中医执业医师考试中医内科笔记.docx

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1、中医执业医师考试中医内科笔记一、 感冒：寒荆热银暑新加，阴蕤气参寒热解，阳虚麻附血葱白。（西医病名：上呼吸道感染）1、 风寒束表辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散人参败毒散：人参败毒草苓穹，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。荆防败毒散=人参败毒散-人参、生姜+荆芥、防风（用荆芥、防风时去掉生姜）荆防达表汤：荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁。辨证要点：无汗，舌苔薄白，脉浮紧。病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。2、 风热犯表辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤银翘散：猪吃金，牛喝银，草根更俏。（竹叶、淡豆豉、荆芥穂、牛蒡子、薄荷、银花、甘草、芦根、桔梗、连翘）（银花、连翘为君9克，其他药

2、5-6克。也有以荆芥、淡豆豉为君的。）辨证要点：有汗，舌苔薄黄，脉浮数。病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。3、 暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮新加香薷饮：新加香薷豆朴先，散寒化湿功效兼；若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。（银花、扁豆花9克，其他6克）辨证要点：脉濡、脉滑、脉腻。病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。4、 气虚感冒益气解表参苏饮参苏饮：参苏二陈汤，枳桔葛前香，气虚风寒症，调和枣和姜。（苏叶、葛根为君发散风寒，解肌透邪。十一味药各4克）辨证要点：神疲乏力，气短懒言，反复感冒，脉浮无力。病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。5、 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤化裁加减

3、葳蕤汤：玉竹姐为何早操吃葱。（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、炙甘草、淡豆豉、葱白）（玉竹9克、薄荷4.5克为君，淡豆豉为臣12克，炙甘草1.5克，其他药5克左右）辨证要点：舌红少苔，脉细数（所有阴虚证的舌脉特点）。病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。感冒辨病要点：恶寒发热。病机：卫表不和，正邪相博。感冒用药特点：药量及剂量比较轻，发汗只是手段不是目的，所以要中病即止，煎药不要久才能保证疗效。二、 咳嗽：寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火黛泻亏沙参。【西医病名：急（慢）性支气管炎】外感咳嗽：1、 风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散三拗汤：人老“珠”黄。（杏仁、甘草、麻黄）（

4、由麻杏石甘汤去石膏而来，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙，各30克）止嗽散：陈庚百草园借钱。（陈皮、桔梗、百部、甘草、紫苑、荆芥、前胡）（紫苑10克、百部10克为君，陈皮5克，甘草炒4克，其他10克）辨证要点：无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。病机：风寒袭肺，肺气失宣。2、 风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮桑菊饮：荷叶杏花，草根更俏。（薄荷、桑叶、杏仁、菊花、甘草、芦根、桔梗、连翘）(桑叶7.5克，菊花3克为君，薄荷2.4克为臣。甘草2.4克，其他6克左右)辨证要点：有汗，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机：风热犯肺，肺失清肃。3、 风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉及梨皮。（象

5、贝亦大贝，浙贝的一种）（桑叶3克、杏仁3克为君，杏仁4.5克，沙参6克，其他3克）辨证要点：干（干咳、咽喉干痛、唇鼻干燥、口干、舌质红干），脉浮数或小数。病机：风燥伤肺，肺失清润。内伤咳嗽：1、痰湿蕴肺燥痰化湿，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤二陈汤：老陈下梅岭。（甘草、陈皮、半夏、乌梅、茯苓）(半夏9克为君，橘红9克为臣，茯苓6克，炙甘草3克，加生姜3克，乌梅1枚)平胃散：苍术皮老厚。（苍术、陈皮、甘草、厚朴）（苍术9g为君，厚朴6g为臣，陈皮9g,甘草3g）三子养亲汤：三子养亲来借书。（莱菔子、白芥子、苏子）（各药9g。）辨证要点：胸闷脘痞大便溏，舌脉无热象。病机：脾湿化痰，上渍于肺，壅遏肺

6、气。2、痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤清金化痰汤：桑芩栀二母“卖”瓜梗“和”红苓草。（桑白皮、黄芩、栀子、浙贝母、知母、瓜蒌皮、桔梗、橘红、茯苓、甘草）（黄芩、栀子4.5g，桔梗6g，麦冬、橘红、贝母、茯苓9g，甘草1.2g，其他3g）辨证要点：口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。病机：痰热壅肺，肺失肃降。3、肝火犯肺清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散黛蛤散：（青黛30g，蛤壳300g，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。每次6g，随处方入药）加减泻白散：加减泻白用泻白，再加味知芩桔麦。（古方中有些方子用粳米，有些不用）（桑白皮9克 桔梗6克 地骨皮 甘草(炙)各4.5克 知母2.1克 麦

7、门冬 黄芩各1.5克五味子20个。）泻白散：泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方医。（桑白皮为君，地骨皮为臣，各15g，粳米6g，炙甘草3g）辨证要点：症状可随情绪波动而增减。病机：肝郁化火，上逆侮肺。4、 肺阴亏耗滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤沙参麦冬汤：沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄。（沙参9克玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克麦冬9克 生扁豆4.5克花粉4.5克）辨证要点：舌红少苔，脉细数。病机：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液咳嗽辨病要点：症状第一项写的咳嗽，以咳嗽为主症。辨证先辨外感内伤，脉浮为外感咳嗽。还要注意及虚劳鉴别。虚劳见第二十八节。并不是症状第一项写

8、的咳嗽就辨病为咳嗽。三、 哮病：哮冷射干热定喘，寒包厚朴风痰亲， 虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。发作期：1、 冷哮宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤射干麻黄汤：细心将东麻园五枣射下。（细辛、生姜、款冬花、麻黄、紫苑、五味子、大枣、射干、半夏）（麻黄12g为君，生姜12g，半夏9g共为臣。五味子3g，大枣7枚，其他药9g）小青龙汤：少将为马甘心下跪。（芍药、干姜、五味子、麻黄、炙甘草、细辛、半夏、桂枝）(以麻黄、桂枝为君，干姜、细辛为臣。麻黄、桂枝、半夏各9g，其他各6g。)射干麻黄汤，治里为主，下气平喘之功强。小青龙汤治表为主，解表散寒之力大辨证要点：哮鸣如水鸡声，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧

9、。病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。2、 热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤（记定喘汤）定喘汤：定喘白果麻杏桑，苏子冬花草夏黄。（白果10g，麻黄6g为君，苏子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6克、桑白皮10克、黄芩6克、半夏10克。）越婢汤：青龙坛无新贵。（大青龙汤没有杏仁桂枝）（麻黄9g，石膏18g，生姜9g，甘草5g，大枣5枚）（麻黄，石膏比例1:2，视有汗无汗加减）大青龙汤：石膏将找麻黄汤。（石膏、生姜、大枣+麻黄汤）(麻黄9g，桂枝8g，炙甘草3g，苦杏仁10g，生姜4片，大枣6枚，石膏24g)大青龙汤治疗表里有火，小青龙汤治疗表里有饮，大青龙汤目的发汗，没有

10、表闭不能用，小青龙汤目的化饮，没有表证也可以用。）（大青龙汤、麻杏石甘汤、越脾汤都治疗表寒里热，张仲景用大青龙汤必提烦躁二字，麻杏石甘汤主治汗出而喘无大热，临床有汗无汗都可以用，越脾汤主治自汗出无大热，治风水为主）麻黄汤：干妈贵姓？（甘草、麻黄、桂枝、杏仁）（麻黄9g为君，桂枝6g为臣，杏仁12g为佐，炙甘草3g为使）定喘汤，下气为主。越婢汤，治风水为主。辨证要点：痰鸣如吼，面赤身热汗出。病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。3、 寒包热哮解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤：厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方正妙。（厚朴9g麻黄12g石膏9g杏仁10g半夏10g干姜6g细辛6g小麦3

11、0g五味子6g）表证明显用小青龙加石膏汤。表证不重，肺胀胸满症状突出用厚朴麻黄汤辨证要点：无汗+表证（恶寒发热等）+里热证（烦躁、大便干等），舌尖边红，脉弦紧。病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。4、 风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味辨证要点：声如拽锯或吹哨笛，起病急常倏（)忽来去，发前有先兆。病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。5、 虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤平喘固本汤：气下沉下身，数款陶瓷无尘。（坎脐、法夏、沉香、冬虫夏草、党参、苏子、款冬花、胡桃肉、灵磁石、五味子、橘红）（党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏子各

12、15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。）辨证要点：哮鸣如鼾，动则喘甚，发作频繁，爪甲青紫。病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。6、 喘脱危证补肺纳肾，扶正固脱回阳救逆汤合生脉饮（年没有此证）回阳救逆汤：四逆汤合六君子汤，再加五味子、麝香、肉桂组方（速记：回阳救逆四五六：四逆汤、五香肉、六君子）四逆汤：附草姜（生附子、炙甘草、干姜）生脉饮：参麦味。（人参、麦冬、五味子）（人参10g为君可补气。麦冬15-20g为臣可清热养阴，五味子10g为佐则固涩心气。这一补。一清，一收。于是气回。津液生。）辨证要点：四肢厥冷，汗出如油。病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。缓

13、解期：1、肺脾气虚健脾益气，补土生金六君子汤六君子汤：四君子汤+陈皮、半夏【人参（9克）白术（9克） 茯苓（9克） 炙甘草（6克） 陈皮（3克）半夏（4.5克】四君子汤：参苓术草四君汤。(人参为君10g、白术为臣9g、茯苓为佐9g、炙甘草为使6g)辨证要点：自汗，易感冒，食少便溏。病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。2、肺肾两虚补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎生脉地黄汤=生脉饮+六味地黄汤六味地黄汤：地八山山四，丹泽茯苓三。（熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。数字代表剂量，单位为钱，换算为一钱约等于3克）金水六君煎：金水六君用二陈，再加熟地及归身。（二陈

14、汤+熟地、归身）（当归6克熟地915克 陈皮4.5克半夏6克 茯苓6克炙甘草3克）（使用本方，辨证除掌握“脉沉细”外，尚有“痰咸”一证，肾虚水泛者，脉必细小而沉，尤以两尺为甚。此为辨证要点，亦为应用本方不易掌握之难点）辨证要点：腰酸腿软。病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。哮病辨病要点：喉中有哮鸣声。（病机：、外邪侵肺，肺不布津，聚液成痰。、饮食不当或思虑过度，脾不建运，聚液成痰。、先天不足或肺病及肾，肾虚不能蒸化水液，聚液成痰。）四、 喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气痹五， 肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱用参附。（慢性支气管炎）实喘：1、 风寒壅肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散华盖

15、散：橘树杏林，桑皮麻草。（橘红、紫苏、杏仁、茯苓、桑白皮、陈皮、麻黄、甘草）（麻黄为君、紫苏、杏仁为臣、陈皮、桑白皮、赤茯苓各6g、甘草3g）辨证要点：无汗，脉浮紧。病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。2、 表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加味（麻黄、杏仁、石膏、甘草）（麻黄6克、生石膏18克为君，杏仁9克为臣，甘草3克。）（无汗而喘、身恶寒、口不干不渴，主要用麻黄汤，以辛温散之。 有汗而喘、身大热、口干口渴，主要用白虎汤，辛寒来清之。 身无大热而喘，宜用麻杏石甘汤两解，汗出而喘可用此方，无汗而喘只需加大麻黄剂量亦可用此方。）辨证要点：形寒身热，既有表证又有里热证（舌边红，苔薄白

16、或罩黄，脉浮数或滑）。病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。3、 痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤桑白皮汤半夏苏，杏仁贝母芩连栀。（桑白皮半夏 苏子 杏仁 贝母 山栀 黄芩 黄连各2.4克）辨证要点：面赤咽干，小便赤涩大便秘。病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。4、 痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤辨证要点：呕恶食少无热象。病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。5、 肺气郁痹开郁降气平喘五磨饮子五磨饮子：香香务实郎。（木香、沉香、乌药、枳实、槟榔）（木香 沉香 槟榔 枳实 台乌药各等分，白酒磨服。）（气上宜降之，故用沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用木香、乌药；佐以枳实

17、，破其滞也；磨以白酒，和其阴也。）辨证要点：遇情绪刺激而诱发（气滞特点）。病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。虚喘：1、肺气虚耗补肺益气养阴生脉散合补肺汤补肺汤：补肺味参芪，熟地苑桑皮。（五味子、人参、黄芪、熟地、紫苑、桑白皮）（桑白皮、熟地黄各60克，人参、紫菀、黄耆、五味子各30克）辨证要点：自汗畏风，面颧潮红。病机：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。2、 肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散金贵肾气丸=六味地黄丸+附子、桂枝（干地黄240g，山药、山萸肉120g，泽泻、茯苓、丹皮90g，桂枝、炮附子30g，混合研细，炼蜜为丸，每丸9g，早晚各服一丸，温开水送服）（本方两大

18、特点：阴中求阳、少火生气。本方意在徐生肾气，而不在速壮肾阳）参蛤散：人参、蛤蚧辨证要点：跗肿，汗出肢冷或足冷，汗出如油。病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。3、正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉参附汤加减：【常用药：龙骨、人参、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、牡蛎、山萸肉、五味子、蛤蚧粉（送服）等】：龙骨生奇草，冬虫母鱼味。辨证要点：汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。病机：肺气欲绝，心肾阳衰。喘证辨病要点：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。（及哮病鉴别：有声为哮，无声为喘）五、 肺痨：肺痨阴亏月华丸，虚火百合鳖甲散，气阴保真损补天。（肺结核）1、 肺阴亏损滋阴润

19、肺月华丸月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。（菊花、桑叶各60g，獭肝、三七各15g，其他各30g熬膏，将阿胶烊化，炼蜜为丸，每服5-10g，日服2-3次）辨证要点：干咳，苔薄白，边尖红，脉细数。病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。2、 虚火灼肺滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散百合固金汤：百合固金二地全，玄麦归芍贝桔甘。（熟地、生地、当归身各9g，白芍6g，甘草3g，桔梗6g，玄参3g，贝母6g，麦冬9g，百合12g）（百合、生熟地为君，麦冬、玄参为臣，本方有金水相生之妙）秦艽鳖甲散：秦艽鳖甲地骨柴，知母归梅青蒿来。（柴胡 鳖甲 地骨皮各30克 秦艽 当归 知母各15

20、克。上药研为粗末。每次15克，用水200毫升，加青蒿5叶，乌梅1个，煎至140毫升，去滓，临卧、空腹各一服。）辨证要点：呛咳气急，急躁易怒或胸胁挚痛。病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。3、 气阴耗伤益气养阴保真汤或参苓白术散保真汤：保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归，知柏柴朴地骨皮，陈莲二地姜枣随.参苓白术散：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。辨证要点：咳嗽无力，畏风怕冷，纳少便溏，舌边有齿印。病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。4、 阴阳虚损滋阴补阳补天大造丸补天大造丸：补天大造八珍好，除去川芎及甘草，芪枸鹿归河车益，怀山远志同酸枣。辨证要点：

21、咳逆喘息，面浮肢肿或大肉尽脱，脉微细而数，或虚大无力。肺痨辨病要点：咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦。（及虚劳鉴别：肺痨病位在肺，虚劳五脏并重，以肾为主，肺痨主在阴虚，虚劳阴阳并重）六、 心悸：悸怯定志心血脾，阴天阳桂水饮苓，瘀阻桃桂痰火温。（心律失常）1、 心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸安神定志丸：安神定志用远志,人参菖蒲合龙齿,茯苓茯神二皆用,心虚胆怯用此治。【远志6克，石菖蒲5克，茯神15，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克】辨证要点：善惊易恐，恶闻声响易惊醒。病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。2、 心血不足补血养心，益气安神归脾汤归脾汤：四

22、君归期早，远知龙眼香。（四君子汤：人参、茯苓、白术、甘草+当归、黄芪、大枣、远志、龙眼、木香）【白术、当归、白茯苓、黄耆(炒)、龙眼肉、远志、酸枣仁(炒)、人参3g，木香1.5g，甘草(炙)1g】辨证要点：面色无华(血虚的特点)。病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。3、 阴虚火旺滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸天王补心丹：补心归茯二冬仁，远地味朱桔三参。【人参(去芦)、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g，当归(酒浸)、五味子、麦门冬(去心)、天门冬、柏子仁、酸枣仁(炒)各30g，生地黄120g。】（生地黄为君，天冬、麦冬、酸枣仁、柏子仁、当归为臣）朱砂安神丸：朱砂安神东桓方，归连甘草

23、合地黄。【朱砂(另研，水飞为衣) 15g，黄连(去须，净，酒洗)18g，炙甘草16.5g，生地黄4.5g，当归7.5g。】（朱砂为君，黄连为臣）辨证要点：舌红少苔脉细数。病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。4、 心阳不振温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤参附汤：【人参15克，附子(炮，去皮、脐)30克】辨证要点：面色苍白（阳虚的特点）。病机：心阳虚衰，无以温养心神。5、 水饮凌心振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、炙甘草）【茯苓12g，桂枝(去皮)9g，白术、甘草(炙)各6g】（茯苓为君，桂枝为臣）辨证要点：胸闷痞满，渴不欲饮。病机：脾肾阳虚，水饮内停

24、，上凌于心，扰乱心神。6、瘀阻心脉活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤桃仁红花煎四物,理气青皮及香附,祛瘀丹参和元胡,闷痛正在心前部。辨证要点：刺痛，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑（所有血瘀的特点）。病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。7、 痰火扰心清热化痰，宁心安神黄连温胆汤（黄连+温胆汤）温胆汤：二陈汤+枳实、竹茹（川连6g，竹茹12g，枳实6g，半夏6g，橘红6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g）辨证要点：小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻。病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。心悸辨病要点：症状第一项写的心悸，以心悸为主症。注意及虚劳鉴别（虚劳：第二十八节），并不

25、是第一项写的心悸就辨病为心悸。七、 胸痹：胸痹四实加三虚，血瘀血府气柴胡， 痰闭瓜蒌寒枳实，气生阴天阳参附。（心肌梗死、心绞痛、冠心病）1、 心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤血府逐瘀汤：川牛耕地，当“家”烧柴，只炒红桃。（川芎、牛膝、桔梗、生地、当归、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、红花、桃仁）（桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。）（桃仁、红花为君，赤芍、川芎、牛膝为臣）辨证要点：刺痛，痛有定处，舌质紫暗，有瘀斑。病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。2、 气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散柴胡疏肝散：陈川香只烧干柴。（陈皮、川芎、

26、香附、枳壳、芍药、甘草、柴胡）【陈皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g。】（柴胡为君，香附、川芎为臣）（柴胡疏肝散是四逆散加川芎、香附、陈皮，枳实改枳壳）（四逆散跟四逆汤是2种不同的方子，四逆散：枳实、芍药、炙甘草、柴胡。四逆汤：附子、炙甘草、干姜）辨证要点：遇情志不遂诱发或加重。病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。3、 痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰宣痹栝楼薤白半夏汤合涤痰汤瓜蒌薤白半夏汤：（栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升）涤痰汤：二陈去乌梅，男人是蜘蛛。（二陈汤乌梅=半夏、陈皮、茯苓、甘草）+制南星、人参、石菖蒲、枳实、竹茹【南星(姜制)

27、 半夏(汤洗七次)各2.5克 枳实(麸炒) 茯苓(去皮)各6克 橘红4.5克石菖蒲人参各3克 竹茹2.1克 甘草1.5克】（涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。）辨证要点：脉滑（肥胖，肢体沉重，纳呆便溏）。病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。4、 寒凝心脉辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤当归四逆汤：当归四逆汤由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草组成。当归、桂枝为君，细辛、白芍为臣（桂枝汤+归辛通草）（当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g）桂枝汤：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。辨证要点：猝

28、然心痛如绞，遇寒发病或加重，面色苍白。病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。5、 气阴两虚益气养阴，活血通脉生脉散合人参养营汤人参养营汤=十全大补汤-川芎+陈皮、远志、五味子（人参养荣本十全，去芎陈志五味添）（白芍9克，当归、肉桂、炙甘草、陈皮、人参、炒白术、黄芪各30克，五味子、茯苓各22.5克，炒远志15克，研成粗末，每次12克，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。）十全大补汤=四君+四物+黄芪、肉桂（八珍汤偏于平补气血；十全大补汤偏于温补气血，体寒者用之更宜。人参养营汤跟十全大补汤相比较更有安神的作用。）辨证要点：倦怠乏力，动则益甚。病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。6、 心肾阴虚滋

29、阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤炙甘草汤参桂姜，麦地枣麻仁襄。【别名复脉汤：甘草(炙)12g，生姜(切)9g，桂枝(去皮)9g，人参6g，生地黄50g，阿胶6g，麦门冬(去心)10g，麻仁10g，大枣(擘)10枚。】（重用生地黄滋阴养血为君，炙甘草、人参、大枣、阿胶、麦冬、麻仁为臣）辨证要点：舌红少苔，脉细数。病机：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。7、 心肾阳虚温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮右归饮：杜仲父子要炒熟鱼狗肉。（杜仲、附子、山药、甘草、熟地、山茱萸、枸杞、肉桂）【熟地69克或加至3060克，山药6克(炒) ，山茱萸3克，枸杞6克，甘草36克(炙) ，杜仲6克(姜制)，

30、肉桂36克，制附子39克】（金匮肾气丸平补肾气，以调整水液代谢为主，右归丸滋阴补肾则是以恢复藏精功能为主。）壮水之主第一方左归饮，益火之源第一方右归饮。辨证要点：面色白，四肢欠温或肿胀（跟寒凝心脉症状相似，注意鉴别一个重点在寒，一个重点在虚）。病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。八、 不寐：不寐二实三虚证，肝火龙胆痰热温， 心肾六交心脾归，心胆安神合枣仁。(神经官能症)1,、肝火扰心疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤：皇帝通知归龙卸柴草车。（黄芩、生地、木通、栀子、当归、龙胆草、泽泻、柴胡、甘草、车前子）【龙胆草(酒炒)6g，黄芩(酒炒)9g，山栀子(酒炒)9g，泽泻12g，木通

31、9g，车前子9g，当归(酒炒)8g，生地黄20g，柴胡10g，生甘草6g。】（龙胆草为君，黄芩、栀子为臣）辨证要点：急躁易怒。病机：肝郁化火，上扰心神。2、 痰热扰心清化痰热，和中安神黄连温胆汤（温胆汤：二陈汤+枳实、竹茹）（川连6g，竹茹12g，枳实6g，半夏6g，橘红6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g）辨证要点：胸闷脘痞。病机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。3、 心脾两虚补益心脾，养心安神归脾汤辨证要点：食少便溏。病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。4、 心肾不交滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸交泰丸：黄连、肉桂、白蜜为丸（生川连18克 肉桂心3克，研细，白蜜为丸。每服1.52.5克

32、，空腹时用淡盐汤下。）辨证要点：腰膝酸软，男遗精女月经不调。病机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。5、 心胆气虚益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎。【酸枣仁(炒)15g，甘草3g，知母、茯苓、川芎各6g。】（酸枣仁为君，茯苓、知母为臣）辨证要点：触事易惊，终日惕惕。病机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。不寐辨病要点：单纯以失眠为主症，表现为持续的严重的睡眠困难。九、痫病：风定瘀通火龙胆，心脾六归肾左天。1、 风痰闭阻涤痰熄风，开窍定痫定痫丸定痫丸主风痫病，天麻贝半茯神苓，丹砂菖志姜竹沥，甘陈蚕虫冬琥星。(水煎，去渣，入姜汁、琥珀、竹沥、辰砂冲服)

33、病机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。2、 瘀阻脑络活血化瘀，熄风通络通窍活血汤通窍活血汤：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。（此方3处关键黄酒半斤宁多勿少，麝香0.15g或用九香虫15g代替,，姜葱不能舍去。）病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。3、 痰火扰神清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤（涤痰汤见7胸痹）病机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。4、 心脾两虚补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤病机：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。5、 心肾亏虚补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹左归丸：愚弟要牛狗兔鹿龟。（山茱萸、熟地

34、、山药、牛膝、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶）病机：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。痫病辨病要点：突然昏倒不省人事，口吐白沫四肢抽搐，醒后如常，无半身不遂后遗症。（跟中风鉴别，中风昏迷时间长，醒后常有半身不遂等后遗症）。辨证要点：先辨虚实。实证：急躁易怒加热象为痰火扰神证；颜面口唇青紫舌质暗红有瘀斑为瘀阻脑络证；无瘀无热的为风痰闭阻证。虚证：食少便溏的为心脾两虚证；腰膝酸软的为心肾亏虚证。十、 胃痛：胃寒良附保肝柴，湿热清中瘀失丹，阴亏贯芍虚寒建。（胃溃疡）1、 寒邪客胃温胃散寒，行气止痛良附丸良附丸：高良姜、香附辨证要点：胃痛暴作，得温痛减，遇寒加重。病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机

35、阻滞。2、 饮食伤胃消食导滞，和胃止痛保和丸保和丸：俏皮山神下岭来。（连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子）辨证要点：嗳腐吞酸。病机：饮食积滞，阻塞胃气。3、 肝气犯胃疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散辨证要点：痛连两胁，情志不遂加重。病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。4、 湿热中阻清化湿热，理气和胃清中汤清中汤：清中二陈连栀寇。（二陈汤+黄连+栀子+草豆蔻乌梅）(各药6g左右)辨证要点：口渴不欲饮，脉滑数。病机：湿热蕴结，胃气痞阻。5、 淤血停胃化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮失笑散：黄磷“失效”。（蒲黄、五灵脂各6g）丹参饮：三人担坛“子”。（砂仁、丹参、檀香）（丹参30g，砂仁、檀香各

36、4.5g）辨证要点：舌质紫暗或有瘀斑。病机：瘀停胃络，脉络壅滞。6、 胃阴亏虚滋阴益胃，和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤一贯煎：“一贯”杀狗当地零卖。（沙参、枸杞、当归、生地、川楝子、麦冬）辨证要点：舌红少苔脉细数。病机：胃阴亏耗，胃失濡养。7、 脾胃虚寒温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤（黄芪+小建中汤）小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和，更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。（桂枝汤倍芍药再加30g饴糖，饴糖为君药）辨证要点：神疲纳呆，四肢倦怠，大便溏薄，脉虚弱或迟缓。病机：脾胃虚寒，失于温养。辨证要点：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。（腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上痛为主，胁痛以一侧或两侧胁肋痛为主，胃痛可以牵

37、连胁肋痛或者腹痛，腹痛可牵连胃。要从疼痛主要部位和发病原因加以辨别）十一、呕吐：呕邪藿香食保和，痰饮夏苓肝四七，气香阳理胃阴麦。（慢性萎缩性味炎、慢性浅表性胃炎、胃溃疡、急性胃炎）实证：1、 外邪犯胃疏邪解表，化浊和中藿香正气散藿香正气散：江苏二陈姐、二伯找厚皮箱。生姜+苏叶+二陈汤减乌梅（陈皮、半夏、茯苓、甘草）+桔梗+白术+白芷+大枣+厚朴+大腹皮+藿香辨证要点：恶寒发热。病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。2、 食滞内停消食化滞，和胃降逆保和丸（见10胃痛）辨证要点：呕吐腐酸。病机：食积内停，气机受阻，浊气上逆。3、 痰饮内阻温中化痰，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤小半夏汤：盛夏“喝小半夏

38、汤”。（生姜、半夏）辨证要点：呕吐清水痰涎。病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。4、 肝气犯胃疏肝理气，和胃降逆四七汤四七汤：半夏厚朴苏苓姜，加枣方名四七汤。（半夏厚朴汤+大枣）辨证要点：胸胁胀痛。病机：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。虚证：1、脾胃气虚健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤香砂六君子汤=广木香、砂仁+六君子汤辨证要点：脉象虚弦。病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。2、脾胃阳虚温中健脾，和胃降逆理中汤理中汤：老人白干。（炙甘草、人参、白术、干姜各9g）辨证要点：面色白。病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。3、 胃阴不足滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤麦门冬汤：麦大人拌炒粳米。（麦冬、大枣、人参

39、、半夏、甘草、粳米）（麦冬60g，半夏9g，大枣12枚，其他各6g左右）辨证要点：舌红少苔脉细数。病机：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。十二、腹痛：腹痛寒良湿热承，肝柴淤血少腹逐，脏寒小建食导滞。（消化不良）1、 寒邪内阻散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散正气天香散：正气天香乌药陈，香附紫苏干姜引。（乌药、陈皮，专入气分而理气。香附、紫苏，能入血分而行气。引以干姜，使入气分兼入血分。）辨证要点：寒，脉沉紧。病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。2、 湿热壅滞泄热通腑，行气导滞大承气汤大承气汤：皇后只是笑。（大黄、厚朴、枳实、芒硝）(痞满燥实对应枳实厚朴芒硝大黄)辨证要点：热，脉滑数。病机：湿热内

40、结，气机壅滞，腑气不通。3、 肝郁气滞疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散（见7胸痹）辨证要点：胁痛，情志不遂加重。病机：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。4、 淤血内停活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤：少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归姜，官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快煎尝。辨证要点：刺痛，痛有定处，舌质紫暗。病机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。5、 中虚脏寒温中补虚，缓急止痛小建中汤（见10胃痛）辨证要点：神疲乏力，少气懒言。病机：中阳不振，气血不足，失于温养。6、 饮食积滞消食导滞，理气止痛枳实导滞丸枳实导滞丸：枳实导滞曲连芩,大黄术泽及茯苓。辨证要点：嗳腐吞酸。病机：食滞内停，运化失司，胃肠不和。十三

41、、泄泻：泄寒藿香热葛根，食保脾胃虚参苓，肝乘痛泻肾阳神。（急性肠炎）暴泄：1、 寒湿内盛芳香化湿，解表散寒藿香正气散（见11呕吐）辨证要点：泄泻清稀如水样。病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。2、 湿热伤中清热燥湿，分利止泻葛根芩连汤葛根芩连汤：葛根芩连甘草伍，用时先将葛根煮。（葛根15g，黄连9g，炙甘草6g，黄芩9g。）辨证要点：舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。病机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。3、 食滞肠胃消食导滞保和丸（见10胃痛）辨证要点：嗳腐吞酸。病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。久泄：1、 脾胃虚弱健脾益气，化湿止泻参苓白术散（见5肺痨）辨证要点：面色萎黄，神疲倦怠。病机：脾虚失运

42、，清浊不分。2、肝气乘脾抑肝扶脾痛泻要方痛泻要方：猪皮少缝。（白术、陈皮、白芍、防风）（痛泻术芍防陈皮）（炒白术9g、炒芍药6g、炒陈皮4.5g、防风3g）辨证要点：胸胁胀痛，跟情志有关。病机：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。3、肾阳虚衰温肾健脾，固涩止泻四神丸四神故纸及吴萸，肉蔻五味姜枣齐。辨证要点：五更泻（黎明之前腹痛肠鸣即泻）。病机：命门火衰，脾失温煦。泄泻辨病要点：主要跟痢疾鉴别，泄泻无赤白脓血便。十四、痢疾：寒换疫白热芍药，阴驻休连虚寒桃。（细菌性食物中毒、溃疡性结肠炎、急性细菌性痢疾）1、 寒湿痢温中燥湿，调气和血不换金正气散不换金正气散=平胃散+藿香、半夏辨证要点：舌质淡，苔白腻。

43、病机：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。2、 疫毒痢清热解毒，凉血除积白头翁汤白头翁汤治热痢，黄连黄柏及秦皮。辨证要点：壮热口渴腹痛剧烈，舌质红降，苔黄燥。病机：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。3、湿热痢清肠化湿，调和气血芍药汤芍药汤中有槟黄，芩连归桂草木香。辨证要点：舌苔黄腻，脉滑数。病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。4、阴虚痢养阴和营，清肠化湿驻车丸驻车丸中有黄连，阿胶当归干姜全。辨证要点：舌红少苔脉细数。病机：阴虚湿热，肠络受损。5、休息痢温中清肠，调气化滞连理汤连理汤：茯苓+黄连+理中汤（理中汤见11呕吐）辨证要点：时发时止迁延不愈，舌淡苔腻脉濡软或虚数。病机：病久正伤，邪恋肠腑

44、，传导不利。6、虚寒痢温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤桃花汤：桃花汤，赤粳姜，温中止痢且涩肠。（赤石脂、粳米、干姜）【赤石脂30克(一半全用，一半筛末) 干姜9克 粳米30克】真人养脏汤：真人诃粟肉蔻桂，术芍参甘木香归。【人参、当归、白术(焙)各18g，肉豆蔻(面裹，煨)15g，肉桂(去粗皮)、甘草(炙)各24g，白芍药48g，木香(不见火)42g，诃子(去核)36g，罂粟壳(去蒂萼，蜜炙)108g。】辨证要点：畏寒肢冷，腰膝酸软。病机：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。辨病要点：以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。十五、 便秘：热秘麻子气六磨，气黄血润冷温脾，阴虚增液阳虚济。

45、实秘：1、 热秘泻热导滞，润肠通便麻子仁丸麻子仁丸：朴实妈要黄杏蜜。（厚朴、枳实、麻子仁、芍药、大黄、杏仁、蜂蜜）【麻子仁20克芍药9克枳实9克(炙) 大黄12克(去皮)厚朴9克(炙，去皮)杏仁9克(去皮、尖，熬，别作脂)】辨证要点：小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。病机：肠腑燥热，津伤便结。2、 气秘顺气导滞六磨汤六磨汤：香香只要将军郎。（木香、沉香、枳实、乌药、大黄、槟榔。各3克）辨证要点：肠鸣矢气，嗳气频作。病机：肝脾气滞，腑气不通。3、 冷秘：温中散寒，通便止痛温脾汤温脾汤：温脾附子大黄硝，当归干姜人参草。（大黄15g、当归9g、干姜9g、附子6g、人参6g、芒硝6g、甘草6g）半硫丸：半夏、硫黄辨证要点：手足不温，脉弦紧。病机：阴寒内盛，凝滞胃肠。虚秘：1、气虚秘益气润肠黄芪汤黄芪汤：陈蜜骑马。（陈皮、白蜜、黄芪、麻子仁）辨证要点：神疲乏力，少气懒言。病机：脾肺气虚，传送无力。2、血虚秘养血润燥润肠丸（2016年没有此证）润肠丸：麻桃二人归生地只嗑蜂蜜