脊髓损伤后的精神与心理康复.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流脊髓损伤后的精神与心理康复【精品文档】第 34 页第七节脊髓损伤后的精神与心理康复 脊糖损伤是最严重的伤残之一。残疾不仅给脊髓损伤患者的身体和生活带来巨大的痛苦和不便，还会给他们的心理也造成巨大的精神伤害，并引一系心理方面的变化。有国内调査显示，93.27%的脊髓损伤患者都出现不同程度的抑郁，其中重度抑郁达到21.15%。国外的心理学家同样发现在脊髓损伤患者中，焦虑、抑郁、强迫、偏执及疑病的发生比普通人群常见。 在现代康复工作中，我们不仅要对脊糖损伤患者迸行躯体功能和生活能力的康复，同时我们还要及时对他们的心理进行康复，特别要对抑郁期阶段的患者进行重点的

2、心理干预和心理治疗。 随着现代医学模式的转变，医学模式巳从单一的“生物模式”步转向“生理-心理-社会医学模式”，心理学也就受到越来越多关注。心理学治疗和心理护理，已成为提高医疗护理质量的重要措施。脊储损伤后导致的肢体摩疾,在脊柱外科中是一种较普遍的情况，是一种严重的创伤，患者如果不进行积极的康复治疗，得不到妥善的护理，常因严重的并发症而死亡或长期卧床，过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活，意志消沉,成为社会的负担。因此,在瘫痪患者的治疗、护理过程中，让患者建立一个积极而健康的心理状态,尽力预防并发症，完善肢体功能的早日重建，同样可以成为一个对社会有用的人。故在患者损伤早期、治疗期、康复期，认真

3、做好各个时期的心理康复是非常重要的。一、脊髓损伤各期的心理特点(一）脊髄损伤早期的心理特点截瘫患者多数在正常劳动、意外事件(如车祸、丁伤、自然灾害）中突然受伤,对所发生的事件毫无心理准备，对病情了解很少，突然丧失诸多方面的功能，被迫卧床，自理能力急速下降，以致创伤后的心理变化很大，在瞬间会丧失心理应对能力t丧失理智，判断能力减弱而产生紧张、委靡不振、抑郁心理，患者由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有诸多考虑，而表现为焦虑不安、心情恶劣，此时便产生恐惧、悔恨、求死等一系列复杂的心理活动。(二）治疗期的心理特点此期患者不了解病情、治疗手段、治疗效果,且病程长、并发症多、住院

4、费用高、环境不适应以及对治疗效果存在不恰当的估计，而经手术及药物治疗一段时间后，患者病情已经基本稳定，但相关肢体麻木1残疾或瘫疾，大小便失禁。面对这些现实，患者往往会陷人能否完全恢复、瘫疾以后如何生活、高额的治疗费用从何而来、有无必要继续治疗等一系列问题的思考之中，由此导致失眠、恍惚、厌食等一系列的障碍。大多数患者及家属急于了解病情及肢体的活动恢复能力，很注意自己的病情变化，反复询问自己的治疗措施、效果及预后，揭望得到最佳的治疗方案，急切要求恢复正常的生存能力。(三）康复期的心理特点 经过一定阶段后，患者对疾病有了一定认识,生活上也逐渐有所适应。但心理上已有了消极的适应，因长期卧床引起的行动困

5、难及恢复无望对自己今后学习、工作、生活、婚姻及前途造成的影响,表现为感情淡漠、消沉,强压内心痛苦,时而高兴、时而不乐，意志较为薄弱，社会适应能力下降，对周围的事物反应迟純,失去生活的乐趣，易受暗示性影响,甚至有轻生的念头，长此以往必定会对治疗产生严重的影响。二、常见心理问題表现(一） 悲观与压抑 患者在治疗初期经常表现悲观少语，对他人的关心表示冷淡，认为生活前途齡茫。如： “我觉得自己的身体对周围的事物没有感觉，好像生活在真空中。从受伤的那一刻起，我对自己的身体基本上失去了感觉。我现在觉得很闷，想静一静”(个案1)广我觉得身体被巨石所压,无法挣脱。我曾经闪过死亡的念头，想在宁静的环境中自生自灭

6、”(个案2);“事情发生的那一刻,我的双腿就失去了知觉。现在我不知道这种生活到什么时候才可以结束”(个案3V我觉得自己失去了一切，我还年轻想好好的活下去，但我对未来失去了勇气，只能静静地躺在那里”(个案4)。(二）期望与焦虑对于手术，大多数患者都表示担心、焦虑。他们都处在矛盾之中，他们希望手术使他们摆脱困境，同时又担心手术过程，如:“我终于可以做手术了，但是我听说手术很复杂，在全麻状态下做，没有感觉，听着好像被抛人黑暗的深渊中”(个案1); “做手术倒没什么，反正没感觉，但是迟早会醒来,又要面对这一切”(个案2);“我从别人那里知道了一钱手术情况，说实话对手术一点不担心是不可能的，但是做完手术

7、就好多了，所以想尽快手术”（个案3);“我的腰都快疼死了，快点手术吧，做完手术就看到希望了”(个案4)。(三）疼痛反应手术在全麻K进行，患者回病房时都处于刚刚清醒的状态，对周围环境事物反应不敏感。术后6小时至1天，患者基本上都有严重的疼痛反应。术后23天疼痛逐渐缓解，只有少数患者还感到剧烈疼痛。“术后醒来的时候我感到全身都不自在，但心情已经放松很多，手术顺利做完了。几个/、时后，我就感到伤口很疼,我已经做好了心理准备”(个案1);“整个手术在全麻中进行，我什么都不知道。醒来的时候，我就感到腰部发出钻心的疼痛，但是过两天就没那么疼了”(个案2); “术后醒来肯定会疼的，我有心理准备，但是没想到会

8、这么疼，感觉身体都要被拉断了，所以我要求打止疼针,打完之后过一段时间感觉就好多了”含11个分测验，其中知识、领悟、算术、相似性、背数3-7-1韦氏智力测驗有力分级和词汇6个分测验组成言语量表(verbal scale，费商13012012990 10980 8970 9:给一些词下定义，激量词语理解和表达能力。智力测验操作量表的分测验及其功能：(1)数字-符号(DS):9个数字，每个数字下面有一个规定的符号。要求按此规定填一些数字所缺的符号。測量手-眼协调、注意集中和操作速度。(2)填图(PC):系列图片，每图缺一个不可少的部件，要求说明所缺部件名称和指出所缺部位。测量视觉辨别力，对构成物体要

9、素的认识能力，以及扫视后迅速抓住缺点的能力。C3)积木图案(BD):用红白两色的立方体复制平面图案。測量空间知觉、视觉分析综合能力。(4)图片排列（PA):调整无序的图片成有意义的系列。测量逻辑联想，部分与整体关系观念，以及思维灵活性。(5)拼物(OA):将一物的碎片复原。测量想像力、抓住线索的能力以及“手-眼”协调能力。从各分量表和分拥验得到的三种智商,其中FIQ可代表受试者的总智力水平，VIQ代表言语智力水平，PIQ代表操作智力水平。因素分析结果，这些分測驗负荷三种主要智力因衆，即A(言语理解)因素、B(知觉组织)因素和C(记忆/注意)因素。在言语量表中的多数分測验负荷A因索；操作量表中的

10、多数分测验负荷B因素;C因素则为A、D和DS分測验所负荷。对受试者的智力作分析时，不仅根据三种智商的水平,而且还要用比较VIQ与PIQ的关系，以及分析各分測验的成绩分布剖析图等方法进行。2, 06岁儿童发胄检査06岁儿童发育检査是根据格塞尔（Gesell development diagnosis scale，GDDS)的发育诊断量表在北京进行修订的。发育诊断是以正常行为模式为标准,来鉴定观察到的行为模式，以年龄来表示。发育诊断是为了判断小儿神经系统的完善和功能成熟的手段。它有较强的专业性，能较为准确地诊断小儿的发育水平。测查项目较多，检查和评价约需1小时。该量表可检查06岁儿童神经精神发育，

11、它分为13个关键年龄，即：4周、16周、28周、扣周、52周、18个月、24个月、36个月、42个月、48个月个月、60个月、72个月。检查内容包括五个行为领域:适应行为,包括对物体和背景的稍细感知觉及手眼协调能力，如观察对摇晃的环、图画和简单形板的反应;大运动行为t主要涉及对身体的粗大运动控制，如头和颈的平衡,坐、爬、走、跑、跳等运动协调能力f精细运动行为，包括手指的抓握和操纵物体的能力；语言行为，观察语言表达及理解简单问题的能力；个人！会行为，包 203 脊损仿的中西医at釐治打3-7-2 06岁儿意发胄检奎智力低下分级标*括要儿对居住的社会文化环境的个人反应，如观察喂食、游戏行为和对天的

12、反应等。具体检查方法是按小儿的实际年龄选择測查的起始年龄，根据检查者观察和父母报告对各项目评分。最后,根据五个行为领域所得分数与实际年龄的关系，计算出各领域的发育商(development quotient，DQ),据此判断儿童智力发育的水平和偏离常态的程度。06岁儿童发育检查智力低下分级标准见表3-7-2。3.韦氏记忆測驗韦氏记忆測验是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理測验之一。量表已由湖南医科大学袭耀先教授等人进行了修订和中国的标准化，可用于7岁以上儿童和成人，有甲乙两式。韦氏记忆量表(Wechsler memory scale，WMS)共有10项分測验，分測验A_C測长时记忆，11測短

13、时记忆，J测瞬时记忆，MQ 记忆的总水平。本測验有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。具体测试的内容和方法见表3-7-3。亵7-3韦氏记忆激驗的内容和方法序号洒验项目测验内容评分方法经历 &个与个人经历有关的问题定向 5个有关时间和空间定向的问JK数字順序 （A)取数从1数到100(B)倒数从100数到1(C)累加从1起每次加3(加,共加16次再认 毎查卡片有8项内容，给受试者识记，然后让其在另一张卡片上再认图片回忆 每套片中有20項内容,呈现时间为90秒,然后要求受试者说出呈现的内容视再生 每套图片中有3来，每张有1到2个面形，呈现10秒后让受试者画出来联想学习 有10对词,边呈现边读给受试者听

14、10对调读完停5秒后t测试者读每对词的前一词，要求受试者说出后一词.然后.再按不闻的进行2次触觉记记 使用一个有9个因形的橙形板，要求受试者蒙眼后用利手，珠利手和双手分别将3个木块放人一列相应的糟形中.再挣联，将各木块的图形及在形柜上的位置默麵出来逆记忆 3个故事包含14、20和30个记忆内容.将1和2或2和3中的故亊分别讲给受试者听，闻时让其看卡片上的故亊念完一个味亊后要求受试者ft述背诵数目 要求顺背39位数、倒背2B位数每回答疋确一记1分每回答正#一埋记1分记时间、并算出裙数、漏数及退数的SdR，按记她出庫始分根裙受试者再认内容与虽现内容的相关性分JW记2il、0或一 1分，总分躉离为1

15、6分毎正補回忆记1分、销误扣1分,最高为20分按所画图形的准*度记分,总分最离U分5秒内正_回答1词记1分，3 mm联的容属联想闻的得分计时，并计算出:回忆的木块数和圓出来的位置敢,再裰振相应的公式计it出原始分回记毎1记忆内容记0, S分_总姊离分为17分和2S分以族背诵的最离位数为准，联背最离分为9分，倒背最高分为8分，总分嚴商分为17分_第三輋脊tg损伤的现代got治g 209 4.艾森克人格问卷EPQ)HJ Eysenck于1952年编制了 Maudsley医学问卷，含40个条目，H的是调查情绪的稳定性,因为一些神经症患者往往情绪不稳，但只有情绪不稳尚不一定患神经症者，他称此情绪不稳定

16、者为神经质Cneuroticism，N)。以后（1959)加人内向（introvisonj，或称内倾)和外向（exmwis丨或称外倾）的调查条目，于是称为Maudsley人格调査表（MPI)，于1964年加人一个效度量表,即掩饰量表（lie, L)。此量表称艾森克个性（或人格）调査表（EPI)，1975年加入精神质量表（psychoticism,P),乃成为EPQ。我国有EPQ的成人（16岁以上）与儿童(715岁的修订本。EPQ的内容包括P、E、N三个分量表加上L效度量表,修订后共88个测试问题。(1) P量表(梢神质）：P分高的人表现为不关心他人,独身者，常有麻烦，在哪里都感到不合适,有可能

17、残忍、缺乏同情心、感觉迟純*常抱有敌意，进攻，对同伴和动物缺乏人类感情，难以适应环境。如为儿童，常对人仇视、缺乏是非感、无社会化概念，多恶作剧,是一种常有麻烦的儿童；低分表示易于接近、善于与他人相处、适应性较强。(2) E量表(内向-外向）:E分髙为外向：爱交际，广交朋友，易兴奋，喜欢冒险，行动常受冲动影响,反应快，乐观，好谈笑，情绪倾向失控，做事欠踏实。E分低为内向：安静、离群、保守、交际不广、但有挚友。喜瞻前顾后，行为不易受冲动影响，不爱兴奋的事，做事有计划，生活有规律，做事严谨，倾向悲观，踏实可靠。C3) N量表神经质分髙，情绪不稳定，焦虑、紧张、易怒，往往有抑郁。睡眠不好，往往有几种心

18、身障碍D情绪过分，对各种刺激的反应都过于强烈，动情后难以平静，如与外结合时，这种人容易冒火，以至进攻。概括地说,是一种紧张和好抱偏见的人。N分低，比较稳重，性情温和，情绪过于稳定，反应缓慢且轻微，很容易恢复平静,善于自我控制，很难生气，在一般人难以忍耐的剌激下也有所反应,但不强烈。4) L量表(掩饰性）:原来作为分辩答卷有效或无效的效度量表。L分高，表示答得不真实，答卷的有效差；同时也反映掩饰程度髙较老练和成熟，社会化程度高；L分低，表示答的比较真实i同时也反映掩饰程度低,诚实可信，单纯，社会化程度较低。测试时要求受试者看到问题后按照最初的想法回答“是”或“否”。评分方法是计算出各量表的粗分，

19、查表将粗分換算量表分，最后根据量表分和手册中的剖面图，诊断出受试者的人格特征。EPQ量表简短,P、E、N维度的界定清楚，在临床上容易使用和解释，因此，在心理康复评定中经常使用。5.简易精神状态检奎简易精神状态检：&(mini-mental state examination, MMSE)是由美国 Folstdn 等于 1975 年制定的。该方法简单易行,国外已广泛应用。名为精神状况检查，实作老年认知评定，是一种常用于老年智力功能有无衰退的蹄查工具。全量表分为五个认知方面的内容：定向（I题和2题)、记忆力(3题)、注意力和计算力(4题)、回忆(5题)、语言(611题)。结果评定:本测验总分为30

20、分,原作者提出划界分为24分,即124分为有缺陷，24分以上为正常。我国李格等将划界值定为，文盲14分，小学及以上文化水平者为19分。张明园等发现，測验成绩与文化水平密切相关,因此提出根据文化水平来划分：文盲17,小学程度20，初中及以上 36.这个东西叫什么?这个东西叫什么(出示樹笔？7.请您跟着我说“大家齐心协力拉am8.我给您一张纸*请按我说的去做_现在开始广用右手拿着这张纸,用两只手将 3它对折起来，放在您的左腿上”十分相似,用于评定患者的主观感受。SAS的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四级：没有或很少时间（A、少部分时间(B)、相当多的时间(C)、绝大部分大部分或全部时

21、间（D)。若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4。反向评分题(前文中有*号者），则评为 212 脊B损伤的医曲簠治97在自评者评定结束后,将20个项目的各个得分相加，即得总粗分，然后将总粗分乘以1, 25换算成标准分。具体标准分参考的划界结果为，小于30为无明显焦虑，3044为轻度焦虑，4559为中度焦虑,6074为重度焦虑,75分以上为极重度焦虑。量表协作组还对129例神经衰弱、焦虑性神经症和抑郁性神经者进行了检查，得出SAS的平均总粗分为(42. 98土9. 分。其中神经衰弱为(40. 52士6. 62)分；焦虑症为（45. 68土11, 23)分(F0. 05)。上述结果表明焦虑是神

22、经症的共同症状，但SAS在各类神经症鉴别中作用不大。自评焦虑量表测试要求和内容见表表376焦虚自评量表ABC D1.我觉得比平常容易紧张或着急2.我无缘无故感到害怕3.我容易心里损乱或觉得惊恐4.我觉得我可能将要发钱*5.我觉得一切都很好，也不合发生什么不幸6.我手脚发抖行故7-我因为头痛、逸痛和背掩而苦描8.我感觉容易宠辟和疲乏9.我觉得心平气和，并且容易安静坐*10.我觉得心跳得快11.我因为一阵阵头晕而苦恼12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 13.我吸气呼气in感到容典14.我的手脚麻木和刺痛15.我因为请痛和消化不良而苦恼16.我常常要 17.我的夢W常常是于燥里暧的18.我险红发热

23、 19.我容易人睡井且一夜e得很好20.我做梦注,前注者为反序记分.填表注意事项：上表有20条文字,请仔细闻读每一条，把意思弄明内，然后根据您最近1周的实际感觉,在适当的位置闻勾,每一条文字后有四个数字，A,表示没有或很少时间iB:表示小部分时间iC;表示相当多时间iD:表示绝大部分或全部时间都有.8.埋儿-初中生社会生活能力量表婴儿初中生社会生活能力量表是1兆6年底北京医科大学(现北京大学医学院)和四川省计划生育科学研究所共同承担的国家“七五”攻关科研课题成果。这项课题是依据日本编制的SrM社会生活能力检查量表在全国六个大区六省市再标准化编制出的适合我国国情第三窜脊tt換仿的现代SI震泊疗 213 的儿童社会生活能力量表，整个工作于199S年初完成。要儿-初中生社会生活能力量表不仅是康复儿童心理评定的一项重要内容，同时它的评定结果也是目前我国智残评估的标准之一fl全量表有132项測试题，评估的年龄范围从6个月到15岁，测试回答人可以是孩子的父母，也可以是每天照料孩子的人，或者是与孩子接触的老师等。量表主要评