2022年2022年骨穿、腰穿、腹穿标准化操作规范 .pdf

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1、【骨髓穿刺术标准化操作规范】1. 说出骨髓穿刺术的适应症：常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞生物学遗传学分析及病原生物学检查等，以协助某些疾病的临床诊断、观察疗效和判断预后等。2. 说出骨髓穿刺术的禁忌症：血友病患者禁忌作骨髓穿刺；有出血倾向者操作时应特别注意。3. 操作方法：操作前准备：与病人交流，告知操作目的、过程并签署同意书穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予相应处理1) 选择穿刺部位髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后12cm ，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；胸

2、骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2 肋间隙的位置，胸骨较薄（ 1.0cm 左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。2) 体位：采用胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位，位于下方的下肢伸直，位于上方的下肢屈曲；采用棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3) 戴无菌手套，常规消毒（注意消毒钳持拿消毒顺序和范围），覆盖消毒洞巾。用 2利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。4) 穿刺：穿刺前检查穿刺针是否通畅，将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、

3、髂骨穿刺约 1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成 30o40o角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。5) 抽液：拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml 或 20ml 注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以 0.1 0.2ml 为宜。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - -

4、- - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 2 第三十章小儿外科疾病6) 涂片：将抽取的骨髓液滴于载玻片上（推片时注意推片与玻片的角度，涂片要求有头、体、尾）。涂片数张作有核细胞计数及备作形态学和细胞化学染色检查。7) 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为干抽，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需更

5、换其他部位再穿。8) 抽吸完毕，将针芯重新插入；左手去无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压12 分钟（有出血倾向者，延长按压时间），再用胶布将纱布加压固定。【腰椎穿刺术标准化操作规范】【适应证】1. 诊断性穿刺：取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。注入放射性核素行脑、脊髓扫描。反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。2. 治

6、疗性穿刺：选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。腰麻以施行下腹部及下肢手术。【禁忌证】颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。如因诊治需要，应于术前脱水，并按颅高压操作实施穿刺术（穿刺针宜细，缓慢放出少量脑脊液），术后平名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 第三十章小儿外科疾病3 卧并密切观察

7、意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏变化，必要时可再行脱水治疗。穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板50,000/mm3者。开放性颅脑损伤者。休克、衰竭或濒危状态以及后颅窝有占位性病变或伴有脑干症状者。【并发症】1. 腰穿后头痛，低颅压综合征2. 出血3. 感染4. 脑疝【方法】1. 体位：合适的体位是腰穿成败的关键。患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，

8、便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者前躬，双臂交叉置于椅背上，使脊柱明显后凸。2. 确定穿刺点：双侧髂棘连线与后正中线的交会处为第4 腰椎棘突，一般取第 34 腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。3. 常规消毒皮肤，范围为穿刺点周围15cm ，然后戴无菌橡皮手套、盖洞巾，用 2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，应先打皮丘，然后逐层进针，每次进针后必须先回抽确定无回血后方可注射利多卡因。4. 术者用左手食指和拇指二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，针尖的斜面与躯干纵轴平行，成人进针深度约 46cm,儿童约 24

9、cm 。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），见脑脊液流出告成功。若无脑脊液滴出，可捻转针头，调整方向或更换间隙按上述步骤再行穿刺。5. 测压：穿刺成功后，立即接上测压装置测初压，并视需要行动力学检查。正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH2O。6. Queckenstedt试验（压颈试验）：了解蛛网膜下腔有无阻塞。手试法：即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10 秒，再压另一侧，最后同时按压双名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - -

10、 - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 4 第三十章小儿外科疾病侧颈静脉，并同时观察时间与压力上升值至最高压力为止，放手解压后再观察其压力恢复与时间关系，以压力数值为纵坐标，时间为横坐标，绘制压力变化曲线。脉压带法：用脉压带绕颈测初压，再分别以20、40、60mmHg 顺序分别加压以替代手法，同时以每 5-10 秒观察记录脑脊液压力上升，直至不再上升为止，再放压至0并同时观察记录脑脊液压力下降速度与时间，同样绘压力曲线图。压颈试验的结果是否正确，首先决定于穿刺针是否完全在蛛网膜下腔内，因此作压颈试验前必须先作压腹试验。用手掌或拳头深压腹部， 脑脊液压力上升，

11、压迫解除后压力迅速下降，证明穿刺正确。凡有颅内压增高者，禁作压颈试验。7. 收集标本：撤去测压管，收集脑脊液25ml 送检；如需作培养时，应作无菌操作法留标本。若脑脊液滴速过快，应将针芯部分插回穿刺针，调整脑脊液的滴速。8. 结束穿刺：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。9. 术后注意事项：去枕仰卧46小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。10. 穿刺前后应测患者的血压。【腹腔穿刺术标准化操作规范】1. 说出腹腔穿刺术的适应症：常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因；腹腔内给药；大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，穿刺放液减轻症状。2. 说出腹腔穿刺术的禁忌症：出凝血机

12、制障碍，有出血倾向者；有肝性脑病先兆、严重肠胀气、包虫病、卵巢囊肿及妊娠者；结核性腹膜炎等制腹腔广泛粘连者。3. 操作方法：操作前准备：与病人交流，告知操作目的、过程并签署同意书物诊复查：血压、脉搏测量，腹部检查（移动性浊音，穿刺点确认）术前须排尿以防损伤膀胱B超检查定位报告穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予相应处理名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 第三十章小儿外科疾病5 1)

13、 体位：嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半坐位、平卧位或侧卧位。2) 选择适宜的穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合； 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。3) 戴无菌手套，常规消毒（注意消毒钳持拿消毒顺序和范围），覆盖消毒洞巾。自皮肤至壁层腹膜以2利多卡因作局部麻醉。4) 穿刺抽液：穿刺前选择合适穿刺针，并检查穿刺针是否通畅，术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺

14、入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml 或50ml 注射器及适当针头进行。大量放液时，可用 8 号或 9 号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送检。5) 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后， 需束以多头腹带， 以防腹压骤降、 内脏器官扩张引起血压下降或休克。6) 术毕，嘱患者平卧，并进行物诊复查和血压、脉搏的测量，密切注意病人病情变化。备注： 1、抽液量：一次抽液不应过多、过快，肝硬化患者一次抽液一般不应超过3000ml。必要时根据临床情况调整抽液量。 2、抽液标本及时按要求送检。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -