神经内科试题癫痫病(附答案).doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流神经内科试题 癫痫病(附答案)【精品文档】第 13 页一、单选题1. 癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是 【A】 A脑电图 B头颅CT C头颅MRI D脑脊液穿刺 E功能影像如PET、SPECT2癫痫下列哪项不符合 【C】A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫B、遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C、每一位癫痫患者只有一种发作类型D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁E、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面3对各类癫痫（包括大、小发作、精神运动性发作）均有效的药物是【C】A苯巴比妥 B苯妥英钠 C丙戊

2、酸钠 D乙琥胺 E地西泮4下列关于癫痫治疗原则的叙述中错误的是【E】A任意给药比不用药更坏 B有效剂量因人而异 C长期服药才能减少复发D一种药有效就不必用二种药 E一种药无效应立即换用其他药5长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是【C】A苯巴比妥 B扑米酮 C苯妥英钠 D乙琥胺 E卡马西平6下列哪项不符合痫性发作【C】A、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B、单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍D、痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作E、痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作7对于癫痫的药物治疗，下列不正确的【E

3、】A口服药剂量自低限开始B定期复查，注意毒性反应及副作用C不能突然停药、换药D先用一种药物，不能控制可加用其他药物E完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制8典型失神发作的特征性脑电图表现为【C】A. 单侧3Hz棘慢综合波 B双侧3Hz棘波 C双侧对称3Hz棘慢综合波D. 单侧 5Hz棘慢综合波 D双侧5Hz棘波9癫痫持续状态是内科急症，可危及生命，其治疗关键是【C】A. 有效支持 B对症治疗 C.从速控制发作 D.纠正酸碱平衡 E.预防感染10男性患者，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨，发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。该患者所患病情属【C

4、】A强直性大发作B肌阵挛性发作C癫痫持续状态D癫痫强直一阵挛发作E单纯部分发作继全面性发作二X型多选题1，癫痫是一组由已知或未知的病因引起的，脑部神经元高度同步化的异常放电所致，其临床特点包括以下【ABCD】发作性短暂性重复性刻板性持续性2，由于癫痫的异常放电神经元的位置不同，放电影响的范围不等，患者发作可出现以下【ABCDE】感觉异常运动异常精神，意识异常行为异常自主神经功能异常3，下列那些是继发性癫痫的常见原因【ABCDE】肿瘤颅脑外伤脑血管病中枢神经系统感染寄生虫4，癫痫疾病分类复杂，通常根据发作时的临床表现和脑电图特征来分类，目前应用最广泛的分类是根据两个标准：1）发作起源于单侧还是双

5、侧；2）发作时有无意识丧失，可分为【ABC】部分性发作全身性发作不能分类的发作大发作小发作5. 各种类型的癫痫有特殊的发病机制和病理生理基础，但仍有一些影响癫痫发作的因素，包括【ABCDE】A. 年龄B. 遗传因素C. 睡眠D. 内环境改变E. 脑功能状态三填空题1癫痫发作分类中的全面性发作中的全面性强直阵挛发作（简称大发作），是一种常见的发作类型，其发作可分为三期（强直期）， （阵挛期）和 （痉挛后期）。2癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是（脑电图）。3癫痫发作的病理生理基础是（脑部神经元超同步化放电）。4癫痫疾病分类复杂，通常根据发作时的临床

6、表现和脑电图特征来分类，目前应用最广泛的分类是根据两个标准：发作起源于单侧还是双侧及发作时有无意识丧失，可分为（部分性发作），（全面性发作）及（不能分类的发作）。5癫痫根据病因和发病机制可分为四大类：（特发性癫痫和癫痫综合征），（症状性癫痫和癫痫综合征），（隐源性癫痫和癫痫综合征）和（状态关联性癫痫发作）。6癫痫特征性脑电图改变有（棘）波，（尖）波，（棘慢）波和（尖慢）波。7失神发作首选药物为（乙琥胺）和（丙戊酸）。8影响癫痫发作的因素很多，如内环境改变，少数病人仅在月经期发作，称为（月经性癫痫）。9部分性发作的首选药物为（卡马西平），使用中需主要其可能导致的皮疹、粒细胞减少及肝功能损害等副作

7、用。10癫痫药物的治疗需要个体化用药，血药浓度的监测是很重要的，特别是有些药物的治疗浓度和中毒浓度极为接近，如（苯妥英）。四名词解释1癫痫持续状态： 出现两次或多次的癫痫发作而在抽搐发作之间没有神经功能的完全恢复；或者痫性抽搐持续30分钟或更长时间。2特发性癫痫： 除可疑遗传倾向, 无明显病因常在某特殊年龄段起病, 特征性临床& EEG表现诊断标准较明确的癫痫。3症状性癫痫： 由各种中枢神经系统病变所致的脑结构异常或影响脑功能因素, 如染色体异常先天性畸形/围产期损伤颅脑外伤/CNS感染/中毒/脑肿瘤/脑血管疾病代谢遗传性疾病/变性疾病等，所致的癫痫。4典型失神发作： 指发作性意识短暂中断伴自

8、动性动作，EEG背景活动正常，可见3Hz棘慢波或多棘慢波的一种癫痫发作类型。5难治性癫痫： 是指使用单一或联合治疗时，常用的一线抗癫痫药物（卡马西平、苯妥英及丙戊酸）已经达到最大耐受剂量的有效血药浓度，或选用适当的辅助二线药物仍然无效者。五问答题：1.癫痫的诊断问诊有哪些？（1）某种发作性症状是否为癫痫性的，这是诊断中的首要问题，都应符合癫痫的基本特点，即发作性和重复性。（2）癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多数无异常所见。因此病史是十分重要的。（3）由于病人发作时多数有意识障碍，所以叙述不清发作的情况，甚至根本不知道自己有发作，所以必须详细询问病人的亲属或目击者。（4）应该包括详细的发作

9、中及发作后的表现，有否先兆，发作次数及时间，发作诱因与生理变化，如与月经和睡眠的关系如何，病人的智力、生活能力及社会适应性如何，病人性格有否变化等。（5）还应了解过去病史，有否脑外伤史，母亲在怀孕期间及围生期有否异常，以及病人的习惯、工作、营养状态等。（6）家族史也同样重要，父母亲双方有否癫痫或其他遗传病史。2.癫痫的药物治疗一般原则是什么？（1）、癫痫的诊断必须明确，对可疑病例给予抗癫痫药物试验治疗是不正确的，如果用各种检查均不能确诊，最好有足够的时间随访来确定。（2）、需要估计反复发作的机会及抗癫痫治疗改善这些机会的程度。（3）、在2次或更多次发作后，即使未发现病因，应开始治疗，除非每次发

10、作的间歇很长，比如12个月以上。（4）、长期抗癫痫药物治疗的潜在毒性反应需要考虑。（5）、个人因素也是决定开始治疗的重要条件。（6）、每次发作特征。（7）、一部分病人存在明确的促发因素，就不迫切需要治疗。3.癫痫持续状态的定义和抢救措施。（1）出现两次或多次的癫痫发作而在抽搐发作之间没有神经功能的完全恢复；或者痫性抽搐持续30分钟或更长时间。处理原则 （2）对症处理 首先要保证生命体征平稳，包括：保证呼吸道通畅（氧气和通气），开放静脉，保证循环通路。发作时注意不要搬动病人以免引起外伤如肩关节脱位。同时应做CT/MRI除外出血，感染，动静脉畸形及肿瘤等；腰穿除外CNS感染；检查血电解质，血象，血

11、钙，血镁，BUN,肝功，抗惊厥药物血浓度及作必要的毒理学筛查。怀疑低血糖则给予50葡萄糖静脉推注。血培养排除败血症等等。 （3）中止发作。一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg-20mg，静推，速度2mg/min-5mg/min（5-10分钟）。10min后发作未终止者重复注射一次。发作未终止者用二线药物：丙戊酸钠首次剂量15mg/kg-30mg/kg（900-1800mg），静推，速度3mg/kg/min-6mg/kg/min（10分钟）；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h（1440mg），24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改三线药物：咪达唑仑/异丙酚，咪达唑仑首次负荷剂量0

12、.2mg/kg，静推，维持剂量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h。异丙酚首次负荷剂量1mg/kg-3mg/kg，必要时追加1mg/kg-2mg/kg，维持剂量4mg/kg/h-10mg/kg/h。以EEG出现爆发抑制模式至少24小时为目标；24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。（4）确定和治疗可能存在的病因（例如：感染，中毒），在有效控制癫痫持续状态发作之后，应积极寻找可能存在的病因。六、病例分析题1、 女孩6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟意识恢复。请分析该病例的发作类型，及诊断步骤，及治疗。发作类型为复杂部

13、分发作诊断步骤：（1）、详细询问病史；（2）、进行常规脑电图或动态脑电图检查；（3）、行头MRI检查治疗：可选择卡马西平/奥卡西平/拉莫三嗪治疗，同时注意药物的不良反应。七、判断改错题1.癫痫是一种单一的疾病。 错误，是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因。2. 癫痫根据病因和发病机制可分为四大类 特发性癫痫和癫痫综合征 ， 症状性癫痫和癫痫综合征 ， 隐源性癫痫和癫痫综合征 和状态关联性癫痫发作。 正确3.单纯部分性发作是指伴有意识障碍的部分性发作。 错误，无意识障碍。4、癫痫的发作类型中全面发作以原发全面为多见。 错误，

14、以部分继发全面发作为多见。5、Todd麻痹是指单纯运动性部分性癫痫发作后出现永久性发作侧肢体瘫痪。 错误，一过性发作侧肢体麻痹。6、复杂部分发作癫痫放电多起源于顶叶和枕叶。 错误，痫性放电通常起源于颞叶或额叶内侧。7、成人“失神发作”多为典型的失神发作。 错误，多为复杂部分发作。8、强直阵挛发作包括强直期、阵挛期、痉挛后期三个时期。正确。9、强直阵挛发作后脑电图会出现高波幅慢波。 错误，常出现全导波幅抑制。10、鉴别全面性发作与癔病性抽搐的要点之一是观察发作时瞳孔是否散大。 正确。11、脑电图上癫痫放电包括棘波、尖波、棘慢波、尖慢波四种。 正确。12、典型失神发作表现为意识障碍发生及停止缓慢，

15、肌张力改变明显，EEG背景活动异常，不规则棘-慢波尖-慢波。 错误，意识短暂中断，自动性动作，EEG背景活动正常，3Hz棘慢波或多棘慢波。13、抗癫痫药物使用的原则是首先控制发作，而无需注意不良反应。 错误，需要重视药物的不良反应。14、抗癫痫药物使用是监测药物的峰浓度是为了了解药物是否达到有效浓度。错误，是为了了解不良反应的出现是否与抗癫痫药物有关。15、抗癫痫药物使用是监测药物的谷浓度是为了了解不良反应的出现是否与抗癫痫药物有关。 错误，药物是否达到有效浓度。16、只要出现癫痫发作，就应该急送急诊处理。错误，出现癫痫持续状态时须立即送急诊处理，否则应做好癫痫日记，定期门诊随诊调整抗癫痫的使

16、用。17、为了减轻抗癫痫药物的不良反应，可单独使用中药治疗癫痫。错误，中药在治疗癫痫方面只起辅助作用。18、典型失神发作首选乙琥胺，部分性发作首选卡马西平。 正确。19、抗癫痫新药与经典抗癫痫药物比较，疗效优于经典抗癫痫药物，更加安全。 错误，疗效与经典抗癫痫药物相当。20、癫痫持续状态常见的原因包括不适当停用AEDs，急性脑病脑卒中脑炎外伤肿瘤，药物中毒,个别病人原因不明。 正确人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看看花落，翻一本爱读的书，悟一

17、段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打开心结的时机。有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有句话：“时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。”不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。坦白的说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地向世界宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多数人关心的都是自己。一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独

18、自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无意义。伤心也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，杂乱无章的聊天，突然你感到无聊，你渴望安静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。透过窗格，发着呆，走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。没有了期望的懂，还是把故事留给自己吧！每个人都是一座孤岛，颠沛流离，浪迹天涯。有时候，你以为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在落红中重生；人，只有在落魄的时候

19、，才明白力量就是在破土中崛起？.因为防备，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起无懈可击的微笑，解决一个又一个的困扰。人生最容易犯的一个错误，就是把逝去的当作最美的风景。所以，不要活在虚妄的世界，不要对曾经存在假设，不要指望别人太多。有些情，只可随缘，不可勉强；有些人，只可浅交，不可入深；有些话，只可会意，不可说穿。或许，有这么一段情，陪你度过漫长冰冷的寒冬；有那样一个人，给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。但时光，总会吹散很多往事，把过去一片片分割，移植到不同区域，并贴上标签，印着不同的定义，也定义着自己的人生态度。正如庄子所说：“唯至人乃能游于世不避，顺人而不失己。”外在的世界，只是一个形式，而你内在的世界，才是真正的江山。丰富自己，取悦自己，随缘，随顺，随境，你的心才会敞开，才会接纳更多的有可能。这样的人生，眼睛里的笑意，尽是踏实与真味。年少时，那些说给蓝天白云的梦想，早已遗忘在风中，再也飞不到岁月的枝头。褪去稚气与懵懂，我更喜欢现在的自己，心里撑着宽阔，却不动声色。即便，一份静谧的从容是多么的难，但我依旧期待。我相信，人生还会很长，还会一直邂逅，但最美的，必是那个明天的自己。