介入放射学重点全解析.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流介入放射学重点全解析【精品文档】第 16 页第一章 总论1. 穿刺针种类：血管穿刺针、微穿套真、活检针、治疗针2. 导管：导管外径用“F”(Franch)表示，内径用“英寸”表示。注：1F=0.33mm，1mm=3F) 种类： (1)根据用途：分造影导管、连接导管、引流导管、球囊导管、溶栓导管等。 (2)根据直径：常规导管、微导管(3F以下)、同轴导管等。3. 导丝：直径用“英寸”表示， 作用：(1)经皮穿刺后导入导管鞘或导管。 (2)引导导管到达目的或治疗部位。 种类：(1)根据物理特性：分普通导丝、超滑导丝(泥鳅导丝)、超硬导丝等。 (2)根据头端形

2、态：直导丝、弯头导丝和J型导丝。 (3)根据用途：导引导丝、交换导丝、可控导丝、灌注导丝、测量导丝等。 4. 导管鞘：管鞘外套管的直径（内径）用“F”表示，内芯的内径用“英寸”表示5. 血管扩张类药物：1.罂粟硷 2.前列腺素 3.妥拉苏林 4.硝酸甘油6. 血管收缩类药物：1.肾上腺素 2.加压素 3.血管紧张素7. 抗凝药物：1.肝素 2.华法林钠 3.阿司匹林 4.双嘧达莫8. 溶栓药物：1.链激酶 2.尿激酶9. 抗肿瘤药物的类型及主要作用机制A、按来源分:烷化剂: 属细胞毒类药物，如环磷酰胺(CTX)。抗代谢药: 能干扰细胞代谢，如5-氟尿嘧啶(5-FU)。抗肿瘤抗生素: 由微生物发

3、酵作用产生，如阿霉素(ADM).植物类抗肿瘤药: 从植物中提取的生物碱，如长春新碱。激素类: 包括性激素和肾上腺皮质激素。其它: 包括免疫制剂和作用机制未明、难于定位的药物B、按对细胞增殖周期作用时相不同细胞周期非特异性药物:主要影响DNA分子的复制或功能。如烷化剂、大部分抗癌抗生素及糖皮质激素。细周期特异性药物: 仅对增殖细胞群的某一期有作用。如作用于S期的5-FU，作用于M期的长春新碱等。 10. 电凝法优点与缺点：优点：定位精确度。 栓塞永久。 无反流性误栓。 不引入异物。 可用于血小板减少或肝素化病人。缺点：阳极导丝因被腐蚀而可能断裂。 所需通电時间难以预计。 不锈钢微粒可能脱落。 耗

4、時。 需特殊设备与阳极导丝。11. 栓塞物质的类型有哪些 1、生物栓塞物质：血凝块 2、海绵类：明胶海绵 3、簧圈类：不锈钢圈 4、可脱落球囊 5、组织坏死剂：无水乙醇 6、微粒、微球、微囊类： 微球 7、碘油 8、中药类 9、物理因素：电凝法、热对比剂 10、粘胶类 第二章经皮穿刺引流术Seldinger 法：1953年Seldinger 提出的穿刺技术主要用于血管，以后被用于非血管技术。常用Seldinger改良法将不带针芯的穿刺针经皮肤直接穿刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿刺针注入少量稀释造影剂，再引入导丝，最后经导丝引入引流管。1. 熟悉经皮穿刺引流术常用器材与药物器材：穿刺针、导丝、扩

5、张管、引流管、固定器械2. 阐述经皮胆道内外引流的适应证、操作方法及并发症 适应症：1.无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所致梗阻性黄疸。 2.良性狭窄，尤其是胆肠吻合狭窄。 3.胆道梗阻所致败血症。 4.手术前胆道减压 5.作为其它治疗的辅助措施 操作方法（1）令患者浅吸气后屏气，超声引导下将套管针穿刺至左肝管，拔除针芯，见到胆汁流出，注入稀释的造影剂证实为胆道显影，经套管针插入细导丝，直至胆总管或十二指肠，若总胆管完全性阻塞，则将导丝插至梗阻部位。 （2）退针后沿导丝扩张穿刺通道，置换硬导丝，引入引流管，退出导丝。 （3）造影并调整引流管直至引流管侧孔段全部进入胆管内。 （4）固定引流管

6、。并发症：胆道出血、胆汁瘘、胆道感染和引流管阻塞、脱落3. 经皮经肝胆道支架引流的操作方法、禁忌症及并发症有哪些操作方法：（1） 造影检查 经皮肝穿刺胆管造影或经过PTCD管造影，了解胆管狭窄阻塞的部位、程度和范围，并依此选择球囊直径和支架规格（2） 引导导管、导丝至狭窄远端 经过穿刺针或PTCD管引入导丝、导管，并设法使导管头超过狭窄远端，最后置换超硬导丝至胆总管下段或十二指肠。（3） 置入球囊导管并扩张狭窄段。（4） 释放支架 球囊扩张成功后退出，沿导丝放入支架推送器，在准确定位后释放支架。退出支架推送器，沿导丝插入导管。（5） 造影复查及放置引流导管 支架释放后可即刻造影禁忌症：明显出血

7、倾向、大量腹水、肝功衰竭、胆管广泛狭窄并发症：出血、胆管穿孔、胆管十二指肠瘘、支架阻塞、支架机械断裂和脱落第三章经导管血栓栓塞与灌注术TEA：在X线电视透视的监视下，经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使靶血管闭塞而达到预期治疗目的的技术。1. TAE的治疗机制和适应症有哪些机制：（1）阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死（2）阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复正常（3）止血：直接封堵破裂血管或封堵使远端压力下降。适应症：1.异常血液动力学的纠正或恢复 2.止血 3.血流重新分配 4.治疗肿瘤 5内科性器官切除2. 一般性栓塞物的要求有哪些（1）能顺利通过导管注入或送入血管内， 起到

8、相应的栓塞作用。（2）无毒或低毒 （3）无抗原性（4）人体组织相容性好，不引起排异或严重异物反应。 （5）无致畸或致癌作用3. 恶性肿瘤适于栓塞治疗的主要有：肝癌、多血性肝转移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富血性恶性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、脊柱与骨盆恶性肿瘤4. 良性肿瘤适合于栓塞治疗的有： 脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤5. 化疗栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物的局部灌注合并进行6. IAI：通过介入学方法，建立可由体表到达靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗的一种

9、方法。7. IAI的基本方法是哪些？ 经皮穿刺，动脉内查管至靶动脉，再以等于甚至小于静脉给药的药物计量动脉内灌注，就能使靶器官药物的浓度提高和通过各种方法延长药物与病变的接触时间，而外周血药浓度并不增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。8. 克服层流现象的方法有哪些 使用脉冲式注射泵或导管端与靶器官有较长的距离（使药物与血液能充分混合）。9. IAI的主要方式有哪些1. 一次性冲击性IAI（1）多糖溶液 （2）脂类载体 （3）碘 油2. 动脉阻滞化疗 2、动脉阻滞化疗（2）动脉升压化疗灌注3. 长期药物灌注4. IAI与动脉栓塞术的配合5. 血流的重新分配10. IAI治疗恶性肿瘤的适应症与禁

10、忌症1.适应证（1）不能外科手术的恶性肿瘤。（2）有手术禁忌或不愿外科手术者。（3）外科术前局部化疗。（4）外科术后复发或转移。（5）外科术后预防性局部化疗。2.禁忌证（1）恶病质或严重心、肝、肾功能障碍。（2）有高热或感染迹象及WBC3*109。（3）发生严重脑及全身转移。（4）严重出血倾向。第四章经皮腔血管成形术PTA：经皮经腔血管成形术是指经皮穿刺进入血管，采用球囊导管等介入器材，对血管狭窄或闭塞性病变进行扩张成形的一系列技术，使其管腔扩大、再通，恢复正常功能。一、球囊血管成形术机制治疗机制（主要研究动脉）为控制损伤理，即利用球囊对病变段动脉壁进行有限度的挤压扩张，使病变段动脉壁伸展，内

11、皮细胞和粥样斑块表面成分脱落，动脉内膜和中膜部分断裂、分离，动脉外膜伸展超过其弹性程度，动脉管腔扩大而达到目的；动脉粥样斑块受挤压而在动脉壁重新发布二、支架血管成形术机制金属支架对血管壁有嵌入作用，很快被新鲜血块覆盖，病变段残存血管内皮通过支架网眼在血栓基础上再形成内皮组织直至完全覆盖支架表面。三、 支架 (1) 按支架展开方式分两种：自膨式、球囊扩张式(2) 按支架表面处理情况分三种：裸支架、带膜支架、支架移植物(3) 按支架功能-分单纯支架型与治疗型。支架的选择 ：直径 大于邻近正常段10-15%。 长度 应覆盖病变段血管，有时需要2个或多个支架重叠。两端应包括正常段0.5-1cm。四、

12、球囊导管的种类1、普通的双腔球囊导管 规格（技术参数）：通常用球囊的有效长度和膨胀后的直径表示。2、快速交换球囊导管 3、新型球囊导管理想的球囊导管 （1）小直径带有大球囊。（2）有较强的扩张力。（3）快速的充盈与排空速度。五、 球囊血管成形术的操作技术（1） 穿刺插管 常用Seldinger法进行（2） 血管造影 在治疗前必须进行诊断性血管造影，一般先作非选择性造影，再作选择性或超选择性血管造影检查，以明确狭窄的部位、程度、长度及侧支血管情况（3） 球囊的选择 依据造影表现所选球囊直径一般应大于邻近正常段1mm。在血管壁钙化明显、管腔严重狭窄、闭塞者，适宜使用小于邻近正常段直径球囊以减少PT

13、A后动脉内膜夹层发生几率。（4） 球囊达到病变段血管 必须首先使导丝通过狭窄、使球囊达到病变段血管，是PTA最关键技术操作。（5） 球囊扩张 经长硬导丝交换将球囊导管置于病变段血管进行扩张，狭窄较重时需进行预扩张，进行扩张前应先经导管注入3000-5000u肝素。若球囊短于狭窄段血管，应先从远端逐渐向近端扩张。注意事项：A.扩张前定位准确，扩张时应固定好球囊防止其移位，以免影响扩张效果。 B.扩张时应缓慢加压，避免引起血管破裂。 C.不要超过球囊额定压力，避免引起球囊破裂。 D.球囊未抽瘪前禁止抽动球囊，以防止内膜夹层形成。（6）效果评估 成功标志： A.复查见狭窄段血管扩张，血流通畅，侧支循

14、环消失。 B.狭窄段两端血管内压力差明显降低或消失。 一般要求压力差小于10mmHg或残留狭窄小于30%即可。过分扩张将（7）推出球囊导管 应完全抽瘪球囊并缓慢抽出，拔出导管鞘并压迫。六血管管腔球囊扩张成形术后再狭窄形成的机理与主要防治措施分为：急性血管闭塞、早期在狭窄（1年内）、晚期在狭窄（1年后）。评估在狭窄标准 1.球囊血管成形术后扩张的管径，复查时减少50%以上。 2.复查时狭窄的程度比球囊血管成形术后即刻管径狭窄度增加30%以上。 3.球囊血管成形术后即刻狭窄度小于50%，复查时大于50%。形成机理：（一）急性血管闭塞： 指术后即刻或不久发生血管闭塞，主要原因为伴有或不伴有血栓形成的

15、血管痉挛，伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁弹性回缩。（二）早期在狭窄：1.球囊扩张部位内膜纤维增生2. 过度伸展的血管壁的紧张度恢复或回缩3. 血管壁重塑型学说（三）晚期再狭窄：是指成形术后1年以上发生的再狭窄。其原因除上述内膜增生外，原有病变如动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加重是其主要原因七、支架血管成形术的再狭窄1.球囊扩张后血管修复反应。2.血管壁对植入支架的反应。八、血管成形术后再狭窄的防治：（一）全身应用防治：1、抗血小板粘附、聚集药物 2、抗凝药物 （二） 支架局部应用防治：1.支架局部放射治疗 2.带膜支架和药物涂层支架。第五章非血管管腔成形1. 食管狭窄球囊扩张成形术方法步

16、骤及注意事项（一）方法步骤：A、体位：仰卧位，肩部垫高，头后仰B、导丝、导管过狭窄 先将导丝超过狭窄，再引导导管进入胃内，并注入造影剂证实导管确在胃内。 C、导丝通过困难时 可经过导管注入少量造影剂，并观察造影剂流向，再寻找狭窄通道，导丝过狭窄后，引导导管过狭窄。 D、置换超硬导丝 经过导管置换入超硬交换导丝，导丝的远端应位于胃窦部，并应盘曲成圈。 E、置入球囊并扩张 置入球囊，当球囊两端的金属标记骑跨在狭窄段时，以稀释的造影剂充胀球囊，维持时间1-2分钟。若食管狭窄在球囊上形成的缩窄环已经消失，提示扩张成功。否则，需要反复扩张球囊。扩张结束后，小心退出球囊导管。（二）注意事项：（1）导丝、导

17、管的位置 放入食管的导丝、导管，一定要确认在食管内，否则绝对不可使用球囊导管进行扩张。（2）球囊短于狭窄的处理 若狭窄段较长，球囊长度不够时，可分段进行，从远端开始依次向近端扩张。（3）狭窄严重病例的处理 需先从小口径球囊导管开始，逐渐增加球囊的直径，循序渐进进行扩张。（4）狭窄严重，扩张时疼痛较重的处理 可以不给镇痛剂，并以疼痛作为有效扩张的征象来了解。（5）术中必须随时清除口部从食管返流的液体，防止误入气道。（6）化学灼伤狭窄的处理 可能为多处狭窄，因此，治疗前应详细查明具体病变的部位和程度2. 食道狭窄支架置入术适应证及术后并发症（一）适应证1、食管良、恶性狭窄或食管-气管瘘，不适于外科

18、手术或拒绝手术者；化学性或放射性损伤引起的食管狭窄；术后食管-胃吻合口狭窄；纵隔肿瘤引起吞咽困难。（二）食管的并发症1、食管粘膜损伤出血 2、导丝、导管误入假道 3、食管破裂 4、支架阻塞 5、支架移位 6、反流3. 胃、十二指肠支架方法步骤（1）在X线监视下将导丝、导管插入食管-胃-十二指肠并将导丝、导管越过狭窄段进入远端肠管。（2）超滑导丝-长交换导管-软头长超硬导丝（尽可能深进入空肠。（3）硬导丝双腔导管至狭窄段造影显示狭窄情况-做好体表标记-选择合适支架-球囊扩张狭窄段。（4）硬导丝-将装好支架的释放器输送至超过狭窄远端20-30mm在透视监视下缓慢、准确释放支架。(5)撤出释放器、保

19、留硬导丝-口服对比剂观察支架、狭窄段扩张情况，必要时再次以球囊扩张。需要植入2枚支架者，应先从远端开始植入4. 胆管狭窄支架置入的方法步骤、禁忌证及并发症方法步骤（1）造影检查 经皮肝穿刺胆管造影或经过PTCD管造影，了解胆管狭窄阻塞的部位、程度和范围，并依此选择球囊直径和支架规格。（2）引导导管、导丝至狭窄远端 经过穿刺针或PTCD管引入导丝、导管，并设法使导管头超过狭窄远端，最后置换超硬导丝至胆总管下段或十二指肠（常规应放入十二指肠）。（3）置入球囊导管并扩张狭窄段。（4）释放支架 球囊扩张成功后退出，沿导丝放入支架推送器，在准确定位后释放支架。退出支架推送器，沿导丝插入导管。（5）造影复

20、查及放置引流导管 支架释放后可即刻造影禁忌症 1、明显出血倾向。 2、大量腹水。 3、肝功能衰竭。 4、胆管广泛狭窄者。并发症1、出血； 2、胆管穿孔； 3、胆管十二指肠瘘；4、支架阻塞 5、支架机械断裂和脱落。第六章 其它介入治疗技术1. 较好的下腔静脉滤器应符合的标准有哪些（1）能有效阻止较大血栓块的通过。（2）不影响正常的血流。（3）易于放置 （4）放置后稳定，不移位。2. 经皮穿刺椎间摘除除术（）操作方法A.患者体位：取侧卧位，患侧在上方。也有操纵者让患者处于俯卧位进行穿刺。B.穿刺点定位：依据CT片及直接透视测得的数据，在患者体表画出穿刺点。C.麻醉与穿刺 穿刺以穿刺点为中心，消毒、

21、铺无菌巾，用2%利多卡因沿穿刺途径作局部麻醉。麻醉时应透视监视，避免注入到神经根或椎管内。将定位穿刺针自皮肤切口经侧后方肌群缓慢插入病变椎间隙中央。双向透视见针尖仍在椎间隙中央后，退出针芯沿定位针插入扩张器。扩张后退出，并分别置换套管。最后一级为套管，当其进至纤维环时，顶住纤维环外缘，退出定位穿刺针及扩张导管。经过套管插入环锯至纤维环时，缓慢捻转环锯，切开纤维环后进入椎间盘内，并将套管跟进椎间盘内。D.吸引切割 退出环锯，经过套管插入切割器，连接冲洗、吸收装置。固定套针、术者控制切割器从不同深度和不同方向进行反复切割、抽吸髓核组织，直至无组织吸出为止。（2） 并发症A.腰肌血肿 B.神经损伤

22、C.腹腔脏器损伤 D.椎间盘感染（3） 造成感染的主要因素：器械消毒不彻底或移动、使用过程中污染；穿刺方法不正确，以致损伤肠道后进入椎间盘。处理方法：一旦发现椎间盘感染，首先让患者卧床休息，全身应用足量的广谱抗生素。此外可采取再次原部位穿刺，用高浓度抗生素进行椎间盘内冲洗，一般4-12周均能得到治愈。若保守治疗无效，应采用病灶清除术。 3. 经皮穿刺腰椎间盘溶解术的禁忌证有哪些（A）过敏体质者（B）合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄或椎体滑脱（C）孕妇、14岁以下儿童及代谢性疾病患者（D）椎间盘感染者。（E）椎间盘脱出呈游离型或突出物钙化、骨化者。4、 经皮椎体成形术 PVP术是在透视监视下用骨穿刺针行

23、椎体穿刺，将凝固剂骨水泥注入病变椎体而得到治疗目的。其主要作用为解除或减轻疼痛、加固椎体和防止椎体进一步塌陷。定位及穿刺方法 X线球馆与患者垂直，靶椎弓根体表投影外侧1.5-2cm为穿刺点；方向为与矢状面30-40度至椎弓根外侧缘。这位目前常用方法。操作过程A.患者俯卧位，消毒铺巾。B.确定穿刺点 在透视下使两侧椎弓根对称，选择椎弓根外侧1-2cm为穿刺点。C.麻醉 以2%利多卡因沿穿刺方向麻醉直至椎弓根外侧缘。D.穿刺 穿刺针与身体矢状面成30-40度角穿刺至椎弓根后缘骨皮质双向透视-在侧位透视下将穿刺针调整至与病变椎体中线一致-使用外科锤将穿刺针敲击至椎体后缘（正位正好越过椎弓根内缘），双

24、向透视确认后，将穿刺针击打至椎体前1/3处（正位位于椎体中央）。E.PMMA调配 粉（g）：液（ml）：钡粉（g）为15:10:3调制骨水泥，充分混合至粘稠期并抽入多个1ml注射器内。F.注射 PMMA调配后约3分钟在侧位透视下缓慢注入椎体内，3-5分钟注射完毕，发现渗漏则立即停止。G.拔除穿刺针 先植入针芯将针内PMMA推入，旋转后退拔出穿刺针。局部压迫3-5分钟后包扎。H.摄取正侧位X线平片了解骨水泥分布情况。2.注意事项（1）胸椎穿刺点应选在椎弓根体表投影外1-2cm，不宜太远，否则可能引起气胸。（2）经椎弓根穿刺应避免损伤椎弓根内侧骨皮质，以防骨水泥渗入椎管内。（3）穿刺成功后可直接注

25、入PMMA，无需先行椎体骨静脉造影。（4）PMMA注入量：颈椎1-2.5ml、胸椎3-3.5ml、腰椎4-7ml，其关键是将PMMA充分填入椎体断裂或破裂区域。对于椎体骨折经久不愈者则应充分注入PMMA，渗漏与注入量相关。第七章肿瘤介入及综合治疗（一）肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE治疗肝癌的基本原理1.正常肝脏为动脉、门静脉双重血供，肝癌95-99%为肝动脉或其他动脉血供，这是肝动脉栓塞的基础。2.肝癌组织血供特点:血供丰富、有虹吸作用；肿瘤血管缺乏平滑肌；肿瘤组织缺乏网状内皮细胞系统，利于碘油等长期停留、聚集使其发生坏死，而对非癌肝组织影响较小，这是TACE治疗的肿瘤生物学基础。3.碘

26、油化疗药物的缓释作用 阿霉素等药物与碘油混合后可以长时间停留于肿瘤组织内，高浓度的化疗药物缓慢释放使肿瘤组织受到长时间、高浓度化疗药物的作用称为缓释作用，这可以显著提高治疗效果。目前常规采用微导管（2.2-2.7F）进行肝段性（segmential embolization）或亚节段性（sub- segmential embolization）动脉栓塞及肝外侧枝动脉超选择性化疗栓塞（extraarterial super elective chemoembolization），这样可以使肿瘤血管床内进入更多药物、栓塞更为彻底、侧枝血供不易形成，同时使非肿瘤肝组织最大限度减少损害，是临床最常用、

27、最有效的技术方法。 常用药物：阿霉素、丝裂霉素、5-FU、铂类（顺铂、卡铂）。适应证（1）不适应手术或希望进行非手术治疗的小肝癌、微小肝癌。（2）外科切除前辅助栓塞。（3）中晚期肝癌的姑息治疗。（4）外科切除后复发病灶的处理。禁忌证（1）肝功能严重障碍 child-Pugh C级。（2）严重心、肝、肾功能不全。（3）严重凝血功能障碍。（4）恶病质。（二）胆管癌的介入治疗 主要内容包括：缓解黄疸、抗肿瘤治疗。 胆管内支架 ：可避免外引流，患者生活质量相对较高，临床常用。适应证（1）失去外科机会或难度较大者。（2）高龄、体弱等难以耐受外科术。（3）拒绝外科手术者。（4）术后复发或瘢痕狭窄。禁忌证（

28、1）不可纠正的出血倾向；（2）大量腹水；（3）弥漫性胆管梗阻；（4）恶病质。主要技术方法：PTCD及或内支架成形术、TAI、放射性粒子植入等。（三） 肝血管瘤肝血管瘤是肝最常见良性肿瘤，其中以肝海绵状血管瘤血管造影 是诊断的可靠方法，也是治疗选择的重要依据。1、血管造影表现（1）病变主要由肝动脉供血，供血动脉无明显增粗（病变巨大时可增粗），无新生肿瘤血管。（2）对比剂呈很高的染色，形似大小不等的树枝挂果征或爆米花样改变，多分布于瘤体边缘。病变较大时，中心因纤维组织替代表现为较大范围无血管区，病变染色呈环状或C形（特征性表现）。（3）对比剂进入病变时间早、滞留时间长（可长达数分钟）呈早出晚归现象

29、（特征性表现）。（4）可并发肝动脉-门静脉瘘（AVS），血管造影征象包括双轨征、门静脉或肝静脉及属支显影。依据肝动脉造影表现分为富血供型、乏血供型、伴动静脉瘘型2、 肝血管瘤的介入治疗主要包括选择性肝动脉栓塞、经皮穿刺瘤内药物注射（一）选择性肝动脉栓塞 首先行动脉造影以了解病变数目、大小、位置、染色特征、血供情况等，再行超选择性滋养动脉插管栓塞，同一病变有多支血管者，应分别超选择性插管、栓塞。常用栓塞材料及药物 碘化油、聚乙烯醇（PVA）微粒、无水酒精、鱼肝油酸钠、弹簧钢圈等主要药物 平阳霉素、博来霉素（具有抑制破坏血管内皮的作用，与碘油混合后应用最为广泛，使异常血窦血栓形成、机化，进而使病变

30、缩小。 对于巨大病变者应分次实施栓塞以避免或减少并发症的发生。对有动静脉瘘者应调整栓塞材料。（二）经皮穿刺瘤内药物注射引导设备：超声、CT硬化剂：鱼肝油酸钠、无水酒精。药物：平阳霉素、博来霉素，以平阳霉素最常用。药物直接注入后可使局部组织脱水、蛋白凝固、血管内血栓形成而引起坏死、纤维化。第八章 周围血管疾病的综合介入治疗一、 主动脉狭窄扩张术 适应证与禁忌证1.球囊成形术的适应证（1）单纯型先天狭窄（压差30mmHg）；（2）主动脉局限、短段狭窄；（3）手术后狭窄。2.球囊成形术的禁忌证（1）复杂型先天性狭窄；（2）长段狭窄；（3）弥漫性狭窄；（4）主动脉完全闭塞；（5）大动脉炎活动期；（6）

31、主动脉峡部发育不良3.支架适应证（1）单纯型先天狭窄； （2）术后再狭窄；（3）大动脉炎及动脉粥样硬化性狭窄；（4）完全闭塞（完成再通）。4.支架禁忌证（1）大动脉炎活动期；（2）复杂型先天性狭窄；（3）未成年者（三）介入治疗1.球囊血管成形术（1）常规准备及实验室检查72h前口服抗凝药物。（2）方法步骤A.建立通道B.动脉造影 全面了解主动脉及病变情况，对于先天病变应先做心脏造影了解有否心脏畸形。 动脉造影需要明确：病变部位、狭窄程度及范围、动脉内压力差、邻近正常段直径。C.球囊扩张 球囊直径应正常段直径；扩张持续时间30-60s，可重复2-3次，间隔时间2-3分钟D.造影复查及测定动脉压力

32、差二、 主动脉瘤血管腔内修复1.适应证与禁忌证（1）适应证 动脉瘤已有渗漏或即将破裂；CT检查病变进行性增大。（2）禁忌证 败血症、出血倾向、感染性动脉瘤、肺功能不全、碘过敏2.操作技术 通常在全麻下进行。使用外科手术暴露及处理股动脉是常用方法。植入方法同前。注意事项（1）术前影像学检查 CTA或MRA充分了解TAA大小、部位、范围及瘤体与大分支关系，以确定支架大小、长度、类型。（2）释放支架时应准确确定动脉瘤颈部最佳点并准确释放。（3）若支架未能覆盖动脉瘤颈部而渗漏者应再植入一支架。（4）若释放支架后因支架贴附不佳引起渗漏，则使用球囊扩张使支架紧密贴附于动脉壁。（5）术后抗凝治疗 同前三 肾

33、动脉疾病的介入治疗（一）适应证1.各种原因引起的肾动脉狭窄且程度70%。2.肾动脉狭窄程度50-70%并同时合并以下3-5项之一。3.难治性高血压或肾功能不全。4.合并心绞痛或心衰。5.合并发作性肺水肿。（二）禁忌证1.心血管造影禁忌证。2.病变广泛或弥漫性小血管病变。3.肾萎缩或肾功能丧失。4.大动脉炎活动期。支架的选择 绝大部分采用球扩式支架（1）自扩式支架 柔韧性好、定位欠准确，适合肾动脉中段及较迂曲的肾动脉。（2）球扩式支架 柔韧性差、定位准确，适合于肾动脉开口及迂曲不明显部位狭窄。 常用规格直径5-7mm，长度12-18mm四 静脉腔内成形术（PTA）及支架植入术（1）适应证与禁忌证

34、 1） PTA适应证 不伴有血栓髂股静脉重度受压；介入溶栓、取栓后髂静脉重度狭窄、闭塞；股总静脉重度狭窄；DVT慢性期短段股静脉重度狭窄。 2） PTA的禁忌证 股静脉长段狭窄、闭塞；不准备植入支架的髂静脉狭窄、闭塞。 3）支架植入术适应证 髂静脉中度以上受压；髂静脉重度受压PTA后；髂静脉重度狭窄、闭塞；股总静脉重度狭窄PTA后（需用能跨关节使用的支架）4） 支架植入禁忌证 LEDVT 后遗症期；股静脉狭窄、闭塞。（2）介入操作注意事项 1）无需植入支架 经溶栓、取栓或PTA后血流通畅、管壁光滑、对比剂密度均匀、无明显残留狭窄。 2）支架适用部位 髂静脉、股总静脉，其余部位植入支架易引起静脉

35、功能不全。 3）跨关节时应慎用支架。 4）支架选择 直径大于邻近正常段2-3mm，长度应完全覆盖狭窄。 5）病变累及髂总静脉汇合处时，支架近心端应伸入下腔静脉3mm左右。6）长段病变应尽可能使用长支架以减少重叠。 支架植入后肝素化、抗凝、抗血小板治疗同动脉支架，发生再狭窄时应再次植入支架。3.并发症（1）局部出血（2）感染（3）其他部位出血（4）肺栓塞和肺栓塞复发。（5）下腔静脉阻塞。（6）下肢深静脉血栓复发。第九章 神经系统疾病的综合介入治疗一、 急性颅内动脉血栓形成的动脉溶栓治疗绝对禁忌证1.单纯感觉障碍或共济失调。2.临床表现很快改善。3.活动性颅内出血。4.出血素质或出血疾病。5.颅内

36、动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤或可疑蛛网膜下腔出血。6.有脑出血病史。7.2月内有颅内或脊柱手术外伤史。8.治疗前收缩压200mmHg或舒张压100mmHg。9.脑血管造影提示近端大动脉完全闭塞。二、颅内动脉瘤颅内动脉瘤依据其病理学分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤； 动脉瘤是血管壁局部的持久性膨出，常发生于Willis环动脉分叉部1.动脉瘤栓塞术适合大多数颅内动脉瘤治疗。对于宽颈动脉瘤球囊辅助或结合支架。对于破裂及未破裂动脉瘤只要能耐受麻醉，可达到根治目的2.载瘤动脉栓塞 （1）对于巨大动脉瘤（直径25mm）手术及动脉瘤栓塞均困难可行载瘤动脉栓塞。 （2）宽颈或梭形动脉瘤。 （3）创伤后假

37、性动脉瘤及感染性动脉瘤通常发生于远端动脉，可行载瘤动脉栓塞。操作方法1. 脑血管造影2. 动脉瘤栓塞术：全麻，肝素化。Guiding尽量接近动脉瘤，再使用微导管插入动脉瘤内，在透视下后撤导丝，选择合适直径（弹簧圈成形直径）、长度，逐一释放（先长后短，第1个弹簧圈大于瘤颈、等于或稍大于动脉瘤最小直径、且尽可能长一些）直至完全充满动脉瘤内腔（血管造影动脉瘤不再显影），拔出导管，结束手术。3.球囊辅助弹簧圈栓塞 用于宽颈动脉瘤。微导管进入动脉瘤后再送入柔软球囊并充盈球囊覆盖动脉瘤颈部，之后释放弹簧圈，球囊充盈时间2-4分钟（可反复充盈、抽瘪球囊，以避免脑梗死），直至动脉瘤完全栓塞。4.支架结合弹簧圈

38、栓塞 动脉瘤颈部很宽时，首先经导丝释放1枚支架，再经支架网眼释放微导管进入瘤体内，再逐渐释放弹簧圈。5.载瘤动脉闭塞 部分动脉瘤无法进行栓塞，需要进行载瘤动脉栓塞。如需要闭塞一侧颈动脉，需要行球囊闭塞实验。并发症：1.动脉瘤术中破裂2.血栓栓塞3.弹簧圈移位4.血管痉挛5.支架植入相关并发症第十章 肝硬化的综合介入治疗经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）：它以颈静脉为入路，在X线引导下经肝静脉穿刺门静脉建立通道并植入支架，使门静脉血流分流支下腔静脉而降低门静脉压力治疗门静脉高压的目的。（一）适应证1.急性胃底食管静脉破裂出血，保守或内镜治疗无效。2.反复胃底食管静脉破裂出血。3.门静脉高压胃

39、病。4.肝硬化顽固性腹水。5.顽固性肝性胸水。6.Budd-Chiari综合征或肝静脉阻塞性病变。7.外科分流术后通道闭塞。8.肝移植等待供体期间发生上消化道大出血或顽固性腹水。（二）禁忌证1.严重心、肝、肾、肺功能衰竭。2.严重或难以纠正的肝性脑病。3.难以纠正的凝血功能障碍。4.无法控制的感染或败血症。5.门静脉狭窄或阻塞。6.未经解除的胆道梗阻。 7.多囊肝。8.肝癌为相对禁忌证。未侵犯大血管、癌肿不在穿刺通道者发生门静脉高压大出血可行急诊TIPS。TIPS操作方法及步骤（一）颈内静脉穿刺1、穿刺点 右侧下颌角下3cm，胸锁乳突肌外缘，行常规皮肤消毒，局麻穿刺点，皮肤横行切口3-5mm。

40、2、穿刺与插管 采用静脉穿刺针行颈静脉穿刺。成功后在透视下插入J形超滑导丝至下腔静脉，退出穿刺针，用扩张器扩张局部通道，沿导丝插入10F、41cm导管鞘。（二）肝静脉造影及压力测定 沿导管鞘插入导管（4F或5F cobra导管），在膈肌附近导管端指向右侧并插入肝右静脉（或肝中静脉，肝左静脉）。测定肝静脉的楔状压（通常与门静脉压一致）与游离压，二者间存在压力差，压差6mmHg为异常，12mmHg 为TIPS适应证。 选择性肝静脉造影（含正、侧位）。（三）门静脉穿刺 撤出导管，送入“J”形导丝插入选择的肝静脉内，沿导丝引入门静脉穿刺针装置。当门静脉穿刺装置送入肝静脉后，根据已确定的门静脉穿刺点（门

41、静脉左干或右干），调整穿刺针方向和位置后进行穿刺(向前下方向穿刺,并改变角度与方向,直至成功)。（四）门静脉造影及门-腔压力梯度测量 经造影证实穿刺成功后（拔出针芯，注射造影剂并证实远端位于门静脉内），首先将超滑导丝引入门静脉主干（或脾静脉及或肠系膜上静脉），并将5F穿刺针外套管沿导丝跟进其内，置换超硬导丝，撤出5F穿刺针外套管。沿超硬导丝引入带侧孔造影导管（猪尾状导管）测压和门静脉造影。（五）扩张分流道 造影后再次置入超硬导丝至脾静脉或肠系膜上静脉，退出猪尾管，沿导丝引入球囊导管，扩张分流通道，并做好体表金属标记（为放置支架的定位依据）。（六）留置支架 分流通道开通后，沿导丝将装有支架的输送

42、器送入分流通道内，依据体表定位标志，准确放置支架。一般支架两端分别突入肝静脉和门静脉2-3cm.（七）门静脉再造影及门腔压力梯度再测定支架放置成功后，再次引入猪尾导管测压和造影。确定成功后，拔去颈部导管鞘，局部压迫止血10-15分钟。（八）食管下段胃底静脉硬化栓塞术分流后胃底、食管静脉血流仍明显或有活动性出血。常用硬化剂：5%鱼肝油酸钠、无水酒精。栓塞材料：弹簧钢圈，PVA、明胶海绵颗粒。五、术中注意事项（一）颈内静脉穿刺穿刺点：颈三角区定点或颈动脉外侧2-5mm，负压进针。穿刺不宜过低以免引起气胸，可超声引导、必要时由股静脉插管于颈静脉内置入导丝后穿刺。（二）肝内穿刺入门静脉后试推注少量对比

43、剂观察有无门静脉显示 及显示的结构以判断入门静脉的部位。一般选择门静脉分叉偏右侧主干1-2cm处，若门静脉左右支均显影提示穿入门静脉分叉以下，该部分流易引起出血。术中应注意分辨门静脉与肝动脉。（三）球 囊 有效长度以4-6cm为宜，一般采用4cm以下超薄高压球囊，直径8-12mm，必要时先以6mm球囊预扩张。撤出球囊必须抽瘪；发生门静脉撕裂时充胀球囊止血并急诊手术。（四）管腔内支架 支架一般应大于球囊1-2mm，最少不应小于球囊直径。支架伸入门静脉1-2mm，伸入肝静脉可稍长。（五）硬化栓塞材料 导管进入胃冠状静脉应先造影充分了解血流状态及方向后注入栓塞剂。硬化剂量10-15ml，出现反流或血

44、管铸型立即停止注入。七、 并发症及防治1、 腹腔内出血2、肝性脑病 3、感染 4、胆血症 5、动静脉瘘 TIPS技术成功标准：（1）肝内分流道成功建立；（2）管腔内支架释放准确；（3）支架展开达到预期要求；（4）分流道通畅；（5）无严重并发症。若适应证掌握得当，技术成功率可达95%以上。技术不成功原因：（1）门静脉闭塞；（2）下腔静脉及肝静脉闭塞；（3）操作者缺乏经验。经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）是通过经皮经肝穿刺肝内门静脉分支、插管栓塞食管胃底曲张静脉的技术方法。二、适应证与禁忌证（一）适应证1.肝硬化门静脉高压伴有食管胃底静脉曲张破裂大出血。2.经内科治疗无效的静脉曲张出血或再发出血。3.肝硬化门静脉高压有破裂出血史。4.肝硬化门静脉高压伴有脾脏功能亢进和中度以上食管胃底静脉曲张，而无出血史。5.不能或不愿接受外科手术或外科术后再发出血（二）禁忌证1、严重心、肝、肾、肺、脑功能不全；2、严重出凝血功能障碍；3、顽固性大量腹水难以消退；4、肝硬化伴肝右叶较大占位病变（如肝癌等）；5、严重肝萎缩。后三条为相对禁忌症。四、操作技术与步骤（一）门静脉穿刺分为X线导向与B超导向两种。进针点：右侧腹壁7-9肋间隙腋中线；进针方向：T11-12胸椎深度：脊柱旁2-3cm 进针后缓慢退针并注入对比剂直至门静脉显影，若一次未能刺入门静脉，