定点医院合作协议-V1.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流定点医院合作协议-V1【精品文档】第 4 页定点就医合作管理协议书甲方：（乙方： 为便于预防甲方职工工伤事故和事故能得到及时救护、医治；在维护甲、乙双方单位的利益，本着救死扶伤、互惠互利、少花钱、治好病、不浪费的原则，经共同协商达成如下定点就医合作管理协议：一、 甲方基本信息：公司名称法人代表通讯地址企业联系人联系电话传真公司参保地区参保号 二、乙方基本信息：医院名称法人代表通讯地址企业联系人联系电话传真救护车司机联系电话三、甲方自愿选择乙方作为其工伤事故医疗合作的定点医院。四、甲方的权利、责任与义务1）按乙方规定，甲方工伤员工到乙方就诊，凭借甲方开具的

2、确认函提前进行治疗。2）甲方职工因工受伤需住院诊治的，不需要缴纳住院押金、直接入院诊治。由乙方先行全额垫付医疗费，等员工出院后，甲方一次性支付给乙方相应费用。乙方应为其减免挂号费、陪住费、诊疗费等。如有甲方参保员工不能报销的医疗费用（经甲方所在地工伤保险机构审核后出具的相关凭据显示，但不包括不能报销的特殊材料费），乙方需全额返还。*（如非基药中的立止血，不属于报销范围，但是对于止血中效果最佳）3）门诊病人自行付费，乙方为其减免挂号费、诊疗费等。如遇甲方费用不足的情况，可在得到乙方工伤保险主管人员允许下由乙方先行垫付，次日甲方人员再与医院进行结算，凡是外伤病人在不危及生命的情况下，应首先选择到乙

3、方诊治，否则不得享受上述优惠政策。4）尊重乙方的各项医疗制度，接受乙方的医疗管理。 5） 甲方有权要求在乙方医疗条件不能进行工伤治疗的情况下，立即将受伤员工转至市区内医院进行诊治，上述权利1、2同样生效。 6）甲方有权了解住院病人治疗方案和医疗开支情况，有权提出咨询或随时查询医疗费用。7）甲方有权拒付乙方违背医疗收费标准误收、多收、乱收的医疗费用。8）甲方必须遵守工伤保险相关法律法规、不能虚报、假报受伤患者姓名，更不能用参保工伤职工的姓名代替非参保职工患者的姓名，如经乙方查实甲方有骗保行为的，乙方有权终止此协议。9）如甲方故意拖欠乙方的医疗费用，乙方有权终止此协议。10）甲方有权根据实际情况增

4、加或修订合作协议的项目（如下表），乙方需积极配合。序号项目/内容细节周期/频率地点费用1复岗体检员工因工伤或重大疾病原因离开岗位或任何原因离岗超过30天后回到岗位前的适合性体检.随时2内部健康评估员工如发生工伤或疾病,需要休息时,由(主治)医生给出其书面的休息治疗证明.休息治疗的期限由医生判定随时3工伤诊治员工因工受伤进行医疗或入院诊治随时4定期回访或卫生讲座对工厂内员工进行职业健康卫生方面知识的普及一年一次5参与应急急救演练结合工厂应急演练计划，协调医师并参与工厂组织的急救演练一年两次6医疗废物的接收工厂产生的医疗废物交由医院代为处理随时五、乙方的权利、责任与义务1）乙方有积极配合甲方办理工

5、伤员工费用结算工作的义务，主动提交甲方所需的各种资料。2）对于甲方因业务需要临时增加或修订合作协议的项目（如上表），乙方需积极配合。3）加强医务人员职业道德教育，提供优质服务，方便甲方病人就医，保证甲方的受伤病人随到随收，且根据甲方要求尽可能优先第一时间安排急救车接受病人，并与15分钟内抵达工厂。4）坚持因病施检、因病施治，合理检查，合理用药的医疗原则，不开大处方和人情方，如是工伤参保患者乙方应严格参照工伤用药目录用药，因病情需要需特殊检查、特殊用药、特殊耗材的，应按审批程序向辖区工伤主管部门申报，待批准后方能使用，并通报给甲方具体情况，如不能批准使用的，事先应向甲方陈述清楚并征得同意后方可使

6、用；对非参保工伤患者，事先应向甲方陈述并征得同意后，方可使用。凡因乙方不按规定使用所产生的费用由乙方承担。5）主动积极配合甲方查询医疗和其他有关事宜，提供各种费用开支的原始单据及医疗证明等，保存材料，接受监督。6）保障甲方病人医疗服务，及时通报住院病人病情情况。对于需要转院情形，需及时通报给甲方管理人员。7）严格按重庆市有关医疗收费标准，凡经核实属多收、误收、乱收的费用，及时纠正，一律退费。8）乙方能够承担的工伤医疗的级别和分类：（医院提供）六、本协议未尽事宜或双方有意见分歧时，双方友好协商解决。七、本协议一式两份，甲乙双方各留壹份，具有同等法律效力。注释：特殊材料指特殊的内固定器材（进口钢板、髓内钉及输血费不能报销的用血补偿金等）甲方单位盖章： 乙方单位盖章：甲方代表签字： 乙方代表签字：日期： 日期：