HCG的临床意义(19页).doc

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1、-血HCG的临床意义怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕，是宫外孕,还是宫内胎儿发育不良？ HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。 它是由和二聚体的糖蛋白组成。 1).但-亚单位为垂体前叶激素所共有。 2).-亚单位是HCG所特异的。 完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。 HCG的其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。 正常参考值： (1)血

2、HCG的正常值10g/L， (2)-HCG的正常值3.1g/L。 妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，既人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。 一般非孕妇女：血HCG100IU/L 在妊娠最初3个月，HCG水平每2.20.5天约升高一倍。 尿-HCG（HCG半定量法）： 非孕妇女5000IU/L, 孕60-70天(8-32)104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。 (二) 正常妊娠期间血清HCG水平： 妊娠周数HCG（IU/L） 0.2-1周5-50 1-2周50-500 2-3周100-5000 3-4周500-10000 4-5周1000-50000 5

3、-6周10000-100000 6-8周15000-200000 2-3月10000-100000 （1）诊断早期妊娠： 一般正常人-HCG放免测定值小于3.1，如果超过5就可以考虑受孕可能，如果超过10基本可以确定怀孕。 孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。 （2）血HCG何时恢复正常呢？ 产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 （3）血HCG的增长范围 宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。 因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊

4、断。 正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。 1)既如果HCG每两天增加的量大于66，可以诊断为宫内妊娠； 2)而如果增加的量小于66，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常) 3)如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。 宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。 4)每两天HCG的量可升高

5、倍，才是好的BB 妇女受孕后，从第11天起即可测出血中HCG升高，以后每两天HCG的量可升高倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）。比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。 5)HCG的量升高慢，BB不正常 如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。 比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。 如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。 5)怀孕6周左右，才做“阴超” 很多人为了确定是否怀孕而去做B超，其实做B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫

6、内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。 （三） 超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、子宫外附件区见囊性肿块且边界不清，可“怀疑”为宫外孕。 还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠，如果未见绒毛或病理报告内膜呈-反应，应怀疑为宫外孕。 如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。 而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素(LH)升高，因LH与HCG的-肽链组成相同,而亚单位又为“垂体前叶激

7、素”所共有。所以当采用抗-HCG抗体做妊娠试验时，就会因阳性而造成“假孕”现象。 此时可用-HCG的单克隆-酶免疫测定来做鉴别。 另外：-HCG升高还有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。 如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此在肿瘤科，将HCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断几种检查HCG方法及其临床意义 在临床上，妊娠试验的方法比较多，有些方法，目前已经不大常用，有些方法在临床大力推

8、广。根据目前常见的检查方法，评价归纳如下： 雄蟾蜍（青蛙）试验（MT）是以往很常用的检查方法，这种方法，需要合格的动物，方法比较简便，一般需4-12小时，但这种方法不能定量，而且操作麻烦，需要饲养雄蟾蜍，临床已淘汰使用。 胶乳凝集抑制试验(AIT)该方法试剂易得、简便，5分钟可以完成检测，但一般早孕检查，敏感性低且不能定量，临床已经很少应用。 红细胞凝集抑制试验（HAIT）试剂条件要求高2小时完成，敏感性低，临床已经少用。 放射免疫试验（RIA）要求一定设备，条件要求高2小时完成，试剂可定量，最灵敏，但很少应用。 目前临床比较常用的测量方法有以下三种：酶联免疫吸附试验(ELISA)过筛法,夹心

9、酶免疫试验法，免疫胶体金法，这些方法，灵敏度好、费用低、检测快，被临床广泛应用。 检测参考值：妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化大，一般非孕妇女血HCG;100IU/L，妊娠期间血清HCG水平在妊娠最初3个月，每（2.20.5）天大约升高一倍,尿HCG（HCG半定量法）非孕妇女;5000IU/L,孕60-70天;(8-32)104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。 在妊娠期间，血清HCG水平如下:HCG（以下单位均为IU/L）0.2-1周5-50，1-2周50-500，2-3周100-5000，3-4周500-10000，4-5周1000-50000，5-6周1000

10、0-100000，6-8周15000-200000，2-3月10000-100000。 临床意义：HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义,对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。诊断早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可达8万万IU/L，多胎妊娠者尿HCG常于一胎妊娠。 异常妊娠与胎盘功能的判断。异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后,HCG仍可为阳性,故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IU/L。流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性；完全流主

11、或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。先兆流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L时则为难免流产。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降,说明保胎无意义，如HCG不断上升，说明保胎成功。在产后4天或人工流产术后13天,血清HCG应低于1000IU/L,产后9天或人工流产术后25天,血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测。葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者,尿中的HCG显著升高，可达10万到数百万IU/L，可用稀释

12、试验诊断如妊娠12周以前1:500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1:250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1:100-1:500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有一定的诊断价值,如男性尿中的HCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。滋养层细胞肿瘤患者在术后的3周之后，尿HCG应;50IU/L,8-12周呈阴性；如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类闰例常易复发，故需定期检查。 其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用-HCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此将HCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断第 19 页-