下肢缺血策略.ppt

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1、关于下肢缺血策略现在学习的是第1页，共23页下肢缺血性疾病 简介v下肢缺血性疾病发病率逐年增加，据统计我国60岁以上人群动脉粥样硬化发病率高达80%，已经成为一种多发常见病。v当动脉硬化持续进展可造成动脉管腔狭窄和闭塞，引起慢性或急性缺血。v确诊为动脉硬化闭塞症及糖尿病下肢缺血的病人其最终结局是溃疡、截肢和死亡。 现在学习的是第2页，共23页下肢缺血性疾病 简介v 检查：超声，踝肱比，经皮氧分压测定，CTA，DSA。可明确诊断及指导治疗。现在学习的是第3页，共23页急性v急性下肢动脉缺血性疾病急性下肢动脉栓塞及下肢动脉血栓形成。 现在学习的是第4页，共23页临床表现v6P症。Pain（疼痛），

2、Pallo（苍白），Puiselessness（脉搏消失），Paresthesias（麻木），Paralysis（运动障碍），Poikilothermia（皮温变化）。v严重程度取决于缺血持续时间及侧枝代偿情况。 现在学习的是第5页，共23页治疗v1、拉栓术。v2、腔内置管溶栓。v3、单纯外周静脉药物治疗。现在学习的是第6页，共23页渐进性v渐进性的下肢动脉缺血，可能出现急性变化。v主要包括动脉硬化闭塞症及血栓闭塞性脉管炎。v经常被单独提出的两个概念糖尿病下肢缺血与糖尿病足。现在学习的是第7页，共23页Fontaine分期v期：轻微症状期，多数病人无症状或者症状轻微。v期：间歇性跛行期，临床上

3、常以跛行距离200m为界，绝对跛行距离200m为a期，绝对跛行距离 200m为b期。v期：静息痛期。v期：溃疡和坏疽期。 现在学习的是第8页，共23页诊断v(1)符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现。v(2)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失。v(3)踝-肱指数(ABI) 0.9。v(4)趾-肱指数(TBI):15cm,两次腔内治疗后,需进一步处理的狭窄或闭塞病变vD级：慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞,包括腘动脉,病变20cm,慢性全程腘动脉和胫腓干三分叉近端 现在学习的是第10页，共23页治疗vA级病变 首选血管腔内治疗vB级病变 优先选择血管腔内治疗 vC级病变 手术重建长期通畅率较好,但在伴 有

4、高危因素时应该首选腔内治疗vD级病变 首选手术治疗 现在学习的是第11页，共23页常规策略v 减少和消除动脉硬化的危险因素减少和消除动脉硬化的危险因素 ：包括戒烟、肢体锻炼、控制高血压、降血脂、控制血糖等。 现在学习的是第12页，共23页药物治疗v以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。如果病人没有禁忌证，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗，如应用阿司匹林、氯吡格雷及沙格雷酯、西洛他唑等。扩张血管药物包括前列腺素类药物等 。 现在学习的是第13页，共23页血管腔内成形术血管腔内成形术v(1)球囊扩张v(2)支架植入现在学习的是第14页，共23页外科手术治疗外科手术治疗v动脉

5、内膜剥脱术： 适于局限性动脉狭窄或闭塞病变，根 据 病 变 血 管 直 径 决 定 是 否 选 择 补 片 成 形 ，该术式常作为外科手术中的辅助术式其适应证人群多适合腔内治疗。v动脉旁路术：对于TASC分级C、D级病变应以手术治疗为主。手术适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌证：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术等。v34.3 自体干细胞治疗：对于TASC分级C、D级病变的患者，特别对于动脉远端无血管重建流出道者，或因全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术者可试行

6、自体干细胞治疗来促进缺血下肢血管新生。现在学习的是第15页，共23页治疗的选择v早期有效的治疗决定预后。v有效的重建下肢血供，是挽救濒危肢体的切实有效的治疗手段。v治疗方案应该根据病人情况进行个体化选择已经成为专家共识。 现在学习的是第16页，共23页治疗难点v介入治疗难以解决。v干细胞移植难以迅速改善血运。v传统股腘旁路鞭长莫及。现在学习的是第17页，共23页复合血管移植技术序贯式动脉旁路移植术 现在学习的是第18页，共23页简介v在原有动脉旁路手术基础上，实现桥血管远端与小腿动脉的中远端吻合，以解决小腿动脉近端存在节段性狭窄的问题，更好的实现血管重建。 现在学习的是第19页，共23页v首先股腘动脉旁路人工血管移植，然后选择流出道通畅的胫前、胫后、腓动脉中的一支，行人工血管远端与其的自体大隐静脉旁路移植。v另外一种情况是在股股旁路基础上，行膝上或膝下腘动脉与小腿中远段动脉的自体大隐静脉旁路移植。 简介现在学习的是第20页，共23页现在学习的是第21页，共23页v血管外科疾病个体化治疗策略，介入与外科手术治疗方法的组合，最小创伤及最佳效果的方案设计。杂交手术现在学习的是第22页，共23页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第23页，共23页