一例患者护理查房.ppt

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1、关于一例患者护理查房现在学习的是第1页，共16页1818床，李床，李xxxx，男，男，9191岁，住院号岁，住院号18151841815184患者因患者因“反复胸闷气促反复胸闷气促1010余年，再发一月余年，再发一月”于于2018.10.102018.10.10入院。入院。既往史：有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝硬化、既往史：有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝硬化、L3L3椎体骨折史。椎体骨折史。入院诊断：入院诊断：1 1、冠心病、冠心病- -阵发性房颤阵发性房颤- -室早室早- -心力衰竭心力衰竭- -心功心功能能级级 2 2、高血压病、高血压病3 3级级 极高危；极高危；3.3.脑梗

2、死脑梗死4.4.慢性胃慢性胃炎炎5.5.肝硬化肝硬化 现在学习的是第2页，共16页查体：查体： 36.436.4，5454次次/ /分，分，1919次次/ /分，分，100/74mmHg100/74mmHg。神志清楚，精神差，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，口唇神志清楚，精神差，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，口唇发绀，颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿发绀，颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起、无心包摩擦感，心率罗音。心前区无隆起、无心包摩擦感，心率6464次次/ /分，心分，心律绝对不齐，房颤律。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无明显律绝对不齐，房颤律。腹软，肝脾肋下

3、未及，双下肢无明显水肿。水肿。 现在学习的是第3页，共16页主要治疗：遵医嘱予吸氧，抗凝、稳定斑块、改善循环、主要治疗：遵医嘱予吸氧，抗凝、稳定斑块、改善循环、利尿、改善心衰、营养神经等对症治疗。利尿、改善心衰、营养神经等对症治疗。护理：一级护理、低盐低脂饮食。护理：一级护理、低盐低脂饮食。 予压疮护理、口腔护理，加强生活护理。予压疮护理、口腔护理，加强生活护理。 2018.10.12 2018.10.12 患者外周血管条件差，难以维持静脉输患者外周血管条件差，难以维持静脉输液，家属同意后予液，家属同意后予PICCPICC置管。置管。现在学习的是第4页，共16页2018.10.11 2018.

4、10.11 血常规：红细胞血常规：红细胞 3.943.941012/L 1012/L 生化：白蛋白生化：白蛋白35.8 35.8 g g/L L C-C-反应蛋白反应蛋白14.014.0 m mg g/L L 凝血：凝血酶原时间凝血：凝血酶原时间 17.3017.30 s现在学习的是第5页，共16页10.1010.1010.1210.12ADL2020压疮1212坠床/跌倒3535管道47DVT1111现在学习的是第6页，共16页10.1010.101.1.气体交换受损：与肺循环淤血有关气体交换受损：与肺循环淤血有关2.2.潜在并发症：心源性猝死潜在并发症：心源性猝死3.3.自理能力缺陷自理能

5、力缺陷：与肢体功能障碍有关：与肢体功能障碍有关4.4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与长期卧床有关：与长期卧床有关5.5.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量10.1210.126.6.潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等滑脱等现在学习的是第7页，共16页1.1.气体交换受损气体交换受损 吸氧、遵医嘱用药，改善心衰。吸氧、遵医嘱用药，改善心衰。2.2.潜在并发症：心源性猝死潜在并发症：心源性猝死 卧床休息，卧床休息，床边备好除颤仪等仪器设备，做好病情观察；遵医嘱用药，床边备好除颤仪等仪器设备，做好病情观

6、察；遵医嘱用药，严格控制输液速度，避免各种诱发因素。严格控制输液速度，避免各种诱发因素。3.3.自理能力缺陷自理能力缺陷 协助生活护理，加强口腔护理、会阴护理等基础护理；协助生活护理，加强口腔护理、会阴护理等基础护理；4.4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 予压疮护理，落实各项护理措施，予压疮护理，落实各项护理措施，q2hq2h翻身，保持床单位清洁干燥。翻身，保持床单位清洁干燥。5.5.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 加强营养，进食低盐低脂营养丰富的饮食；必要时遵医嘱给予静脉补加强营养，进食低盐低脂营养丰富的饮食；必要时遵医嘱给予静脉补充液体、营养液。充液体、营养液。现在学习的是

7、第8页，共16页6.6.潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等等1 1）出血或血肿处理）出血或血肿处理A.在保证治疗需要的前提下选用最小号的导管；B.置管前监测凝血常规C在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血；D.如出血较多时必要时予云南白药局部外敷；E.嘱患者穿刺第一天尽量少动，以免出血；2 2）感染处理）感染处理A.穿刺过程严格无菌操作，采用外科消毒方法。B.更换敷料时应严格无菌操作；指导患者至少7天换药一次. 。C.穿刺处出现红、肿、痛情况，应予碘伏棉球置于穿刺处，每天更换敷料；必要穿刺处周围外涂百多帮软

8、膏；D.患者出现不明原因的发热、局部化脓等，应拔除导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药现在学习的是第9页，共16页3 3）静脉炎处理）静脉炎处理A.送管时动作轻柔缓慢，减少对血管刺激。B.穿刺第一天肢体制动。C.发生静脉炎后，立即予50%硫酸镁局部湿热敷，予消炎止痛膏外涂。D.症状不能缓解者，予考虑拔管。4 4）导管堵塞处理）导管堵塞处理A.为保持PICC导管通畅，输液过程中，应先输乳剂、刺激性较大的液体，后输非乳剂、刺激性较小的液体，输液前后常规稀释肝素盐水（每500ml生理盐水含12500u肝素，即25u/ml）脉冲方式冲管。B.若发现管内凝血，滴速减慢，应用稀释肝素盐水冲管无效时，可用5

9、000u/ml尿激酶，注入2-3ml，保留20分钟后再行抽吸，如此反复进行，导管通畅后立即用稀释肝素盐水脉冲封管。现在学习的是第10页，共16页5 5）血栓处理）血栓处理A.置管过程中动作轻柔，避免损伤血管内壁。B.置管12小时后鼓励患者适当作握拳松拳动作，促进血液回流，预防血栓形成。C.输液前后常规稀释肝素盐水脉冲方式冲管。D.若患者出现局部肿胀、疼痛，需行血管彩超进一步检查，如确诊静脉血栓，应予拔管行溶栓治疗。6 6）导管滑脱处理）导管滑脱处理A、妥善固定导管，留在体外的导管应以弧形固定，置管时做好记录，更换导管时注意观察导管的刻度。B.更换敷贴时应顺着导管的方向由下往上揭，以免导管脱出。

10、C.床边悬挂防管道脱落标识，落实各项护理措施，班班交接。现在学习的是第11页，共16页现在学习的是第12页，共16页1向患者作好解释工作，使患者轻松，确保患者穿刺时静脉的最佳状态。2告知家属保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴摸有卷曲，松动贴膜下有汗液时及时请护士更换。 3告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。4告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可外裹保鲜膜，若透明敷帖内进水应及时更换。5、告知患者出院后带管间歇期间若出现穿刺点红、肿、疼痛、有出血、分泌物等情况，出现导管脱出、导管断裂、敷料脱落等情况应及时回医院处理。现在学习的是第13页，共16页PICC：全称外周静脉植入的中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗。CVC：全称中心静脉导管，经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。现在学习的是第14页，共16页CVCCVCPICCPICC穿刺途径颈内、颈外、锁骨下和股静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉固定方法缝针固定敷贴固定使用时间2-4周7天-1年操作者医生（麻醉科）护士现在学习的是第15页，共16页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第16页，共16页