21年医师类历年真题和解答8节.docx
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1、21年医师类历年真题和解答8节21年医师类历年真题和解答8节 第1节结肠癌病例摘要:患者,男性,52岁,因排便次数增加,大便带血3个月就诊。患者3个月前开始出现排便次数增多,无明显诱因,36次天,不成形,便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛,但无发热,进食尚可,3个月来体重共下降近5kg,近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健,家族中无类似疾病患者。查体:T374,P82次分,R18次分,BP12078mmHg。一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大,心肺无明显异常。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm4c
2、m6cm纵向质韧包块,可推动,边界触不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。化验室检查:大便潜血(+),血常规:WBC4210L,Hb86gL,血CEA42ngml(42gL)。答案:解析:分析步骤:1诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是:(1)排便习惯改变,便次增加,显示病变与结直肠有关。(2)大便带暗红色血迹,便潜血(+)。(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白。(4)体检触及右下腹肿物,CEA。2鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便,属大肠病变,应鉴别:(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。(
3、3)结肠息肉亦可腹泻、便血。3进一步检查为鉴别与确诊应作:(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况,有无肿瘤等。(2)结肠镜检可发现病变,并取组织作病理检查。(3)腹部B超或CT发现肿瘤,并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。4治疗原则(1)病理证实为结肠癌后行根治性手术,病理结果可从结肠镜活检获取,或在开腹探杏时证实。(2)术后应进行辅助化疗。关于硅沉着病的描述,正确的是A.大于5m的硅尘致病性强B.硅酸导致巨噬细胞损伤C.硅结节内无免疫球蛋白D.纤维性结节是早期病变E.胸膜常无病变答案:B解析:硅肺是由硅粉尘引起的尘肺。小于5m的硅尘致病性强,硅尘被巨噬细胞吞噬,并形成硅酸导致巨噬细胞损伤,通过免疫损
4、伤引起疾病。硅结节是硅肺的特征性病变,开始为细胞性硅结节,逐渐演变为纤维性硅结节。硅结节内有免疫球蛋白沉积。硅肺晚期胸膜增厚。人类结核病的主要致病病原体是A.牛型分枝杆菌B.非洲型分枝杆菌C.结核分枝杆菌D.田鼠分枝杆菌E.鸟型分枝杆菌答案:C解析:本题考查关于结核分枝杆菌病原体知识。结核分枝杆菌对人类的感染率和致病率最高,牛型较少。C为正确答案。下列哪一项是津血同源的理论依据A.同为水谷精微化生B.同为营气化生C.同为宗气化生D.同为元气化生E.同属阴液,生理功能相同答案:A解析:津液与血液同源于水谷精微,并且运行于脉中的血液,渗于脉外化为有濡润作用的津液,而津液不断地渗入孙络,成为血液的组
5、成部分,所以有津血同源之说。心室肌细胞兴奋性的特点是A、有效不应期长B、相对不应期长C、超常期长D、低常期长E、局部反应期长答案:A解析:本题选A。心室肌细胞有效不应期长,在心肌同步兴奋中有重要意义A.硼砂B.雄黄C.轻粉D.水银E.朴硝不宜与砒石同用的药物是( )答案:D解析:关于恒牙早萌,哪一项是错误的A.恒牙早萌多见于前磨牙B.早萌恒牙常伴有釉质发育不全的现象C.早萌牙齿的牙根发育不足根长13D.早萌牙的邻近位置如果出现根尖脓肿,可能导致牙根发育受损E.45岁时上颌前部萌出的多生牙也属于恒牙早萌答案:E解析:21年医师类历年真题和解答8节 第2节治疗肾阳虚型崩漏,应首选的方剂是A.归肾丸
6、B.左归丸C.右归丸D.六味地黄丸E.固本止崩汤答案:C解析:肾阳虚型崩漏代表方为右归丸。患者,男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmHO(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓,血pH为7.32。应采取的最有效的措施是A.应用收缩血管药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物答案:B解析:1.本题考点为休克的诊断和程度。据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,
7、进一步诊断为中度休克。关于臀位,下述哪项是正确的A、骶右前位时,胎臀的粗隆间径衔接于骨盆入口左斜径上B、子宫收缩乏力的发生率并不增多C、胎臀已进入盆腔,排出胎便是胎儿窘迫的征象D、产妇于第一产程期间不宜灌肠E、以上都不对答案:D解析:A应该是骶右前位时,胎臀的粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上。B应该是子宫收缩乏力的发生率增多。C应该是胎臀已进入盆腔,排出胎便不是胎儿窘迫的征象。宫缩时挤压胎臀,会排出胎便。臀位时,第一产程应少做肛查,不灌肠,尽量避免胎膜破裂,防止脐带脱垂。某局长2022年冠心病的若干危险因素的危险分值:吸烟为13,缺乏体力活动为21,超重为15,饮酒为10,糖尿病史为10。其组合
8、危险分值应为A.79B.69C.49D.29E.19答案:D解析:与死亡原因有关的危险因素有多项时,要考虑到每一项危险因素的作用。计算组合危险分数时,将危险分数大于10的各项减去10后的剩余数值作为相加项分别相加,10作为相乘项;小于或等于10的各危险分数值作为相乘项分别相乘;将相乘项之积和相加项之和相加,就得到该疾病的组合危险分数即:(13-1) + (21-1) + (15-1) +(1010)=19,所以答案为D。知识点:药物引起股骨头无菌性坏死的药物最常见是A.氯喹B.雷公藤C.甲氨蝶呤D.糖皮质激素E.长春新碱答案:D解析:引起股骨头无菌性坏死的药物最常见的是 糖皮质激素,是由于引起
9、了股骨头缺血所致。有高血压的内分泌疾病中,尿儿茶酚胺增多见于A、库欣综合征B、肢端肥大症C、原发性醛固酮增多症D、嗜铬细胞瘤E、甲状腺功能亢进症答案:D解析:嗜铬细胞瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱,尿儿茶酚胺增多,阵发性高血压是特征性表现,故选D。A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱肿瘤E.膀胱结石患者,女,25岁,尿频、尿急、尿痛10天,无腰痛,亦无发热,尿常规WBC2030/HP,应考虑答案:A解析:第17题所述为膀胱结石的典型表现:排尿困难(特别是排尿过程中尿线突然中断)、血尿、膀胱刺激征,故H题选E。尿常规WBC2030
10、/HP提示有尿路感染,急性肾盂肾炎的主要表现为急性起病,腰痛、肾区叩痛,全身感染症状明显,可有或无膀胱刺激征,故排除B;急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛,一般无明显的全身感染症状(如发热)。故18题选A。21年医师类历年真题和解答8节 第3节生理性黄疸出现的时间一般为A.婴儿出生后12天B.婴儿出生后23天C.婴儿出生后45天D.婴儿出生后1天之内至生后23周E.出生后34周答案:B解析:生理性黄疸大多在出生后23天出现,46天达高峰,1014天消退,早产儿持续时间较长,除有轻微食欲不振外,一般无其他临床症状。风心病并发心律失常最多见的是A. 室性期前收缩(早搏)B. 窦性心动过速C. 房
11、颤D. 房性心动过速E. 心房扑动答案:C解析:风湿性炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病,简称风心病。风心病患者并发心率失常,最常见的为心房颤动(C对),尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最常见。在房颤发生前,多先有房性期前收缩、心房扑动或阵发性房颤,以后才转为持续性房颤。A.石膏B.夏枯草C.知母D.芦根E.淡竹叶治疗温病气分证,胃热呕逆,应选用的药物是( )答案:D解析:血证出血部位与脏腑的关系下列哪项是错误的A.咯血、鼻衄多与肺有关B.肌衄多与心有关C.吐血、齿衄多与胃有关D.便血多与肠或胃有关E.尿血多与膀胱或肾有关答案:B解析:考点:1内因:情志过极,饮食不节,劳欲体虚,久病之后(
12、久病阴伤、气虚、血瘀)。外因:感受外邪,以热邪及湿热所致者为多。2病机为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。病理性质:由火热亢盛所致者属于实证:由阴虚火旺及气虚不摄所致者,则属于虚证。患者,男性,49岁,因劳累后胸痛3年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为心绞痛。其发作时最可能的心电图表现是A.T波高大B.左心室肥厚劳损C.窦性心动过速D.ST段下移,T波低平、双向、倒置E.ST段呈短暂地抬高,形成单向曲线答案:D解析:心绞痛发作时心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的病人可考虑做
13、负荷试验。故选D。下列各项对诊断伤寒最有意义的是A.稽留热B.血细菌培养阳性C.脾肿大D.肝肿大E.相对缓脉答案:B解析:伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病,特点为持续菌血症。所以血培养对伤寒的诊断最有意义。故本题选B。IQ15(X-M)S+智商是指A.混合智商B.晶体智商C.比率智商D.离差智商E.液体智商答案:D解析:离差智商是一种以年龄组为样本计算而得来的标准分数。韦克斯勒将离差智商的平均数定为100,标准差定义为15。所以离差智商建立在统计学基础之上,它表示的是个体智力在年龄组中所处的位置,因而是表示智力高低的一种理想的指标,IQ100+15Z100+15(X-M)S。从不同测验获得的离
14、差智商只有当标准差相同或接近时才可以比较。比率智商的计算公式:智商(智力年龄实际年龄)100。21年医师类历年真题和解答8节 第4节某老企业一接触生产性噪声岗位,工人每天工作4h,则该岗位的噪声容许标准为A.93dBB.90dBC.93dB(A)D.88dB(A)E.90dB(A)答案:D解析:下列各项中,不会导致渴不多饮的是A.阴虚B.湿热C.寒湿D.痰饮E.瘀血答案:C解析:渴不多饮即患者虽有口干或口渴感觉,但又不想喝水或饮水不多,是津液轻度损伤或津液输布障碍的表现,可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。A.肝郁乘脾B.脾肾阳虚C.脾胃气虚D.伤食E.大肠湿热泻下秽臭,泻后痛减,兼见呕恶酸腐、
15、脘闷腹痛,属答案:D解析:下列关于违反卫生法有关罪名正确的是A.医疗事故罪B.非法行医罪C.生产、销售假药、劣药罪D.生产、销售不符合卫生标准的食品罪E.以上都是答案:E解析:我国刑法规定了十余个与违反卫生法有关的罪名。1.生产、销售假药、劣药罪;2.生产、销售不符合卫生标准的食品罪;3.生产、销售不符合卫生标准的医疗器械、医用卫生材料罪;4.非法行医罪;5.违反传染病防治法的规定,引起甲类传染病传播或者有传播严重危险罪;6.非法采集、供应血液罪或者制作、供应血液制品罪;7.违反国境卫生检疫罪;8.违反规定造成病菌种、毒种扩散罪;9.医疗事故罪。另外,法律还规定了玩忽职守的犯罪、危害环境的犯罪
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