2022年2022年老年人急性非淋巴细胞白血病,老年人急性非淋巴细胞白血病的症状,老年人急性非淋巴细胞白血病治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！老年人急性非淋巴细胞白血病, 老年人急性非淋巴细胞白血病的症状,老年人急性非淋巴细胞白血病治疗【专业知识】疾病简介ANLL是继发于骨髓增生异常综合征或化疗药物所致的急性非淋巴细胞白血病。主要表现贫血、发热、出血等。疾病病因一、发病原因遗传因素（20% ） ：家族性白血病占白血病的0.7%，同卵双生同患白血病的几率较其他人群高3 倍，B细胞慢性淋巴细胞白血病呈家族性倾向， 先天性疾病如 Fanconi 贫血，Down综合征，Bloom综合征等白血病发病率均较高。其他血液病（ 10% ） ：如慢性粒细胞白血病， MDS ，骨髓增生性疾病如原发性血

2、小板增多症，骨髓纤维化和真性红细胞增多症，阵发性血红蛋白尿，多发性骨髓瘤，淋巴瘤等血液病最终可能发展成急性白血病，特别是ANLL 。电离辐射（ 10% ） ：接受 X线诊断与治疗， 32P治疗，原子弹爆炸的人群白血病发生率高。化学因素（ 10% ） ：苯及其衍生物，抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙，治疗银屑病的乙双吗啉等均可引起白血病，特别是 ANLL 。病毒（ 20% ） ：如一种 C型反转录病毒人类T淋巴细胞病毒 -I 可引起成人 T 细胞白血病。二、发病机制名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - -

3、 - - - - 第 1 页，共 12 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！发病机制尚未阐明。症状体征一、症状急非淋的临床表现与急淋类似，主要有4 大临床表现，即：贫血、发热、出血及浸润，其与急淋类同之处，不再赘述，而就其与急淋有所不同，以及ANLL各亚型中特殊性加以叙述。1、急非淋病例于诊断时至少半数病例有出血症状，主要的出血原因是血小板减少，但亦不可忽略存在弥散性血管内凝血 (DIC) 的可能，特别是在 M3亚型急性早幼粒细胞白血病病例。凡临床出血症状明显，其出血的严重度及广度， 特别是有多部位广泛严重出血，皮下出血已由紫癜发展呈大块

4、紫斑者，这些出血现象难以原发病来解释者，要疑及并除外弥散性血管内凝血。2、骨及关节疼痛症状远较ALL为少，一般少于20% ，淋巴结、肝、脾等肿大可见于半数病例，但其肿大程度较 ALL为轻，发生率亦较ALL为低。3、皮肤浸润者约有 10% 病例，表现为皮肤潮红，或病变呈青紫色性，结节状，皮损多见于M5亚型急性单核细胞白血病。4、牙龈浸润、肿胀，呈灰蓝色，这是单核细胞浸润的特点。5、在疾病一开始就有中枢神经系统白血病的较ALL少，但在 ANLL外周血高白细胞者，单核细胞亚型者 (M5)发生脑白血病的机会将增多。6、眼眶骨膜下浸润可呈绿色瘤，将眼球向外推出，这是ANLL浸润的特点。7、少数病例诊断时

5、外周血呈现高白细胞计数大于100109/L。此类病例很易出现白细胞淤滞现象(leukostasis)，肺部毛细血管床的白细胞淤滞出现气急、啰音及间质浸润，重者呼吸衰竭，呈现呼吸窘迫综合征的表现，预后极差。中枢神经系统的白细胞淤滞，常伴随颅内出血，常是致死的原因。生殖泌尿系的白细胞淤滞可出现阴茎异常勃起，高尿酸血症及肾功能衰竭。二、分类(1)FAB分类：急性非淋巴细胞白血病共分9 型如下：M0(急性髓细胞白血病微分化型) ：原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明显，胞质透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒及Auer 小体，髓过氧化酶 (MPO) 及苏丹黑 B阳性细胞小于 3%;在电镜下，MPO(+);CD

6、33或 CD13等髓系标志可呈 (+) ，淋巴系抗原通常为 (-) ，但有时 CD7+.TdT+;部分急非淋名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 12 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！白血病可表现 CD7+.TdT+ 。M1(急性粒细胞白血病未分化型) ：未分化原粒细胞 (型+型 )占骨髓非幼红细胞的90% 以上，至少 3% 细胞为过氧化物酶染色 (+) 。原粒细胞质中无颗粒为型，出现少数颗粒为型。M2

7、(急性粒细胞白血病部分分化型) ：原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30% 89% ，单核细胞小于 20% ，其他粒细胞大于10% 。M3(急性早幼粒细胞白血病 )： 骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中30% 。M4(急性粒 - 单核细胞白血病 ) ：骨髓中原始细胞占非红系细胞的30% 以上，各阶段粒细胞占30% 80% ，各阶段单核细胞大于20% 。M5Eo除 M4型各特点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中5% 。M6(急性单核细胞白血病 ) ：骨髓非红系细胞中原单核、幼单核及单核细胞80% 。如果原单核细胞80% 为 M5a ，小于 80% 为 M5b 。M7(急性红白血病 ) ：

8、骨髓中幼红细胞 50% ，非红系细胞中原始细胞 (型+型)30% 。M8(急性巨核细胞白血病 ) ：骨髓中原始巨核细胞 30% 。我国将 M2型又分为 M2a和 M2b2型。M2a型即 M2型，M2b系我国提出的 1 个亚型，其特点为骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的嗜中性中幼粒细胞为主，其核常有核仁， 有明显的核浆发育不平衡，此类细胞大于30% 。(2) 免疫分型：急非淋细胞的免疫表达CD33在急非淋的原始细胞均阳性，但急淋是阴性。CD33对正常的原粒细胞早幼粒细胞，中幼粒细胞及单核细胞均阳性。CD11b 、CD14.CD36 对单核细胞系阳性， CD13对原粒细胞阳性。有报道CD1

9、3及核的 TdT、阳性者预后较差，而 CD15阳化性者对化疗反应较好。急非淋细胞对淋系抗原CD19 ，CD20 ，CD21及 CALLA 是不表达的，仅有少于5% 的急非淋表达 TdT阳性，在大多数急非淋中Ia/HLA-DR 是表达的。(3) 细胞遗传学分类：急非淋的染色体改变M1有单体 5，t(6;9)、t(9;22)、M2有单体 7. 单体 5，t(8;21)、t(9;11)、del(11) 、INV(16) ，t(6;9)，M3示 t(15;17)、M4有单体 7，t(8;21)、t(9;11)、del(11) ，t(6;9)，M4EO 见 INV(16) ，M5有单体 7，t(9;11

10、)，del(11) ，INVt(16) 。(4) 分子生物学：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 12 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！根据病史，临床表现，血象检查和骨髓检查即可诊断。用药治疗一、西医 1、治疗 1. 一般治疗 ( 见 ALL) 2. 化学治疗 ANLL 病例化疗的完全缓解率为60% 85% ，但是缓解后的治疗，何种最佳，至今尚无定论。 ANLL病例的最佳治疗选择是经化疗取得完全缓解后

11、作骨髓移植。(1) 诱导缓解治疗： 诱导缓解治疗的目的是使病者取得完全缓解。ANLL病例在取得缓解过程中一般要经历一个骨髓再生抑制期，当然在M3亚型 APL病例应用维 A酸(全反式维甲酸 ) 作诱导分化治疗则又作别论。目前一般均采用联合治疗方案，常用的联合方案的组成有以下5 种：柔红霉素 (DNR)与阿糖胞苷 (Ara-C) 的联合方案 (DA方案) ：柔红霉素 (D)45mg/(m2d)，静推，第 13 天。阿糖胞苷 (A)100 200mg/d，静滴，第 17 天。此方案是以阿糖胞苷应用7 天，柔红霉素用 3 天，故亦称为“7 加 3”方案。这一联合方案要疗程及剂量上可根据骨髓情况，外周血

12、白细胞高低等做一些变动，诸如改为“5加 2”方案，或是“ 10加 3”方案，剂量上有将阿糖胞苷增加至200mg/(m2 d)( 或 100mg/m2 ，每 2小时 1 次)，但多数的报道疗效均不及“7 加 3”的组合，变动的方案不是疗效较低，就是增加了药物的毒性反应。另一种联合方案是在“7 加 3”的基础上再加硫鸟嘌呤(6TG)， 但多数的临床报道此三药的联合并不能提高缓解率。在“7 加 3”方案的基础上再加依托泊苷(VP16)，对缓解率亦无明显影响。三尖杉碱与阿糖胞苷的联合(HA 方案) ：三尖杉碱 (H)24mg/d，静滴，第 17 天。阿糖胞苷 (A)100 200mg/d，静滴，第 1

13、7 天。亦可在以上三尖杉碱与阿糖胞苷联合中加入长春新碱(O)2mg静注，第 1 天，以及泼尼松 (强的松)(P)40mg/d ，口服，第 17 天，组成的 HOAP 方案，与 HA方案相比缓解率相仿。亦有在HA方案基础上加硫鸟嘌呤 (6TG)组成 HAT方案。亦有将三尖杉碱的剂量增高到46mg/d用药 4 天，与阿糖胞苷 7 天治疗联合，此方案是以三尖杉碱代柔红霉素，亦是“7加 3”的治疗，其疗效与一般剂量的 HA方案类似。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共

14、12 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！三尖杉碱、阿糖胞苷以及柔红霉素、阿糖胞苷的序贯联合方案，方案中均加入泼尼松( 强的松 )组成 HAP-DAP 方案。HAP方案：三尖杉碱 (H)3 4mg/d，静滴，第 17 天。阿糖胞苷 (A)100mg/d，静滴，第 17 天。泼尼松 ( 强的松 )(P)40mg/d ，口服，第 17 天(814 天休息 ) 。DAP方案：柔红霉素 (D)2040mg/d，静推，第 1517 天。阿糖胞苷 (A)100mg/d，静滴，第 1519天。泼尼松 ( 强的松 )(P)40mg/d ，口服，第 151

15、9 天。( 此方案治前如外周血白细胞大于50109 加用羟基脲 1g，3 次/d ，共用 2 天，作预处理治疗 )。此方案的目的是集国外DA方案及国内 HA方案的优点，加强诱导缓解治疗的强度，缩短首次治疗的间歇期，减少耐药几率，提高完全缓解率。此方案的完全缓解率为74% ，仅用 1 个疗程即达到完全缓解的有 30% 。其他药物及方案：一些原作为ANLL化疗的二线药物， 现已被作为一线药物应用于首次诱导缓解治疗，如将鬼臼霉素类药物VP16 213，组合于 DA方案中，即在 DA方案中加入依托泊苷 (VP16213 )100mg/d 静滴，第 15 天。又如将米托蒽醌替代柔红霉素与阿糖胞苷联合，米

16、托蒽醌剂量为12mg/(m2 d)，静滴，第 13 天 大于 60岁者剂量为 10mg/(m2 d) 静滴，这些方案的疗效均没有新的突破。大剂量阿糖胞苷一般作为缓解后治疗用或复发时应用，少数报道用HD-阿糖胞苷(Ara-C) 加柔红霉素取得 90% 的 CR率，无疑此方案的毒副反应亦大，不宜用于老年患者，对此方案的疗效评估有待积累更多的临床资料。铂类药物(顺铂，碳铂 ) 近年来被应用于 ANLL的治疗，单药的疗效一般， 可与米托蒽醌及阿糖胞苷方案联合，或与其他方案联合， 铂类药物应用于治疗白血病可能在今后会有更多的有效报道。择优方案：A.IA 方案：伊达比星 ( 去甲氧柔红霉素 ) 加阿糖胞苷

17、 (Ara-C) 的联合方案。本方案原为急非淋的二线方案。主要治疗难治、 复发白血病。目前认为如果病人有经济条件可作为一线治疗用药，使病人在最短时间内获得缓解，延长生存期。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 12 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！伊达比星 (去甲氧柔红霉素 )(I)10mg/m2 ，静推，第 13 天。阿糖胞苷 (A)100mg/m2，2 次/d ，静滴，第 17 天。B.用维 A酸(

18、 全反式维甲酸 )治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)，可达 90% 左右的完全缓解率。剂量是 45mg/(m2 d)，但近期的研究结果低剂量25mg/(m2d)亦能同样奏效， 一般用药 40 天左右可取得缓解。急性早幼粒细胞白血病患者很容易发生弥散性血管内凝血(DIC) ，预后很差。 维 A酸(全反式维甲酸 ) 治疗白血病很少在治程中出现DIC， 从而大大地降低了病死率， 并且亦不会在用维 A酸( 维甲酸)诱导分化治疗过程中出现外周血粒细胞缺乏，故而较少并发感染。维A酸( 维甲酸 ) 的副反应有皮肤、口唇干燥、脱屑、口角皲裂(71.5%) 、骨及关节疼痛 (22.47%) 、头痛、头晕 (46

19、.44%) 、恶心、呕吐，食欲减退 (41.2%) 、肝功能损害 (12.35%) 以及外周血白细胞增高。这些副反应一般均较轻，多始于治疗后 1 周，作一般对症处理，可继续用药观察，反应重的可减量或停药。服药后外周血白细胞增高是一个需要关注的副反应。高白细胞现象的出现有些病例可出现一些并发症，如肺、心、肾等脏器功能衰竭， 肾功能衰竭等，称之为维甲酸相关综合征。这类综合征的发生率在欧美报道较多，可达 1/4 左右，然在中国很少见。 维甲酸相关综合征的产生机理可能是毛细血管通透性增加，白细胞释放蛋白酶增多， 毛细血管内血细胞淤滞等因素。当维 A酸( 维甲酸 )治疗后出现高白细胞现象时可酌情加用化疗

20、， 如羟基脲，或三尖杉碱或阿糖胞苷， 严重的白细胞增高并出现症状者可用白细胞分离术除去过多的白细胞。 对治前已见白细胞增高的APL病人可维 A酸( 维甲酸 ) 与化疗药物同用，以防高白细胞现象的出现。缓解后单用维 A酸( 维甲酸 )巩固强化治疗易复发，故宜与其他化疗联合治疗或交替维持治疗。此外，据报道临床试用含砷中药(或砷制剂 )诱导细胞凋亡对M3型诱导完全缓解率可达65% 98% 。应用剂量为每天10mg加入 5% 葡萄糖液中静脉滴注，持续2840天，大多数患者在1 个月左右达CR 。治疗中少数患者有肝、肾功能损害，消化道症状，皮疹以及手足麻木，皮肤色素沉着，颜面及下肢水肿和胸，腹水等，这些

21、副反应程度一般较轻，为可逆性，在停药后能恢复。(2) 缓解后治疗：缓解后急非淋白血病治疗方法很不一致。近年来发现长期治疗并不能明显延长急非淋白血病患者无病生存期，因而趋向于缓解后早期强化治疗，定期巩固，无须长期维持。 巩固强化治疗方法有：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 12 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！原诱导方案巩固46 个疗程。用的大剂量阿糖胞苷静脉滴注，剂量为35g，1 次/12h ，共用

22、 6 次左右为 1 个疗程，间隔 68周再用，共用 6 个疗程，应用此方案治疗时补充水分，碱化尿液，应用止吐剂(如昂丹司琼、托烷司琼，或格拉司琼 )预防剧烈呕吐，并注意骨髓可能出现的抑制及神经中毒现象。大剂量阿糖胞苷在老年患者中要慎用。缓解后治疗亦可采用与诱导缓解药物无交叉耐药的药物组成联合方案，几组方案交替应用，常用的药物有依托泊苷 (VP16)，米托蒽醌，吖啶类药 (AMSA) 及阿柔比星 ( 阿克拉霉素 )等。总之，缓解后的治疗在时间上宜早不宜迟，应于诱导缓解后即开始作强化治疗，在剂量上宜大不宜小，因患者已取得缓解， 骨髓内有较好的正常细胞克隆生长，较大剂量的化疗副反应比诱导缓解时小，在

23、药物种类上，宜以多种药物组成几组方案，序贯应用，可使耐药几率降低。(3) 难治和复发的 ANLL的治疗：一般认为，难治性ANLL包括 2 个或 2 个以上诱导缓解治疗不能达成 CR的 ANLL ， ANLL复发可发为早期复发和晚期复发。早期复发指首次CR后 1 年内复发的病例，而 1 年以后复发的病例属于晚期复发。难治性和复发的ANLL的治疗也分诱导缓解治疗和缓解后治疗 2 个部分。诱导缓解治疗：难治性和复发ANLL的重新诱导缓解治疗，目前主张大剂量强力联合化疗和骨髓移植(包括 allo-BMT 和 ABMT) 等手段。A.大剂量强力化疗：大剂量阿糖胞苷?(Ara-C) 单一或与其他在首次诱导

24、缓解治疗中未应用过的药物联合治疗仍是难治性和复发AML缓解治疗的最常用方法。 早期资料报道，大剂量阿糖胞苷 (Ara-C)单一治疗，即阿糖胞苷 (Ara-C)3g/m2 ，2 次/d ，连用 6 天，可使 50% 患者达 CR 。以后临床研究以大剂量阿糖胞苷 (Ara-C) 为基础的多种联合化疗方案，结果表明，对预后差的患者，应用大剂量阿糖胞苷(Ara-c)(3g/m2 ， 2 次/d ， 连用 4天)+甲氨蝶呤 (MTX)12mg/(m2d)用于第 35 天或更长时间 ，CR率可达 53% 。B.骨髓移植：在首次复发的ANLL患者实施 allo-BMT 效果较好，而在第2 次缓解后进行则疗效

25、较差。ABMT 能使 40% 左右的难治性和复发ANLL患者，包括一些对大剂量阿糖胞苷(Ara-C) 耐药的病例达 CR ，但缓解期短，复发率高。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 12 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！缓解后治疗：第2 次缓解期通常为数月，但目前已有10% 20% 患者具有较长二次缓解期。有资料表明，缓解后应用小剂量阿糖胞苷(Ara-C)10mg/m2，2 次/d ，皮下注射，与对照

26、组比较，本方案可使更多病例的2 次缓解期比首次缓解期长。(4) 造血因子在 ANLL中的应用：集落刺激因子：非格司亭( 粒细胞集落刺激因子 ;G-CSF)、莫拉司亭 (粒-巨噬细胞集落刺激因子;GM-CSF) 应用后可使粒系细胞提早恢复，有利于减少或控制感染，但是这类CSF亦可刺激粒 ( 或单核)系白血病细胞的增殖，因此对粒(或单核 ) 系白血病，应用非格司亭(G-CSF)或莫拉司亭(GM-CSF) 。后白血病细胞的变化， 有正负两方面的作用， 正的作用是白血病细胞受CSF刺激后进入细胞增殖周期， 有利于化疗药物杀灭白血病细胞，负的作用是当白血病细胞增殖后，若对化疗药物不敏感则将是不利的。 因

27、此在无法了解药物敏感性时，对粒(单核) 系白血病，只宜在化疗后骨髓明显受抑制已不易找到白血病细胞，而呈粒细胞缺乏时，才应用非格司亭(G-CSF)或莫拉司亭(GM-CSF) 。通常集落刺激因子是在化疗结束2448h 后应用，剂量为 150200µg/(m2 d)，直至白细胞恢复正常。其他造血生长因子：如IL-3.IL-6和促血小板生成素 (TPO)等都已进行临床期试验，已经表明IL-3.IL-6和 TPO均能升血小板， 从而减少血小板输注和化疗中与出血相关的死亡率。尤其TPO具有更大的临床应用价值。IL-3 尚有促进粒细胞增殖作用，但其效果不及莫拉司亭(GM-CSF) 或非格

28、司亭(G-CSF)。(5)ANLL 中几种特殊情况的治疗：骨髓低增生型ANLL ：这类病例是指骨髓内造血细胞成分比例的减少，只占5% 40% ，多见于 50岁以上老年人， 往往是由骨髓增生异常综合征或再障演变而来。骨髓细胞分类中往往原始细胞的比例不很高 (40%以下)，外周血白细胞计数不高，或偏低。这类病例的化学治疗的效果很差，因此有作者主张以支持疗法为主，以延长其生存期。髓外白血病的治疗：中枢神经系统白血病的治疗，前已述及。绿色瘤又称髓母细胞瘤或粒细胞肉瘤，见于急性粒细胞白血病患者，多见于骨膜周围及神经周围区域，好发于面部骨骼及脊髓，面部眼眶后骨膜绿色瘤将眼球向外推出，脊髓绿色瘤常致浸润部位

29、横断面以下的脊髓神经功能受损，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 12 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！多见的症状是下肢截瘫， 大小便滞留。 有局部髓外白血病浸润的治疗在全身治疗的基础上局部加放射治疗。3. 免疫治疗目前已用于 ANLL患者体内微小残留病灶 (MRD) 的免疫治疗手段有： 同种淋巴细胞输注。阿地白介素 (白细胞介素 -2;IL-2)。单克隆抗体。 Linomide 。4. 多药耐受 (

30、MDR) 逆转的治疗大部分复发和难治性AML 与 MDR 有关， MDR 的机制与 P-gp 的药泵功能有关，抑制 P-gp 药泵功能药物的开发已是目前的一大热门课题。至今已尝试于临床的这类药物有环孢素、奎宁、他莫西芬(tamoxifen)、dexcerapamil 、dexniguidipine、PSC833 和 GF120198等。在已完成临床 / 期试验的药物中，仅环孢素(CsA)能达到具有逆转 MDR 患者的 P-gp 药泵功能，以恢复稳定药物的血浆浓度。并明显延长柔红霉素(DNR)和甲氨蝶呤 (MTX)的清除。5. 骨髓移植有条件者，应于取得第 1 次完全缓解后进行异基因骨髓移植(a

31、llo-BMT) ， 可取得 45% 60% 的无病生存率。 其疗效与年龄成反比， 大于 45 岁的患者大部分疗效差。 而自身骨髓移植 (ABMT)适用范围比前者广，可用于小于60岁的 AML患者。一些研究结果表明ABMT 的疗效与 allo-BMT 的相似，而前者与治疗相关的病死率仅3% 5% ，远低于 allo-BMT 治疗相关病死率25% 40% 。6. 靶基因治疗目前已认识到 AML 的发病与许多癌基因以及某些AML 的特异的融合基因有关， 对这些基因及基因编码蛋白的阻断将影响到AML 。从某种角度上分析，维 A酸(ATRA)治疗 APL是一个典型的基因靶治疗，维A酸(ATRA)可以使

32、致 APL的融合蛋白 PML/RARa 快速降解。其次，反寡核苷酸将在基因水平治疗AML ，已有报道在复发的 AML患者中，输注 P53的反义寡核苷酸可使该靶基因表达下调。可以设想，随着对AML 发病机制的深入认识，和更多特异的致AML 基因的发现，今后AML 的基因靶治疗将是一个重要的手段。2、预后 AMLL 的临床表现及亚型的分类均与预后有关。涉及预后较差的因素有：老年大于60 岁，先有 MDS 阶段的病例，外周血白细胞计数增高大于100109/L，红系见巨幼样变， M6 ，M7 ，M5 ，M4亚型，有髓外浸润灶， CD13 ，CD14及 CD34阳性者， HLA-DR 阳性等。此外并发严

33、重感染、DIC、明显贫血及血小板减少、肝脾淋巴结均见肿大等亦是不利的因素。预防和护理一、预防 1、危险因素 (1) 电离辐射日本广岛长崎受原子弹袭击后，幸存者中白血病发病率未受照名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 12 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！射的人群高 30 倍和 17倍，照射剂量 (100900cGy)与白血病发病率密切相关。放射工作者的白血病发病率是对照组的3.5 倍。多为急淋、急粒或慢

34、粒白血病。母亲在怀孕期有X线照射史者， 孕前父亲 X线照射次数增加者，儿童白血病的危险性增加。(2) 化学因素苯致白血病作用已经肯定：如早年制鞋工人 ( 接触含苯胶水 )的发病率高于正常人群的320 倍。抗肿瘤药中烷化剂 (如氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、白消安等) 可引起继发性白血病，特别在淋巴瘤或免疫系统缺陷的肿瘤中多见。乙双吗啉致白血病作用近年报道甚多，该药是亚乙胺的衍生物，具有极强的致染色体畸变的作用。氯霉素、保泰松亦可能有致白血病作用。化学物质所致的白血病，多为急非淋白血病。(3) 致癌病毒由病毒引起的人类白血病仅见于成人T细胞白血病 (ATL) ：它是由人类 T淋巴细胞病毒-I(hu

35、man T lymphocytotrophic virus-I，HTLV-I) 所引起。该病毒是C型 RNA反转录病毒，可通过性传播、血液制品横向传播，也可由母亲纵向传给子代。19841990年我国发现 ATL患者 11例，多在沿海地区。(4) 遗传因素同卵孪生子女中，1 人患了急性白血病，另1 人患白血病的机会比正常人高25% ，而且所患的白血病为同一类型。 先天性疾病与白血病的关系也比较密切。如先天性愚型 (Down综合征 )常易发生白血病，其急性白血病的发病率比正常人高20 倍。(5) 血液病某些血液病最终可能发展为急性白血病，如慢粒白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维

36、化、骨髓增生异常综合征：阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。(6) 其他：其他可导致白血病的因素有汽油、有机溶剂、杀虫剂、染发剂、砷剂、涂料等。2、三级预防一级预防：多食新鲜水果蔬菜，合理膳食，适当体育锻炼，增强机体抵抗力。对放射性药物、 化学制剂 ( 尤其是烷化剂 )的应用要严格掌握其适应证及药物剂量，避免滥用，同时或随后给予相应的保护药物， 降低药物性急性白血病的发生。 对长期在放射性环境中工作的人们采取必要的保护措施，如穿防射线的隔离服，定期疗养，补充多种维生素等。对有放射性的仪器或物品妥善保管及隔离， 避免对周围人的辐射。 孕妇在受孕过程中应避免电离辐射及不必要的药物摄入。

37、提倡环境保护，减少自然资源( 如水、大气、土壤等 )的污染。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 12 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！二级预防：对高危人群进行筛查，老年人应定期体检，以期发现无症状的白血病患者。对可疑病例给予必要的进一步检查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。目前最常用的检查有血常规、白细胞分类、血小板形态及骨髓穿刺、B超等。三级预防：对已确诊为急性白血病的患者根据机体状况、病情进展

38、、各重要脏器功能给予系统的正规治疗，控制病情，提高病人生活质量并延长生存期。二、护理 1、多食新鲜水果蔬菜，合理膳食，适当体育锻炼，增强机体抵抗力。2、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。3、忌霉变、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、熏肉等。并发病症一、并发病症主要有贫血、出血、感染等。饮食保健一、热毒炽盛型严格禁忌温热性食品，防止以热助热加重病情。如辣椒、大葱、洋葱、大蒜、蒜薹、芥末、胡椒、花椒等大辛大温之品，当绝对忌口。龙眼、椰子、杨梅、荔枝、杏、桃、樱桃、石榴、栗子、韭菜、香菜、榨菜、南瓜、刀豆、熟花生等温性果蔬， 以及牛肉、羊肉、狗肉等性温味腥油腻之品， 也当尽量少食

39、或不食。 以免背离药势，滞热恋邪。服药期间严禁饮白酒、啤酒，不宜饮葡萄酒及咖啡。二、 湿热蕴毒型应禁忌大温大热之品以免再伤肠胃、助湿生热，同时温性果蔬也当尽量少食或不食。根据湿邪重浊之特性，肥甘油腻之品易碍胃生湿，故还当禁食或少食牛肉、羊肉、奶酪、龙虾、对虾、螃蟹、油炸类食物等，绝对禁酒，不宜饮咖啡和各种温补性饮品。三、 痰毒内结型禁忌辛温热类食物，如辣椒、大葱、大蒜、蒜薹、洋葱、芥末、花椒、胡椒、韭菜等大热之品。一些温热类的水果，如龙眼、菠萝、桃、橘、荔枝、石榴、栗子、椰子等亦当少食。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - -

40、 - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 12 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！服药期间不宜饮啤酒、白酒、咖啡。四、 阴虚内热型禁忌辛温燥热之物，以免助热生热，更伤阴津，加重病情。如辣椒、大葱、洋葱、蒜苗、大蒜、韭菜、芥末、胡椒、花椒等应禁食。另如龙眼、椰子、荔枝、杨梅、石榴、栗子、南瓜、刀豆、香菜等，温性果蔬、羊肉、牛肉均尽量不食或少食。五、 气阴两虚型应禁忌大寒大热之品，如食阴虚内热型之食品，同时食性偏寒凉之品，易伤及脾胃，则气阴加重也应少食或不食，如生黄瓜、生梨、生荸荠、生菱角、柿子以及海蜇、海螺、蟹等海

41、产品。严禁各种冷饮、啤酒，不宜饮茶、白酒、咖啡。( 以上资料仅供参考，详情请咨询医生。) 相关药品乌苯美司胶囊10mgx9粒 x2 板/ 盒国药准字 H20094031 ￥28.00乌苯美司胶囊 10mgx9粒/ 盒国药准字 H20094031 ￥11.00乌苯美司胶囊 10mgx15粒/ 盒国药准字 H19980092 ￥35.00“身体是革命的本钱”。 身体健康是人最基本的， 也是很难达到的目标。 今天，你能开口说话， 能用眼睛、 耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走， 无病无痛 , 这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎

42、么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 12 页 - - - - - - - - -