中西医结合执业医师历年真题和解答6节.docx

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1、中西医结合执业医师历年真题和解答6节中西医结合执业医师历年真题和解答6节 第1节 脾虚中气下陷的临床表现为 查看材料正确答案：CC 感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉临床表现的证候属于( )A、寒证B、热证C、阴证D、阳证E、阴虚证参考答案：A 脉诊内容与运用参考答案：(一)正常脉象1意义 指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称平脉。2特点 脉位不浮不沉，沉取不绝。脉数：一息四五至，节律一致。脉形：三部有脉，不大不小。脉势：从容和缓，流利有力。其关键又在于三部有脉，和缓有力，因为它反映了正常脉象有胃、有神、有根的特征。3常脉的生理变异(1)季节 外界环境的变化时时影响着

2、机体的生理活动，人体适应这种变化的生理性调节又可以反映在脉象上，故平入应四时而有春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉的脉象变化。(2)地理环境 地理环境也能影响脉象。南方地势低下，气候温热潮湿，人体肌腠疏松，故脉多细软或略数；北方地势高峻，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠致密，故脉多沉实。(3)性别 妇女脉象较男子濡弱而略快，妊娠期脉常见滑数而冲和。(4)年龄 小儿脉象多小数，青年人脉象多平滑，老人脉象多弦硬。(5)形体 身躯高大的人脉的显现部位较长；矮小的人脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮；肥胖的人皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。(6)情志 喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动无

3、序，当情志恢复平静之后，脉象也恢复正常。(7)劳逸 剧烈运动和远行之后脉多急疾；入睡之后脉多迟缓；脑力劳动之人脉多弱于体力劳动者。(8)饮食 饭后、酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而乏力。(9)解剖 少数人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，称斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，称反关脉；还有出现于腕部其他位置的，都是生理变异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。(二)病理脉象1浮脉(1)脉象特征 轻取即得，重按稍减不空；举之有余，按之不足。(2)临床意义 主表证。亦见于虚阳外越证。(3)脉义分析 邪盛而正气不虚，多见脉浮而有力。虚人外感或邪盛正虚，多见脉浮而无力。外感风寒，多见脉浮紧。外感风热，多

4、见脉浮数。久病体虚，虚阳外越，多见脉浮无根，病情危重。形瘦脉浅，或夏秋阳浮，出现浮脉，不属病脉。(4)相类脉散脉：浮大无根，散漫似无，节律不齐，脉力不匀。为元气耗散，精气欲绝，病重。芤脉：浮大中空，如按葱管，浮大而软，边实中空。常见于失血、伤阴之病。2沉脉(1)脉象特征 轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。(2)临床意义 为里证的主脉。亦可见于常人。(3)脉义分析 脉沉有力，见于里实证。脉沉无力，见于里虚证。形胖脉沉，或冬季气阳潜藏，脉象偏沉，不属病脉。两手六脉沉细，但无病候，为六阴脉，属于生理现象。(4)相类脉伏脉：脉位比沉脉更深，重按推筋着骨始应。见于邪闭、厥病和痛极的病人。牢脉：沉取

5、始得，实、大、弦、长。见于阴寒内盛、疝气、癥瘕之实证。3迟脉(1)脉象特征 脉来缓慢，一息脉动不足四至(少于60次分)。(2)临床意义 多主寒证。亦可见于邪热结聚的实热证。(3)脉义分析 迟而有力，多主实寒证。迟而无力，多主虚寒证。迟而有力，伴腹满便秘、发热，见于阳明腑实证。久经锻炼之人，脉来迟而缓和。常人入睡后脉率见迟，属生理性迟脉。(4)相类脉缓脉：一息四至(每分钟6070次)为平缓脉，是脉有胃气之象，见于健康人；脉势纵缓，缓怠无力为势缓脉，见于湿病、脾胃虚弱。4数脉(1)脉象特征 脉来急促，一息五至以上，不满七至(每分钟90130次)。(2)临床意义 多主热证，亦可见于里虚证。(3)脉义

6、分析 数而有力，多主实热证。数而无力，多主虚热证。浮大虚数，多主虚阳外浮。运动或情绪激动时脉率加速。小儿年龄越小脉率越快，为生理脉象。(4)相类脉疾脉：一息七至以上(每分钟140160次)为疾脉。多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。5虚脉(1)脉象特征 三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。(2)临床意义 主虚证，多为气血两虚。(3)脉义分析 迟而无力，主阳虚证。数而无力，主阴虚证。(4)相类脉弱脉：沉细无力而软，主阳气虚衰及气血俱衰，多见于久病虚弱之体。微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无，多为气血大虚，阳气衰微。久病脉微为正气将绝，新病脉微为阳气暴脱。6实脉(1)脉象特征 脉来充

7、盛有力，应指满幅，举按皆然，为一切有力脉的总称。(2)临床意义 主实证。(3)脉义分析 实而浮数，主实热证。实而沉迟，主实寒证。久病见实脉，为孤阳外脱的先兆。实而和缓，见于健康人，表示气血充盛。两手六脉均实大而无病象者，为六阳脉。7洪脉(1)脉象特征 脉形宽大，充实有力，来盛去衰，浮大满指，呈汹涌之势。(2)临床意义 主阳明气分热甚。(3)脉义分析 脉洪有力，主邪热亢盛。夏令脉稍洪大，为夏令之平脉。(4)相类脉大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。三部脉皆大、从容和缓者为体魄健壮之征象；病中见脉大为病情加重。脉大而数实为邪实，脉大而无力为正虚。8细脉(1)脉象特征 脉细如线，应指明显，细直而软，按

8、之不绝。(2)临床意义 主气血两虚、湿病。(3)脉义分析 脉细小而软，主营血亏虚。脉细而弦紧，主暴寒或疼痛。脉象细缓，主湿遏脉道。9长脉(1)脉象特征 脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。(2)临床意义 主阳证、实证、热证。(3)脉义分析 长而洪数，主阳毒内蕴。长而洪大，主热深、癫狂。脉长而弦，主肝气上逆、气滞化火或肝火夹痰。长而柔和，为强壮之象。老人两尺脉长而滑实，多长寿。10短脉(1)脉象特征 脉动应指范围不足本位，只出现在关部，寸尺脉常不显。(2)临床意义 主气病。(3)脉义分析 短而有力，属气郁。短而无力，属气虚。11滑脉(1)脉象特征 往来流利，如珠走盘，应指圆滑。(2)临床

9、意义 主痰饮、食滞、实热等病证。滑脉亦是青壮年人的常脉、妇人的孕脉。(3)脉义分析 脉滑而实，主痰饮、食滞。脉滑而数，多见于热入血分。滑而和缓，为常脉，多见于青壮年人。妇人脉滑而停经，应考虑妊娠。(4)相类脉动脉：多见于关部滑数有力。常见于惊恐、疼痛等症。12涩脉(1)脉象特征 形细行迟，往来艰涩，如轻刀刮竹，为不流利脉。(2)临床意义 主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。(3)脉义分析 涩而有力，主实证。涩而无力，主虚证。13弦脉(1)脉象特征 端直以长，如按琴弦。(2)临床意义 主肝胆病、诸痛症、痰饮等。亦见于老年健康者。(3)脉义分析 脉弦而紧，多属阴寒为病。脉弦而数，多为阳热所伤。脉

10、弦而滑，主痰饮内蓄。春令平人脉象微弦，多为春季平脉。健康中老年人脉象多弦硬，为精血衰减，生理性退化之征象。(4)相类脉紧脉：脉形紧急弹指，如按转索。多见于风寒实证、痛证和宿食内阻等。革脉：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。14濡脉(1)脉象特征 浮而细软，应指少力，轻取可得，重按不显，又称软脉。(2)临床意义 主诸虚或湿困。(3)脉义分析 久病精亏，脾虚血亏，阳虚卫表不固，阴虚不能敛阳，湿困阻遏阳气等，均可以出现濡脉。15促脉(1)脉象特征 脉来数而时有一止，止无定数。(2)临床意义 主阳盛实热、气血痰食停滞，亦可见于脏气衰败。(3)脉义分析 阳邪亢盛，实邪阻滞

11、，见于脉促有力。脏气衰败，气血不顺，见于脉促无力。16结脉(1)脉象特征 脉来缓慢，时有中止，止无定数。(2)临床意义 主阴盛气结，寒痰瘀血，亦可见于气血虚衰。(3)脉义分析 阴盛气结，脉气阻滞，多见脉结有力。气血虚弱，脉气迟至，多见脉结无力。17代脉(1)脉象特征 脉来迟缓，时有一止，止有定数，良久复来。(2)临床意义 见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。(3)脉义分析 脉代无力，多属脏气衰微，气血虚衰。脉代有力，多属邪阻脉道，血行涩滞，常见于痹证疼痛、跌打损伤或七情过极等。(三)常见病脉归类(四)脉象鉴别1比类脉比类脉是指脉象在位、数、形、势的某一方面相似之脉。(1)脉位相似1)脉位浅：脉

12、位浅显，轻取即得，为浮脉。浮大中空，有边无中，为芤脉。浮而软小，为濡脉。浮大有力，为洪脉。浮弦中空，如按鼓皮，为革脉。浮而散乱，按之无力，为散脉。2)脉位深：脉位深沉，重按始得，为沉脉。更深于沉，紧贴于骨，为伏脉。沉而弦长实大，为牢脉。沉而软小，为弱脉。(2)脉数相似1)脉率快：一息五六至，为数脉。一息七八至，为疾脉。滑数而短，为动脉。2)脉率慢：一息三至，为迟脉。稍快于迟，一息四至，为缓脉。3)律不齐：数而时止，止无定数，为促脉。缓而时止，止无定数，为结脉。缓而时止，止有定数，为代脉。往来艰涩，三五不匀，为涩脉。(3)脉形相似1)脉宽大：脉宽倍于常脉，为大脉。浮大有力，来盛去衰，为洪脉。浮大

13、中空，如按葱管，为芤脉。2)脉细小：脉细如线，应指显然，为细脉。极细而软，似有若无，为微脉。浮细而软，轻取乃得，为濡脉。沉细而软，重按乃得，为弱脉。3)脉体长：脉动应指，超逾三部，为长脉。端直以长，如按琴弦，为弦脉。4)脉体短：脉动应指，不及三部，为短脉。脉短滑数，为动脉。5)脉紧张：应指紧急，端直以长，为弦脉。应指紧急，如按转索，为紧脉。应指紧急，如按鼓皮，为革脉。应指紧急，实大弦长，为牢脉。6)脉弛缓：濡、弱、缓、微、散等脉，这些脉的特征是脉管弛缓无力。7)脉流利：往来流利，如珠走盘，为滑脉。短而滑数，为动脉。8)脉滞涩：往来艰涩，三五不匀，为涩脉。(4)脉势相似1)脉无力：脉来无力，为虚

14、脉。浮而细软，为濡脉。沉而细软，为弱脉。极细极软，为微脉。2)脉有力：脉来有力，为实脉。浮大有力，来盛去衰，为洪脉。2对举脉是指在位、数、形、势的某一方面完全相反的脉象。(1)脉位对举 浮者轻浮于上，沉者重沉于下。(2)脉数对举 迟者一息不达四至为寒，数者一息五至以上为热。(3)脉形对举滑涩：滑者血多气盛，故脉来流利圆滑；涩者血少气滞，故脉来艰涩不匀。洪细：血热气壅，气随以溢，宽阔满指，冲涌有余，故脉体洪；血亏气少，血不充脉，气不运血，故脉体细小。紧缓：紧为寒遏营血，脉道紧束而拘急，故如牵绳转索；缓为风伤卫气，肤表疏松而脉体舒缓，故脉势缓而行徐。长短：长则气治，脉通三部，过于尺寸；短则气病，脉

15、虽见于尺寸，但必不能满部。(4)脉势对举虚实：实为脉道充实有力，虚为脉道空豁无力。微伏：微为阳气衰微，气血欲脱，故脉沉而极细；伏为邪气内伏，气机郁闭，故脉沉而按之有力。(五)相兼脉1相兼脉的含义 凡是由两种或两种以上的单因素脉同时出现而复合构成的脉象即称为相兼脉或复合脉。如浮数为二合脉，沉细数为三合脉，浮数滑实为四合脉。在诸多脉中有些脉本身就是由几种单因素脉合成的，如弱脉是由沉、细、虚三种因素合成，濡脉是由浮、细、虚三种因素合成；动脉由滑、数、短三种合成；牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成。2相兼脉形成的原理 疾病是一个复杂的过程，可以由多种致病因素相兼为病，在疾病过程中邪正斗争的形势会不断地发

16、生变化，疾病的性质和病位亦可随疾病变化而改变，因此，病人的脉象经常是两种或两种以上相兼出现。实际上临床所见脉象基本上都是复合脉。因为脉之位、数、形、势等都只从一个侧面论脉，而诊脉时则必须从多方面进行综合考察。3脉象相兼的原则 只要不是位、数、形、势等性质完全相反的脉，一般均可根据病情变化相兼组合出现，亦即对举脉不能相兼。4脉象相兼的主病规律 相兼脉象的主病就是组成该相兼脉的各单因素脉象主病的综合。临床常见的相兼脉及其主病如下：浮紧脉：主外感寒邪之表寒证，或风寒痹证疼痛。浮缓脉：主风邪伤卫、营卫不和的太阳中风证。浮数脉：主风热袭表的表热证。浮滑脉：主表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。沉迟

17、脉：主里寒证。沉弦脉：主肝郁气滞或水饮内停。沉涩脉：主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。沉缓脉：主脾肾阳虚、水湿停留诸证。沉细数脉：主阴虚内热或血虚。弦紧脉：主寒主痛，常见于寒滞肝脉或肝郁气滞、两胁作痛等病证。弦数脉：主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。弦滑数脉：多见于肝火夹痰、肝胆湿热或肝阳上扰、痰火内蕴等证。弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。滑数脉：主痰热、湿热或食积内热。洪数脉：主气分热盛，多见于外感热病。(六)脉诊的临床运用由于脉象与主病的内在联系十分复杂，因此，在分析脉象所反映疾病的不同本质或辨别疾病所出现的不同脉象时要注意下列问题：1脉象独异主病(1)部位独异主病 临床诊脉中

18、某种脉仅见于寸、关、尺六脉的某一部者，称为部位独异。例如左关脉独弦、右寸脉独弱之类。这些脉的主病多与该部所属脏腑有关。如左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚，左尺脉沉是肾病等等，余以此类推。(2)脏气独异主病 临床诊脉中，寸、关、尺六脉均见到反映某脏病变的脉象者，称为脏气独异。如六脉俱洪、六脉俱弦等。脏气之独异不能受部位的局限，如六脉俱见洪脉的是心的病脉，其他如肝的弦脉、肺的浮脉、脾的缓脉、肾的沉脉，可以类推。总之，五脏之中各有本脉，独见者病也。2脉证顺逆与脉症从舍(1)脉证顺逆的意义 脉证顺逆是指脉与证的相应与不相应，以判断病情的顺逆。一般而论，脉与证相一致的为顺，反之为逆。如暴病脉来浮、洪、数、

19、实者为顺，反映正气充盛能够抗邪；久病脉来沉、微、细、弱者为顺，说明正虽不足而邪亦不盛。若新病脉见沉、细、微、弱，说明正气虚衰；久病脉见浮、洪、数、实，则表示正气衰而邪不退，均属逆证。(2)脉症从舍的方法 脉与症有时有不相应者，故临床时当根据疾病的本质决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。如自觉烦热而脉见微弱者，必属虚火；腹虽胀满，尚脉见微弱，则是脾胃虚弱之故；胸腹不灼而脉见洪大者，必非火邪；本无胀满疼痛而脉见弦强者，并非实证。脉有从舍，说明脉象只是疾病表现的一个方面，因而要四诊合参，全面了解，综合分析，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等。 子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外，应诊断的是( )A.子宫脱

20、垂度轻型B.子宫脱垂度重型C.子宫脱垂度轻型D.子宫脱垂度重型E.子宫脱垂度参考答案：E 主要见于肾盂肾炎的管型是正确答案：B有关上消化道出血的急诊处理,错误的是A、放置胃管，以冰盐水洗胃B、应用抗酸药物C、应用止血药物D、积极纠正休克E、立即进行剖腹探查术参考答案：E (123124题共用备选答案)A白昼时时汗出，动则益甚B寐中汗出，醒来自止C冷汗如珠，气息微弱D咳而汗出，痰黄质稠E汗出色黄，染衣着色123自汗的特点是124脱汗的特点是正确答案：A,C123解析 自汗重要特点是醒时，活动汗出明显 皮肤黏膜色素沉着最常见于A肝硬化B肝癌晚期C慢性肾上腺皮质功能减退症D肢端肥大症E疟疾正确答案：

21、C答案与解析 C。皮肤黏膜色素沉着常见于慢性肾上腺皮质功能减退，有时也可出现在肝硬化、晚期肝癌、指端肥大症、疟疾等。考点 皮肤黏膜色素沉着的特点。 肺痈恢复期选方为A.千金苇茎汤B.银翘散C.加味桔梗汤D.清燥救肺汤E.犀黄丸正确答案：D中西医结合执业医师历年真题和解答6节 第2节 121122 题共用备选答案第 121 题 “在液为涎”的脏是正确答案：C 正常血清总胆红素含量为A06.8mol/LB0.71.7mol/LC1.710.26mol/LD1.717.1mol/LE1.721.7mol/L正确答案：D答案与解析 D。正常人总胆红素含量 1.717.1mol/L。考点 血清总胆红素含

22、量正常值。下列阴和阳的概念中,最确切的是( )A、阴和阳是中国古代的两点论B、阴和阳是矛盾的事物和现象C、阴和阳代表相互对立的事物和现象D、阴和阳代表相互关联的事物和现象对立双方的属性E、阴和阳代表相互关联的事物和现象参考答案：D 普萘洛尔抗心绞痛的主要机理是（ ）正确答案：D 内治，清血分热之常用方剂是A.五味消毒饮B.仙方活命饮C.黄连解毒汤D.犀角地黄汤E.清骨散正确答案：D消气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病之皮损灼热、脓疱、糜烂并伴壮热烦躁、口干喜冷饮、溲赤便干、舌质红、苔黄腻或黄糙、脉洪数者，方予黄连解毒汤。清血分热适用于邪热侵入营血，症见局部灼热的外科疾病，

23、如烂疗、发、大面积烧伤，方予犀角地黄汤。 六腑以降为顺，以通为用的理论基础是A、六腑的形体特点为空腔器官B、六腑都是接受水饮食物的受盛器官C、六腑都不是贮藏精气的器官D、六腑既是受盛水谷又是传化糟粕的器官E、以上都不对参考答案：D 关于奎尼丁不良反应，错误的是( )A、胃肠道反应B、金鸡纳反应C、低血压D、心房颤动而致猝死E、血栓栓塞参考答案：D患者吐血紫暗或咖啡色,甚则鲜红,常混有食物残渣,大便黑如漆,口干喜冷饮,胃脘胀闷灼痛,舌红苔黄,脉滑数。治疗应首选的方剂是( )A.泻心汤合十灰散B.龙胆泻肝汤C.独参汤或四味回阳饮D.归脾汤E.当归补血汤参考答案：A 方药宜选用( )A如金解毒散B加

24、味桔梗汤C薏苡仁汤D二陈汤E麻杏石甘汤正确答案：A中西医结合执业医师历年真题和解答6节 第3节 QRS波增宽，频率190次/分，律稍不规则，P波频率70次/分，其诊断是( )A.阵发性房性心动过速B.阵发性交界性心动过速C.阵发性室性心动过速D.心房扑动E.心房颤动参考答案：C 羊水栓塞西医处理，下列哪项错误A.继续妊娠B.抗过敏C.解除肺动脉高压D.防治DICE.产科处理正确答案：A羊水栓塞西医处理应立即停止妊娠，给氧、抗过敏、解除肺动脉高压和支气管痉挛、抗休克、纠酸、纠心衰、防治DIC、防治肾衰、产科处理。 以下哪种疾病不属于外科急腹症A.急性阑尾炎B.急性胃肠炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊

25、炎E.急性肠梗阻正确答案：BB 吴茱萸汤主治证病机是A中焦虚寒，阴阳不和B肾阳衰微，阴寒内盛C胃中虚寒，浊阴上逆D胃气虚弱，痰阻气逆E胃虚有热，气逆不降正确答案：C吴茱萸汤，主要成分为吴茱萸、人参、生姜、大枣，有温中补虚，降逆止呕的功效。主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。 “其支者，从肺出络心，注胸中”的经脉是（ ）。A手太阳经B足少阴经C手太阴经D足厥阴经E手少阳经正确答案：B 下列哪项为人体气血化生之源的脏A.肾B.心C.肝D.肺E.脾正确答案：E脾能运化水谷

26、精微、脾脏功能强健，水谷精微得以正常消化吸收，为化生精、气、血、津液提供足够的养料，故脾为气血生化之源。 治疗呕吐之寒吐者，应配用( )A.上脘、胃俞B.合谷、金津、玉液C.脾俞、胃俞D.期门、太冲E.丰隆、公孙参考答案：A 痰液显微镜检查到色素细胞最常见于A.心衰引起肺淤血B.阿米巴肺脓肿C.肺包囊虫病D.支气管哮喘E.支气管炎正确答案：AA 关于腹部血管杂音描述下列各项均正确，但应除外哪一项A、动脉性杂音常位于中腹部或腹部两侧B、中腹部收缩期杂音提示腹主动脉瘤C、左、右上腹收缩期血管杂音提示肾动脉狭窄D、动脉收缩期杂音常为喷射性E、无静脉性杂音参考答案：E中西医结合执业医师历年真题和解答6

27、节 第4节 史某，男，37岁，已婚，工人，于2022年11月10日就诊。患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.2，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾未触及，肝区叩击痛(+)。查血常规：WBC5.510/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.510/L，Hb

28、167g/L。肝功能：ALT587U/L,TBIL192.1mmol/L。根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治参考答案：基本资料：史某，男，37岁，已婚，工人，于2022年11月10日就诊。主诉：巩膜及皮肤黄染3天。现病史：患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：T37.2，P85/min，R2

29、0/min，BP130/85mmHg。发育正常，营养中等，神疲不振。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。全身皮肤及巩膜黄染，周身浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率85/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦柔软，右上腹部轻微压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征（阴性），肝区叩击痛（阳性）。全腹叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。实验室检查：WBC5.510/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.510/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TBIL192.1mmol/L。中医辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者

30、全身皮肤及巩膜黄染，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，中医诊断为黄疸。中医辨证依据：根据患者全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，舌苔厚腻微黄，脉象濡数等，辨为阳黄之湿重于热证。病因病机分析：夏秋季节，暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。西医诊断依据：1年轻男性，急性起病。2临床症状：全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。3查体：T37.2，全身皮肤及巩膜

31、黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛，墨菲征（阴性），肝区叩击痛（阳性）。4实验室检查：血常规：WBC5.510/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.510/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L，TBIL192.1mmol/L。西医鉴别诊断：本病应与黄疸型传染性单核细胞增多症鉴别。黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著、少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞。二者不难鉴别。诊断：中医诊断：黄疸（湿重于热）西医诊断：急性黄疸型病毒性肝

32、炎治法：利湿化浊运脾，佐以清热。方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。藿香12g，白豆蔻12g，陈皮12g，苍术15g，厚朴15g，半夏12g，茵陈蒿15g，车前子（包）15g，茯苓12g，苡仁20g，黄芩12g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：1消化道隔离。2注意饮食卫生。西医治疗原则：1一般治疗 卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。2抗病毒治疗 可用干扰素、拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦等。3护肝药物 可用水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱。 治疗虚寒崩漏下血，应选用的药物是( )A、白茅根B、大蓟C、炮姜D、茜草根E、艾叶炭参考答案：E药物在适当剂量时只对某些器官或组织产生明显作

33、用,这种特性称为A.安全性 B.有效性 S药物在适当剂量时只对某些器官或组织产生明显作用，这种特性称为A.安全性B.有效性C.耐受性D.选择性E.敏感性正确答案：D机体不同器官、组织对药物的敏感性有明显的差异，对某些器官、组织作用特别强，而对其他组织的作用很弱，甚至对相邻的细胞也不产生影响，此现象为药物作用的选择性。 临床可广泛用于治疗各种食积及小儿疳积的药物是( )A山楂B厚朴C麦芽D莱菔子E鸡内金正确答案：E上述备选的消食药中，鸡内金可消食健胃，消食作用较强且适应证亦广，故可广泛用于各种食积及小疳积。所以本题当选E。 患者，男，60岁。主诉心胸憋闷疼痛。并放射至肩背，心悸怔忡，有恐惧感，舌

34、紫有瘀点苔白，脉沉细涩。其病机是正确答案：E 咳嗽带有鸡鸣样吼声常见的疾病是A咽喉炎B极度虚弱病C肺癌D声带炎E百日咳正确答案：E答案与解析 E。A、D项多见咳嗽伴有声音嘶哑；B项咳嗽无力；C项也可有咳嗽伴声音嘶哑，或金属音；E项为典型的咳嗽伴有鸡鸣样吼声。考点 咳嗽伴有鸡鸣样吼声的临床意义。 下列解表药中，兼有化湿功效的是A紫苏B香薷C生姜D桂枝E薄荷正确答案：B44解析香薷的功效为发汗解表，化湿和中，利水消肿 、 下列各项，不属假神表现的是( )A、语声低微断续B、突然颧赤如妆C、目光突然转亮D、突然能食E、神志突然转清参考答案：A 目前对提高人群免疫力起关键作用的是A.加强营养B.锻炼身

35、体C.注射丙种球蛋白D.预防接种E.预防服药正确答案：D提高人群免疫力起关键作用的还是通过主动进行疫苗预防接种，提高人群的特异性免疫力。考点：传染病的防治。中西医结合执业医师历年真题和解答6节 第5节 治疗甲状腺功能亢进症阴虚火旺证，且对抗甲状腺药物过敏者，应首选正确答案：B 腹部静脉曲张血流方向的检查。参考答案：选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者食指和中指并拢压在静脉上，一指固定，另一手指沿静脉走行用力向外滑动，使静脉暂时排空，然后，向外滑动的手指突然放开，根据静脉是否立刻充盈，即可判断出血流方向。 西咪替丁治疗消化性溃疡病的机制是（ ）正确答案：B 疝囊壁部分由腹内脏器构成的腹外疝属A、有

36、滑动性疝B、嵌顿性疝C、绞窄性疝D、易复性疝E、难复性疝参考答案：A 患者，女，2岁。高热不退，四肢抽搐，神志昏迷。治疗应选的药物是A.青蒿B.青黛C.青皮D.青果E.菊花正确答案：BB 前S抗原(PreS1，PreS2)检测参考答案：阴性(P/N=2：1)前S抗原分为前S1抗原和前S2抗原。PreS1为乙肝病毒结合肝细胞部位，可提高HBsAg的免疫效率，尤其在接种疫苗时，可提高2%4%的免疫保护率。PreS1、PreS2测定阳性可提高乙肝病毒检测的临床诊断准确率，一般认为HBsAg阴性而前S抗原阳性也可确定体内有乙肝病毒感染（表3-1）。 按章门穴有明显压痛者为A.心病B.肝病C.脾病D.大

37、肠病E.肾病正确答案：CC 牡丹皮的主要归经是A肺、胃、心B肺、脾、肾C心、脾、肾D心、肝、肾E心、肝、脾正确答案：D 黄疸较轻时，首先出现的部A.手掌皮肤B.足掌皮肤C.巩膜及软腭黏膜D.胸部皮肤E.腹部皮肤正确答案：C黄疸首先出现在黏膜及巩膜，其次是全身皮肤。考点：不同程度黄疸的表现。中西医结合执业医师历年真题和解答6节 第6节 患儿吃花生时，突然出现惊慌，气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难出现“三凹征”。最可能诊断为A胸膜炎B小儿肺炎C气管异物D支气管哮喘发作E受环境惊吓正确答案：C 下列各项中，属治法的是A.未病先防B.治病求本C.滋阴养血D.扶正祛邪E.调整阴阳正确答案：CC 请演示

38、腰椎穿刺术。参考答案：1患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2穿刺点选择。以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3常规消毒皮肤。戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4正确穿刺。术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度46cm，儿童24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢

39、慢抽出，即可见脑脊液流出。5测压与抽放液。放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70180mmHO或4050滴分。撤去测压管，收集脑脊液25ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。6术后处理。术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平卧46小时。 一般不会导致晚期产后出血的因素是( )A胎盘残留B蜕膜残留C胎膜早破D子宫黏膜下肌瘤E子宫胎盘附着面感染正确答案：C导致晚期产后出血的因素是胎盘残留、蜕膜残留，子宫黏膜下肌瘤也可导致阴道流血，子宫胎盘附着面感染亦可引发阴道流血。但是胎膜早破不会导致产后出血，只可能导致感染。所以本题的答案是C 燥热犯卫证代表方剂

40、的组成药物是A.麻黄、杏仁、生石膏、甘草B.桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子皮、梨皮C.赤芍药、细生地、生大黄、黄连、黄柏、芒硝D.连翘、金银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子E.玄参、莲子、竹叶、连翘、犀角（现已禁用）、麦冬参考答案：B 中医学认为妊娠剧吐的主要发病机理是A脾胃虚弱，肝气偏旺B冲气上逆，胃失和降C肝失条达，气机郁滞D痰湿内停，阻遇脾阳E肝气郁结，胃气上逆正确答案：B 麻黄、香薷都具有的功效是( )A.既能发散风寒，又能利水消肿B.既能发散风寒，又能温化痰饮C.既能发散风寒，又能和中止呕D.既能发散风寒，又能祛除风湿E.既能发散风寒，又能宣通鼻窍正确答案：A 迟脉的主病是( )A、虚热证B、痰饮C、寒证D、血瘀E、气滞参考答案：C 根据下列选，回答 259260 题：A皮肤、皮下组织B腹膜与腹横筋膜内侧的1/3联合腱C腹内斜肌和腹横肌下缘D腹股沟韧带和陷窝韧带E腹外斜肌腱膜第259题：腹股沟管的上壁是（ ）。正确答案：C