2022年护士核心考点全攻略第三章第十四节胆道疾病病人的护理 .pdf
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1、学而不思则惘,思而不学则殆护士核心考点全攻略第三章第十四节胆道疾病病人的护理一、胆囊炎胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊炎性病变。.病因:急性胆囊炎主要由于胆囊结石和细菌感染引起;慢性胆囊炎多为急性胆囊炎反复发作的结果。.临床表现()急性胆囊炎 : 胆绞痛 :进食油腻食物后发生右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,可向右肩胛部放射;消化道症状 :恶心、呕吐、发热,有时可伴有轻度黄疸;墨菲征阳性;腹部压痛:右上腹可能触及肿大的胆囊,并有压痛和肌紧张。()慢性胆囊炎 :上腹饱胀、隐痛、反酸、厌油等“消化不良”症状,常被误认为“胃病”;右上腹胆囊区可有轻压痛和不适感。少数患者可触及肿大的胆囊。.辅助检
2、查()影像学检查 : 超是首选检查,超检查可显示胆囊增大,胆囊壁增厚。()实验室检查 :血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。.治疗原则()非手术治疗 :包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛等,若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。()手术治疗 :胆囊切除术。.护理问题()疼痛 :与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关。()有液体不足的危险:与不能进食和手术前后需要禁食有关。()潜在并发症 :胆囊穿孔。.护理措施()减轻或控制疼痛 :卧床休息 :指导病人采取舒适体位,进行有节律的深呼吸,达到精选学习资料 - - - - -
3、- - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页学而不思则惘,思而不学则殆放松和减轻疼痛的目的;药物治疗:遵医嘱及时合理应用抗菌药物以控制感染;对诊断明确的剧烈疼痛者,给予解痉止痛药以缓解疼痛;合理饮食:对病情较重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压;对病情较轻且决定采取并非手术治疗的病人,指导其清淡饮食,禁忌油腻食物。()维持水、电解质及酸碱平衡。()并发症的预防和护理:病情观察 :严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化;减轻胆囊内压力:遵医嘱应用敏感抗菌药物,有效控制感染以减少胆囊内压力,达到预防胆囊穿孔的目的;及时处理胆囊穿孔。二、急性梗阻性化脓
4、性胆管炎.病因:急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症型胆管炎,是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致,是胆道感染疾病中的严重类型,其中胆管结石是最常见的梗阻因素。.临床表现 :起病急,病情进展快,除具有夏科三联征( 三联征 ) ( 腹痛、寒颤高热、黄疸 )外,还有休克及神经精神症状,称为雷诺五联征(五联征 )。()症状 :腹痛 :突发剑突下或右上腹持续性钝痛,阵发性加重,并向右肩胛下及腰背部放射;寒战、高热;黄疸;神经系统症状:主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷;休克:呼吸浅快、脉搏细速,可出现皮下淤血,以及表现为躁动、谵妄等。()体征 :剑突下及右上腹部不同程度压痛,可出现腹膜刺激征;肝肿
5、大并有压痛和叩击痛,有时可扪及肿大的胆囊。 患者男,岁。 天前进食油腻食物后出现上腹剧烈疼痛,查体:征( )。 其压痛点位于.膈下 .右肋下.右下腹 .左肋下.脐周.辅助检查 ()影像学检查 : 超可显示胆管内有结石影,近段扩张。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页学而不思则惘,思而不学则殆()实验室检查 :白细胞和中性粒细胞明显升高,可出现中毒颗粒。血小板计数降低;凝血酶原延长。.治疗原则 :紧急手术解除胆道梗阻并减压。()非手术治疗 :禁食、持续胃肠减压及解痉止痛;抗休克治疗;抗感染治疗;吸氧、降温、支持治疗等。(
6、)手术治疗 :解除梗阻、切开减压。.护理措施()维持体液平衡 :纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;补液扩容;严密监护病人生命体征和循环功能。()饮食护理 :给予高蛋白、低脂肪、高维生素、普通饮食或半流质饮食以维持病人良好的营养状态,促进术后伤口愈合。()维持有效呼吸 :采用物理降温、药物降温和控制感染;采取合适体位;禁食和胃肠减压;解痉止痛;氧气吸入。()并发症的预防和护理:病情观察 :密切观察神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质,同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化;加强腹壁切口、引流量和 管护理;加强支持治疗;维护器官功能。() 管的护理 :妥善固
7、定引流管和放置引流袋,防止扭曲和受压;避免过度活动,以防管道脱出或胆汁逆流;引流管伤口每日换药一次,每日同一时间更换引流袋,并记录引流液的量、颜色和性状;沐浴时要用塑料薄膜覆盖引流伤口处。.护理问题()体液不足 :与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。()体温过高 :与胆管梗阻并继发感染有关。()低效性呼吸型态 :与感染中毒有关。()营养失调 :低于机体需要量,与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。()潜在并发症 :胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页学而不思则惘,思而
8、不学则殆三、胆道蛔虫病.病因:蛔虫具有钻孔习性,是寄生于小肠的蛔虫,上行至胆道引起的括约肌强烈痉挛收缩,出现胆绞痛。.临床表现()症状 :剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛,发作时十分剧烈,但间歇期可平息如常。其特点为剧烈腹部绞痛与轻微腹部体征不相称。()体征 :剑突下或偏右有轻度深压痛。.辅助检查()影像学检查 : 超是首选检查方法。()实验室检查 :白细胞计数和嗜酸粒细胞比例升高。()粪便检查 :可找到蛔虫卵。 胆道疾病患者,进行辅助检查,下列哪项是首选. 超 .静脉胆道造影.口服胆囊造影.经皮肝穿刺胆道造影.经内镜逆行胆胰管造影.治疗原则()非手术治疗 :多数经非手术治疗可治愈。评估疼痛发作情
9、况,遵医嘱给予阿托品、山莨菪碱解痉、镇痛药物,必要时给予哌替啶。发作期还可将食醋、硫酸镁或氧气经胃管注入,达到驱虫的目的。也可口服中药方剂乌梅汤或针灸治疗。驱虫药选用哌嗪、左旋咪唑等,驱虫治疗最好在症状缓解期进行。驱虫药应在清晨空腹或晚上临睡前服用,驱虫后需继续服用消炎利胆药 周,以排除虫体或虫卵。指导病人养成良好卫生习惯。()手术治疗 :非手术疗法无效者,胆总管切开探查、取虫和引流。.护理问题()疼痛 :与蛔虫刺激导致 括约肌痉挛有关。()知识缺乏 :缺乏饮食卫生保健知识。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页学而不思
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