护理学基础重点学习.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流护理学基础重点学习【精品文档】第 3 页1. 医院物理环境正常值：室温保持在1822较为适宜，新生儿及老年病人，室温以保持在2224为佳。病室湿度以50%60%为宜，白天病室较理想的强度是3540分贝。2.护理程序分为五个步骤：护理评估、诊断、计划、实施、评价。3.护理诊断的陈述方式：问题（P）即护理诊断的名称；相关因素（S）与。有关 症状和体征（S）5.掌握卧位的分类和概念，掌握常用卧位的适用范围及要求：（一） 仰卧位1、 去枕仰卧位：1昏迷和全身麻醉未清醒的病人；2椎管麻醉及脊髓穿刺的病人2、 屈膝位：常用于腹部检查、导尿、会阴冲洗3、 中凹位：（休

2、克卧位）常用于休克病人4、 头低脚高位：1胎膜早破的产妇，防止脐带脱垂；2下肢或骨盆骨折后行骨牵引术的病人；3严重失血性休克的病人；4十二指肠引流及胆汁引流的病人；5体位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流操作方法：将床尾处的床脚垫高1530cm5、 头高脚地位：1脑水肿的病人，降低颅内压，预防或减轻脑水肿；2颅脑手术后或头部外伤的病人，减轻颅内出血；3颈椎牵引的病人（二） 侧卧位1灌肠术、肛门检查和配合胃镜检查等；2长期卧床的病人，侧卧位于平卧位交替，预防压疮；3臀部肌注（三） 半坐卧位1颜面及颈部手术后，利于减少局部出血；2腹部手术后；3盆腔手术后及盆腔或腹腔有炎症者；4心肺疾患和呼吸困

3、难者；5疾病恢复期操作方法：先摇起床头支架4050，再摇起膝下支架。（四） 端坐卧位心包积液、心力衰竭、支气管哮喘发作的病人操作方法：床头支架抬高6070，膝下支架抬高1520。胸前置床桌，上放一枕。必要时背部盖毛毯以保暖，加床档防止坠床。（五） 仰卧位腰背部检查：腰背部手术及腰背部或臀部有伤口，不能平卧和侧卧的病人（六） 膝胸卧位1肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的病人；2矫正胎位不正及子宫后倾的病人 （七） 截石位会阴、肛门区域的检查、治疗及手术，产妇分娩注意保暖和遮挡病人。6.掌握几个概念：清洁、消毒、灭菌技术、无菌用品、清洁区：清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。消毒

4、：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物。只能将有害微生物的数量减少到不致病的程度，而不能完全杀灭微生物。也就是说只对繁殖体有效，不能杀死细菌的芽孢，有的只起到抑菌的作用。灭菌技术：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。无菌用品：经过灭菌处理后，未被污染的物品，称无菌物品。清洁区：凡未与病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、配餐室库房、值班室等工作人员使用的场所。11. 种类及措施：隔离措施 代表病种 严密隔离 霍乱、鼠疫接触隔离 破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染、新生儿脓疱病等。呼吸道隔离 肺结核、流感、流脑、麻疹等。 肠道隔

5、离 伤寒、脊髓灰质炎血液、体液隔离 乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。保护性隔离 如早产儿、严重烧伤病人、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等。昆虫隔离 如乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒等12. 冷疗法：1.减轻局部充血和出血 2.减轻疼痛 3.控制炎症扩散 4.降低体温热疗法：1.促进浅表炎症消散和局限 2.减轻深部组织充血 3.缓解疼痛 4.保暖13. 冷疗法的禁忌症：1.大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者2.慢性炎症或深部有化脓性病灶。3.对冷过敏4.禁用冷疗部位：枕后、耳廓、阴囊、心前去、腹部、足底14. 热疗的禁忌症：1.急腹症未明确诊断前，禁用热疗。2.鼻周围三角区感染化脓时，禁用热疗。3

6、.凡扭伤、挫伤后48小时内、出血性疾病患者，均禁用热疗。4.治疗部位有恶性肿瘤时，不可用热。5.治疗部位有金属移植物者禁用热疗。6.急性结膜炎、急性出血性结膜炎禁用热疗。15. 掌握体温、脉搏、呼吸、血压的正常值及其评估：成人体温平均值及正常范围 口温，36.337.2 肛温36 . 5 37. .7 腋温36 .0 37 .016. 发热临床分级 ：（口温）低热 37 .5 37 .9中等热38 .0 38 .9 高热39 .0 40 .9 超高热41以上 18.发热类型稽留热：体温持续在3940，达数天或数周，24小时波动范围不超过1，见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。弛张热：体温在39以上,24

7、小时内温差达1以上,体温最低时仍高于正常水平，见于败血症。间歇热：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现，见于疟疾。不规则热：发热无一定规则，且持续时间不定，见于流行性感冒、癌性发热。25.缺氧程度的判断:（1）轻度缺氧血症：PaO2(kPa)6.67，SaO2(%)80无发绀，无需给氧。（2）中度低氧血症：PaO2(kPa)46.67，SaO2(%)6080发绀，呼吸困难，需氧疗。(3)重度低氧血症：PaO2(kPa)4，SaO2(%)60显著发绀，呼吸困难，三凹症。是氧疗的绝对适应证。26.安全用氧，做好四防，

8、即防火、防热、防油、防震。28.鼻饲法插管长度一般为前额发际指标胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。确认胃管插入胃内的方法：（1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管像胃内注入10ml空气，听到气过水声。（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。29.异常排尿的评估： 多尿指24h尿量超过2500ml。少尿指24h尿量少于400ml。无尿或尿闭指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。 膀胱刺激征：表现为尿频、尿急 、尿痛 。 尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。尿失禁。32.青霉素过敏性休克【急救措施】1立即停药，协助患者

9、平卧，报告医生，就地抢救。2立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。3给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。4根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。5静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

10、6若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。7密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 33.静脉输液的目的：补充水分及电解质 ；增加循环血量，改善微循环 ；供给营养物质 ；输入药物，治疗疾病 。输液时间（小时）=液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数6034.溶液不滴：针头滑出血管外另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺 压力过低抬高输液瓶的位置 静脉痉挛局部热敷35静脉输血： 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法库存血在4保存23周。大量使用可能引起酸中

11、毒和高血钾的发生。输血前准备1备血 2取血 ：“三查八对”，详细检查 3取血后注意 4核对三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血液制品质量 36.呼吸心脏骤停的临床表现：1突然面色死灰、意识丧失 2大动脉搏动消失 3呼吸停止 4瞳孔散大 5皮肤苍白或发绀 37濒死：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。39医嘱的种类长期医嘱：有效时间在24小时以上，至医生注明停止后医嘱方才失效。临时医嘱：有效时间在24小时内，应在短时间内执行，一般只执行一次备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种