中西医结合高血压诊治.ppt
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1、现在学习的是第1页,共34页 动脉血压是血液作用于动脉血管壁上的压力。 体循环的动脉血压升高超过正常标准范围为高血压 高血压主要可并发心、脑、肾损害,最终导致脏器功能衰竭。现在学习的是第2页,共34页 一般表现 起病缓慢,早期可以无症状,体检时发现,少数则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头疼、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状,但不一定与血压水平相关,高血压后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。现在学习的是第3页,共34页 病因不明,较肯定的因素:遗传,紧张,盐多,吸烟,饮酒,肥胖 血压的调节:影响因素很多,主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。 平均动脉
2、血压(BP)=心排血量(CO)总外周血管阻力(PR) 心排血量主要与下列因素有关:体液容量,心率,心肌收缩力。现在学习的是第4页,共34页外周血管阻力与下列因素有关:1阻力小动脉结构改变,如继发的血管壁增厚,使外周阻力持续增高。2血管壁顺应性降低,使收缩压升高,舒张压降低。3血管的舒缩状态。现在学习的是第5页,共34页 遗传与高血压 交感神经系统与高血压 RAS系统与高血压 血管内皮功能异常与高血压 胰岛素抵抗与高血压 钠与高血压现在学习的是第6页,共34页早期全身细小动脉痉挛,日久管壁缺氧,呈透明样变,中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄(血管壁“重构”),使高血压维持和发展并进而导致重要
3、靶器官如心、脑、肾缺血损伤。 1心 高血压左心室肥厚扩大(高血压心脏病)心力衰竭 使脂质在大、中动脉内膜下沉积,引起动脉粥样硬化 2脑 脑动脉硬化破裂出血 脑血栓,脑梗死 3肾 肾小球入球动脉硬化,肾实质缺血。 肾小球囊内压升高,肾小球纤维化、萎缩,最终致肾衰竭。 4视网膜 视网膜小动脉硬化,可引起视网膜出血与渗出。现在学习的是第7页,共34页患者就诊(多见头晕、头痛) (询问病史、多次测定血压) 高血压 (视病情进行血液、尿液等生化检查及B超等影像学检查) 继发性 原发性(治疗原发病,部分患者 (根据存在心血管危险因素、靶器官损害和相 仍需药物治疗) 关临床情况,详细评估患者的危险度分层)
4、判断患者预后 制定相应的治疗方案现在学习的是第8页,共34页下列情况,应重点排查继发性高血压:中、重度血压升高的年轻患者;症状、体征或实验室检查有怀疑线索,例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或消失,腹部听到粗糙的血管杂音,血尿或明显蛋白尿等;降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内明显升高;急进性或恶性高血压患者。可通过B超、CT、MRI等影像学检查和血液、尿液等生化检查帮助诊断,但部分病例临床诊断较为困难,需长期随诊观察。 现在学习的是第9页,共34页 肾实质性高血压:急慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、多囊肾等。 肾血管性高血压:单侧或双侧肾动脉狭窄所致,常见有多发性大动脉炎、肾
5、动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。 原发性醛固酮增多症(aldosteronism) 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 皮质醇增多症(Cushing综合征)现在学习的是第10页,共34页血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类 别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常高值高血压1级高血压(轻度)2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩期高血压120 12013914014015916017918014080808990909910010911090注:若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
6、。现在学习的是第11页,共34页影响预后的因素影响预后的因素心血管病的危险心血管病的危险因素因素 靶器官的损害靶器官的损害(TOD)糖尿病糖尿病并存的临床情况并存的临床情况(ACC)收缩压和舒张收缩压和舒张压水平压水平(1-3级级)男性男性55岁岁女性女性65岁岁吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 早发心血管病早发心血管病家族史家族史腹型肥胖或肥腹型肥胖或肥胖胖C反应蛋白反应蛋白1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚动脉壁增厚动脉壁增厚血清肌酐轻血清肌酐轻度升高度升高 微量白蛋白微量白蛋白尿尿 白蛋白/肌酐比: 男性22mg/g女性31mg/g空腹血糖7.0 mmol/L126mg/dl餐后血糖11.1
7、 mmol/L200mg/dl 脑血管病脑血管病缺血性卒中史脑出血史短暂性脑缺血发作史 心脏疾病心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭 肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损 蛋白尿(300mg/24h)肾功能衰竭 外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变视网膜病变:现在学习的是第12页,共34页按危险分层,量化地估计预后按危险分层,量化地估计预后其他危险因素和病史 血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或 DBP 90-992级高血压SBP 160-179或 DBP 100-1093级高血压SBP180或 DBP110 无其他危险因素 1-2个危险因素 3个危险因素或 靶
8、器官损害或糖尿病 并存的临床情况低危中危高危很高危中危中危高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危现在学习的是第13页,共34页 1改善生活行为 适用于所有高血压患者,包括使用降压药物治疗的患者。 2降压药治疗对象 高血压2级或以上患者;高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;凡血压持续升高6个月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者;从心血管危险分层的角度,高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。现在学习的是第14页,共34页 3血压控制目标值 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg;糖尿病或慢性肾脏病合并高
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