公卫执业医师实践技能知识考试试题及答案.docx

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1、1, 描述性探讨资料, 分析性资料应如何收集？答： 描述性探讨资料：接受现况调查普查, 抽样调查, 筛检收集资料； 分析性资料： 病例比照现场询问, 调查表, 采样 队列现场, 追踪, 随访, 监视 流行病学试验恰中选择对象, 随机, 筛选。医学教 育网 搜集整理2, 要做好调查资料的收集，在设计和收集阶段应留意哪些事项？答：同上，是以上收集方法的考前须知。3, 抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？答：现况：预期现患率 结果精确性；比照：人群中暴露的比例 假定暴露造成的相对紧急度 要求的显著性水平 要求的把握度；保证代表性：随机原那么, 监视, 限制偏倚。4, 传染病爆发时，应

2、如何进展调查？答：制定调查方案：调查目的, 调查方法现况, 比照, 队列, 调查内容, 调查表设计；调查活动的实施：1调查准备：人, 财, 物；2调查活动组织；3调查资料收集；4标本的采集和储运；调查资料的处理：1调查资料的分析；2样本检测结果的判定；执行限制及干预措施；评价限制效果；疾病及紧急因素的调查实例；撰写调查报告。5, 简述粪便标本的采集方法及储运要求。答：不同部位取簇新标本最好含异样样本干净枯燥保温保存运输立刻检验。6, 病例比照探讨资料应如何分析？答：描述性分析推断性统计：卡方检验疾病及暴露的关联比值比OR疾病及暴露联系强度大小OR的95%可信区间 分层分析 分级分析。7, 在实

3、际应用时，应从哪些方面考虑限制传染病传播的措施？答：管理限制传染源 切断传播途径 爱惜易感人群。8, 疫苗接种的一般反响及处理原那么。答：一般反响：局部红肿热痛, 全身反响发热, 头昏, 恶心, 腹泻等。处理原那么：一般不需处理1-2天可消逝；如反响猛烈仅需对症治疗；如有异样反响，那么上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素0.5-1.0ml或肌注苯海拉明20-50mg，刚好送医院；当然也要解除偶合疾病状况。9, 在病毒性肝炎的调查中，应对HbsAg携带者实行哪些措施？答：不能作献血员，加强随访，要求留意个人卫生, 经期卫生，防止传染他人；建议作进一步检查乙肝两对半定量, HBeAg定量

4、, 肝功能, HBV-DNA, AFP, 肝纤二项, 肝脏B超，必要时治疗，同时定期作相关检查。建议及患病接触频繁者进展相关检查，尽量注射疫苗爱惜。10, 钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？答：传染源病人和带虫者的病原学检查；传播途径皮肤接触, 经口感染, 粪便；易感人群个人防护, 治疗及管理粪便。11, 简述流行性出血热病员的处理原那么。答：治疗, 疫情监测, 防鼠灭鼠, 做好卫生工作, 预防接种。12, 简述血吸虫病的预防措施。答：限制传染源治疗患者，管理限制病畜；切断传播途径灭钉螺，管理粪便及爱惜水源；爱惜易感人群个人防护。13, 试述苯中毒的预防措施。答：以无毒或低毒的物质代替苯；生产

5、工艺改革削减接触苯；通风排毒；卫生保健措施测定苯浓度, 定期体检第一站考试：试题编号：公卫1-1号一, 题目：1998年5月30日中午，某市一高校有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜, 黄瓜肉丁, 西红柿炒鸡蛋, 肉烧西葫芦等，主食为米饭, 馒头。当日下午17时开场，学生中接连有100多人到校医看病，主要病症是腹痛, 腹泻一般5-8次，头痛, 体温上升多在38度以上。经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。你应当如何调查处理。问题：25分考试时间15分钟1, 这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要依据有那些？ 答：疫情初步推断为食物中毒。推断依据： 1

6、中毒病人在一样的时间有共同的食物食用史；2病人的临床病症根本一样；3潜藏期短, 集中发病。2, 请你在调查处理前制定一个调查方案包括几个方面，扼要讲明即可。答：调查目的, 调查方法现况, 病例比照, 队列, 调查内容, 调查表设计。应采集的样品：医学.全.在线.网.站.供应1剩余的各种食物；2病人的呕吐物, 粪便, 血液, 尿液；3食品加工用具, 容器及食品加工人员手涂抹；4食物的检验工程应包括：微生物细菌理化脲酶。二, 题目：(5分)考试时间5分钟简要病史： 患者男性，52岁，反复发作咳嗽，咳痰两年半，痰呈粘液浓性。化验报告： 血常规检查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白细胞分类：

7、中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %。痰液检查： 痰涂片检查见到大量 。血气分析： PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg。注：具体数字正式下发试题时给出问题： 请依据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。 答：初步诊断：肺炎, 肺结核, 肺脓肿脓臭痰, 支气管扩张。试题编号：公卫1-2号一, 题目：同上。问题：25分考试时间15分钟1, 是一起食物中毒，判定食物中毒，主要依据有那些？答：疫情初步推断为食物中毒。推断依据：1中毒病人在一样的时间有共同的食物食用史；2病人的临床病症根本一样；3潜藏期短, 集中发病。2, 食物中毒应当调查那些内容主要工程？答：现场调查的主要内容

8、：1病人和同进餐者的调查；2可疑中毒食品加工现场；3现场采集样品。应采集的样品：1剩余的各种食物；2病人的呕吐物, 粪便, 血液, 尿液；3食品加工用具, 容器及食品加工人员手涂抹；4食物的检验工程应包括：微生物细菌理化脲酶。二, 题目：简要病史患者女性，22岁，两天前因淋雨受凉，出现畏寒, 寒战，全身肌肉酸痛, 胸痛, 咳嗽，痰呈铁锈色，体温39化验报告 血常规检查：WBC /L；白细胞分类：中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %。中性粒细胞浆中可见 和 。痰液检查：痰涂片检查见到大量 。注：具体数字正式下发试题时给出问题：请依据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。答：初步

9、诊断：肺炎大叶性肺炎。第二站考试：试题编号：公卫2-1号1, 体格检查考试时间10分钟题目： 1颈部甲状腺, 气管检查3分；2脾脏触诊及测量3分，腹部移动性浊音2分，膀胱叩诊1分；3依据以上体检操作，提出相关问题1分。2, 急救技术考试时间5分钟 题目：人工呼吸5分3, 帮助检查结果推断考试时间5分钟 题目：心电图10分机考，题号：试题编号：公卫2-2号1, 体格检查考试时间10分钟题目： 1测量血压；同前操作。问题：成人血压正常值？0.5分答：收缩压低于140mmHg，舒张压低于90 mmHg。向袖带充气，水银柱上升到多少为正确？0.5分 答：听到肱动脉搏动消逝后再上升20-30 mmHg。

10、 答：至少3次非同日测量血压值到达或超过BP140/90 mmHg。2心脏视诊方法和内容4分，语音震颤检查2分；3依据以上体检操作，提出相关问题1分。2, 急救技术考试时间5分钟 题目：吸氧术5分问题： 低流量吸氧氧浓度24-28%适用于哪些病人？0.5分答：慢性堵塞性肺部疾病患者。 面罩吸氧适用于哪些病人？0.5分答：适用于神志清楚的合作者。 高流量吸氧术氧浓度大于60%适用于哪些病人？0.5分答：CO中毒，心源性休克患者。3, 帮助检查结果推断考试时间5分钟 题目：心电图10分机考，题号：第三站考试：试题编号：公卫3-1号1, 常规仪器设备的正常运用20分考试时间6分钟题目：现场噪声仪器的

11、运用2, 消毒, 隔离操作：操作同前题目：某医院购入20%戊二醛用于医疗器械消毒，应怎样配制1000ml2%的戊二醛运用液？1, 计算20%戊二醛的运用量和加水量；20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛参加900ml蒸馏水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式条件下保存，故可再用0.3%NaHCO3调PH值。2, 实施具体操作步骤；留意2%戊二醛在20只能保存2周，故应现用现配。3, 答复以下问题：1取20%戊二醛及加水的比例是多少？1：92戊二醛在消毒剂消毒效果分类中属中学低哪一类？高效消毒灭菌剂3代表该消毒剂消毒效果分类的标记是什么？细菌, 病毒,

12、芽胞, 杆菌等。3, 流行病学资料处理：题目：大骨节病是一种地方性变形性骨关节病。医学全.在线网.站.供应.有人调查了黑龙江某地不同民族的大骨节病。在汉族中，检查了426人，发觉有145人患大骨节病；检查了朝鲜族177人，有2人患该病。请答复：1, 用什么指示反映这次调查结果？患病率。2, 在检查的人群中，哪个民族的大骨节病高？列出算式，不做具体计算汉族：145/426。简答题：1, 饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？ 2分 答：饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是mg/l。 2, 测定水中余氯时的温度最好不超过多少度？ 2分 答：测定水中余氯时的温度最好不超过20。 3, 立刻比色，

13、所得结果为何种余氯？2分 答：立刻比色，所得结果为游离性余氯。 4, 10分钟后比色，所得结果为何种余氯？2分 答：10分钟后比色，所得结果为总氯。食物中毒一般急救处理原那么在毒物性质未查明之前，不愿定要等待明确诊断，只要符合食物中毒的特点，就应立刻进展一般急救处理。其原那么是： (1)排出毒物：尽快解除胃肠道内未被吸取的毒物。 (2)防止事物吸取，爱惜胃肠道粘膜。 (3)运用特效解毒剂。 (4)促进已被吸取毒物的排泄。 (5)依据病情，对症治疗食物中毒调查 确定是否食物中毒和何种类型的食物中毒；查明食物中毒发生的缘由，以便实行切实可行的预防措施，防止中毒接着发生；并对病人的急救治疗供应牢靠依

14、据，以便对已实行的急救治疗措施赐予补充或订正。(1)初步调查：到现场后，首先了解中毒发生的简要状况，包括中毒发生时间, 进食及中毒人数, 可疑中毒食物及其进食时间, 场所, 中毒病症, 发病经过，已实行的急救治疗措施及其效果。(2)中毒食品和缘由调查：调查患者发病前48小时内所进食的食品种类, 卫生质量, 来源, 购置场所和时间，产运贮销, 烹调加工和就膳过程及其卫生状况。综合以上状况经过全面分析，即可将可疑食物慢慢集中于某一餐的几种，甚至一种食物上。 为了判定可能是哪种类型的食物中毒，还须进一步调查潜藏期长短, 临床病症等，进展综合分析即可初步确定是否为食物中毒，是哪种类型的食物中毒。 为了

15、验证以上初步调查的结论是否正确，应由发生食物中毒的单位(或个人)供应，依据食物来源和生产过程逐步调查。如食品原料, 帮助材料的来源，加工前存放的场所, 容器, 存放的温度刚好间，卫生状况，加工前食品的性状；烹调方法及加热温度和时间；食物烹调加工后存放的场所, 温度及存放时间，有无接触化学毒物等而被再污染的可能性，医学全.在线.网.站.供应.以及生熟穿插污染的可能性，炊事及管理人员有无带菌的可能性。应留意在中毒发生前的短期内，车间(厨房)的各种设备, 制度, 人工分工是否有变更；主要原料, 帮助材料是经常用的，还是新购进的，有无检验合格证明。假设可疑食品为肉制品，牲畜宰前有否感染沙门氏菌的可能性

16、及死后污染等。同时，应对中毒现场的环境卫生, 加工场所的卫生条件，包括对供销和生产加工单位的卫生状况等进展调查。医学全在线通过对中毒缘由的调查，可提出限制本次食物中毒必需立刻实行的措施和日后的预防措施。食物中毒现场处理 首先应立刻收集和就地封存一切可疑食物，对已零售的同批食物应全部查清并立刻追回。经采样化验后，如系含有病因物质的食物，那么应依据具体状况或进展无害化处理或予以销毁，以免引起再次中毒。作饲料也应慎重。同时，对接触有毒食品的食具, 容器, 用具, 设备等煮沸或蒸汽消毒1530min，或用12%热碱水, 0.20.5%漂白粉水溶液洗净消毒。对患者呕吐物可用20%漂白粉溶液或3%来苏尔或

17、5%石碳酸消毒。污染的地面, 墙壁用5%来苏尔擦洗消毒。清理环境, 歼灭苍蝇, 蟑螂, 老鼠等。如属化学性食物中毒，应将全部接触有毒食品的工器具, 设备等彻底清洗消退污染，引起中毒的包装材料应予销毁或改为非食品用。采样检验 采样应刚好精确，采样时最好选剩余的可疑食物，假设无已剩余食物时，也可实行容器的灭菌生理盐水洗液，必要时还可实行可疑食物的半成品及原料等。实行病人呕吐物, 洗胃水和排泄物时应当是簇新的，并防止混入杂质。为了查明食物被污染的途径，还可以按生产过程进展系统采样，可实行原料, 半成品和成品或容器, 用具洗涤水进展细菌培育。对干脆接触该项食品的人员可进展带菌检查。食物中毒诊断 食物中

18、毒的诊断，一般是依据患者潜藏期和病程, 病症和体证, 试验室检查, 特效疗法疗效和预后等临床表现，饮食史, 流行病学调查，病因物质检验等。食物中毒诊断的任务主要是答复：是不是食物中毒，是哪种食物中毒。食物中毒的诊断是通过食物中毒调查, 临床诊断和试验室诊断三个方面的工作完成的。食物中毒确诊之后，须立刻提出急救方案或对已实施的急救治疗方案赐予必要的修改和补充，对患者刚好对症治疗。食物中毒的总结及报告 食物中毒发生后，均应依据调查资料进展整理及总结。总结内容包括：食物中毒发生的经过(包括中毒，发病率，死亡率等), 病人临床表现(包括潜藏期, 主要病症, 化验结果和治疗经过等), 引起中毒的食品,

19、食品被污染的缘由，对中毒食品及其污染缘由所进展的检验结果, 最终诊断以及对中毒事务的处理。发生食物中毒的单位应针对造成中毒的缘由提出相应的预防措施。如建立健全卫生制度，对食品从业人员进展预防食物中毒的卫生学问技术培训，加强检查管理制度，改良布局和环境，增加有助于提高食品卫生质量的必要设备等。依据卫生部公布的食物中毒调查报告方法的规定，各级医疗机构及中毒单位主管负责人，有责任在中毒发生后，主动向当地卫生监视部门报告。医学全.在线网.站.供应.各级卫生监视部门应在24小时内填写食物中毒报告卡(内容包括：中毒单位, 地址, 进食时间, 进食人数, 发病时间, 中毒人数, 住院人数, 死亡人数, 引起

20、(可疑)中毒食物, 中毒缘由及经过, 中毒表现, 采样检验结果, 结论等)向上级卫生部门报告。省, 市, 自治区卫生监视部门，那么应填写食物中毒报表报卫生部。根本操作技能30分考试时间：15分种1, 显微镜的运用20分：要求：步骤合理, 视野清楚, 防止污染。1将目镜放入目镜筒内，并了解目镜放大倍数；1分2将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数；1分3调整好光源；2分4用粗螺旋把载物台上的载玻片调至及物镜保持最小距离，防止物镜损坏，要从侧面视察；4分5在视察染色片时，要用粗螺旋拉大片子及物镜的距离，见到片子上的细菌形态时，再用微螺旋调至视野清楚；4分6视察完要将载物台降至最低位置，防止

21、螺旋“乏累损坏；3分7如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净；2分8视察后的载玻片如不保存要放在盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒。3分2, 穿脱隔离衣, 戴无菌手套10分1取衣正确；1分2开衣双手穿入正确；1分3系领扣, 腰扣或腰带依次及方法正确；1分4脱衣方法正确；1分5折叠衣服正确；1分6手套开包正确；1分7取手套正确；1分8第一只手套戴法正确；1分9第二只手套戴法正确；1分10戴好手套后双手放置正确。1分穿隔离衣：1戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘冬季卷过前臂中部即可。2手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。3右手衣领，左手伸入袖内；右

22、手将衣领向上拉，使左手套入后露出。4换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，留意勿触及面部。5两手持衣领，由领子中心顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口此时手已污染，松腰带活结。6将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，那么捏住；同法捏住另一侧边缘，留意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后穿插，回到前面系好。步骤口诀概括:右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。 脱隔离衣：1解开腰带，在前面打一活结。2解开两袖口，在肘部将局部袖子套塞入袖内，便于消毒双手。3消毒清洗双手后，解开领扣

23、，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。4用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。5左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐假设挂在半污染区，隔离衣的清洁面对外，挂在污染区，那么污染面朝外，挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面对外，卷好投入污染袋中。步骤口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手,解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。 戴无菌手套：接触手套口翻折部取出手套右手插入右手手套内已戴好的右手手指插入左手手套翻折部扶植左手插入手套内把手套翻折部翻回手术衣袖口。3, 消毒剂配制原那么：五要： 1

24、配制时，消毒剂和水重量要精确；2盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒；3物品应除去脏污后再进展消毒；4配制的消毒剂最好当天运用；5充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。七不要：1不要把化学消毒剂用作灭菌处理；2不要把器械储存在消毒溶液中；3容器内的消毒液不要装得太满；4不要运用配制较久的消毒液；5不要随意把两种消毒液混合运用；6不要随意把不适宜的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；7不要认为运用消毒剂溶液后，被消毒物品已到达杀菌, 牢靠和平安。公式： 1欲配制浓度欲配制数量所需原药量；2欲配制数量所需原药量加水量；3欲配制药液浓度欲配制药液数量/原药含量所需原

25、药量；4消毒剂蒸气量房间容积消毒剂运用浓度消毒剂原液浓度。急救技术5分考试时间：5分钟1, 吸氧术面罩吸氧法5分1是否先检查吸氧器具1分；2面罩安装及患者面部是否吻合1分；3氧气瓶阈及流量表开启依次正确1分；4氧气流量调整适当0.5分；5氧气瓶阈及流量表关闭依次正确1分；6整个操作流畅, 正确0.5分；2, 人工呼吸以口对口呼吸为例5分1患者体位, 头部位置, 保持气管畅通正确2分；2口对口呼吸操作正确2分；3吹氧频率, 力度驾驭正确结合胸外心脏按压提问1分；保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进展用按于前额一手的拇指及示指捏闭病人的鼻孔缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼

26、吸1.5-2秒钟深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴用力向病人口内吹气快而深，直至病人胸部上抬吹水后立刻及病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入簇新空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气每次吹入气体量约800-1200ml。3, 胸外心脏按压5分适宜体位平卧, 去枕, 抬凹凸肢，背后垫一块硬板正确按压部位胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压适宜按压力度和频率两壁伸直，及前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80-100bpm单人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。1是否留意患者背部需垫板或硬质床1分

27、；2是否留意先胸前三叩拳1分；3施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确1分；4按压动作正确1分；5按压频率及力度按压深度正确结合人工呼吸提问0.5分；6是否留意保持患者气管通畅0.5分；帮助检查结果5分考试时间：5分钟心电图, X线片, 试验室检查结果判读随机选考1项考试内容参考大纲。心电图：1, 房性期前收缩：有P 波异性P波，代偿间歇不完全，P-R0.12s；, 室性期前收缩：无P 波，QRS延长宽大且畸形0.12s；, 窦性心动过速：100bmp,波形密；, 窦性心动过缓：60bmp,间隙宽，易并不齐，时伴有T波倒置；, 阵发性室上性心动过速：150-250bmp,无P波，QRS波呈室上

28、性24过速，12次过缓，正常呼吸节律规整的，异样呼吸节律有：潮式呼吸, 间停呼吸, 抑制性呼吸, 叹息样呼吸。6, 胸部触诊7分1胸部廓扩张度双手触诊方法, 姿态正确3分；检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比拟两手的动度。2双手语音震颤触诊方法正确2分；将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi的长音，比拟两手掌感受的震颤。3能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进展正确操作的2分；一般在胸廓前下侧部用手掌简洁触及胸膜摩擦感。7, 胸部叩诊7分1间接叩诊时手指动作, 方法, 依次正确4分；叩诊依

29、次：前胸侧胸背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并及肋骨平行叩肩胛区可以及脊柱平行，用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力气需匀整，轻重适当。2干脆叩诊手指方法正确1分；将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进展干脆拍击。3会叩肺移动度者2分；首先叩出宁静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。8, 胸部听诊7分1听诊方法, 依次正确3分；取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸匀整，依次：肺尖开场，由上下, 从前胸侧胸背部，应左右, 上下进展比照。2能

30、表述听诊肺部听诊四种主要内容正常呼吸音, 异样呼吸音, 罗音, 胸膜磨擦音4分；正常呼吸音支气管呼吸音, 肺泡呼吸音, 支气管肺泡呼吸音, 异样呼吸音肺泡呼吸音增加或减弱或消逝, 呼气音延长, 粗糙性呼吸音, 断续性呼吸音, 罗音干罗音, 湿罗音, 胸膜摩擦音呼吸时脏层及壁层胸膜摩擦的声音。9, 心脏视诊7分1心脏视诊方法正确3分；被检者取坐卧或仰卧位。2能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位心前区隆起及凹陷, 心尖搏动, 心前区异样搏动4分；心前区隆起心包积液；心尖搏动增加左心室肥大, 甲亢；心尖搏动减弱心肌炎, 心包积液, 左侧胸腔积液。10, 心脏触诊7分1触诊手法正确3分；右手全掌

31、手掌尺侧示指或中指指腹置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置, 强度及有无抬举性。2能在心尖搏动区及心前区正确进展触诊2分；3能提到触诊可触及震颤, 心包磨擦感的2分；震颤如猫喘, 心包摩擦感常在第4肋间可及。11, 心脏叩诊7分：确定心脏大小, 形态, 位置。1叩诊方法, 姿态, 力气正确4分；以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指及肋间垂直，卧位时板指及肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，依次：左界右界，由下上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm逐个肋间向上第2肋间，并作标记，测量其及胸骨中线间的垂直距离。2会叩诊心浊音界，能答复并叩出主考官提出的

32、某肋间心浊音界3分；正常心界：23II23；23III3.54.5；23IV56； V79(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。12, 心脏听诊7分1能正确指出心脏瓣膜各听诊区3分；5个听诊区二尖瓣区左第5肋间锁骨中线内0.51.0cm肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3肋间三尖瓣区胸骨左缘第4, 5肋间。2听诊依次正确从二尖瓣区开场肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区2分；好发病变依次：二尖主动脉主动脉2肺动脉三尖瓣。3能讲出心脏听诊主要内容2分；听诊内容：心率60-100, 心律规整, 心音S1, S2, S3, S4, 异样心音响度

33、, 音质变更，分裂, 额外心音病理性, 拍击音, 医源性, 心脏杂音出现时间, 部位, 传导方向, 性质, 强度及呼吸, 体位变更的关系。13, 腹部视诊7分1腹部的体表标记及分区表述正确并能在腹部指引正确3分；分区：四区法脐水平及垂直线划分, 九区法水平线：两侧肋弓下缘连线, 两侧髂前上棘连线；垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线。2视诊方法正确2分；被检者排空膀胱, 低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面视察。3能表述视诊主要内容2分，如下每项0.5分，如腹部外形, 呼吸运动, 腹壁静脉, 胃肠型和蠕动波等；外形正常, 膨隆, 凹陷；呼吸运动腹式呼吸；腹壁静脉正常看不见

34、；腹壁皮肤有无皮疹, 色素冷静；胃肠型胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起；蠕动波在胃肠型的根底上伴有该部位的蠕动加强。14, 腹部触诊7分1触诊手法, 依次正确2分；检者于被检者右侧，依次：左下腹逆时针，下上，左右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调温顺滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，慢慢加压以达深部至少2cm。2肝脾触诊及测量方法正确2分；肝：单手触诊法右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上协作呼吸移动, 双手触诊法右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移, 钩

35、指触诊法适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第25指屈曲呈钩状，协作深而慢的呼吸进一步触诊；脾：取仰卧位双腿屈曲方法同肝触诊，右侧卧位右下肢伸直，左下肢屈曲方法同前。3Murphy征检查方法正确1分；左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起难过胆囊触痛征+，如因猛烈难过而致吸气中止Murphy征+。4在以下工程中任选二项，操作方法正确每项1分，共2分腹部肿块, 液波震颤, 振水音, 压痛及反跳痛；腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后快速抬起，如难过加重，那么为反跳痛；液波震颤被

36、检者平卧检者一手掌面贴患者一侧腹壁另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊一手可及波动感, 振水音患者仰卧检者一耳凑近上腹部冲击触诊振动胃部听及气, 液撞击音。15, 腹部叩诊7分肝脾为浊或实音，余为鼓音。1叩诊方法, 动作, 力气, 依次正确3分；干脆或间接叩诊法。2移动性浊音叩诊方法正确1分；常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象平仰左侧卧右侧卧。3膀胱叩诊方法正确1分；脐水平线耻骨联合，如鼓音浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。4脊肋角叩击痛检查方法正确1分；患者取坐位或侧卧位检者用左手掌平放在其脊角处肾区右手握拳用由轻到中等力气叩击左手背。5肝浊音界叩诊方法正确1分；右锁骨中线右腋中线右肩胛线；由肺区腹部，清浊为肝上界肝相对浊音界；再向下1-2肋间，浊实为肺下界肝确