不同心理障碍的诊断与治疗.ppt

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1、关于不同心理障碍的诊断与治疗现在学习的是第1页，共36页第一节心境障碍第一节心境障碍(情感性精神病情感性精神病)心境障碍的概念心境障碍的概念心境障碍心境障碍(情感性精神障碍情感性精神障碍)是以明显而持是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍碍,并有相应的思维和行为改变并有相应的思维和行为改变.可有精神可有精神病性症状，如幻觉妄想病性症状，如幻觉妄想.大多数病人有反大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解复发作的倾向，每次发作多可缓解,部分部分可有残留症状或转为慢性。可有残留症状或转为慢性。现在学习的是第2页，共36页 心境障碍的临床表现心境障碍的临

2、床表现躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现混合发作的临床表现混合发作的临床表现环性心境障碍环性心境障碍恶劣心境障碍恶劣心境障碍现在学习的是第3页，共36页 一一 躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多活动增多. .情感高涨或易激惹为其核心症状情感高涨或易激惹为其核心症状。1 情感高涨情感高涨: :情感活动明显增多情感活动明显增多, ,表现为不同程度的病态喜悦表现为不同程度的病态喜悦. .可出可出现夸大观念，夸大妄想。有时可以出现关系妄想、被害妄现夸大观念，夸大妄想。

3、有时可以出现关系妄想、被害妄想等。想等。2 2 思维奔逸思维奔逸: :又称观念飘忽又称观念飘忽, ,表现为联想过程明显加快，思维有一表现为联想过程明显加快，思维有一定的目的性，但随境转移，有音联和意联定的目的性，但随境转移，有音联和意联. .3 3 活动增多活动增多: :表现兴趣广泛，动作快速敏捷，注重打扮，招引别人注表现兴趣广泛，动作快速敏捷，注重打扮，招引别人注意，乱指挥或训斥别人，狂妄自大。睡眠时间明显减少，自控能力意，乱指挥或训斥别人，狂妄自大。睡眠时间明显减少，自控能力下降，有冲动毁物行为。下降，有冲动毁物行为。4 4 躯体症状躯体症状: :面色红润，食欲增加，性欲亢进，睡眠减少面色

4、红润，食欲增加，性欲亢进，睡眠减少. .5 5 其他症状其他症状: :注意增强，但不持久，行为冲动注意增强，但不持久，行为冲动. .现在学习的是第4页，共36页 诊断诊断症状标准症状标准: :以情绪高涨或易激惹为主以情绪高涨或易激惹为主, ,并至少并至少有下列三项有下列三项: :1 1 注意力不集中或随境转移注意力不集中或随境转移; ;2 2 语量增多语量增多; ;3 3 思想奔逸思想奔逸, ,联想加快或意念漂浮的体验联想加快或意念漂浮的体验; ;4 4 自我评价过高或夸大自我评价过高或夸大; ;5 5 精力充沛、不感疲乏精力充沛、不感疲乏, ,活动增多，难以安静，活动增多，难以安静，或不断改

5、变计划和活动。或不断改变计划和活动。6 6 卤莽行为卤莽行为( (如挥霍、不负责任如挥霍、不负责任, ,或不计后果或不计后果的行为等的行为等););7 7 睡眠需要减少；睡眠需要减少；8 8 性欲亢进性欲亢进; ;现在学习的是第5页，共36页严重标准严重标准: :严重损害社会功能，或给别严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。人造成危险或不良后果。病程标准病程标准: :1 1 符合症状标准和严重标准至少已持符合症状标准和严重标准至少已持续一周续一周. .2 2 可存在某些分裂性症状可存在某些分裂性症状, ,但不符合分但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症裂症的诊断标准。若同时符合分裂

6、症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少足躁狂发作标准至少1 1周周. .现在学习的是第6页，共36页 心境障碍的治疗心境障碍的治疗躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗: :1 1 药物治疗药物治疗(1)(1)锂盐锂盐: :碳酸锂常用量为碳酸锂常用量为750-1500mg/d,750-1500mg/d,维持量是维持量是500-500-1000mg/d,1000mg/d,急性期治疗血锂浓度为急性期治疗血锂浓度为( (治疗窗治疗窗) 0.8-1.2mmol/L,1.4 ) 0.8-1.2mmol/L,1.4 mmol/L.mmol/L.为有效浓度上限为有效浓度上

7、限, ,超过此值易中毒超过此值易中毒. .维持治疗为维持治疗为0.4-0.4-0.8mmol/L. 0.8mmol/L. 副反应副反应: :有震颤有震颤, ,抽搐抽搐, ,食欲不振，恶心呕吐，腹泻食欲不振，恶心呕吐，腹泻, ,体重增加，中毒后体重增加，中毒后则出现意识模糊，反射亢进，共济失调等则出现意识模糊，反射亢进，共济失调等. .(2)(2)抗癫痫药抗癫痫药: :卡马西平开始卡马西平开始100-200mg/d100-200mg/d分次服分次服, ,缓加至缓加至1200mg/d,1200mg/d,分分次服次服, ,预防剂量预防剂量,200-600mg/d;,200-600mg/d;副作用为胃

8、肠刺激，镇静，认知迟副作用为胃肠刺激，镇静，认知迟钝钝, ,过敏性皮疹过敏性皮疹, ,肝功能异常和白细胞减少等肝功能异常和白细胞减少等; ; 丙戊酸钠丙戊酸钠: :开始剂量为开始剂量为200-400mg/d,200-400mg/d,缓增至缓增至800-1500mg/800-1500mg/分次和分次和饭后服药饭后服药. .副作用是副作用是: :胃肠刺激，镇静，共济失调胃肠刺激，镇静，共济失调, ,震颤等震颤等; ;(3)(3)氯氮平氯氮平:100-600mg/d:100-600mg/d，利培酮等，利培酮等2 2 电抽搐治疗电抽搐治疗: :对急性重症躁狂或锂盐无效的病人。对急性重症躁狂或锂盐无效的

9、病人。现在学习的是第7页，共36页抑郁发作的临床表现以情绪低落，思维迟抑郁发作的临床表现以情绪低落，思维迟缓，意志活动减退和躯体症状为主缓，意志活动减退和躯体症状为主.情感低情感低落，兴趣缺乏以及快感丧失为抑郁的核心落，兴趣缺乏以及快感丧失为抑郁的核心症状症状。1 情感低落情感低落:主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者悲观。轻者,闷闷不乐闷闷不乐,无愉快感无愉快感,凡事缺乏兴趣凡事缺乏兴趣.重者重者,痛痛不欲生不欲生,悲观绝望，度日如年，生不如死之感。伴焦悲观绝望，度日如年，生不如死之感。伴焦虑，激越等虑，激越等.具有晨重夜轻的特点。自我评价低具有

10、晨重夜轻的特点。自我评价低,自自责自罪责自罪.2 思维迟缓思维迟缓:以思维活动显著缓慢，联想困难，数量减以思维活动显著缓慢，联想困难，数量减少为特点。病人主动言语减少，内容简单，语量少，少为特点。病人主动言语减少，内容简单，语量少，语速慢语速慢,语调低语调低.”脑子转不动脑子转不动”工作效率下降。工作效率下降。二 抑郁发作的临床表现现在学习的是第8页，共36页3 意志活动减退意志活动减退:病人意志活动呈显著而持久病人意志活动呈显著而持久的抑制的抑制.表现为行为缓慢，生活被动懒散，表现为行为缓慢，生活被动懒散，不想做事，不愿和周围人接触交往不想做事，不愿和周围人接触交往.或整或整日卧床日卧床,不

11、愿外出，回避社交和亲友。伴不愿外出，回避社交和亲友。伴焦虑的人可有坐立不安焦虑的人可有坐立不安,心神不定心神不定.严重者严重者伴自杀观念和行为。约有伴自杀观念和行为。约有15%的抑郁症病的抑郁症病人死于自杀，还可有扩大性自杀。人死于自杀，还可有扩大性自杀。4 躯体症状躯体症状:主要有睡眠障碍主要有睡眠障碍(早醒早醒),食欲减退食欲减退,体重下降，性欲减退体重下降，性欲减退,便秘，身体任何部便秘，身体任何部位的疼痛，阳痿，闭经位的疼痛，阳痿，闭经,乏力等。乏力等。5 其他症状其他症状:人格解体及强迫症状。人格解体及强迫症状。现在学习的是第9页，共36页 诊断诊断症状标准症状标准:以心境低落为主以

12、心境低落为主,并至少有下列并至少有下列4项项:1 兴趣丧失，无愉快感兴趣丧失，无愉快感;2 精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感;3 精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越;4 自我评价过低自我评价过低,自责或有内疚感自责或有内疚感;5 联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降;6 反复出现想死的念头或有自杀反复出现想死的念头或有自杀, 自伤行为自伤行为;7 睡眠障碍，如失眠睡眠障碍，如失眠,早醒或睡眠过多；早醒或睡眠过多；8 食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻;9 性欲减退性欲减退;现在学习的是第10页，共36页严重标准严重标准:社会功能受损社会功能受损,给本人造成痛苦给

13、本人造成痛苦或不良后果。或不良后果。病程标准病程标准:1 符合症状标准和严重标准至符合症状标准和严重标准至少已持续少已持续2周。周。2 可存在某些分裂样症状，但不符合分可存在某些分裂样症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少作标准至少2周周;排除标准排除标准:排除器质性精神病，或精神活排除器质性精神病，或精神活性物质和非成瘾性物质所致的抑郁。性物质和非成瘾性物质所致的抑郁。现在学习的是第11页，共36页抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗1 药物治疗药物治疗:抑郁症状严重或有自杀倾

14、向的病抑郁症状严重或有自杀倾向的病人急性期以药物治疗为主人急性期以药物治疗为主.常用药物有常用药物有:(1)三环类三环类(TCA) ,阿米替林阿米替林,盐酸多塞平，氯米帕明盐酸多塞平，氯米帕明,安拿芬安拿芬尼尼,丙米嗪丙米嗪,一般为一般为75-250mg/d ,其中氯米帕明其中氯米帕明,安拿芬尼安拿芬尼多用于强迫症的治疗多用于强迫症的治疗.(2)四环类四环类:马普替林马普替林(麦普替林麦普替林),50-250mg/d:副作用副作用:镇静，抗胆碱能作用镇静，抗胆碱能作用.口干口干,扩瞳扩瞳,视物模糊视物模糊,便秘和便秘和排尿困难等。排尿困难等。(3)选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取

15、抑制剂;(SSRI)毒副反应少，服毒副反应少，服用简单用简单(半衰期长半衰期长,多数只需每日一次给药多数只需每日一次给药)等特点，氟西等特点，氟西酊酊20-40mg/d,mg/d,帕罗西酊帕罗西酊20-40mg/d;20-40mg/d;舍曲林舍曲林50-50-100mg/d,100mg/d,氟伏沙明氟伏沙明50-200mg/d,50-200mg/d,西酞普兰西酞普兰15-45mg/d,15-45mg/d,副反应副反应: :胃肠道反应胃肠道反应, ,恶心恶心, ,厌食厌食, ,腹泻腹泻, ,便秘等便秘等中枢神经症状中枢神经症状, ,头痛，头晕头痛，头晕, ,焦虑，紧张，失眠焦虑，紧张，失眠, ,

16、乏力等乏力等现在学习的是第12页，共36页性功能障碍性功能障碍; ;发生率约发生率约5%,5%,阳痿，射精延缓阳痿，射精延缓和性快感缺失和性快感缺失, ,可换美舒郁可换美舒郁, ,改善性功能，改善性功能，引起异常播起引起异常播起. .(4)(4)其他新型抗抑郁药其他新型抗抑郁药: :曲唑酮曲唑酮( (美舒郁美舒郁), ),对对5-5-HTHT既有激动作用有有拮抗作用，剂量范既有激动作用有有拮抗作用，剂量范围围50-300mg/d,50-300mg/d,改善性功能改善性功能, , 米安色林米安色林: :剂量范围剂量范围30-90mg/d,30-90mg/d,万拉法新万拉法新; ;剂量范围剂量范围

17、75-375mg/d,75-375mg/d,米氮平米氮平( (瑞美隆瑞美隆) )剂剂量范围量范围15-45mg/d,15-45mg/d,马氯贝安马氯贝安300-300-600mg/d,600mg/d,副作用大，目前很少用副作用大，目前很少用. .2 电抽搐治疗电抽搐治疗:有严重自杀企图或使用药物有严重自杀企图或使用药物治疗无效的抑郁病人治疗无效的抑郁病人现在学习的是第13页，共36页3 心理治疗心理治疗:(1)支持性心理治疗支持性心理治疗:适用于有明显生活事件的适用于有明显生活事件的抑郁症病人或重度抑郁症病人抑郁症病人或重度抑郁症病人.包括；倾听包括；倾听,权威性的建议，解释和忠告，保证等。权

18、威性的建议，解释和忠告，保证等。(2)认知治疗认知治疗:是抑郁障碍的最常用治疗方法之是抑郁障碍的最常用治疗方法之一一,适用于各型抑郁病人，主要是通过改变适用于各型抑郁病人，主要是通过改变病人错误的认知而达到治疗的目的病人错误的认知而达到治疗的目的,强调认强调认知对情绪和行为的影响知对情绪和行为的影响.如树立自信，造句，如树立自信，造句，寻找优点等寻找优点等.(3)行为治疗；包括放松训练，社交训练等行为治疗；包括放松训练，社交训练等.(4)锺氏领悟疗法锺氏领悟疗法:主要让病人分析自己的成长主要让病人分析自己的成长经历经历,特别是创伤性经历对自己产生的影响，特别是创伤性经历对自己产生的影响，以寻找

19、出引起抑郁的人格特征，潜意识的自以寻找出引起抑郁的人格特征，潜意识的自卑情结对自己的影响等卑情结对自己的影响等.现在学习的是第14页，共36页 三 混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现, ,临床比较少见临床比较少见, ,通常是在躁狂和抑郁的快速通常是在躁狂和抑郁的快速转相时发生转相时发生. .病人既有躁狂症状病人既有躁狂症状, ,又有抑郁表现，例如，一又有抑郁表现，例如，一个活动明显增多，讲话滔滔不绝的病人，同时个活动明显增多，讲话滔滔不绝的病人，同时有严重的消极抑郁想法有严重的消极抑郁想法; ;又如有抑郁心境的病又如有抑郁心境的病人可有言语

20、和动作的增多。一般持续时间较人可有言语和动作的增多。一般持续时间较短短. . 现在学习的是第15页，共36页 四 环性心境障碍环性心境障碍指情感高涨与情绪低落反复交替出现环性心境障碍指情感高涨与情绪低落反复交替出现, ,但但程度较轻程度较轻, ,且均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。且均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦轻度躁狂发作时表现为十分愉悦, ,活跃和积极活跃和积极, ,且在社且在社会生活中会做出一些成绩会生活中会做出一些成绩; ;但转变为抑郁时不再乐观自但转变为抑郁时不再乐观自信，而成为痛苦的失败者信，而成为痛苦的失败者. .随后，可能是情绪相对正常随后，可能

21、是情绪相对正常的时期或者又转变为轻度的情绪高涨的时期或者又转变为轻度的情绪高涨. .一般心境相对正常的间歇期可达数月一般心境相对正常的间歇期可达数月, ,其主要特征是其主要特征是持续性心境不稳定持续性心境不稳定. .与生活应激无关与生活应激无关, ,与病人的人格特征有与病人的人格特征有密切关系，过去有人称为环性人格。密切关系，过去有人称为环性人格。现在学习的是第16页，共36页 五五 恶劣心境障碍恶劣心境障碍恶劣心境障碍恶劣心境障碍:指一种以持久的心境低落状态为主的轻指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂度抑郁，从不出现躁狂.常伴有焦虑和躯体不适感常伴有焦虑和躯体不适感,睡睡眠

22、障碍等。病人有求治要求。眠障碍等。病人有求治要求。”抑郁性神经症抑郁性神经症”病人心情沉重病人心情沉重,沮丧郁闷，对工作无兴趣，缺乏信心，对未沮丧郁闷，对工作无兴趣，缺乏信心，对未来悲观失望，抑郁程度加重时会有轻生念头。来悲观失望，抑郁程度加重时会有轻生念头。社会功能无明显受损社会功能无明显受损,有自知力有自知力,与生活事件和性格有关，与生活事件和性格有关，伴焦虑情绪和强迫症状。伴焦虑情绪和强迫症状。睡眠障碍睡眠障碍:入睡困难，噩梦入睡困难，噩梦,睡眠较浅为特点伴头痛，背睡眠较浅为特点伴头痛，背痛等慢性疼痛和自主神经功能失调症状。如痛等慢性疼痛和自主神经功能失调症状。如,胃部不胃部不适适,便秘

23、腹泻等。便秘腹泻等。现在学习的是第17页，共36页 持续性心境障碍的诊断1 1 环性心境障碍环性心境障碍症状标准症状标准: :反复出现心境高涨或低落，但不符反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准合躁狂或抑郁发作症状标准严重标准严重标准: :社会功能受损较轻社会功能受损较轻; ;病程标准病程标准: :符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2 2年年，但，但2 2年中可有数月心境正常间歇年中可有数月心境正常间歇; ;排除标准排除标准: :心境变化并非躯体病或精神活性物质心境变化并非躯体病或精神活性物质，也非其他精神障碍的附加症状，也非其他精神障碍的附加症状; ;现

24、在学习的是第18页，共36页2 2 恶劣心境恶劣心境: : 症状标准症状标准: :持续存在心境低落，但不符合任持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状，何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状， 严重标准严重标准: :社会功能受损较轻社会功能受损较轻, ,自知力完整或自知力完整或较完整。较完整。病程标准病程标准; ;符合症状标准和严重标准至少符合症状标准和严重标准至少2 2年，年，在在2 2年中很少有持续年中很少有持续2 2个月的心境正常间歇个月的心境正常间歇期期. .排除标准排除标准: :非躯体病非躯体病, ,非精神活性物质，及其非精神活性物质，及其他精神障碍的附加症状他

25、精神障碍的附加症状, ,排除各型抑郁排除各型抑郁 排排除抑郁性人格障碍除抑郁性人格障碍; ;现在学习的是第19页，共36页第二节第二节 强迫症强迫症一一 强迫症基本特征强迫症基本特征: :1 1 反复出现的强迫思维或强迫动作反复出现的强迫思维或强迫动作; ;2 2 病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己的意愿反自己的意愿, ,使自我强迫和自我反强迫共使自我强迫和自我反强迫共存；存；3 3 病人能意识到强迫症状的异常性，但无法摆病人能意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱脱; ;什么是强迫现象：以刻板形式反复进入头脑中什么是强迫现象：以刻板形式反复进入头脑

26、中的观念、表象或冲动，由于它的纠缠性，的观念、表象或冲动，由于它的纠缠性，病人感到痛苦而试图抑制，但不成功，伴病人感到痛苦而试图抑制，但不成功，伴强迫行为。强迫行为。现在学习的是第20页，共36页二二 主要临床表现主要临床表现1 以强迫思维为主的临床相以强迫思维为主的临床相:强迫怀疑，强迫强迫怀疑，强迫联想联想,强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑,强迫回忆强迫回忆2 强迫恐惧强迫恐惧:害怕自己会丧失自控或发疯，害害怕自己会丧失自控或发疯，害怕会做出伤天害理的事怕会做出伤天害理的事,但没有实际的冲动但没有实际的冲动;3 强迫意向：反复体验到想要作某种违背自己强迫意向：反复体验到想要作某种违背自己意愿的

27、动作或行为的强烈内心冲突，努力控意愿的动作或行为的强烈内心冲突，努力控制仍难以摆脱冲动。制仍难以摆脱冲动。4 强迫动作和行为：洗涤，检查，询问等或仪强迫动作和行为：洗涤，检查，询问等或仪式化行为或抗强迫现象。式化行为或抗强迫现象。5 自知力与反复性：知其不合理，又不能摆脱。自知力与反复性：知其不合理，又不能摆脱。现在学习的是第21页，共36页三三 诊断诊断1 强迫症的强迫症的CCMD-3诊断标准：诊断标准：症状标准症状标准（1）符合神经症的诊断标准并以符合神经症的诊断标准并以强迫症状为主，至少有下列强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思项：以强迫思维为主或以强迫行为为主，或以两种混合形维为主或

28、以强迫行为为主，或以两种混合形式存在；（式存在；（2）强迫症状起源于自己内心，）强迫症状起源于自己内心，不是被外界影响强加的。（不是被外界影响强加的。（3）症状反复出）症状反复出现，病人痛苦无法摆脱。现，病人痛苦无法摆脱。病程标准，符合症状标准至少病程标准，符合症状标准至少3个月。个月。现在学习的是第22页，共36页 2 强迫症的心理学诊断强迫症的心理学诊断以强迫症状为主要就诊原因，包括强迫观念，以强迫症状为主要就诊原因，包括强迫观念，强迫行为和强迫意向。强迫行为和强迫意向。对自身的强迫症状有一定的认识能力，有试对自身的强迫症状有一定的认识能力，有试图克制的欲望但不成功。图克制的欲望但不成功。

29、与症状有关的心理防御机制：压抑、置换、与症状有关的心理防御机制：压抑、置换、隔离、反向形成、合理化等。隔离、反向形成、合理化等。主要焦点冲突表现为来自本我的攻击性内驱主要焦点冲突表现为来自本我的攻击性内驱力和性驱力与超我和现实的冲突。力和性驱力与超我和现实的冲突。个人素质或人格障碍的存在：如强迫型、偏个人素质或人格障碍的存在：如强迫型、偏执型、自恋型、边缘型人格障碍的某些特点。执型、自恋型、边缘型人格障碍的某些特点。现在学习的是第23页，共36页四四 治疗治疗1 药物治疗药物治疗（1）氯丙米嗪；（氯丙米嗪；（2）SSRI类药物如氟西汀，类药物如氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰等（帕罗西汀，舍

30、曲林，西酞普兰等（3）抗焦虑药：阿普）抗焦虑药：阿普唑仑，艾思唑仑，劳拉西泮，硝西泮等。唑仑，艾思唑仑，劳拉西泮，硝西泮等。2 心理治疗（心理治疗（1）钟氏领悟疗法：有短程、中程、长程治疗。）钟氏领悟疗法：有短程、中程、长程治疗。关键性的步骤有三：第一初始访谈做出心理动力学的诊关键性的步骤有三：第一初始访谈做出心理动力学的诊断评估和治疗设置。如症状性质，人格结构，自我体验断评估和治疗设置。如症状性质，人格结构，自我体验和认知，心理冲突，防御机制，早年客体关系等等；第和认知，心理冲突，防御机制，早年客体关系等等；第二：进入治疗阶段，对阻抗的识别和处理，认识症状的二：进入治疗阶段，对阻抗的识别和处

31、理，认识症状的幼稚性，运用澄清，解释等使病人领悟；第三，在结束幼稚性，运用澄清，解释等使病人领悟；第三，在结束治疗阶段巩固自我探索的能力和技巧。（治疗阶段巩固自我探索的能力和技巧。（2） 行为疗行为疗法：第一步是对病人的症状形成做行为分析，分法：第一步是对病人的症状形成做行为分析，分析强迫症状形成和持续存在的条件刺激因素；第析强迫症状形成和持续存在的条件刺激因素；第二步是制定消除强迫症状的作业表，如强迫性洗二步是制定消除强迫症状的作业表，如强迫性洗涤的脱敏作业表，采用奖励机制建立新的行为。涤的脱敏作业表，采用奖励机制建立新的行为。现在学习的是第24页，共36页第三节第三节 恐怖症恐怖症一一 恐

32、怖症的基本特征：恐怖症的基本特征：1 病人对某种场合或客体发生强烈的恐怖，明病人对某种场合或客体发生强烈的恐怖，明知过分，不合理，不必要，却无法控制；知过分，不合理，不必要，却无法控制；2 在恐怖发作时伴有显著的植物神经症状；在恐怖发作时伴有显著的植物神经症状；3 对恐怖的对象有回避行为；对恐怖的对象有回避行为；4 由于不恰当的恐惧和回避行为，影响正常生由于不恰当的恐惧和回避行为，影响正常生活和工作。活和工作。现在学习的是第25页，共36页二二 临床表现与分型临床表现与分型1 广场或场所恐怖症：恐惧的对象为某些特定的环境如广场或场所恐怖症：恐惧的对象为某些特定的环境如高处，广场等，害怕没有即刻

33、能用的离开这种场合高处，广场等，害怕没有即刻能用的离开这种场合的出口，极力回避这种场合。的出口，极力回避这种场合。2 社交恐怖症：恐惧对象为社交场合和人际接触。病人担社交恐怖症：恐惧对象为社交场合和人际接触。病人担心别人看出自己笨拙，出现回避行为；不敢在公共场合心别人看出自己笨拙，出现回避行为；不敢在公共场合讲话或书写，不敢与人对视的对视恐怖，见人脸红的赤讲话或书写，不敢与人对视的对视恐怖，见人脸红的赤面恐怖等。面恐怖等。3 单纯恐怖症：又称为物体恐怖症；恐怖的对象为某些特单纯恐怖症：又称为物体恐怖症；恐怖的对象为某些特定的物体或情景，如动物，黑暗、雷雨、流血，创伤等，定的物体或情景，如动物，

34、黑暗、雷雨、流血，创伤等，现在学习的是第26页，共36页三三 诊断诊断1 CCMD-3诊断标准：诊断标准：符号神经症的诊断标准；符号神经症的诊断标准；以恐惧为主，须符合以下四项（以恐惧为主，须符合以下四项（1）对某些客体或处）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；（境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；（2）发作时有焦虑和植物神经症状；（发作时有焦虑和植物神经症状；（3）有反复或持续）有反复或持续的回避行为；（的回避行为；（4）知道恐惧过分、不合理或不必要，）知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制。但无法控制。对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。对恐惧情景和事

35、物的回避必须是或曾经是突出症状。排除焦虑症、精神分裂症、疑病症。排除焦虑症、精神分裂症、疑病症。现在学习的是第27页，共36页2 恐怖症的心理学诊断恐怖症的心理学诊断以对某些特定情景、物体或与人交往时的紧张为主要就以对某些特定情景、物体或与人交往时的紧张为主要就诊原因；诊原因；对自身的不合理恐惧情绪有认识能力，试图克制但对自身的不合理恐惧情绪有认识能力，试图克制但难以成功，有对恐惧对象的明显回避行为；难以成功，有对恐惧对象的明显回避行为；与症状有关的心理防御机制：压抑，置换，退行，与症状有关的心理防御机制：压抑，置换，退行，投射等投射等主要的焦点冲突是俄狄普斯期恋母冲突，自我在难以解决主要的焦

36、点冲突是俄狄普斯期恋母冲突，自我在难以解决和协调时就启动上述防御机制，形成具有保护个体免受更和协调时就启动上述防御机制，形成具有保护个体免受更大焦虑的对外在情景的恐怖症状。大焦虑的对外在情景的恐怖症状。在恐怖症状出现之前有某些人格障碍的特点，如回在恐怖症状出现之前有某些人格障碍的特点，如回避型、依赖型、偏执型、强迫型等。避型、依赖型、偏执型、强迫型等。现在学习的是第28页，共36页四四 治疗治疗常用的药物治疗：见强迫症常用的药物治疗：见强迫症心理治疗：钟氏领悟疗法，认知行为疗心理治疗：钟氏领悟疗法，认知行为疗法，系统脱敏。法，系统脱敏。现在学习的是第29页，共36页第四节第四节 焦虑症焦虑症一

37、一 焦虑症的基本特点：焦虑症的基本特点：（1）以焦虑紧张恐惧为主要临床表现；）以焦虑紧张恐惧为主要临床表现；（2）伴植物神经系统症状和运动性不安；）伴植物神经系统症状和运动性不安；（3）焦虑情绪非实际危险所致，紧张恐惧的）焦虑情绪非实际危险所致，紧张恐惧的程度与现实处境不相适应。程度与现实处境不相适应。（4）自感痛苦，自知力存在；）自感痛苦，自知力存在；现在学习的是第30页，共36页二二 主要临床表现和分型主要临床表现和分型1 惊恐发作：在没有客观危险的情景下发作，典型表现惊恐发作：在没有客观危险的情景下发作，典型表现是突然出现强烈恐惧，濒死感，失控感，难以忍受。伴是突然出现强烈恐惧，濒死感，

38、失控感，难以忍受。伴心悸、胸闷、胸痛、气喘过度换气，头晕震颤等，发心悸、胸闷、胸痛、气喘过度换气，头晕震颤等，发作突然，作突然，10分钟达高峰，分钟达高峰，1小时内缓解。小时内缓解。 发作时意识发作时意识清晰，事后能回忆经过。发作间歇期紧张不安，清晰，事后能回忆经过。发作间歇期紧张不安，回避单独外出的倾向和行为，同时伴抑郁症状。回避单独外出的倾向和行为，同时伴抑郁症状。2 广泛性焦虑广泛性焦虑（1）自由浮动式焦虑，过分担心和烦恼自由浮动式焦虑，过分担心和烦恼（2）常感到心烦意乱怕有祸事临头；）常感到心烦意乱怕有祸事临头；（3）植物神经功能症状；）植物神经功能症状；（4）失眠、注意力不集中）失眠

39、、注意力不集中（5）运动性不安）运动性不安现在学习的是第31页，共36页三三 诊断诊断一、焦虑症的一、焦虑症的CCMD-3诊断：诊断：1 惊恐障碍：惊恐障碍：症状标准：符合神经症的诊断标准症状标准：符合神经症的诊断标准+基本特征；基本特征；严重标准：严重标准：病程标准：病程标准：1月内至少月内至少3次，首次后持续次，首次后持续1个月的焦虑个月的焦虑2 广泛性焦虑：症状标准，符合神经症的诊断标准广泛性焦虑：症状标准，符合神经症的诊断标准+基基本特征，本特征，严重标准：社会功能受损，痛苦，难以忍受无法摆脱严重标准：社会功能受损，痛苦，难以忍受无法摆脱病程标准：符合症状标准至少已病程标准：符合症状标

40、准至少已6个月个月现在学习的是第32页，共36页焦虑症的心理学诊断焦虑症的心理学诊断以急性惊恐发作或慢性广泛性焦虑及不同程以急性惊恐发作或慢性广泛性焦虑及不同程度的植物神经症状为主要就诊原因；度的植物神经症状为主要就诊原因；病人痛苦，对自身的焦虑情绪有一定的认识病人痛苦，对自身的焦虑情绪有一定的认识能力，但难以克制。能力，但难以克制。与症状有关的心理防御机制有压抑、替换、与症状有关的心理防御机制有压抑、替换、退行、疑病等退行、疑病等心理冲突是本我和超我的冲突。心理冲突是本我和超我的冲突。症状出现之前有人格障碍的可能，如；强迫症状出现之前有人格障碍的可能，如；强迫型，依赖型、回避型、自恋型、表演型人格型，依赖型、回避型、自恋型、表演型人格障碍。障碍。现在学习的是第33页，共36页四四 治疗治疗药物治疗：常用药物：首选丁螺环酮药物治疗：常用药物：首选丁螺环酮 10-30mg/日，分日，分2-3次服用；其他药物见强次服用；其他药物见强迫症的药物治疗，安定类药物，短暂用迫症的药物治疗，安定类药物，短暂用药。药。心理治疗：同强迫症心理治疗。放松治心理治疗：同强迫症心理治疗。放松治疗疗现在学习的是第34页，共36页 谢谢谢谢现在学习的是第35页，共36页感谢大家观看现在学习的是第36页，共36页