护理学基础教案第十一章压疮的预防及护理.pdf

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1、教教 案案 首首 页页教师课程名称 护理学基础专业名称 理护 授课序次 23授课类型 理论 1+实训 1班级授课日期第十一章 患者的清洁护理授课题目(章,节)第四节压疮的预防及护理教学目的与要求: 1掌握压疮的概念、原因、预防。 2掌握压疮的分期表现和处理。教学重点:压疮如何防治为重点教学难点:压疮的分期治疗和护理为难点复习内容:1压疮的概念、原因、预防。 2压疮的分期表现和处理。教教 案案 续续 页页基本内容第四节 压疮的预防及护理一、概念：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织溃烂和坏死。二、压疮发生的原因力学因素、潮湿因素、石膏绷带和夹板使

2、用不当、营养状况不良三、压疮的易发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，卧位不同，受压点不同，好发部位也不同尤其好发于骶尾部。二侧卧位好发于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾处。四坐位好发于坐骨结节、肩胂骨、足跟处。四、压疮的预防目的：.减少患者身心痛苦。.预防并发症的发生。评估：.发生压疮的高危人群主要有昏迷、瘫痪、身体瘦弱、营养不良水肿、疼痛等。.压疮危险因素评分通过评分的方式，对患者发生压疮的危险性进行评估。评分少于分时，易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越高。计划：.目标患者无压疮发生患者及家属

3、获得预防压疮的知识和技能.用物准备清洁衣裤、浴巾、毛巾、脸盆、的酒精、润滑剂实施：预防压疮的关键在于消除发生的原因。 护理人员在工作中应严格细致地交接患者局部皮肤情况及护理措施情况.防止局部组织长期受压定时更换卧位保护骨隆处和支持身体空隙处3正确使用石膏、绷带及夹板固定.防止摩擦力和剪切力的作用患者取半卧位是，注意防止身体下滑。辅助手段和时间分配多媒体课件挂图30 分钟1.讲授1 压疮的概念2 压疮发生的原因及易发部位3 压疮的预防4 压疮的分期及护理15 分钟某截瘫病人所致骶尾部压疮实例及发生原因、后果10 分钟3.讨论为什么说住院病人发生了压疮就是护士的耻辱？因为压疮可以预防5 分钟4.评

4、价预 防 压 疮 做 到“五勤”一仰卧位好发于枕骨粗隆、 肩胂骨、 肘部、骶尾部及足跟处， 措施三俯卧位好发于面郏、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、 2.举例做到六勤即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，提示教教 案案 续续 页页基本内容协助患者翻身、更换床单、衣服时，应将患者抬离床面，切忌拖拉床单皱褶产生摩擦。3.促进血液循环对长期卧床的患者，可每日进行主动或被动式全范围的关节运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体血液循环。定期为患者温水擦浴，经常检查、按摩受压部位。常用方法有局部按摩，全背按摩以及电动按摩器按摩等。4.善机体营养状况5.健康教育五、压疮的分期及护理瘀

5、血根据压疮严重程度和侵害的深度，压疮分为四期。即红润期限、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。假设局部已发生压疮原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。一瘀血红润期.临床表环障碍， 局部皮肤表现为红肿、 热、 痛、 麻木或有现局部皮肤受压或潮湿刺激后，受压部位出现暂时性血液循触痛。.护此期护理原则是去除危险因素，加免压疮继续发展潮湿和排泄物的刺激；采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法促进局部的血液循环。二炎性浸润期.临床表现因红肿部位继续受压，血液循环得敢善，静脉回流受阻， 局部静脉瘀血。表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转为紫红色压之不退色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡形

6、成。此时极易破溃。患者有痛感。.护理此期护理原则是保护皮肤，预防感染。继续加强预防措促进水泡自行吸收三浅度溃疡期.临床表现表皮水泡破溃，显露出潮湿红润的疮面，疮面有黄色渗出液，感染后外表有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。.护理此期护理原则是清洁疮面， 促进愈合。防止局部继续受压，保持局部清洁干燥。可用物理疗法。对无感染的创面也可采用新辅助手段和时间分配10 分钟1.演示预防压疮局部按摩及全背按摩10 分钟2.练习同学之间相互练习局部及全背按摩手法10 分钟3.教师指导4.小结保持床单清洁、平整、无碎屑，以防止皮肤与碎屑及衣服、主要的护理措施为增加翻身次数， 防止局部过度受压；防止摩

7、擦、施，防止压疮继续发展。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，教教 案案 续续 页页基本内容鲜鸡蛋内膜纤维蛋白膜，骨胶原膜等贴于疮面治疗。四坏死溃疡期.临床表现局部坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。 感染向周围及深部扩展，坏死组织侵入真皮下层，可达骨骼。严重者甚至引起败血症，造成全身感染，危及患者生命。保持引流通畅，促进愈合坏死组织，促进肉芽组织生长。3.外科手术 可采用外科治疗加速愈合。4.健康教育辅助手段和时间分配.护理此期护理原则应清洁创面， 去除应经常翻身， 患处架空；1 向患者及家属介绍控制压疮进展的目的及意义， 使之能重视。2 向患者及家属讲解压疮各期的进展规律， 临床表现以及治疗、护理的要点，使之能积极参与。教教 案案 末末 页页1.压疮发生的原因：力学因素、潮湿因素、石膏绷带和夹攻使用不当、营养状况不良。小结2.预防压疮的关键在天消除发生的原因。 护理人员在工作中应做到 “六勤”即：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。3.压疮分为四期：瘀血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃汤期。复习思考题,作业题1.压疮的概念。2.简述压疮的原因及预防。3.阐述压疮分期表现及处理。下次教学预习要点卧有患者床整理及更换床单法实施情况及分析重点突出，教学效果好。