外，进行X线、3D CT和MRI检查是必不可缺的。 但是目前有关FAI的临床影像学诊断(尤其3D CT和MRI)标准尚不明确，需要进一步行临床观察研究。 学做驴友嘿嘿自从来到山铝医院 发型变酷了 人也变帅了 车也买了 就差同事们请我喝酒了今晚有的乐了 嘿嘿 让主任请客祝同事们身体健康一生幸福 祝同事们身体健康一生幸福