最新CO2激光治疗喉癌.doc

《最新CO2激光治疗喉癌.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新CO2激光治疗喉癌.doc（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-dateCO2激光治疗喉癌CO2激光治疗喉癌喉显微镜下CO2激光治疗喉癌（一）激光及其作用、临床应用激光物质内部存在不同能级的粒子能态，在一定条件下，处于高能级的粒子受一定频率的诱导光入射后，发射出与入射光同频率、同相位的光，即称之为激光。激光射入生物组织后能被反射、吸收和透过。激光与生物组织的相互作用包括激光的热作用、光化作用和生物刺激作用等。自从20世纪60年代以来，激光

2、技术在医学领域得到了广泛的应用，不仅是治疗体表的病变，而且通过与显微镜、内镜相结合，对人体内部空腔脏器病变的诊断和治疗也有很大帮助。激光在医学临床上的应用主要是激光的热效应和光化效应，即应用激光 照射后组织内的吸光分子（黑色素、血色素、黄色素等）摄取激光束的光子，其能量使组织内分子的平均运动和碰撞增加，因而组织温度升高，并向周围组织扩散。热效应根据其程度不同可发生3种不同的作用：1、光凝固作用：当组织温度增加至蛋白质变性的临界水平（6075摄氏度）时就会产生凝固反应。2光汽化作用：当组织接受到更强的激光照射，可将组织温度升到沸点，当达到水的汽化温度，体液开始沸腾发生固相变时，蒸汽的体积迅速膨胀

3、，直至冲破皮肤逸出并喷射出一些组织碎片，起到切割组织的作用；同时又能凝固邻近血管，使局部基本无出血。3、光炭化作用：当组织温度持续升高到一定程度时（210摄氏度）组织中所有水分都丢失,组织结构被破坏/改变,呈炭化状态。（二）激光种类及激光手术适应症激光种类:常用的有CO2激光器、YAG激光器和准分子激光器。应用较多的为CO2激光。喉内显微镜激光手术适应症：喉蹼、喉乳头状瘤、小的毛细血管瘤及其其他良性肿瘤，喉部的瘢痕性狭窄，声带白班，声带原位癌，声带癌T1、T2病变等。CO2激光治疗早期喉癌的适应症总结为:声门型喉癌T1T2病变;舌骨上会厌癌;局限的杓会厌皱襞癌;室带癌。另外，对于声门型喉癌T1

4、病变侵及前联合或前联合癌、声门型喉癌侵犯杓状软骨或声带突、声门型喉癌T2T3病变、声门上型T2T3病变,选择CO2激光手术一定要慎重。（三）激光手术方法及优点喉显微镜下CO2激光切除声带癌的操作步骤如下：1先按支撑喉镜下显微手术的方法暴露喉部，然后在声门裂处放置带长线的小块湿盐水纱布，保护气管插管周围管壁、对侧声带及其周围组织，术毕注意将纱布取出。2再用激光刀沿喉前庭做切口，切除室带。3切除室带后可进一步观察声带的病变范围，特别是能显露出原先的被室带遮盖而隐藏部分的病变。4在留有安全边缘的基础上行声带病灶切除术。术中注意保护气管插管，通常在气管插管周围放一根湿纱条，术后取出，防止气囊漏气。操作

5、时应暂停给氧（或降低氧浓度），避免引起燃烧。在施行CO2激光手术时术者应配带防护眼镜。具有如下优点：1、损伤小，属于微创手术，无需颈部切口和气管切口。2出血少，术野清晰。3准确率高，功能保全好。4愈合快，疤痕小，感染少。5手术时间短，患者痛苦小。（四）并发症及预防1 喉癌 CO2激光手术中的并发症（1）呼吸道烧伤高强度的 CO2激光持续集中作用于一个点产生的高热, 可击穿麻醉插管或套囊, 可引起呼吸道的“爆炸”性烧伤, 是激光喉癌手术的最严重的并发症。医师操作不慎, 激光击中不应该作用的位置, 是引起呼吸道烧伤的主要原因之一。 预防: 激光手术前应用盐水纱布条严格地保护好气管插管; 在切除声带

6、后部分病变时应暂时停止呼吸道给氧; 术者对不同部位、不同病变而选择的不同输出功率, 准确切割病变; 在距麻醉插管较近操作时, 激光使用脉冲输出, 而不是连续输出, 也可减少激光呼吸道烧伤的发生。聚氯乙烯麻醉插管极易被激光击穿, 可使用专用防激光麻醉插管, 该插管为橡胶管, 具有铜箔层、防激光纤维、充水充气双重套囊和表面吸水海绵多重保护, 缺点是价格较贵。（2） 术中出血CO2激光可以凝固直径 0.5mm 以下的血管, 对小血管有良好的止血功能, 故早期喉癌手术出血较少。2 手术后的并发症(1) 局部感染喉软骨膜炎:主要见于切除范围过大, 甲状软骨暴露过多者, 喉及气管分泌物多者, 给抗生素治疗

7、 3 周后, 新生上皮替代软骨膜,痊愈。颈前脓肿:与手术中切除环甲膜处组织过多时, 喉气管内分泌物引起颈前皮下组织感染有关。(2) 颈部皮肤瘘管或皮下气肿形成CO2激光切除环甲膜周围脂肪组织过多时, 术后可引起颈部皮肤瘘管或皮下气肿形成。(3)呼吸困难术后急性呼吸困难: CO2激光喉癌手术也可引起喉粘膜水肿, 严重者可引起窒息。喉粘膜水肿很少发生。术后迟发性呼吸困难: 术后几周后发生, 主要因喉瘢痕狭窄引起。也有因术后肉芽组织增生引起。(4) 术后出血CO2激光手术切口的愈合, 较手术刀切口的愈合时间长, 是由于 CO2激光手术伤口在术后反应性炎症、胶原的产生、上皮的再生时间均较手术刀伤口延迟

8、。随激光创伤深度的不同, 上呼吸道及下咽粘膜一般需 16 周愈合。CO2激光手术切口 2 周内伤口组织较脆, 易出血, 这就导致了较高的术后继发性出血的发生率。预防: 激光手术后 712 天是伤口伪膜脱落的高峰, 而咳嗽、讲话及吞咽均可引起伪膜脱落, 伤口易出血。对声门上喉癌术后患者, 喉部出血极易引起误吸, 导致窒息, 危及生命。延长患者住院观察时间、控制咳嗽、少讲话、减少粗糙坚硬食物摄入, 均可减少 CO2激光术后继发性出血的发生。(5) 吸入性肺炎或进食呛咳对于声门上癌、下咽癌累及杓状会厌皱襞或杓状软骨的患者, 因 CO2激光手术切除了会厌及杓状会厌皱襞, 患者术后进食进水时, 失去了吞

9、咽时会厌的保护作用, 引起误吸, 导致吸入性肺炎。暂时性进食呛咳发生率更高。预防: 对于声门上癌、下咽癌患者, 如果肿瘤范围过大, 需切除的组织过多, 可术前留置鼻饲胃管,待患者术后适应一段时间后, 再拔除胃管。(6) 口唇烧伤为CO2激光不慎击中口唇引起。手术医师谨慎操作, 避免激光持续击中了不应该作用的位置, 当可避免。口唇周围用湿纱布覆盖, 也可提供保护。(7) 气胸和纵隔积气激光照射到声门下, 切除环甲膜处组织过多, 或穿到气管外, 再加上呼吸机或高频通气的压力, 可造成气胸和纵隔积气。另外，麻醉师需要配合手术医师做到以下几点：1)CO2激光手术麻醉时, 要选择合适的麻醉插管, 橡胶管

10、不易被激光击穿, 包绕铜箔后, 安全性更高, 只是价格较贵。如使用聚氯乙烯麻醉插管, 需用湿盐水纱布覆盖麻醉插管。2) 将套囊内充气改为充水, 如果 CO2激光击穿套囊, 水既可吸收热量, 防止呼吸道的“爆炸”性烧伤,也可在呼吸道内燃烧时灭火、降温。3)CO2激光手术麻醉时, 要选择合适的气体, 要用含有氮气或氦气的混合气体, 氧气含量不要超过 30%。4) 距麻醉插管较近操作时, 暂时中断麻醉给氧。（五）新声带形成激光切除声带后能够生成外形结构同正常声带一样的黏膜皱襞,随杓状软骨正常运动,我们称之为“新声带”。经动物实验在术后8个月进行观察,发现所有动物术后均有新声带形成,光镜下见新声带黏膜表面为结构紊乱的鳞状上皮,上皮下无任克间隙,黏膜下有新生的韧带样结缔组织、黏液细胞及疏松的肌纤维,与正常声带近似。新声带外形和原声带相同,组织结构亦和原声带相近,因此我们认为新声带的形成是器官结构功能代偿修复的结果。激光声带切除术后有新声带形成对于喉癌患者术后恢复喉的结构及发音功能具有重要意义。在确保喉癌微创治疗的同时还恢复了喉的功能结构,是激光声带切除术治疗喉癌极具特色的一个方面。切除深度对能否恢复喉腔解剖结构具有重要影响,切除范围越小,新声带结构恢复越接近正常,因此在切除癌肿的前提下应尽可能保留声韧带和声带肌。-