呼吸系统监测技术规范.doc

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1、呼吸系统监测技术规范 （一）肺容量监测常规 潮气量和通气量 1正常情况下，潮气量(VT)和每分通气量(VE)因性别、年龄和体表面积不同而有差异，男性VT约为7.8ml/kg，女性为6.6ml/kg，VE为57L/min。 2呼吸抑制（如镇痛药、肌松药等）和呼吸衰竭时VT减少，手术刺激和PaC02升高时，VT增加。 3潮气量减少，频率相应增加(VE =VTf)，若超过2530bpm，则提示呼吸机械运动已不能满足机体需要，并且可导致呼吸肌疲劳。 4机械通气时，成人VT需要810ml/kg，小儿为1012ml/kg，可根据PaC02或呼气末C02分压(PETC02)进行调节，VT过大时，使气道压力升

2、高，影响循环功能。VE lOL/min，不能撤离呼吸机。 （二）无效腔气和潮气量之比监测 1正常成人解剖无效腔约150ml，占潮气量的1/3。 2肺弹性组织减少和肺容量增加，支气管扩张时，解剖无效腔增加。肺内通气血流(V/Q)比率增大，则形成肺泡无效腔。例如在肺动脉压下降、肺梗死、休克和心力衰竭时。 3机械通气时的VT过大，气道压力过高也影响肺内血流灌注。 4面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机的接头和回路等均可使机械无效腔增加。无效腔气量潮气量比率(VD/VT)反映通气功能，正常值为0.3，计算方法根据下列公式： VD/NT= (PaC02 - PEC02)/PaC02或VD/VT= (PETC0

3、2 - PEC02) /PETC02 （三）肺活量 1是在用最大力量吸气后，所能呼出的最大气量。约占肺总量的3/4，和年龄成反比，男性大于女性，反映呼吸肌的收缩强度和储备力量。 2以实际值预期值的比例表示肺活量的变化，如80%则表示正常。肺活量为3070ml/kg，若减少至30ml/kg以下，清除呼吸道分泌物的功能将会受到损害；减少至10ml/kg时，将导致PaC02持续升高，需要用机械通气辅助呼吸。 （四）呼吸运动监测 1呼吸频率监测大于30次分常提示通气肌失代偿的先兆。 2浅快呼吸指数监测呼吸频率除以潮气量(L)，105难于脱机。 3压力 最大吸气压力(MIP)和最大呼气压力(MEP)，反

4、映呼吸肌力量的指标，MIP正常值男性MIP -75cmH20，女性-50cmH20; MEP正常值男性MIP lOOcmH20，女性80cmH20。临床应用MIP低于预计值的30%可能出现高碳酸血症，MIP能产生-30cmH20吸气压，脱机容易成功， 15mmHg，表示肺有较好的血流，但要排除过度通气引起的PetC02降低。 (8)及时发现呼吸机的机械故障：接头脱落、回路泄漏、导管扭曲、气道阻塞、活瓣失灵及其他机械故障。 4测量方法 (1)选择PetC02模块。 (2)校对：按照仪器提示的步骤操作，校对成功后，将测量的装置连接到气管插管或气管切开管上进行监测。 (3)测量：连接后观察几个呼吸周

5、期，观察是否稳定，稳定后开始读数，再做分析。 (4)图型分析： 1) PetC02波形及意义：正常的CO2波形一般可分四相四段(图3-9-1)。 I相：呼气基线，应处于零位，是呼气的开始部分，为呼吸道内无效死腔气体，基本上不含二氧化碳。 相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。 相：二氧化碳曲线PetC0或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PetC02值。 相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道。 呼气末C02的波形应观察以下5个方面：基线：吸入气的C02浓度，一般应等于于零；高度：代表PetCO2浓度；形态：正常CO2的波形与异

6、常波形；频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率；节律：反映呼吸中枢或呼吸的功能。 2)异常的PetCO2波形：PetCO2逐渐升高：在波形不变的情况下，PetCO2升高可能与VE降低和Vc02增加时的C02吸收有关。VE降低的可能原因：气道阻塞、呼吸机漏气和新鲜气流设置改变。Vc02因外源性吸收增多与类似Vc02增多一样可造成CO2波形缓慢升高。PetC02突然上升：任何能使肺循环的二氧化碳总量升高的原因均可以使PetCO2突然短暂升高，其原因是注射碳酸氢钠，若二氧化碳波形基线随PetC02升高而突然升高，则说明在抽样瓶内有水汽和黏液等杂物，清洁抽样瓶后常可恢复正常。若二氧化碳波形和数值逐渐升

7、高，则说明呼出的二氧化碳在回路中被重吸入。在这种情况下刊二氧化碳波形不能回到基线零点，在吸气早期二氧化碳升高，这种升高与呼气相快速上升有关，PetCO2通常在肺泡气CO2张力达到新平衡后增加，这时二氧化碳的排除与产生再次达到平衡。说明呼出的二氧化碳重复吸入，故基线也未能回到零点，且PetCO2稳步上升。PetCO2降低：PetCO2突然降到零附近常常提示情况危急，如气管插管误入食管、导管连接脱落、导管完全阻塞或呼吸机故障完全不能通气。如果突然降低非零水平，说明气道内呼出不完整，可能导管接头漏出；如果导管在适当的位置，应考虑气囊充气是否足够，此时气道压的监测有助于确诊。PetCO2呈指数下降：短

8、时间内PetO2呈指数下降，预示心脏骤停。病因包括失血、低血压、循环衰竭及肺栓塞。PetC02持续低浓度：二氧化碳没有正常平台，平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或呼出气体被新鲜气流稀释，后者在低潮气量和高气流时发生。此时体检可发现一些特殊的呼吸音（哮鸣音和哕音），可说明肺呼气不完全，支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞，应用支气管扩张剂或气道内吸引分泌物可改善气道阻塞，有利于恢复完善的通气及正常的二氧化碳的波形。PetCO2平台正常：指在通气正常的情况下，出现低PetCO2和正常肺泡气平台，PetCO2与PaCO2之间存在较大差异，说明仪器故障，但最有可能的是生理无效腔的增大。可通过吹入标准气体

9、来检测波形的准确性，并确保数据在3446mmHg之间。PetCO2平台逐渐降低：PetCO2在短时间内缓慢降低，其原因可能与体温降低、过度通气和血容量不足等有关。体温下降时代谢和CO2生成减少，如通气无变化，肺泡气C02和动脉PaCO2将降低，PetCO2逐渐下降；心排出量降低和心力衰竭或血容量不足可造成组织内CO2返回到肺的数量减少，生理无效腔量增加。如果通气是由于呼吸机或新鲜气流的调整而增加，PetCO2将逐渐达到一个新的平衡值；当VE的变化趋势与PetC02变化趋势相关时，这种现象就很明显，故提示可能有过度通气、体循环肺循环逐渐减少或体温降低。 （七）经皮二氧化碳及氧分压监测常规 1适应

10、证 (1)目前主要用于新生儿的监测，但目前ICU中主要用于成人应用监测：经皮氧分压和动脉血气的氧分压有明确的相关性，可用于缺氧的判断。 (2)指导心肺复苏：心指数(CI)降到2L/(minom2)前，PetCO2随PaO2变化；此后，PetC02随血流量变化而变化；复苏中，即使血压正常，PetCO2降低仍提示血容量不足；PetCO2指数随CI下降而降低；PetC02与Pa02之差与血压之间呈异常显著的负向相关。(3)诊断肺栓塞时，以PetCO2值的下降为指标比PetCO2更敏感。(4)估计远端肢体存活的可能性，确定切肢水平；评价周围血管疾病的程度和周围血管移植的效果；判断游离皮瓣是否成活。 (

11、5)对于要求反复查血气的患者可减少抽血气的次数。2禁忌证： (1)监测部位皮肤有破损和炎症时。 (2)患者监测部位皮肤角质层厚度影响监测结果时。 3机器操作步骤 (1)插电源，打开机身背后开关。 (2)开机：按监测仪右前下方的按钮。 （3)定标：按显示屏上Calibrate触摸键。 (4)定标完毕，出现待测界面，屏幕显示：Ready。 (5)皮肤准备：酒精棉清洁局部，然后用干纱布擦干。注：若皮肤表面有较多皮屑，必须先去除皮屑。 (6)贴固定环：揭开固定环背面的保护膜，把环贴在检测部位，并用手指沿贴环边缘压圈，以防漏气。注：贴环前确认局部皮肤完全干燥，且避开大动脉及骨骼。(7)滴接触液：在固定环

12、中滴入35滴接触液，并使之铺满整个环底。注：避免气泡。 (8)放置电极：把电极放入固定环，并顺时针旋转90度固定。 (9)等待稳定：1015分钟后读数稳定。 注：若5分钟后CO2分压数值未达到或接近患者应有的水平，请检查电杨是否安放正确。 电极温度的设置和连续监测时间的选择： 儿童及成人：温度4445，监测时间34小时。 4常见问题处理 (1)定标不通过。 原因：换膜时遗留了一层旧的电极膜；电极表面有划伤或擦伤；电极液耗尽，电极膜变干。 处理：更换电极膜，重新定标，必要时联系工程师。 (2)监护时患者情况稳定，但监测数值漂移。 原因：电极未完全固定在固定环内；固定环松动或从皮肤表面脱落；电极放

13、置在骨骼上。 处理：重新放置电极和（或）固定环。 (3)电极放置20分钟后数值仍不稳定或超过界限。 原因：患者状态不稳定；局部毛细血管扩张不够，如严重休克、先天性局部血管异常等；电极放置不正确。 处理：评估患者情况；重新放置电极。 (4)监护过程中数值突然明显变化，但患者状态并没有明显改变。 原因：固定环漏气。 处理：重新定标，选择另一部位进行监测。 (5)监护仪不工作。 原因：电池耗尽；电极连接不正确；仪器本身故障。 处理：充电；检查电极连接；必要时联系工程师。 (6)怎样打印以前的记录？ 按屏幕右上角的ID:出现48小时内的数据，选择需要的时段打印。 (7)如果长期不用，如何保存电极？ 除

14、去旧的电极膜，清洁电极表面，在电极帽中滴入23滴电极液，然后盖住电极。 (8)长期不用，再次使用要注意什么？ 1)换上新的电极膜。 2)把电极放入定标舱。 3)激活“smart cal”（最多1小时），然后仪器自动开始定标。 4)上述程序完成，并通过定标后，可以开始使用。 5）更换电极膜操作步骤 (1)把换膜专用器插入固定电极膜的橡皮圈下，顺时针旋松开橡皮圈，向上除去旧膜。注：电极膜有两层，必须保证两层膜都已经除去。 (2)用清洁纸吸干电极表面的电极液，并小心擦拭电极表面23次。 (3)在擦干净的电极上滴2滴电解液，并观察确保没有气泡。 (4)把电极向下放入新的电极膜舱室中（必须在坚硬平整的表

15、面上操作），垂直向下按压，直到听到“咔嚓”声。拿起电极，擦干净周围溢出的电解液。注：观察换膜后的电极，确认其中没有气泡，否则重新更换膜。 6测量部位选择 (1)理想的测量部位是毛细血管均匀部位；不要放置在表浅大静脉，皮肤损伤或有体毛处；严重的水肿可导致不可靠的测量结果，因为微循环减少。(2)可选的测量部位： l)耳垂(TcpC02/Sat联合电极)； 2)颈部侧面； 3)胸部肋间（成人）；4)瘦弱患者的腹部侧面； 5)前臂的掌侧； 6)背部（只限新生儿）； 7)臀部（只限新生儿）； 8)大腿掌侧（只限新生儿）； 9)反映中央动脉的PC02/P02最好的测量部位是胸部或前臂，电极温度最高44度。

16、 （八）胸肺顺应性监测常规 1适应证 (1)监测病情变化。 (2)判断患者病情的严重程度。 (3)观察治疗效果。 (4)判断是否可以停用呼吸机，顺应性小于25ml/cmH20预示脱机会失败。 2监测方法 (1)机械通气时测定的顺应性是总顺应性，不是肺顺应性，因绝大多数情况胸廓的结构稳定，顺应性基本固定不变，可以用总顺应性代替肺顺应性。 (2)测量方法 1)公式法测定顺应性。 2)呼吸机的选择：呼吸机条件要求是在容量控制通气（恒定气流），不要选择压控通气模式，因为不能保证流速恒定，并且呼吸机要有呼吸末暂停按钮。 3)完全抑制自主呼吸，较慢RR (46次分，足够长的吸气时间)，对于有自主呼吸的患者

17、要充分镇静肌松如：镇静（咪达唑仑：静脉注射剂量达0.15mg/kg，或异丙酚，30秒起效。单次注射2550mg，12分钟起效，作用时间510分钟，持续注射0.30.4mg/kg);肌松（维库溴铵：静脉注射0.07O.lmg/kg，23分钟后获得满意肌松，临床作用时间2035分钟）。 4)在此条件下测定时需要按住吸气屏气，平衡35秒。根据VT和PEEP进行测定，根据以下公式计算： 静态月顷应性Crs，st= Vt/ (Pplat - PEEPtot) Cst =Vt/ (Pplat - PEEP - PEEPi) 机械通气成年人正常值60lOOml/cmH20。 5)目前大部分呼吸机可以直接读数

18、，对于不能读数的则需要通过上述公式计算。 6)动态顺应性：不需要吸气屏气按钮，是通过如下公式计算的： 动态月顷应性Cdyn= Vt/(Ppeak - PEEPtot) Cdyn =Vt/( Ppeak - PEEP - PEEPi) 正常值5080ml/cmHz0。 7)目前大部分呼吸机提供了此值的直接监测，可直接读数。 （九）呼吸道阻力监测常规 1适应证 (1)了解在各种病理情况下，特别是阻塞性肺疾患时的气道功能的变化。 (2)估计人工气道、加热湿化器和细菌滤网等对气道阻力的影响。 (3)观察支气管扩张药的疗效。 (4)帮助选择机械通气方式：如气道阻力增加明显，使气道压力上升过高时，气道峰压

19、大于30cmrH20，应选用压力控制(PCV)、压力支持(PSV)或双相压力通气(BIPAP)的通气方式，以降低气道压及改善肺内气体分布。 (5)判断患者是否可以停用呼吸机。 2分类：分为吸气阻力和呼气阻力。 3测量方法 (1)呼吸机的选择：呼吸机条件要求是在容量控制通气（恒定气流），潮气量根据患者标准体重计算。不要选择压控通气模式，因为不能保证流速恒定，并且呼吸机要有呼吸末和吸气末暂停按钮。 (2)完全抑制自主呼吸，较慢RR (46次分，足够长的吸气时间)，对于有自主呼吸的患者要充分镇静肌松如：镇静（咪达唑仑：静脉注射剂量达0.15mg/kg，或异丙酚：30秒起效。单次注射2550mg，12

20、分钟起效，作用时间510分钟，持续注射0.30.4mg/kg);肌松(维库溴铵：静脉注射0.07O.lmg/kg，23分钟后获得满意肌松，临床作用时间2035分钟，30分钟后追加0.020.03mg/kg)。 (3)在此条件下测定吸气呼气阻力，按住吸气末呼气末暂停按钮约35秒，目前大多数的呼吸机是通过呼吸机的参数直接读取的，但是根据以下公式计算： 吸气气道阻力Ri=气道峰压力PIP-平台压力Pplat/PIF（吸气峰流速） 呼气气道阻力RE=气道峰压力PIP-呼气末正压PEEP/PIF（吸气峰流速） 正常值：吸气气道阻力为l3cmrH20/(Los) 呼气时阻力为25cmH20/(Los) (

21、4)注意平台压监测方法：在呼吸末阻断达1秒以上，间隔10毫秒的两次测压误差小于0.5cmrH20时的气道压力值。 （十）气道压力监测常规 1气道内压力由潮气量(VT)、呼吸道阻力（受气道导管内径大小影响）和吸入气流速决定。一般用压力表显示，也可用记录仪描记气道压力的变化图形。 2机械通气时，吸气时压力为正压，成人l2l5cmH20，儿童l0l2cmH20，呼气时压力迅速下降至零。 3平均气道压过高时影响循环功能。 4增大潮气量，加快呼吸频率和吸入气流速，以及使用PEEP时均使平均气道压升高。 5为防止气道压力突然上升过高，呼吸器都具有限压装置。监测气道压力变化可以及时了解VT和呼吸道阻力的变化

22、。 6VT和吸入气流速维持稳定不变，气道压力直接反映呼吸道阻力和胸肺顺应性。如气道压力升高，则说明有呼吸道梗阻、顺应性下降以及肌张力增加等。 7如气道压力降低，则说明管道漏气。另外，如气道阻力和顺应性无变化，则气道压力下降说明潮气量减少。 8吸气峰压及气道峰压是指整个呼吸周期中气道的最高压，吸气末测得。正常值9l6cmH20，机械通气是要保持气道峰压小于40cmH20，如果大于此值可出现肺部气压伤。 9平均气道压(PAW)为单个呼吸周期中的平均压力，PAW与氧合程度以及血流动力学相关。PAW能预计平均肺泡压的变化，以及吸气和呼气阻力之间的关系。通气频率、吸气时间、PIP、PEEP/内源性PEE

23、P和吸气流速波形等均能影响PAW。 10.暂停压又称为平台压(Pplat)，是指吸气屏气时的压力，正常值为5913cmH20，机械通气是要维持平台压小于35cmH20。平台压大于35cmH20气压伤的可能性增加，同时平台压过高也使肺内血循环受到影响。 11.注意容控呼吸时肺泡内压低于峰压，定压通气时峰压等于平台压。 （十一）呼吸中枢驱动力(P0.1) 是指气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压的测定，反映呼吸中枢兴奋性和呼吸驱动力。因为呼吸阻断无气流，故此值与气道阻力和顺应性无关。测量P0.1于吸气阻断时间小于0.25，计算0.1秒时产生的气道压力。正常值24cmH20，它已成为评估呼吸中枢功能的

24、常用方法，并且也是决定撤离呼吸机的重要指标，小于6cmH20方可停用呼吸器。P0.1大于0.6kPa (6cmH20)不能撤机。其原因可能为：当时呼吸肌负荷过重，呼吸中枢代偿性功能增强；呼吸功能未完全恢复，收缩效率低，产生一定的收缩力，需要更大的驱动力。P0.1过高者用辅助呼吸时，患者触发呼吸机送气时增加呼吸做功。它是决定患者能量消耗的一个主要因素。此外也可能提示心肺功能有异常。P0.1过低提示呼吸驱动减退。 （十二）呼吸机波形监测 1压力时间曲线的监测。 (1)定容型通气的通气压力，时间曲线。 1)纵轴为气道压力，单位cmH20(或mbar)，横轴为时间，单位秒。 2)基本波形(图3-9-2

25、)。A至B点反映了吸气起始时所需克服通气机和呼吸系统的所有阻力，A至B的压力差(P)等于气道粘性阻力和流速之乘积(P =Rflow)，阻力越高或选择的流速越大；则从A上升至B点的压力也越大，反之亦然。 B点后呈直线状增加至C点为气道峰压(PIP)，是气体流量打开肺泡时的压力，在C点时呼吸机输送预设潮气量的气道峰压。 A至C点的吸气时间(Ti)是有流速期，D至E点为吸气相内“吸气后屏气”，为无流速期。 与B至C点压力曲线的平行的斜率线(即A-D)，其P=VtErs（肺弹性阻力），Ers= 1/C，即静态顺应性的倒数，P=VT/Cstat。 C点后压力快速下降至D点，其下降速度与从A上升至B点速度

26、相等。C点至D点的压力差主要是由气管插管的内径所决定，内径越小，C-D点压力差越大。 D至E点即平台压是肺泡扩张进行气体交换时的压力，取决于顺应性和潮气量的大小。D-E的压力若轻微下降可能是吸入气体在不同时间常数的肺泡区再分布过程，或整个系统（指通气机和呼吸系统）有泄漏。通过静态平台压测定，即可计算出气道阻力(R)和顺应性(C)，PCV时只能计算顺应性而无阻力计算。 E点开始是呼气开始，依靠胸廓和肺弹性回缩力使肺内气体排出体外（被动呼气），呼气结束，气道压力回复到基线压力的水平(零或PEEP)。PEEP是呼气结束维持肺泡开放避免萎陷的压力。 3)临床监测的意义吸气支的形态改变反映了系统弹性与粘

27、性阻力的变化；呼吸阻力的增高使得呼气支呈线性下降而非指数下降；吸气阻力指数就是气道峰压与平均压的差；最大阻力指数(Rmax)与最小阻力指数(Rmi。)的差值反映了不同肺泡区域的时间常数的差异；平均气道压直接受吸气时间的影响；气道峰压增高而平台压不变提示吸气阻力的增加；平台压近似于肺泡压，并反映系统的静态顺应性；平台压增高而潮气量和PEEP不变说明有肺不张、气胸或功能残气量减少的可能；气道峰压及触发功（吸气所做的功）的上下波动说明人机不同步。 (2)定压型通气时的压力一时间曲线的监测1)横坐标为时间，纵坐标为压力。2)基本波形（图3-9-3）。 3)气道压从较低水平快速地增加至较高水平，并在呼吸

28、机设定的吸气时间内保持不变，在呼气相，压力下降如同定容型通气时一样，正常时呈指数下降，直至基线水平。4)通过压力时间曲线的监测使我们了解如下情况：由于吸气压的预先设置和控制，系统弹性与黏滞阻力的变化均难于通过吸气支观察；呼吸阻力的增高使得呼气支呈线性下降而非指数下降；当外置外源性PEEP时，乎吸末压恢复到基线加PEEP水平；当回路出现泄漏时，气道压无法达到预设的吸气压水平；过高的吸气流速将使气道压迅速增至吸气压水平；吸气支曲线呈扇形提示吸气流速不足。 2流速时间曲线的监测 (1)横坐标为时间，纵坐标为流速。 (2)各种流速波形(图3-9-4)。 (3)恒定流速波形：指在整个吸气相中吸气流速保持

29、恒定。监测意义： 1)系统弹性和粘滞阻力的变化不能通过吸气支观察。 2)吸气时间少于3个时间常数时常会导致产生内源性PEEP。 3)呼气支呈线性递减且时间延长提示呼气阻力增高。 4)曲线形态出现锯齿改变提示1回路中分泌物或冷凝水过多。 (4)指数递减波：流速开始时迅速升至最大值，随后呈指数下降，正常情况在吸气过程中流速可恢复到零。监测意义： 1)系统弹性和粘滞阻力的变化能通过吸气支观察。 2)在吸气过程中吸气流速过早降至零可能与如下因素有关：顺应性减退、吸气时间过长和吸气峰流速过高。 3)过高的吸气峰流速将使患者感到不适。 4)在吸气末保持低吸气流速有助于时间常数的肺泡区域复张。 5)吸气支呈

30、线性递减提示呼气阻力增高。 6)呼气时呼吸肌的主动参与可导致呼气流速曲线形态发生改变。 3容量时间曲线的监测 (1)横轴是时间，纵轴为容量。 (2)恒定流速波形通气：在吸气相，容积是线性增加的，并在平台期保持恒定，因为此时吸气流速为零，无更多的气体进入肺内。呼气时容积呈指数下降至基线。恒定流速波形通气监测意义： 1)系统弹性和粘滞阻力的变化不能通过吸气支观察。 2)呼气阻力的增高，如功能气道阻塞导致呼吸支呈线性递减。 3)曲线形态与肺泡压一时间曲线完全相同。 4)在平台期吸入气体在肺内重新分布。 5)吸气开始曲线突然降至基线提示回路出现泄漏。 (3)指数递减流速波形通气：在吸气相，容积呈指数增

31、长，在吸气末达到最大值，呼气时也呈指数下降，恢复至基线水平。指数递减流速波形通气监测意义： 1)系统弹性和粘滞阻力的变化可通过吸气支和呼气支观察。 2)曲线形态与肺泡压。时间曲线相同。 3)吸气起始阶段曲线降至基线提示回路出现泄漏。 4压力容量环监测 (1)横坐标代表压力，纵坐标代表容积。 (2)恒定流速波形通气及指数递减流速波形监测的意义有所不同。 (3)恒速流速波形通气监测意义 ， 1)系统弹性与粘滞阻力的改变可通过曲线的吸气支和呼气支观察。 2)吸气支下1/3段出现低位转折点，提示急性肺损伤。 3)吸气支上1/3出现高位转折点，提示肺部过度充气。 4)吸气支呈弓形变化，提示吸气阻力增高。

32、 5) P-V环斜率偏1向纵轴提示顺应性增加，偏向横轴，提示顺应性减退。 6) P-V环形态受下列因素影响：吸气流速、潮气量、呼吸频率与患者肌松状态。 (4)指数递减流速波形通气监测意义 1)系统弹性与粘滞阻力的改变可通过曲线的吸气支和呼气支观察。 2) P-V环斜率代表系统动态顺应性。 3)吸气支出现高位转折点，提示非过度充气。 4) P-V环形态受下列因素影响：吸气流速、潮气量、呼吸频率与患者肌松状态。 5流速一容量环监测 (1)横坐标代表容量，纵坐标代表流速。 (2)恒定流速波形通气及指数递减流速波形监测的意义有所不同。 (3)恒定流速波形通气监测意义 1)系统粘滞性阻力的变化不能通过吸

33、气支观察。 2)吸气流速突然终止，提示存在内源性PEEP。、 3)呼气支凹向横坐标，提示呼出气流受阻。 4)吸气风流速降低，提示气道阻塞。 5) F-V环呈开环状，提示回路出现泄漏。 6)自主呼吸时曲线出现锯齿状改变，提示回路中分泌物过多。 7)应用支气管扩张剂后，呼气峰流速增高且呼气支更线性化。 (4)指数递减流速波形通气监测意义 1)系统粘滞性阻力的变化可引起吸气峰流速和呼气峰流速的改变。 2)呼气流速突然终止，提示存在内源性PEEP。 3)呼气支凹向横轴，提示呼出受限。 4) F-V环呈开环状，提示回路中出现泄漏。 5)曲线出现锯齿状改变，提示回路中分泌物过多。 6)应用支气管扩张剂后，

34、呼气峰流速增高且呼气支更线性化。 （十三）内源性PEEP的监测常规 1适应证 (1)听诊患者的呼吸音，当下一次吸气开始时呼气是否还在继续或被突然打断。如果是，表明存在内源性PEEP。 (2)遇到如下情况应怀疑有内源性PEEP: 1)胸围增大。 2)呼吸费力，通气效果下降。 3)休克，心血管功能恶化，肺动脉楔压增高而难以用循环系统功能解释。 4)容量预置型通气时气道峰压突然升高。 5)压力预置型通气时潮气量或分钟通气量突然下降。 6)不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高。 7)呼吸机描记的呼气流速一时间曲线，流速在呼气末不能归零，同时呼气流速峰值提前，但不随时间呈指数下降。 8)流速。容量曲

35、线呼气末容积未归零。 9)压力。时间曲线在存在内源性PEEP时伴有动态肺过度充气，呼气末压力一时间波形不能回到基线，或高于设置的外源性PEEP，存在内源性PEEP但不伴动态肺过度充气时，呼气末压力可以回到基线。 10)如果增加外源性PEEP不能使气道峰压和平台压同步增加，提示存在内源性PEEP。 2测量方法测量内源性PEEP的方法很多，临床上常用的方法是呼气末气道阻断法EEO。 3具体操作分为静态内源性PEEP和动态内源性PEEP。 (1)静态内源性PEEP测定方法：采用呼吸末气道闭合法。 1)需要镇静肌松：参见肺部顺应性的测定方法。 2)采用容控恒流速的通气模式。 3)在患者呼吸末应用呼吸末暂停按键保持15秒钟，目前大多数呼吸机可以直接读出内源性PEEP的值，如果没有此功能则直接读取气道平台压的数值。 4)如果没有外源性PEEP上述值就是内源性PEEP的值，如果存在外源性PEEP，测得的值还要减去外源性PEEP才是实际的内源性PEEP数值。 (2)动态内源性PEEP测定方法： 1)采用持续记录气体流速和气道压力法测定。 2)是一种间接测定内源性PEEP的方法。 3)通过同步记录气体流速和气道压力测定内源性PEEP。4)气体流速由呼气转变为吸气时对应的气道压力即为内源性PEEP。5)反映吸气开始前患者或呼吸机需要克服以触发气体流动的压力。6）用于持续监测内源性PEEP。