康复治疗学.docx
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1、康复治疗学康复治疗学第一章 物理因子疗法概述(本章以课本为主,以下是课堂上老师提到的重点)一、选择理疗时需要考虑的因素:1、作用的组织 2、冷或热疗需达到的深度、强度3、目前患者是否有其它疾病(如癌症、血管疾病、神经系统疾病等)4、特殊的病人(如体内有金属、起搏器等)5、冷热的敏感性、年龄6、性别(主要时女性)二、理疗的处方:1、诊断 2、疗法种类 3、部位 4、强度 5、持续时间 6、次数三、理疗的适应症:1、炎症:如急性、亚急性、慢性炎症,包括化脓性或非化脓性、体表和深部的炎症。2、各种损伤:软组织损伤、神经损伤3、粘连及瘢痕:术后粘连、瘢痕增生 4、各种疼痛5、运动功能障碍者,如胸损伤、
2、周围神经损伤。四、理疗的禁忌症:1、恶性肿瘤、出血体质、活动性肺结核、肝肾功能障碍者2、年老体弱、婴儿孕妇、感觉障碍3、脑、心、眼、睾丸等。第二章 低频电疗法第一节 低频电疗法u 定义应用频率在1000以下的脉冲电流治疗疾病的方法。u 分类按波形:三角波、方波、梯形波、阶梯波、正弦波、指数波等。按有无调制:为调制型和非调制型,常见的调制方式有:波幅调制、频率调制、相位调制及波宽调制 。按相位 :单相和双相,双相脉冲波又根据其两侧波形、大小分为对称和不对称双相波按应用方式:感应电疗法,电兴奋疗法,间动电疗法,超刺激电疗法,经皮电刺激神经疗法,痉挛拮抗肌电刺激疗法。方波 三角波 正弦波I+0_I+
3、0_对称的双向脉冲电流 不对称的双向脉冲电流u 机理 对运动神经和肌肉:110引起肌肉的单收缩;2550引起肌肉强直收缩; 100引起肌肉收缩减弱或消失 对感觉神经: 50振颤感明显;100镇痛 对植物神经:410兴奋交感神经;2040兴奋迷走神经;100250抑制交感神经 对血管: 120提高血管张力;50100扩张血管(一)兴奋神经肌肉组织安静状况下,神经细胞膜电位是外正内负,即极化状态。低频电流作用时,膜的极化状态受到破坏,便引起神经的兴奋。阴极通电,阴极下膜电位除极化,阳极下得到加强;阳极通电,阴极下膜电位除极化,阳极下得到加强,但引起兴奋所需电流大。(二)镇痛作用(1)即时镇痛作用
4、神经机制闸门控制学说 非痛性传入 痛性和伤害性传入 粗纤维 细纤维 T细胞 + - -闸门+皮层干扰学说:电刺激冲动和痛性冲动,频频传入皮层感觉区,并在该区内相互发生干扰,从而减弱或掩盖痛的感觉掩盖效应假说:A或C纤维脊髓网状结构丘脑大脑皮层 体液机制:5、(2)多次治疗后的镇痛作用: 产生即时镇痛作用的各种因素 轴突反射,兴奋扩张血管神经,肌肉活动的代谢产物引起局部血液循环加强所产生的各种效应:1、 改善缺血 2、 减轻酸中毒3、加强致痛介质和有害病理产物的排除 4、 减轻组织间、神经纤维间的水肿和张力 5、 营养代谢和免疫功能改善(三)促进血液循环和消肿(1)轴突反射:传入冲动同时沿着及小
5、动脉壁相连的同一神经元之轴突传导,使小动脉壁松弛,出现治疗当时和治疗后电极下的皮肤浅层充血发红。(2)皮肤受刺激释放出组织胺,血管扩张,出现治疗后稍长时间的皮肤充血反应。(3)肌肉产生节律性收缩,其活动后的代谢产物如乳酸、等有强烈的扩血管作用,能改善肌肉组织的供血。 (4)抑制交感神经而引起血管扩张:如间动电流作用于颈交感神经节,可使前臂血管扩张;干扰电流作用于高血压患者的颈交感神经节可使血压下降。(1)神经肌肉电刺激u 定义应用低频脉冲电流剌激神经肌肉,以治疗神经肌肉疾病的方法。又称为电体操。u 治疗目的(1)促进病肌血液循环,改善肌肉营养,减少肌中蛋白质的消耗;(2)防止病肌大量失水和发生
6、电解质、酶系统及收缩物质的破坏;(3)抑制肌肉纤维化,防止肌肉结缔组织变厚、变粗或硬化和延缓肌萎缩;u 治疗方法(1)准备:略(2)仪器:多形波低周刺激器。(3)电极及极性:单极法或双极法。单极法多选用阴极,如阳极收缩大于阴极收缩时,可改用阳极作为刺激电极,一般作用于面部表情肌。双极法作用于四肢大肌肉,阴极多置于远端。(4)理想电流:只选择病肌,不波及邻近正常肌肉;对病肌只起轰动效应,不产生感觉性反应。三角波(5) t宽、t升、t降和t止选择:根据曲线选择;I刺激=2 ,t降2/3t升,t止 2t升。每34周复查一次。 50 100 200 400 10002015105L曲线根据神经肌肉电刺
7、激参数选择。t升150t止4 t升600周期:t升t止750频率:F1000/75013.3 7I刺激2 14神经肌肉电刺激参数t宽t升t降t止神经失用而肌肉无失神经11010轻度失神经10501050150-150中度失神经50-15050-15030-100500-1000重度失神经150-300150-300100-2001000-3000极重失神经400-600400-600200-3001000-5000(6)肌肉收缩次数及强度:次数:开始1015次,休息10分钟,4次强度:足够强度,不痛或痛很轻,每次收缩幅度相近。过度的标志:收缩先较强,数次之后逐渐减弱;收缩时伴有明显的颤抖;治疗
8、后数小时仍有僵硬感频率高时改用调制式脉冲波(7)治疗次数及疗程:2次/日,每次20分钟,病情好转后3次/周。疗程需根据电诊断及临床检查结果。至少3个月。(8)治疗时机:宜早进行, 失神经损伤后数月仍应进行治疗。适应证:下运动神经元损伤、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、周围性面神经麻痹、偏瘫、脑瘫、胃下垂、膀胱或肛门括约肌松弛。(2) 功能性电刺激()u 定义作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体,以其产生的即时效应来代替或矫正器官及肢体已丧失的功能。u 治疗目的减轻痉挛,加速协调运动和随意活动控制能力恢复。u 治疗机制脊髓反射的基本特征:兴奋协同肌,抑制拮抗肌。 的作用:一方面,电流刺激了运动神经
9、产生除极化引起兴奋,兴奋传至肌肉引起肌肉兴奋;另一方面,传入冲动通过纤维,a兴奋协同肌的运动神经元,易化协同肌的运动,b兴奋交互抑制中间神经元抑制拮抗肌运动神经元,抑制拮抗肌收缩。 上运动神经元受损,反射机制受到损害。传入信息流进入中枢神经系统,重复运动触发本体反射机制,在神经组织的原生质中留下确切而持久的记忆痕迹。 神经元之间网状结构功能改组、学习和训练。u 适应证中枢性麻痹:脑瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫,包括痉挛型、弛缓型、共济失调型患者。u 治疗方法(1)仪器:恒流型和恒压型(2)电极:体表电极和植入性电极。持久的导电性。(3)开关:金属。开关触点设计受训练腿站立期断开,迈步期接通。(4)电
10、刺激参数: 波形:三角波、矩形或双向脉冲。需调幅,使缓升缓降。t宽:0.3-0.6。F:20100,常偏低取。通断比:由足开关控制,即步行速度决定。u 治疗类型(1)辅助偏瘫患者站立和步行: 站立期:股四头肌和屈髋肌 迈步期:髋外展 上肢:在桡神经或相应肌肉上(2)辅助偏瘫垂足畸形患者步行: 刺激电极置于腓神经或相应肌肉上,足跟离地时,开关接通,刺激腓神经使足背屈,足跟着地时,开关断开,刺激停止。(3)辅助截瘫患者站立和步行: 双腿站立时:两侧膝部肌 迈步期:站立腿的伸膝肌,迈步腿的屈膝肌开始屈膝30,t宽0.3,F20 单向方波并置于股前方,电压强度使膝完全伸直,通断比4:8 每次治疗30分
11、钟,每周5次;以后屈膝角度增加,F,每次治疗时间,每周次数。站起时的刺激电压达100v,然后下降到维持站立水平。达20后,开始步行训练。 t宽0.53,F5500 ,电压0150V可调的单向方波。余同前述。(3) 经皮电刺激神经疗法()u 定义通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。u 治疗作用主要剌激感觉神经,有显著的镇痛作用。u 机理闸门控制学说及内源性吗啡样物质释放学说。u 治疗方法(1)仪器:恒流型和恒压型。通常使用的t宽0.3,F1150 ,电流30150连续可调。(2)电极:452导电胶电极。(3)电极放置:触发点、穴位或运动点、病灶同节段、C2横突两侧、眼枕法、术后
12、切口两旁 (4)刺激参数: t宽:250;50的刺激易兴奋粗纤维; I:峰值电流宜在150以下感应电流 F:50100之间 波形:单相或双相不对称方波(5)治疗时间及频率:30分钟/次,1数次/日。u 适应症(1)各种疼痛综合症(2)各种原因损伤(3)脑瘫患儿或成人肢体运动障碍(4) 电兴奋疗法u 定义 利用超强剂量的感应电和直流电,作短时间的连续刺激,以达兴奋组织的方法。感应电:在电流接通的瞬间,导体周围产生磁场,并且向周围的垂直面上扩展;在电流切断的瞬间,随电流的消失,磁场急剧收缩。由于在电流的通及断的瞬间产生的动磁场,使得在其近旁的感应线圈,受动磁场的感应而产生电流,这些电流就是感应电流
13、。u 对机体的效应: (1)对神经肌肉的作用:兴奋正常的神经肌肉; (2)对自主神经的作用:兴奋自主神经,提高对周围血管的紧张度和平滑肌的张力,并使之收缩; (3)对感觉神经的作用:小剂量降低感觉神经的兴奋性;大剂量可引起疼痛; (4)对全身的作用:促进机体新陈代谢。u 操作方法用两只带手柄的圆形小电极,手柄上有按钮开关。选取合适的穴位,把手柄电极的衬垫用天然水浸湿,施加到部位上,然后按手柄电钮,以断续方式通电,使局部达到兴奋。由于强烈兴奋后又转入抑制,从而起到镇痛、解痉、止痛的作用。u 适应症神经官能症、失眠、胆道蛔虫症、股皮神经炎、急性扭伤、软组织损伤、肩周炎、颈椎病等第二节 直流电及离子
14、导入疗法(一)直流电疗法u 定义应用电压50100V直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法。u 分类恒稳直流电脉动直流电断续直流电u 机理直流电作用于人体,引起体内带电离子、水分和胶体微粒的转移,而产生电解、电泳和电渗的现象。在电解池中44 +4在阳极区 4 4e 22在水中 22 +2H2O 4 2在阴极区 4 + 4e 4在水中 44H2O 4 2H2 直流电通过人体时,蛋白粒子及其吸附层向阳极移动,是为电泳;扩散层正离子连同其水化膜向阴极移动则为电渗。 u 生理作用(1) 扩张局部血管,改善血液循环,改善局部营养及代谢。(2) 改善细胞代谢:在直流电阴极,细胞膜通透性,细胞内外物质交换,组织
15、再生及愈合。(3) 对组织水份的影响: 阴极下含水量增加,阳极下,皮肤水分减少,皮肤干燥。(4) 组织兴奋性变化: 阴极下钾,钠离子,组织兴奋性;阳极下钙,镁离子,组织兴奋性。(5) 对中枢神经的影响: 直流电也可引起中枢兴奋性改变。治疗作用(1)镇静和兴奋作用: 下行电流产生催眠、镇静、镇痛和缓解痉挛。上行电流则降低血压,肌张力,血沉减慢 。(2) 消炎作用: 直流电明显改善局部血循环, 炎性产物排除。有明显水肿用?极,而在慢性炎症的溃疡可用?极。(3) 促骨折愈合和神经再生:小剂量(10-20A)直流电阴极能促进骨折愈合。?(4) 治疗冠心病:弱直流电(12 )阳极作用于心区,阴极于相应节
16、段,可调节冠状动脉的舒缩功能和血液循环。(5) 电解拔毛:I 0.25-5(6)抗癌:电化学效应产生的酸碱;新生态氧。解剖学发现阳极?坏死,阴极?坏死(7)直流电阴极还有软化瘢痕,促进血栓溶解退缩。u 治疗技术(1)设备: 用直流电疗机,电极为薄铅板或导电橡胶电极,外包1厚吸水衬垫。(2) 电极放置方法:有两种对置法:作用深,局限。适用于局部及位置较深的病灶。并置法:作用范围大,但作用浅。适用于周围神经,肌肉等病变。(3) 操作方法: 选择和放置好电极,确定电流强度,成人电流密度为0.05-0.12, 儿童0.02-0.082,治疗时间为20-30分,1次/日,10-15天/1疗程。(4)操作
17、步骤:见P154(5)直流电灼伤的发生和防治:阳极下酸性电解产物,阴极上碱性电解产物组织灼伤,出现明显灼痛感。原因:电极板或导线直接接触皮肤,衬垫太薄,电流密度过大。尤其是在病人有感觉障碍时。u 注意事项(1)金属极板要擦拭干净和压平(2)衬垫不要拧得过干或过湿(3)防止 铅板直接接触皮肤(4)治疗前告诉患者通电时的感觉(5)出现皮肤瘙痒涂甘油酒精u 适应症深浅静脉血栓、营养不良性溃疡、冠心病、骨折不连接和神经损伤等疾病。u 禁忌症急性湿疹, 对直流电过敏, 心衰及出血倾向。(二)直流电药物离子导入疗法u 定义用直流电将药物离子经过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法。u 机理电学上的“同性
18、相斥,异性相吸”。离子导入特点(1)只导入有效成分或纯药。(2)不损伤皮肤,皮内形成“离子堆”,局部药物浓度高。图1、治疗时电极的放置1-人体2-衬垫 3-金属电极板4-塑料布 5-塑料搭扣6-沙袋 (3)有直流电及药物综合作用。(4)“离子堆”有持续作用和神经反射作用。(5)导入药量少,不产生药物不良反应。优点:药物在局部浓度高。作用时间长,疗效持久。导入体内的是药物的有效成份。兼有直流电和药物的作用。避免了内服时胃液、肠液对药物的破坏,对肝脏的损害,药敏。缺点: 导入药量少(衬垫中药物总量的1-2%),进入浅,作用较慢,对全身影响小。u 治疗作用(1)直流电的作用(2)导入药物的作用 常用
19、药物:无机药物、有机酸、生物碱、抗生素、中药导入药物极性药物名称浓度()主要作用主要适应证钙氯化钙35保持神经、肌肉的正常反应性,降低细胞膜通透性,消炎收敛神经炎,神经根炎,局限性血管神经性水肿,神经官能症,功能性子宫出血,过敏性结肠炎镁硫酸镁35降低平滑肌痉挛,舒张血管降低血压,利胆高血压病,冠心病,肝炎,胆囊炎锌硫酸锌0.252降低交感神经兴奋性,收敛杀菌,改善组织营养,促进肉芽生长溃疡病,慢性胃炎,创面,过敏性鼻炎钾氯化钾35提高神经、肌肉组织兴奋性周围神经炎,周期性麻痹碘碘化钾15软化疤痕,松解粘连,促进慢性炎症吸收疤痕增生,术后粘连,神经根炎,蛛网膜炎,角膜浊浑,视网膜炎溴溴化钾35
20、增强大脑层的抑制过程高血压病,神经官能症,失眠,脑外伤后遗症,溃疡病水杨酸水杨酸钠35镇痛,抗风湿风湿性关节炎,神经痛,巩膜炎,虹膜炎阿司匹林阿司匹林210解热,镇痛,抗风湿风湿性关节炎,神经炎,神经痛,肌炎,肌痛氨茶硷+_氨茶硷12松弛支气管平滑肌,扩张冠状血管支气管哮喘,冠心病苯海拉明+盐酸苯海拉明12抗组胺,抗过敏过敏性鼻炎,局限性血管神经性水肿,皮肤瘙痒症普鲁卡因+盐酸普鲁卡因15局部麻醉,降低组织兴奋性各种疼痛(用于镇痛时加入适量肾上腺素)溃疡病,高血压,脑血肿,脑外伤后遗症新斯的明(普罗色林)+溴化新斯的明0.020.1缩瞳,加强胃肠道、膀胱平滑肌张力和蠕动青光眼,尿潴溜,肠麻痹,
21、重症肌无力,面神经麻痹阿托品+硫酸阿托品0.020.1散瞳,缓解平滑肌及微血管痉挛,抑制汗腺,唾液腺分泌虹膜炎,虹膜睫状体炎,胃肠道痉挛,多汗症麻黄硷+盐酸麻黄硷 12使皮肤、腹腔内脏血管收缩,支气管平滑肌松弛支气管哮喘,过敏性鼻炎青霉素青霉素钠盐12万单位对革兰氏阳性菌,阴性球菌有抑制杀菌作用浅部组织感染链霉素+硫酸链霉素0.020.0.5g对革兰氏阴性球菌、结核菌有抑制作用结核性感染金霉素+盐酸金霉素0.51抑制多数革兰氏阳性、阴性菌浅部组织感染氯霉素+氯霉素0.51抑制革兰氏阳性和阴性菌,尤其对阴性菌作用较强眼,耳,浅部组织感染庆大霉素+硫酸庆大霉素20004000单位对绿脓杆菌,大肠杆
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