下肢血管疾病病人的治疗与护理.ppt

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1、关于下肢血管疾病病人的治疗与护理现在学习的是第1页，共47页o下肢静脉曲张下肢静脉曲张o 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(DVT)现在学习的是第2页，共47页下肢静脉曲张下肢静脉曲张 o 是指下肢浅表静脉是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、发生扩张、延长、弯曲成团状，是一弯曲成团状，是一种常见的多发病，种常见的多发病，晚期可并发慢性溃晚期可并发慢性溃疡的病变。疡的病变。现在学习的是第3页，共47页下肢静脉曲张的原因下肢静脉曲张的原因o 1、静脉内压持久升高、静脉内压持久升高 o 2、静脉壁薄弱和瓣膜、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷缺陷 o 3、其次是年龄、性别、其次是年龄、性别 现在学习的是第4页，共

2、47页易发人群易发人群 o 据统计约据统计约25-40%女性女性20%男性皆表现男性皆表现有静脉曲张症状，老师、外科医师、护士、有静脉曲张症状，老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联。曲张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联。现在学习的是第5页，共47页下肢静脉曲张临床表现下肢静脉曲张临床表现 o 原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现：o 1患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。 o 2患肢浅静脉隆起、扩

3、张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。 o 3肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿，现在学习的是第6页，共47页下肢静脉曲张的并发症下肢静脉曲张的并发症 o (1)皮肤的营养变化 o (2)血栓性浅静脉炎 o (3)出血 o (4)继发感染 现在学习的是第7页，共47页检查检查o 1）下肢深静脉通畅试验（Perthes试验）o 2）大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）o 3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）o 4）超声多普勒o 5）静脉造影现在学习的是第8页，共47页下肢静脉曲张下肢静脉曲张的预防的预防o 1、平时要多作双腿上下摆动或蹬

4、夹练习，多作腿部按摩。o 2、站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。o 3、挑担负重或军人行军前，先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。现在学习的是第9页，共47页下肢静脉曲张下肢静脉曲张的预防的预防o 4、每晚睡觉前可做简易保健操，以促进下肢静脉的回流，防止下肢静脉淤血，减轻腿部肿胀疼痛等一系列症状，方法：o 全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲10次。o 足背带动踝关节，做背曲和伸曲运动10次，必要时可重复。即使不是静脉曲张患者，坚持做一做这个动作，也可以保持小腿纤细。现在学习的是第10页，共4

5、7页下肢静脉曲张治疗下肢静脉曲张治疗o 1、压力疗法压力疗法o 2、硬化疗法硬化疗法 o 3、外科手术外科手术现在学习的是第11页，共47页术前准备术前准备o 训练患者卧床大小便，取得患者的配合，注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。现在学习的是第12页，共47页术后护理术后护理o 1术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可进食流质或半流质，并逐渐过渡到普食。o 2手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。o 3患肢抬高2030。现在学习的是第13页

6、，共47页术后护理术后护理o 4术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。o 5术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。o 6若有慢性溃疡，应继续换药。现在学习的是第14页，共47页健康指导健康指导o 1出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月，晚上睡觉时将患肢抬高2030。 o 2为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。现在学习的是第15页，共47页健康指导健康指导o 3患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻

7、木感。 o 4禁烟，坚持适量运动。o 5定期门诊随访。时间为出院后第1个月，3个月，半年后改每半年1次，如出现如下情况，需马上就诊：伤口有分泌物或红、肿、热；发热 患肢肿胀现在学习的是第16页，共47页饮食护理饮食护理o1、新鲜蔬菜和水果不能少、新鲜蔬菜和水果不能少 o 2、要有足够的蛋白质、要有足够的蛋白质o3、饮食以清淡为佳、饮食以清淡为佳现在学习的是第17页，共47页定定 义义是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。现在学习的是第18页，共47页血管解剖血管解剖现在学习的是第19页，共47页

8、现在学习的是第20页，共47页病因病因现在学习的是第21页，共47页血管损伤凝血机制血管损伤凝血机制现在学习的是第22页，共47页高危人群高危人群现在学习的是第23页，共47页高危人群高危人群现在学习的是第24页，共47页下肢深静脉血栓形成的类型下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型）周围型（2）中央型）中央型（3）混合型）混合型现在学习的是第25页，共47页特殊类型特殊类型oA. 股白肿股白肿o 下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。现在学习的是第26页，共47页特殊类型特殊类型o B. 股青肿股青肿o 当血栓继续滋长

9、、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。现在学习的是第27页，共47页临床主要表现临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张现在学习的是第28页，共47页检查与诊断检查与诊断o 超声多普勒检查超声多普勒检查o 放射性核素检查放射性核素检查o 静脉造影静脉造影现在学习的是第29页，共47页临床治疗方案临床治疗方案现在学习的是第30页，共47页临床治疗方案临床治疗方案现在学习的是第31页，共47页新进展新进展现在学习的是第32页，共47页并发症并发症现在学习的是第33页，共47页肺栓塞肺栓塞现在学习的是第34页，共47页肺栓塞肺栓塞的临的临床表现床表现

10、现在学习的是第35页，共47页肺栓塞的危害肺栓塞的危害o 90% PE患者血栓来自下肢静脉o 80% PE患者起病时无临床症状o 致命性PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞肺栓塞现在学习的是第36页，共47页 急性肺栓塞的急救处理急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术现在学习的是第37页，共47页介入治疗前的护理介入治疗前的护理o (1)急性期嘱患者卧床休息 1014天，并抬高患肢15 30 ，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。o (2)尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到

11、血栓部位，增加局部的药物浓度o (3)严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便现在学习的是第38页，共47页介入治疗前的护理介入治疗前的护理o (4)避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。o (5)给予高维生素、高蛋白、低脂饮食o (6)给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25。现在学习的是第39页，共47页介入治疗前的护理介入治疗前的护理o (7)下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。现在学习的是第40页，共47页介入治疗后的护理

12、介入治疗后的护理 o (1)病情观察：介入术毕患者返回病房后取低半卧位或平卧位并抬高双下肢30，固定导管并做好标识，常规用1kg小沙袋压迫穿刺处6小时，密切观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成，穿刺侧肢体制动24小时，给予心电监护，监测生命体征，鼻导管吸氧3L/分。现在学习的是第41页，共47页介入治疗后的护理介入治疗后的护理 o (2)心理护理：应给患者解释留置导管的作用及注意事项，关心体贴患者，使患者情绪稳定，配合治疗和护理。现在学习的是第42页，共47页介入治疗后的护理介入治疗后的护理 o (3)患肢护理：密切观察患者患肢肿胀消长，肤温、肤色、足背动脉搏动情况，同时以大腿根部做标志，每日晨测腿围，观察腿围动态变化，并与健侧大腿作比较。介入治疗24小时后，鼓励患者床上行患肢足趾足背及踝关节的主动活动。现在学习的是第43页，共47页出院指导出院指导现在学习的是第44页，共47页梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（VFP） 物理预防方法现在学习的是第45页，共47页 物理预防方法现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第47页，共47页