一尿失禁病人的护理.ppt

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1、关于一尿失禁病人的护理现在学习的是第1页，共79页2现在学习的是第2页，共79页3现在学习的是第3页，共79页4现在学习的是第4页，共79页5现在学习的是第5页，共79页6 现在学习的是第6页，共79页7现在学习的是第7页，共79页81、尿液性状异常现在学习的是第8页，共79页9现在学习的是第9页，共79页10（二）异常排尿的评估1、尿液性状异常现在学习的是第10页，共79页11现在学习的是第11页，共79页12。现在学习的是第12页，共79页13。现在学习的是第13页，共79页14 现在学习的是第14页，共79页15现在学习的是第15页，共79页16三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理现在学

2、习的是第16页，共79页17现在学习的是第17页，共79页18现在学习的是第18页，共79页19现在学习的是第19页，共79页20现在学习的是第20页，共79页21现在学习的是第21页，共79页22 现在学习的是第22页，共79页23 具体方法：患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉（憋尿），再缓缓放松（排尿），每次 10 S左右，连续10遍，每日进行3次；现在学习的是第23页，共79页24现在学习的是第24页，共79页25 （二）现在学习的是第25页，共79页留置导尿管患者的护理重点：留置导尿管患者的护理措施现在学习的是第26页，共79页四川大学华西护理学院 27留置导尿术概

3、念目 的导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。 l危重患者；抢救l盆腔手术患者；防术中误伤l泌尿手术患者；引流和冲洗l尿失禁患者；引流和膀胱功能训练现在学习的是第27页，共79页四川大学华西护理学院 28l评估 同导尿术l计划 护士、用物、环境、患者（患者除清洗外阴，还应剃去阴毛）留置导尿术现在学习的是第28页，共79页四川大学华西护理学院 29留置导尿术现在学习的是第29页，共79页四川大学华西护理学院 30操作步骤 与导尿术基本相同 见尿后再插入57cm，气囊内注入10ml生理盐水 连接并固定引流袋留置导尿术现在学习的是第30页，共79页四川大学华西护理学院 311.防止泌尿系逆行感

4、染防止泌尿系逆行感染 （1）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，1-2次次d。 （2）每日每日定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿量。卧定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位置都应低于耻骨联位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。合，防止尿液逆流。 （3）每周每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 （4）保持尿管通畅。）保持尿管通畅。J 留置导尿管患者的护理现在学习的是第31页，共79页四川大学华西护理学院 32集尿袋的固定现

5、在学习的是第32页，共79页四川大学华西护理学院 332.鼓励患者多饮水和更换卧位。鼓励患者多饮水和更换卧位。3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，尿管，每每4h开放开放1次次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。能的恢复。4.当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，医生进行处理，尿常规检查尿常规检查1次次w。J 留置导尿管患者的护理现在学习的是第33页，共79页第十三章 排泄护理第二节第二节 排便护理排便护理现在学习的是第3

6、4页，共79页35现在学习的是第35页，共79页第二节第二节 排便护理排便护理一、大肠的结构与功能一、大肠的结构与功能二、排便活动的评估二、排便活动的评估三、排便异常患者的护理三、排便异常患者的护理现在学习的是第36页，共79页37（一）大肠的解剖 （二）大肠的运动（三）大肠的生理功能 复习一、大肠的结构与功能现在学习的是第37页，共79页38大肠的解剖（一）现在学习的是第38页，共79页39（二）大肠的生理功能F吸收水分、电解质F合成维生素F形成粪便暂时储存后排出体外现在学习的是第39页，共79页40（三）正常排便F随意、无痛苦、无障碍F成人每日12次，100300gF软而成形，呈黄褐色F气

7、味因食物种类不同而不同F代谢废物、脱落细胞、黏液、细菌现在学习的是第40页，共79页41（一）影响排便的因素 （二）常见的异常排便二、排便活动的评估现在学习的是第41页，共79页42（一）影响排便的因素治疗或检查药物治疗躯体疾病习惯改变活动减少饮食饮水年龄差异心理因素排便现在学习的是第42页，共79页43（二）常见的异常排便1、性状异常2、型态异常便秘排便失禁肠胀气腹泻粪便嵌塞现在学习的是第43页，共79页44排便次数与量 正常正常 : 每日每日1-31-3次、成人次、成人100-300g100-300g 次数与量次数与量异常3次日3次周急性腹泻量多 稀薄 慢性痢疾量少 稀薄、脓血现在学习的是

8、第44页，共79页45排便形状和软硬度正常: 成形成形形状异常坚硬/栗子样便秘胶状便过敏性肠炎乳凝块脂肪消化不良扁条状/带状直肠Ca 稀便/水样便肠炎现在学习的是第45页，共79页46排便颜色柏油样柏油样上消化道出血上消化道出血暗红色暗红色下消化道出血下消化道出血白陶土色白陶土色胆道梗阻胆道梗阻果酱样果酱样肠套叠、阿米巴痢疾肠套叠、阿米巴痢疾鲜血鲜血痔疮、肛裂痔疮、肛裂米泔水米泔水霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱 正常：黄褐色黄褐色现在学习的是第46页，共79页47排便气味正常：因食物种类而因食物种类而异异恶臭味严重腹泻 腐臭味消化道溃疡、恶性肿瘤 酸臭味消化不良 柏油样便腥臭味气味气味异常 现在学习

9、的是第47页，共79页48粪便混入物正常：食物残渣、上皮细胞食物残渣、上皮细胞等等混入物异常蛔虫、蛲虫、绦虫节片等蛔虫、蛲虫、绦虫节片等血液、脓液、粘液血液、脓液、粘液 现在学习的是第48页，共79页49F个体经常抑制便意直肠对粪便压力刺激的敏感性粪便在肠内停留时间过久水分过分吸收干结排便困难便秘2形态异常便秘 (constipation)现在学习的是第49页，共79页50概念概念评估评估相关因素相关因素 便秘 (constipation)正常排便形态改变，次数减少，粪便干硬，且排便不畅排便习惯不良精神紧张各类直肠肛门手术某些药物不合理的使用长期卧床或肠道病变粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏

10、力、食欲不佳等全身症状。触诊腹部硬实且紧张，肛诊可触及粪块 不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在现在学习的是第50页，共79页51粪便嵌塞（粪便嵌塞（fecal impaction)概念概念评估评估相关因素相关因素 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出便秘未能及时解除 有排便冲动但不能排便、腹胀、肛痛等现在学习的是第51页，共79页52腹泻 (diarrhea) 概念评估相关因素 正常排便习惯改变，排便次数增多，频繁排出稀薄不成形的粪便甚至水样便 排便冲动、难以控制 ，伴腹痛、恶心、呕吐、乏力、肠鸣等 急性腹泻-起病急，病程不足2月 慢性腹泻-起病缓慢，病程超过2月 感染；消化吸收不良；

11、精神因素等现在学习的是第52页，共79页53排便失禁(fecal incontinence)概念概念评估评估相关因素相关因素 肛门括约肌不受意识的控制而不由自主排便神经系统病变损伤、胃肠疾病；精神、情绪障碍不自主排便，肛周皮肤受刺激现在学习的是第53页，共79页54肠胀气(flatulence)概念概念评估评估相关因素相关因素 括胃肠道内有过量气体（超过150ml）积聚，不能排出食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道手术后等腹部膨隆，叩诊鼓音、呃逆、肛门排气过多，腹胀、腹痛、积气过多影响呼吸现在学习的是第54页，共79页55（一）便秘患者的护理F心理护理心理护理F采取适宜的排便姿势

12、采取适宜的排便姿势F提供适当的排便环境：单独隐蔽（建立正常提供适当的排便环境：单独隐蔽（建立正常的排便习惯：一般为早餐后最佳）的排便习惯：一般为早餐后最佳）F腹部环形按摩：依结肠走形按摩，腹部环形按摩：依结肠走形按摩，5-10 min/次，次，2次次/日日F针灸疗法：刺灸取穴大肠俞、天枢、关元、针灸疗法：刺灸取穴大肠俞、天枢、关元、足三里等。足三里等。现在学习的是第55页，共79页56F口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等F使用简易通便剂：开塞露、甘油栓使用简易通便剂：开塞露、甘油栓F合理安排膳食：多食高纤维素食物，多饮合理安排膳食：多食高纤维素食物，多饮水（不少于水（

13、不少于2000ml/日）禁食辛辣刺激性食日）禁食辛辣刺激性食物，适当食用油脂类食物。物，适当食用油脂类食物。F手术前训练手术前训练F鼓励病人适当运动鼓励病人适当运动F灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给与灌灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给与灌肠。肠。现在学习的是第56页，共79页57（二）腹泻患者的护理F心理护理F卧床休息F饮食护理：鼓励病人多饮水，根据病情给与清淡的流食或半流食，禁食辛辣、油腻、高纤维食物，严重腹泻时应暂禁食严重腹泻时应暂禁食F做好肛周皮肤的护理：软纸擦，清水冲洗，肛周涂油膏现在学习的是第57页，共79页58F防止水和电解质紊乱：遵医嘱给与止泻剂、口服补液或静脉输液F密切观察病情

14、变化；粪便、生命体征F疑为传染病按肠道隔离原则处理F健康教育:传授腹泻的相关知识现在学习的是第58页，共79页59（三）排便失禁患者的护理n心理护理n皮肤护理n重建控制排便的能力n健康教育现在学习的是第59页，共79页60（四）肠胀气病人的护理F解除肠胀气的原因F鼓励病人适当运动F腹部按摩或热敷F肛管排气F必要时遵医嘱给药现在学习的是第60页，共79页61四、灌肠技术现在学习的是第61页，共79页62灌肠法：是将一定量的溶液通过肛灌肠法：是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的方法管，由肛门经直肠灌入结肠的方法，以帮助病人清洁肠道、排便、排，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或向肠道内注入

15、药物，达到确定气或向肠道内注入药物，达到确定诊断和治疗的目的。诊断和治疗的目的。现在学习的是第62页，共79页63 保留灌肠分类 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠现在学习的是第63页，共79页64（一）大量不保留灌肠目 的F软化和清除粪便，解除便秘、肠胀气F清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备F稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒F灌入低温液体，为高热病人降温。现在学习的是第64页，共79页65常用灌肠液 F0.1%-0.2%的肥皂液：稀释、软化粪便，刺激肠蠕动。肝性脑肝性脑病的病人禁用病的病人禁用。F生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留的病人禁用。现在学习的是第65页，共79页66灌肠液

16、用量及温度 成人：500-1000ml/次 老年人：500-800ml/次 小儿：200-500ml/次 婴儿：50-100ml/次 一般：39-41 降温：28-32 中暑：4现在学习的是第66页，共79页67 准备核对解释安置卧位拔管嘱咐 灌肠协助排便整理记录洗手戴口罩嘱排尿左侧卧位排便失禁仰卧位挂筒、润管、排气、插管灌液 液面距肛门4060cm 、插管深度710cm嘱患者尽可能保留510分钟【实施】灌肠后解便一次为1/E现在学习的是第67页，共79页68注 意 事 项 F尽量减少暴露，保护病人的自尊，也避免病人着凉。F根据医嘱正确选用灌肠溶液。F选择合适的体位。F注意灌肠液的温度、压力、

17、速度和量。F灌肠过程中应密切观察病人的病情变化F妊娠、急腹症、消化道出血、严重妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病心血管疾病病人禁忌灌肠。现在学习的是第68页，共79页69观察 处理 灌肠筒内液面不降插管受阻病人有便意病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等灌肠过程中出现下列情况怎么办？病人紧张嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸或降低输液架或暂停停止插管 流入受阻 压力不够升高输液架旋转/挤捏肛管现在学习的是第69页，共79页70现在学习的是第70页，共79页71目的F软化粪便，解除便秘F清除肠道内积气，减轻腹胀F协助诊断和治疗（二）小量不保留灌肠现在学习的是第71页，共79页72常用灌肠液溶液： 50

18、%硫酸镁30ml1、2、3溶液 甘油60ml 温开水90ml甘油50ml加等量的温开水各种植物油：120-180ml 温度：39-41保留时间：10-20 min 液面距肛门：30cm现在学习的是第72页，共79页73小量不保留灌肠 现在学习的是第73页，共79页74 （三）保留灌肠定义 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的用物 同小量不保留灌肠 溶液 10%水化氯醛+等量温开水（镇静） 2%小檗碱或0.5-1%新霉素（杀菌）量 200ml温度 39-41目的 镇静、催眠及治疗肠道感染现在学习的是第74页，共79页75慢性菌痢慢性菌痢-乙状结肠乙状结肠/直肠，直肠，左左侧卧位侧

19、卧位 阿米巴痢疾阿米巴痢疾-回盲部，回盲部，右右侧卧位侧卧位 垫高臀部垫高臀部-1020cm 插入长度插入长度-1520cm 高度高度30CM，药液保留，药液保留- 1小时以上小时以上 掌握掌握“细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧静卧 肛门、直肠、结肠手术肛门、直肠、结肠手术的病人及的病人及大便失禁大便失禁的病人的病人，不宜做保留灌肠，不宜做保留灌肠保留灌肠现在学习的是第75页，共79页76现在学习的是第76页，共79页77 （四）肛管排气法现在学习的是第77页，共79页78现在学习的是第78页，共79页感谢大家观看现在学习的是第79页，共79页