上消化道早期癌的内镜治疗.ppt

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1、现在学习的是第1页，共29页 概概 述述食管癌胃癌现在学习的是第2页，共29页 概概 述述Most frequent cancers: both sexes of the world胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率GLOBOCAN 2008 现在学习的是第3页，共29页Most frequent cancers: both sexes of China 概概 述述 中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌和

2、胃癌列第高于世界平均水平；食管癌和胃癌列第5合第合第2位位GLOBOCAN 2008 现在学习的是第4页，共29页 现在学习的是第5页，共29页 1975-19891975-1989，日本早期胃癌发现率逐步提高，日本早期胃癌发现率逐步提高 日本食管癌、胃癌早期诊断日本食管癌、胃癌早期诊断Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945 现在学习的是第6页，共29页我国胃癌早期诊断率我国胃癌早期诊断率1970-19901970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于，我国大多数医院早期胃癌

3、手术率小于5%5%1990-2000 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%5%-10%之下之下20002000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%15%1960-1990胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率 5%2000-至今胃癌早期诊断率至今胃癌早期诊断率15%1990-2000胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率10 %现在学习的是第7页，共29页VS胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率2005年：年：15%1990：10 %1975： 5%n2005年年70.0%n1990：43.4%n1975：20.

4、9%VSVSn2005年年55.0%n1990：43.0%n1975：28.1%应我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，当加强早期诊断的研究应我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，当加强早期诊断的研究现在学习的是第8页，共29页 我国胃癌诊治现状我国胃癌诊治现状胃癌分期与胃癌分期与5 5年生存率年生存率早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%90%以上以上现在学习的是第9页，共29页现在学习的是第10页，共29页早期内镜治疗方法早期内镜治疗方法现在学习的是第11页，共29页 EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）

5、是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。现在学习的是第12页，共29页 内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗MucosectomyResected specimen现在学习的是第13页，共29页现在学习的是第14页，共29页胃：（1）直径大于2cm的分化型胃癌，无溃疡形成；（2）直径小于3cm的分化型胃癌，伴溃疡形成；（3）直径小于2cm的未分化型胃癌，无溃疡形成。食管：直径3cm的m1或m2癌现在学习的是第15页，共29页注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除

6、术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术注射法分片粘膜切除术现在学习的是第16页，共29页现在学习的是第17页，共29页 受内镜下可切除组织大小的限制（2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留现在学习的是第18页，共29页 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。现在学习的是第19页，共29页ESD优点： 可一次性切除较大范围的病灶； 可以取得完整标本，有利于病理医生对病变是否完整切除、 局部淋巴结或脉管有

7、无转移等情况进行评价； 降低肿瘤局部残留率及复发率。现在学习的是第20页，共29页ESDESD适应证适应证食管早癌食管早癌 高高/ /中分化的鳞中分化的鳞/ /腺癌腺癌 a, b, c20mma, b, c20mm m1 m1 或者或者m2 m2 没有脉管浸润的依据没有脉管浸润的依据 病变不超过食管半周病变不超过食管半周 BarrettsBarretts食管高级别上皮内瘤变食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌或者粘膜内癌胃早癌胃早癌 高中分化腺癌或者乳头状癌高中分化腺癌或者乳头状癌 粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌a20mma20mm 粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌bb，c10mmc10mm 没

8、有脉管或者淋巴浸润依据没有脉管或者淋巴浸润依据 没有溃疡者无论多大（增补标准）没有溃疡者无论多大（增补标准） 有溃疡形成者有溃疡形成者 30mm30mm（增补标准）（增补标准） 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，巴浸润，没有溃疡， 20mm20mm 微小粘膜下癌（微小粘膜下癌（sm1sm1）30mm30mm（增补标（增补标准）准）现在学习的是第21页，共29页 有胃肠镜检查禁忌症者； 凝血功能障碍，有出血倾向者； 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。现在学习的是第22页，共29页现在学习的是第23页，共29页 ESDE

9、SD例举例举胃早癌胃早癌现在学习的是第24页，共29页 创伤小 术后恢复快 无脏器功能损害 易于学术交流现在学习的是第25页，共29页 出血 穿孔现在学习的是第26页，共29页预防：完善各种血液检查 为减少胃肠蠕动及痉挛，术前解痉及镇静 对小儿、耐受性差者可在全麻下 进行，以免手术时间长， 患者难以耐受。术前建立静脉通道，以在出血时及时补 液。对较大病变者，电切时可用混合电流，或边切边凝。 处理： 注硬化剂 喷洒正肾素盐水，或粘膜下注射副肾素盐水，或电凝止血或氩气止血小动脉出血者可用止血夹止血1. 术后出血者，可在内镜下止血，必要时手术。现在学习的是第27页，共29页预防：对下消化道病变者，做好充分的肠道准备。预先准备好止血夹、胃管、胃肠减压器等掌握好粘膜下注射的量、进针部位，正确的判断抬举征，掌握好切割时机。指导患者避免剧烈恶心呕吐、咳嗽等腹压增加的动作。处理：严密观察生命体征、胸闷憋气、腹痛、腹胀、意识、神志等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，禁食，胃肠减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹夹闭。对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔的表现。1.对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手术提供依据。现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页