甲亢解析学习.pptx
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1、定 义甲状腺毒症(thyrotoxicosis)指血循环中甲状腺激素(THTH)过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。甲状腺功能亢进症(thyperthhyoidism)简称甲亢,指甲状腺体本身产生TH过多引起的甲状腺毒症。第1页/共49页病因和发病机制病因复杂,最常见的是Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿)发病机制:自身免疫性疾病。遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体精神创伤 促甲状腺激素受体抗体(TRAb) TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 (甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大)第2页/共
2、49页下丘脑垂体甲状腺轴 下丘脑 TRH(促甲状腺激素释放激素)- + 垂体 TSH (促甲状腺激素)- + 甲状腺 T4 rT3 T3第3页/共49页1.1.甲状腺激素分泌过多症候群2.2.甲状腺肿大3.3.眼征 临床表现第4页/共49页临床表现突眼月经周期不规律/经期缩短孕期呕吐频繁流产甲状腺或糖尿病家族史紧张易激动睡眠障碍甲状腺肿大便次数增多皮肤潮湿多汗声音嘶哑吞咽困难心率快节律不规则不孕消瘦怕热多汗 咽痛第5页/共49页甲状腺毒症表现 高代谢综合征:由于TH分泌增加导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。 精神神经系统:神经
3、过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退,手、眼睑震颤,腱反射亢进。第6页/共49页 心血管系统:甲亢性心脏病 症状:心慌、胸闷、气短,活动后加重。 体征:心动过速:100120次/分,休息和睡眠时仍快; 心律失常:房早、房颤常见; 心尖区S1亢进,闻及12级收缩期杂音; 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大; 心脏扩大、心力衰竭。甲状腺毒症表现第7页/共49页甲状腺毒症表现 消化系统: 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 肌肉骨骼系统:甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 其他: 月经减少、闭经,阳痿,粘液性水肿,白细胞总数偏低、紫癜第8页/共49页
4、甲状腺肿大特点:弥漫性、对称性肿大,质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。10 弥漫性甲状腺肿第9页/共49页眼 征 分为单纯性(良性)突眼和浸润性(恶性)突眼。单纯性突眼:多为双侧对称性 轻度突眼:突眼度1920mm 瞬目减少,眼神炯炯发亮(Stellwag征) 眼球内聚欠佳(Mobius征) 下看时上眼睑不能随眼球下落 (Von Crsefe征) 上看时前额皮不能皱起(Joffroy征)第10页/共49页 第11页/共49页浸润性突眼 眼球高度突出,活动受限,不对称 眼睑肿胀不能闭合,严重者眼球固定, 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降,视野缩小 角膜外露、溃疡
5、或全眼球炎失明第12页/共49页9 甲亢眼征第13页/共49页特殊临床表现 甲状腺危象: 发病机理:甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因:感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现:原有症状加剧的基础上,伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查:外周血白细胞及血清T3明显增加,或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病第14页/共49页 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人,起病隐袭,症状不 典型,长期不能及时诊治,易发生 甲状腺危象。 妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢第15页/共49页 胫前粘液性水肿 属自身免疫
6、性病变。多见于胫骨前下1/3部位,皮损对称,皮肤增厚、变粗,伴突起不平斑块,感觉过敏 或减退,痒感,后期呈橘皮样或树皮样。第16页/共49页实验室检查三 大 类 检 查甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查 甲状腺激素测定第17页/共49页实验室检查 血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 促甲状腺激素测定促甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率 影像学检查影像学检查第18页/共49页实验室检查实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定(首选检查项目) sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢:TSH降低(0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或
7、升高 第19页/共49页实验室检查实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标,测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态 影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症第20页/共49页血清TSH和甲状腺激素测定FT3、FT4:测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 妊娠 肝病 服用雌激素 肾病 糖皮质激素第21页/共49页实验室检查症状症状TSH (mIU/L) FT4显性甲减显性甲减yes 10.0减低减低亚临床甲减亚临床甲减no4.5-10.0正常正常甲状腺功能正常甲状腺功能正常no0.45-
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