《中国公民因私出国(境)申请表》.doc

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1、 中 国 公 民 因 私 出 国（境） 申 请 表以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写）： 身份证号码姓名性 别 拼音姓拼音名民 族出 生 日 期 年 月 日出生地婚姻状况政 治 面 貌文 化 程 度联系电话户口所在地址所属派出所 家庭现住址邮政编码本 人 身 份国家工作人员 国有大中型企业中层以上管理人员 金融、保险系统人员 国有控股、参股企业中的国有股权代表军人 其他人员服 务 处 所职务职称服务处所地址联系电话前往国家或地区属第（ ）次申请因私出国（境）出国事由 定居 探亲 商务 劳务 留学 旅游 其他申请证件种类类别 普通护照首次申领普通护照补发普通护照换发普通护

2、照失效重新申领 普通护照变更加注普通护照变更加注类别：（ ）普通护照变更加注内容：（ ）普通护照换发、补发原因：（ ）原护照号码 签发地 有效期至 年 月 日家庭主要成员称谓 姓 名出生日期 工作单位、职务家庭住址本人简历 （从参加工作开始填写）取证方式 邮政速递 到公安机关领取 邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话福建省公安厅出入境管理处监制 此表不收费申请编号条形码贴 照 片 处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小：48X33mm头部宽度：21- 24mm头部长度：28- 33mm特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成

3、的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。申请人签名： 年 月 日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明： 本人是申请人的 ，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码： 监护人签名： 年 月 日以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须按班干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。1、单位全称： 2、申请人 （填写姓名）3、系单位的 （填写职务或身份）4、申请人所填各项内容 是 / 否 属实。5、单位 批准 / 不批准 该人申请。负责人签名： 公 章组织、人事部门联系人姓名： 联系电话： 年 月 日以下栏目由公安机关出入境管理机构填写受理机构意见受理民警签名： 受理机构初步审查意见：同意 / 不同意 签发护照。出具意见人签名： 受理日期： 年 月 日备注：审批机构意见审批签发民警签名： 审批签发机构意见： 同意 / 不同意 签发护照。审批人签名： 审批日期： 年 月 日备注：