2022年2022年获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害的症状,获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害, 获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害的症状, 获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害治疗【专业知识】疾病简介艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是一种通过性接触或血液、血制品及母婴传播的，由人免疫缺陷病毒(HIV) 引起的致死性疾病。疾病病因一、发病原因HIV 是一种杀细胞病毒，属反转录病毒科、慢病毒属、灵长类免疫缺陷亚属。HIV 的核酸可与宿主感染细胞的 DNA 整合， 使 HIV不易从体内消除。HIV 能够与细胞表面的CD4分子结合

2、，在 CCR5 ， CXCR4等协同受体的作用下，与宿主细胞发生黏附、融合，穿入宿主细胞膜内。二、发病机制病毒的易感细胞包括T辅助细胞、单核细胞、巨嗜细胞、 神经胶质细胞等。 HIV 侵入辅助性 T 淋巴细胞后，进行反转录，将病毒基因整合到宿主细胞染色体上，通过转录、翻译，复制出大量病毒，使细胞破坏。辅助性 T 淋巴细胞是人体内重要的免疫细胞， HIV 辅助 T 细胞和其他免疫细胞的破坏，可严重削弱机体对外来抗原的免疫应答，破坏对病毒、 分枝杆菌、 真菌感染的保护作用以及对肿瘤抗原的免疫监督作用，导致免疫功能逐渐衰竭，因而AIDS患者易患顽固性机会感染和肿瘤。AIDS消化道的损伤， 主要与胃肠

3、道免疫功能缺陷有关。 临床上表现为各种病原体的感染，如原虫、病毒、细菌、真菌及非典型结核杆菌的感染。也可发生各种肿瘤，如卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma ，KS)、淋巴瘤等。症状体征名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！一、症状一、症状HIV 进入人体后，可引起消化系统的原发和继发损害，具体表现如下。1、口腔 AIDS 病人可伴有口腔的各种感染。 唇周的单纯疱

4、疹病毒 (HSV)感染及口腔白色念珠菌感染最常见。前者表现为：唇沿和口角周围的高密度、成群的小水疱，基底稍红，水疱被擦破后可形成溃疡。其特点为病损大而深，且有疼痛，常伴继发感染，症状多较严重，病程持续时间长。患病部位可培养出 HSV 。活检可查到典型的包涵体。白色念珠菌性口腔炎在儿童AIDS病人中可高达 43% 。临床表现为口腔黏膜、舌及咽喉、齿龈或唇黏膜上的乳白色斑片物，易剥离，露出鲜湿红润基底。病人感觉明显咽部不适、咽痛、吞咽困难、吞咽痛，由于疼痛害怕进食等。分泌物涂片可找到念珠菌。2、食管 AIDS 并发食管病变的主要表现为：食管炎、食管卡波西肉瘤、食管动力异常等。其中机会性感染引起的念

5、珠菌性食管炎最常见。许多AIDS病人，常以食管的机会性感染为首发症状，它是 AIDS远期预后不良的表现之一，常发生在CD4+ 细胞小于 100/μl 。食管炎可单独存在或与口腔炎同时发生。真菌(白色念珠菌 )、病毒 ( 单纯疱疹病毒 HSV 、巨细胞病毒 CMV) 及其他病原体是常见原因。临床表现为胸骨后不适、吞咽时胸骨后疼痛加重、吞咽困难等。内镜下可见食管部分或全部受累，表现为食管黏膜弥漫性充血、变脆、糜烂、溃疡，黏膜表面被覆白色假膜。内镜下细胞刷片可找到念珠菌。念珠菌性食管炎给予抗真菌治疗后效果常比较满意，能明显改善病人生活质量，但容易复发。近年来随着高效联合抗病毒治疗(hi

6、ghly active antiretroviral therapy，HAART) 的临床应用，念珠菌性食管炎的发病率明显下降。Zalar 的研究表明，在 AIDS病人中，无论有无食管受损的主诉、有无内镜下食管炎表现，88.8%的病人可伴有食管测压异常。表现为非特异性食管动力异常、胡桃夹样食管、食管下括约肌(LES)压力升高伴松弛障碍等。3、胃及十二指肠AIDS的胃十二指肠损害表现为： 胃肠感染和肿瘤。胃十二指肠的肿瘤，如卡波名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共

7、 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！西肉瘤 (KS)、非霍奇金淋巴瘤 (NHL)并不罕见。胃十二指肠的卡波西肉瘤多同时合并皮肤或淋巴结的 KS ，但也可单独存在。 AIDS中 38% 的 KS可侵犯胃。 KS在胃肠道的数量可以比较多，但肿瘤体积一般较小。而淋巴肉瘤往往是一到数个大的肿块。临床上可出现上消化道出血、 梗阻、贫血等表现。胃及十二指肠炎表现为胃和十二指肠的各种机会性感染，如巨细胞病毒感染、 隐孢子虫感染、 弓形虫感染等。 CMV 胃炎可引起剧烈的炎症反应，产生溃疡、黏膜皱褶扩大、水肿，X线可表现为胃黏膜大面积损伤。白色念珠

8、菌偶可引起蜂窝织炎性胃炎。艾滋病患者可有胃酸降低， 使细菌易于繁殖。内镜下， KS和 NHL与其他肿瘤不易鉴别、无特异性，且病原体可以隐藏在AIDS病人的正常胃肠黏膜内，因此，应该常规取活检送病理和培养。胃肠 KS对化疗的效果与皮肤KS的化疗效果基本相似。单纯十二指肠的KS和病变局限的 KS对化疗效果最好。即使KS的病变没有最后解决，但化疗后病人的胃肠道症状能得到改善。因此，在用HAART 治疗的同时，对胃肠的KS应该加用化疗药。4、空肠和回肠 AIDS 病人空肠和回肠受累，常见表现为小肠的卡波西肉瘤和感染。病原体多为条件致病体。原虫类感染的隐孢子虫，细菌感染中的鸟型分枝杆菌、沙门菌属、弯曲菌

9、属较为常见。细菌感染的病理变化类似于其他脏器的感染，但炎症反应一般较轻， 多数患者无明显临床症状。 隐孢子虫感染是导致AIDS腹泻的最常见原因。 主要表现为吸收不良性腹泻; 可引起严重、 水性、霍乱样腹泻 ; 水样便量大，且难于控制 ; 可伴有痛性肠痉挛，有时伴恶心、呕吐等。在CD4+ 细胞大于200/μl 的患者，该种腹泻常常是自限性的， 而 CD4+ 细胞小于 200/μl 感染者，腹泻则难以缓解。患者体重明显下降，出现腹泻- 消耗综合征，病死率可高达50% 以上。隐孢子虫的肠道感染，主要依靠肠道黏膜活检或粪便内查到原虫卵囊。只有在反复多次粪找虫卵均为阴性后，才

10、能排除该病的感染。慢性腹泻是 AIDS病人最常见、最突出的消化道表现之一。引起AIDS腹泻的原因可以是HIV本身对肠黏膜的影响，但往往也合并其他病原体的感染。隐孢子虫属感染、小肠的细菌感染、伴发胰腺炎、腺病毒结肠炎等均可引起严重的消化吸收功能异常。在艾滋病病人中约50% 的病人可有脂肪吸收障碍导致的脂肪泻。5、结肠和直肠 AIDS 大肠损害的常见表现为结肠和直肠的癌症、肉瘤(KS)和机会性感染。近10名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - -

11、- - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！年来，随着治疗AIDS水平的逐渐提高， AIDS病人存活时间明显延长，在AIDS病人中发现大肠肿瘤及感染的机会较前增加。 Yeguez统计的伴有大肠肿瘤的12 例 HIV 阳性病人中。6 例为腺癌 (确诊时 5 例已有转移 ) ，5 例为非霍奇金淋巴瘤， 1 例为小细胞癌。该组病人中7 例行手术治疗， 但手术预后差，术后易出现并发症，如刀口的感染等。引起结肠和直肠感染的病原以溶组织阿米巴原虫、蓝氏贾弟鞭毛虫及CMV 、HSV 为多。临床表现为局部红肿、糜烂溃疡、全身发热及肛周疼痛等炎症症状。内镜下可见黏膜溃疡形成。CMV

12、和 HSV引起结肠感染，严重时可导致溃疡及穿孔。艰难梭菌引起的结肠炎在艾滋病病人中较普遍，尤其是曾接受抗生素治疗者。CMV 感染曾经是胃肠道机会性感染的一个最常见病因，尤其是结肠的感染。 结肠镜显示， 病变多为灶性充血或点状出血， 偶见小泡囊或糜烂， 严重者可见散在分布的溃疡。 近年来随着高效联合抗病毒治疗 (HAART) 的临床应用， CMV 引起的肠道感染已明显减少。但其他病毒如星状病毒、轮状病毒、腺病毒等感染，使AIDS病人的肠道机会性病毒感染变得更为复杂。腺病毒结肠炎也是引起长期腹泻的原因之一。6、肛门 肛门及周围的溃疡和肿瘤是AIDS的常见表现。在进展期的AIDS病人中，肛周溃疡约占

13、9.2%。HSV感染引起的肛周溃疡，有呈慢性化趋势，常伴黏液脓性分泌物。目前普遍认为肛门癌是一种性传播疾病。鳞状细胞癌是主要类型。AIDS肛周的人类乳头瘤病毒 (human papilloma virus ，HPV) 感染，是导致肛门上皮内新生物(anal intraepithelial neoplasia，AIN)、引起肛门癌的危险因素。肛门癌表现为局部的出血、疼痛、肿块、有时伴瘙痒。确诊须依赖组织活检。7、肝胆 AIDS 病人的病程中，肝脏、胆管感染很普遍。各种病毒、细菌、真菌和其他机会菌均可侵犯肝胆管，引起肝胆的原发感染或继发感染。组织学可呈肉芽肿性肝炎，脂肪肝，急、慢性肝炎及肝硬化等病

14、理表现。胆管可有类似于硬化性胆管炎的改变。引起肝实质疾病的具体病因，发生率从高到低分别是鸟型分枝杆菌感染、隐球菌感染、卡波西肉瘤、CMV 病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、药物性肝炎、小芽孢菌病等。肝脏的卡波西肉瘤的感染率为 14% 18.6%，多为全身播散所致。艾滋病患者肝炎的主要表现为：发热、腹部疼痛、肝脏肿大、肝功能异常。接受抗反转录病毒治疗者，也可由药物致肝脏的毒性作用引起。在同性恋、双性恋或静脉吸毒者还常合并乙型和丙型肝炎。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4

15、页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！引起胆道疾病的常见原因，为巨细胞病毒感染性胆管炎、隐孢子虫感染性胆管炎、淋巴瘤、卡波济肉瘤等。病人主要表现为长期发热、 右上腹痛及肝功能损害等。 胰胆管造影显示， 远端胆管狭窄、近端扩张，胆囊壁成串珠样。胆囊摘除及内镜下乳头切开对部分病人有效。8、胰腺 AIDS 病人尸检中，约 90% 的病人有胰腺的形态学改变。尽管多数病人临床上可没有任何症状， B超检查无大体形态改变、无血糖升高等，但组织学改变如腺泡萎缩、酶原颗粒减少、核变性及胰腺脂肪变性等见于多数病人。免疫组化检查可显示分枝杆菌病、弓形

16、虫病、巨细胞病毒、 卡氏肺囊虫等的感染。腹部B超、CT 、组织抽取液或活检有助于诊断。总之， AIDS病人的消化系统表现多种多样，不同地区、不同病毒亚型、不同时期，表现各有其特点; 但消化道症状多与AIDS细胞免疫功能低下，易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和肿瘤有关。9、AIDS的临床分期与分型(1) 从 HIV感染到发病，典型的临床过程可分为4 期：急性感染期：多类似流感样症状。潜伏期：可持续数月至数年而无症状。艾滋病前期：有一些非特异性的症状(或病征 ) ，但不符合 AIDS病期的诊断标准。艾滋病期： HIV 抗体阳性者，若有以下情况之一，即可诊断为AIDS。如支气管、气管或肺的念珠菌

17、感染，食管念珠菌病，浸润性宫颈癌，弥漫性或肺外的球孢子菌病，肺外隐球菌病，慢性肠隐孢子虫病 ( 病程大于 1 个月) ，除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染，导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎， HIV相关性脑病，单纯疱疹病毒感染引起的慢性溃疡( 病程大于 1个月) 或支气管炎、肺炎、食管炎，弥漫性或肺外的组织胞浆菌病，慢性肠孢子球虫病( 病程大于 1 个月)，卡波西肉瘤，伯基特淋巴瘤，免疫母细胞型淋巴瘤，原发性脑淋巴瘤，弥漫性或肺外鸟型分枝杆菌病，肺部或肺外的结核病， 弥漫性或肺外的其他种别或尚未鉴定种别的分枝杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎， 反复性肺炎，进行性多发性脑白质病，反复发生的沙门菌败血症

18、，脑弓形虫病，HIV消瘦综合征。不是每个感染者都会出现完整的4 期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。4 个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病情发展过程。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！(2) 典型的 AIDS有 3 个基本特点：严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4 T淋巴细胞缺陷。发生各种致命性机会感染，特别是卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocyst

19、is Carini pneumonia，PCP) 。发生各种恶性肿瘤，特别是卡波西肉瘤(KS)。(3) 根据艾滋病的突出临床表现，AIDS可分为 4 种类型。肺型：以呼吸困难、胸部疼痛为主，胸部X线片可呈现弥漫浸润。中枢神经系统型： 该病占艾滋病的30% 左右，其中有溶组织阿米巴原虫引起脑脓肿，由新型隐球菌引起脑膜炎，进行性多发性脑白质病， 巨细胞病毒引起的亚急性脑炎， 还有原因不明的智力低下。胃肠型：伴有顽固的腹泻及体重减轻等。发热原因不明型：全身疲劳感、衰弱、体重减轻等为主要症状。随着近年来 HIV 检测方法的不断进步， HIV 感染的诊断一般不难。 AIDS的诊断仍应结合病史、体检及实验

20、室资料综合分析。二、诊断根据消化系症状与体征的提示，相应采用内镜检查、影像学检查、超声波检查及活体组织病理学检查等实验诊断技术，对消化系感染部位或性质及肿瘤的诊断均有实际意义。用药治疗一、西医1、治疗目前尚无根治 AIDS的特效药，但通过积极的治疗，AIDS病人的存活时间可明显延长。AIDS并发消化系统损害的治疗包括治疗AIDS本身及治疗消化道并发病。治疗 AIDS包括：1. 抗病毒治疗，按照抗病毒药物的不同作用机制，联合使用两种或两种以上不同的抗病毒药物进行治疗，即高效联合抗病毒治疗(HAART) 也称鸡尾酒疗法，是目前推荐的方法。HARRT 治疗 AIDS已经取得了一定效果，在推广应用HA

21、ART 地区的病人，存活时间明显延长，病死率明显降低。但抗病名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！毒治疗也带来了诸如有严重并发症、个体用药剂量差别大、易耐药以及治疗费用昂贵等问题。2. 提高免疫功能、加强营养、支持治疗。3. 对症处理，发热、消瘦、出血、腹泻等的处理。消化道并发症的治疗包括治疗消化道肿瘤与消化道的机会性感染。治疗肿瘤可考虑手术治疗、放疗、化疗等。机会性

22、感染主要根据不同的病种，选用不同的药物，如抗病毒药、抗真菌药、抗结核药、抗生素等。2、预后HIV 一旦进入人体，目前还没有办法将之从体内清除，且AIDS病人的最终病死率几乎100% 。预防和护理一、预防预防 AIDS的发生显得尤重要。预防、治疗和关怀是抵御艾滋病的三大法宝。严密控制血液途径的传播、制定献血章程 ; 推广安全套的使用，加强性安全教育; 减少静脉药瘾者的危害及使用有效的AIDS疫苗等对控制和预防AIDS的流行都是行之有效的办法。一、护理1、忌烟：香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道，烟雾会给周围人群的健康带来危害，所以，应彻底杜绝烟草。2、忌寒凉食物：寒冷食物会刺激肠胃，所以为了更好

23、的恢复，应少吃或不吃。3、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。并发病症一、并发病症1、各种机会感染和肿瘤发生如卡氏肺囊虫肺炎，发生率50% 60% 。表现为咳嗽、咳痰、气促，肺部体征不多，胸部X线检查多呈双侧间质性炎症或肺门周围炎; 是导致艾滋病患者死亡的重要原名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！因。念珠菌病，多由白色念珠菌引起，常表现为口咽

24、炎、食管炎及胃肠炎等。还可发生人疱疹病毒感染、脑弓形虫病等。肿瘤中以Kaposi 肉瘤或非霍奇金淋巴瘤最为常见。2、胃肠道感染如食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感，食管溃疡还可同时并发出血。结肠炎者可引起水样腹泻，若同时合并溃疡，则有发生肠穿孔的危险。饮食保健一、饮食获得性免疫缺陷综合症的消化系统损伤吃什么食物对身体好? 饮食上要以滋阴清热为主，应该避免摄取燥热、辛辣等容易助火散气的食物，比如葱、蒜、辣椒、虾、蟹等食物以上资料仅供参考，详情请咨询医生相关药品胸腺肽肠溶片15mgx16片/ 盒国药准字 H20065576 ￥27.60胸腺肽肠溶片 5mgx15片/ 盒国药准字 H2006

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