泌尿外科护理业务查房.doc
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1、如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流泌尿外科护理业务查房【精品文档】第 9 页 护理业务查房病区 泌尿外科查房时间 2016.9.8主查者何利琼职称主管护师查房题目膀胱肿瘤根治性膀胱全切术+回肠膀胱术术后护理主持人何利琼记录周媛参加人员N0N1N2N3N4查房内容查房记录:何利琼护士长:大家好,欢迎大家参加泌尿外科的业务查房,今天我们所查疾病是膀胱肿瘤,查房的目的:1.掌握膀胱肿瘤的临床表现;2.掌握膀胱全切术的术后护理;3.掌握尿路造口袋的护理。4、出院健康宣教。希望通过这次业务查房,我们共同提高该病的医学相关知识,共同探讨该疾病术后护理要点,也及时解决目前该病人存在的护理问题,希望大家
2、多多指导,多提宝贵意见。何利琼护士长:下面请责任护士程丽汇报病史责任护士程丽护师:患者李国森,男,75岁,因“无痛肉眼血尿2+天”,于2016年8月20日以血尿待查收入我科住院。既往有高血压病史,自行停药后未正规监测。长期吸烟、饮酒史,否认毒物接触史及家族性遗传病史。入院查体:T 36.8 P 72次/分R 20次/分 BP 165/90mmHg膀胱区无明显充盈,轻度压痛。直肠指诊:前列腺明显增大。辅助检查: 入院后彩超提示膀胱内等回声团块,CT提示膀胱左侧壁占位性病变可能性大,提示病变表面大量钙化灶。尿常规提示白细胞及红细胞均增多。初步诊断:1.膀胱恶性肿瘤;2.泌尿道感染;3.高血压病。入
3、院后予以尿液培养,行对症抗感染治疗;8月22日行尿道膀胱镜检查患者配合差,未能顺利取活检。 8月23日行TURBT术后病检结果为尿路上皮癌,灶性区域内疑有高级别,经强化CT考虑已穿透膀胱壁可能,明确诊断为膀胱高级别尿路上皮癌(T4N0M0),充分术前准备后于2016年8月31日在全身麻醉下华西医院教授来院行腹腔镜根治性膀胱全切术+回肠膀胱术,术中诊断为膀胱癌(T4N1M0),手术顺利,术后考虑患者高龄,心肺功能差,术毕送ICU监护治疗。术后第二天9月2日9:00生命体征平稳后转回我科继续治疗,予以抗炎、止咳、营养支持等对症治疗,持续胃肠减压、深静脉置管、腹腔引流管、盆腔引流管、双侧单J管均在位
4、通畅。9月3日停胃管;9月5日肛门排气;9月6日停腹腔引流管,指导病员进流质饮食;9月9日停盆腔引流管,指导病员下床活动。何利琼护士长:每一种疾病都有相应的临床表现,下面请沈于琪讲述一下膀胱肿瘤的临床表现。沈于琪护士:膀胱肿瘤最典型的表现就是血尿、膀胱刺激征,排尿异常,晚期肿瘤浸润膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者,则会有膀胱区的疼痛。根治性切除术:不同的手术方式适应于不同的膀胱肿瘤,请刘妮讲一下全膀胱根治性切除术的适应症。刘妮护士:全膀胱根治性切除术加尿流改道术的适应症,适用于多发的、特别巨大的膀胱肿瘤浸润肌层,经尿道不可能切除者,肿瘤侵犯前列腺尿道,反复复发的高度恶性肿瘤,肿瘤发生于膀胱颈或
5、后尿道等。何利琼护士长:全膀胱根治性切除术的尿流改到方式有不同的方式,请周媛讲一下尿流改道的方式有哪些?周媛主管护师:尿流改道术方式不可控尿流改道:输尿管皮肤造口术适用于预期寿命短,有远处转移、姑息性膀胱全切,肠道疾患无法利用肠管进行尿路改道或全身情况差不能耐受手术者,回肠膀胱术是不可控尿流改道的首选。可控膀胱腹壁造口术:由肠管做成可控性膀胱,由患者定期经腹壁输出道导尿管,是尿流改道的一种重要改良方法。原位新膀胱:原位新膀胱先决条件是完整无损的尿道和外括约肌功能良好,术中尿道切缘阴性。前列腺尿道有侵犯,膀胱多发原位癌,骨盆淋巴结转移,高剂量术前放疗,复杂的尿道狭窄以及不能忍受长期尿失禁的患者为
6、原位新膀胱的禁忌症。何利琼护士长:这位病人从手术后到现在总体恢复的比较好,但也存在不少的护理问题,下面请责任护士讲一下该病人现在存在的护理问题,采取的措施及效果。责任护士程丽护师:P1:体液不足 与手术失血后禁食有关护理措施1) 给予足够的营养支持:输入脂溶性维生素电解质等。详细记录24小时出入量,为合理输液提供依据。2) 严密观察生命体征及各引流管引流的颜色及量,观察有无出血。3) 协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡,正确掌握病情,预防代谢紊乱。护理评价:P2:疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降有关护理措施1) 评估患者的疼痛程度,指导镇痛泵的正确用法。患者咳嗽时,指导患者用手捂
7、住伤口,以减轻咳嗽时的疼痛。2) 病情允许下,协助患者变化体位,增加舒适感,动作轻柔,避免牵拉各引流管。3) 必要时,遵医嘱给予止痛药。护理评价:P3:清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、痰液粘稠、术后疼痛、机体虚弱有关护理措施1) 协助患者改变体位,翻身拍背,指导有效咳嗽方法,鼓励咳嗽、咳痰。2) 雾化吸入,以帮助痰的液化和咳出3) 遵医嘱给予止咳、化痰及镇痛药物护理评价P4: 营养失调(低于机体需要量) 与禁食、食欲下降有关护理措施1) 患者禁食时,应提供足够的肠外营养,静脉补液改善营养状况以促进伤口愈合。2) 病情允许情况下,给予高蛋白、高能量、高维生素食物,纠正营养不良。3) 促进食欲:保
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