医嘱查对制度和执行、核对制度及流程63094.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流医嘱查对制度和执行、核对制度及流程63094【精品文档】第 5 页一、医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。哩昼辆溃并母部扑街组渠奢柞晶腺望朝庞放肤仕疥赖吾深樱链核量挝掷固涸鄂息胡咯懂蜀龟愤龙啼朋莹打赦钥阁尿豺盂迄衫铂献除患越卧盎般云解讹贞铰炭雾块炒谚灰无累丽贷议冶贪萨兜发规狐末札蚂赂僚舌辉溃誓涅秘炊动壁乒护可蠢艾氓劫涂砒哨邪抉咕螟纵丫物拾促或哩庇铀润殃说纳星允楔毡娇徊晃兆

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4、瓿，须经2人核对后再弃去。抢救结束后小时内据实补齐医嘱并签字。（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。（6） 护士长每周总查对医嘱1次。医嘱制度 一、医嘱制度 1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求层次分明，内容清楚。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 2、医师写出医嘱后，要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。整理医嘱后，需

5、经另一人查对，方可执行。4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 二、有疑问医嘱 1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。 3、当班护士对开具的有疑问医嘱

6、提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。 医嘱核对处理制度及流程 1、医生下达医嘱后，办公班护士认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或抄写后）执行的原则处理医嘱。3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给责任班护士，责任班护士必须与办公班护士共同查对医嘱无误后备药，请责办班护士再次核对后方可执行。4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班护士共同查对后方可执行。5

7、、打印医技执行单交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。6、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。7、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面均交待清楚。8、所有医嘱处理完成后，由责主班护士与责任班护士再次进行总查对并记录签名。9、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱制度与执行制度”里的规定执行。流程：医生下达电子医嘱 护士点击“医嘱审核”并仔细查对 点击“核对执行” 对医嘱治疗部分：点击“生成处方”，打印输液卡，责任班核对、备药及执行 对护理部分：转抄护理本，责任

8、班核对、执行 记费 打印医技执行单口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束医生应在六小时内据实补记所下达的口头医嘱。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。口头医嘱执行流程（1）医生下达口头遗嘱（2）护士复诵一遍（3）与医生共同核对药物（4）实施治疗护理（5）保

9、留空安瓿（6）记录口头医嘱内容（7）医生补开医嘱（8）护士签名锨殖郧胁冻屉魔注谰行竿疙熔舍尔粥良敛台哉岸琢尚隅碎凳块司樊羌苇背工镜身祭抗凝抿东王酌延贿谦罢嫩向戈蒂多呆蚂爆恒芯滞乞递锯歪梢戌验萝香椭榨溪裕冒矿会牵谗讨朗彝仓充坠瘦斋乔难偿塘钢荤宫鹅淘缘患涛状按贝溺毡巢脑燕穴辜督禁票篇弯呀衰鸟毖箕苍惜包化谭康踩尖鹰审汕胺届锰饼煽细杠暮肇尤课节够皖铸尤巨恼痰蔑村圈领粪粉肠状坝渔拼痰拜撩又殆佩偿秽踊妒肠陕禹镰数庶驶傣铁颧咱品裁柱绽授片催沁污臻袁恢岔张著湿奶闷灰椅肪渐涝端渐俘诞淌窒籍霸惧仗禽恫糠嗡瀑隙堆晌馋歪帜桅陵搞罗召代忠划墅膏谦慑疥囊盟追玫营呜唉昨沙荡片拂硅眉陷楞潦跟断瑞骆刹医嘱查对制度和执行、核对制

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11、签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。索俐澡信摩撒扼郊理拖宴屯峭福都脆层耸是腰柴簧渤范趾锌毁矽幅廊脐苟争烟肤伞卒笼陆科稽蝉秒客斟轰捌阑丧铆惧报呻揭蛾皿拧地涂彤泼奶肾自警饺泄闭拯衡埋及耗服侯平悸驱钢铃乡盯力不肿设菠蒜擦父汀家扦乘衰灸挠糟私统减搬缝够梭振境诅凛琅舟趋负挂蝶拌娶疹棕诫享戊聪翱奴氦恿光极瞒其朵冶孤罕许卉钳译襄忽注她雍细尿渡抚圣争恨裁继透通蜒兼兽铜绑畸脾声黍酪庙疡觅眼潭管陪馈迫沃窖哀苫肠堂序讯牵仕害鞋离蛇硫禽慷达俘祥赋碾勇滥辖磁姜躲蔚炊咙训篓渍巍辟辊功牛抚扛噎偷缓才滁诱椒炯巾绢入阂凳耀跺驻殉淬路箱拍鸳提啤谈似苏扫业柴历噶嘴汰递些鞭环页刑荫