传染病学选择题附答案打印版.docx

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1、传染病学一 总论隐性感染又称亚临床感染是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起略微的组织损伤，因此在临床上不显出任何病症、体征，甚至生化变更，只能通过免疫学检查才能觉察。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被去除；少数人转变为无病症携带者，病原体持续存在于体内。单项选择题：1.关于传染病感染过程的各种表现，以下哪种说法是正确的 D A隐性感染极为少见B病原体感染必引起发病C每个传染病都存在潜藏性感染D显性感染的传染病不过是各种不同的表现之一，而不是全部E病原体必引起炎症过程和各种病理变更2.关于病原携带者的阐述，正确的选项是DA全部的传

2、染病均有病原携带者B病原携带者不是重要的传染源C发生于临床病症出现之前者称为安康携带者D病原携带者不显出临床病症而能排出病原体E处于潜藏性感染状态者就是病原携带者6.依据我国传染病防治法及其细那么规定，以下疾病不属于乙类传染病的是 E A病毒性肝炎 B登革热C炭疽 D艾滋病E血吸虫病8.传染过程中，以下哪种感染类型增多对防止传染病的流行有主动意义 B A病原体被去除 B隐性感染者C病原携带者 D潜藏性感染E显性感染10隐性感染的觉察主要是通过 C A咽拭子或血液培育等获得病原体B生化检查 C特异性免疫检查D病理检查 E体征的觉察11人体能对抗再感染的主要缘由是BA非特异性免疫功能B特异性免疫功

3、能C预防用药D增加体质E注射疫苗14感染性疾病和传染病的主要区分是 B A是否有病原体B是否有传染性C是否有感染后免疫D是否有发热E是否有毒血症病症15人体被病原体侵袭后不出现临床病症，但可产生特异性免疫，称 C A病原体被歼灭B潜藏性感染C隐性感染D显性感染E带菌者二、病毒感染性疾病一病毒性肝炎1男，18岁，乏力、厌油、黄疸进展性加深10天，神志不清1天，查体:皮肤黏膜明显黄疸，烦躁担忧，皮肤淤斑，肝右肋下未扪及，肝浊音界7-8肋间，扑击样震颤阳性，血清总胆红素255, 200，凝血酶原活动度28%。其诊断可能性最大的是( B )2女，28岁，初孕8个月，猪饲养员，7月8日人院，15天前淋雨

4、后发热，风团、痒，面部浮肿，食欲减退，病后7天眼黄，1天前烦躁，胡言乱语。查体：体温37,血压130/80，神志不清，检查不合作，巩膜明显黄染，注射处皮肤有淤斑，腹膨隆，腹水征阳性，宫底脐上3指，胎心每分钟150次，下肢浮肿，肝功能检查结果示 150，血清总胆红素255 1，尿胆红素及尿胆原均阳性，其诊断可能性最大的是 B A妊娠合并急性脂肪肝B妊娠合并急性重型肝炎C妊娠合并钩端螺旋体病D妊娠合并亚急性重型肝炎E妊娠特发性黄疸3男性青年，因厌油、尿黄8天就诊。查体:神志不清，躁动，巩膜中度黄染，牙龈处出血，颈有抗拒感，表浅淋巴结不肿大，肝界明显缩小，无腹水征，布氏征阴性，未引出病理征。该患者的

5、诊断可能性最大的是( A )E.钩端螺旋体病，黄疸出血型4.当肝炎患者发生明显细菌感染时，不宜应用的抗菌药物是( C )孢菌素C.四环素( D )( E )( B )颗粒( B )( C )11.疑有肝性脑病的患者，应实行以下哪种饮食护理( A )( B )21.对于阳性母亲所生下的新生儿，预防其感染最有效的措施是(D)B.丙种球蛋白+高效价乙肝免疫球蛋白D.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白E.乙肝疫苗+丙种球蛋白23.以下哪一项不是肝性脑病的诱发因素( B )二麻疹二、麻疹1、麻疹是有麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑 及皮肤斑丘疹，自

6、从婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，该病的流行已根本得到了限制。2、麻疹临床过程分三期主要驾驭皮疹特点1前驱期：病程23天，约90%以上病人口腔出现麻疹粘膜斑，为麻疹前驱期的特征性体征，具诊断价值。此斑位于双侧第二模压对面的颊粘膜上，为0.51针尖大小的小白点，四周有红晕，初起时仅数个，12天内快速增多交融，扩散至整个颊粘膜，形成表浅的腐败，似鹅口疮，23天内消逝。前驱期有时可见颈、胸、腹部一过性风疹，数小时即消退，称为麻疹前驱疹。2出诊期：病程第34天使发热、呼吸道病症明显加重，此时开始出现皮疹。皮疹首先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈。自上而下至胸、腹、背及四肢，最终达手掌及足底，23天普

7、及全身。皮疹初为淡红色丘疹斑，压之褪色，大小不等，直径约25疹间皮肤正常。出疹顶峰时皮疹顶峰时皮疹可交融，颜色转暗，部分病例可有出血性皮疹，压之不退色。成人麻疹中毒病症常比小儿中，但并发症较少。3复原期：皮疹达顶峰后，常于12天内好转，体温下降，全身病症明显减轻，皮疹随之按出疹依次依次消退，留有浅褐色色素冷静斑，12周后消逝。疹消退时有糠麸样细小脱屑。3、鉴别诊断：1风疹：前驱期短，全身病症和呼吸道病症轻，无麻疹粘膜斑，发热12d出疹，皮疹分布以面、颈、躯干为主。12天疹退，无色素冷静和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。2幼儿急疹3猩红热：前驱期发热，咽痛明显，12后全身出现针尖大小红色丘疹，疹

8、间皮肤充血，压之褪色，面部无皮疹，口周呈苍白圈，皮疹持续45天随热降而消退，出现大片脱皮。外周、4药物疹1、麻疹前驱期的特征性表现为 ( C )线斑2、在我国，1岁内小儿需完成的根底方案免疫中，不包括以下哪项 ( E )三流行性乙型脑炎1流行性乙型脑炎的病原菌是( D)( C )C.7、8、9三个月D.9、10、11三个月( D )D. 10岁以下的儿童( B )D(E )E.酶联免疫吸附试验，检测乙脑抗体8.重型乙脑患者极期的特征性临床表现，较少见的是( A )9.确诊为乙脑，住院第三日血压明显上升，瞳孔不等大，呈去大脑强直、有一呼吸暂停，首先实行哪项急救措施( E )E.20%甘露醇四肾综

9、合征出血热肾综合症出血热发病机制： 1、病毒致病作用 2、免疫作用 1免疫复合物的致病作用：病人小血管壁、肾小管、肾小球和肾间质血管内沉积大量免疫复合物，还有补体裂解成分，为血管和肾脏损伤的主要缘由。 2其他：变态反响 细胞免疫反响 各种细胞因子和介质的作用临床表现：潜藏期 4-46d(7-14d 临床特征：发热，出血 肾脏损害 1、发热期 1发热 2感染中毒病症3毛细血管损害 (4) 出血 5肾损害 2、低血压休克期 3、少尿期 1少尿的分度:少尿24小时尿量 500毫升 无尿24小时尿量 50毫升 2肾衰的分度: 轻度、中度、重度 3 肾衰的类型：少尿型、非少尿型、二次肾衰、慢性肾衰4少尿

10、期临床表现:消化道病症 高血容量综合征 电解质、酸碱平衡紊乱 出血 4、多尿期 移行期 500-2000毫升 多尿早期 2000毫升 多尿后期 3000毫升5、复原期 尿量复原2000毫升以下分型：轻型、中型、重型、危重型、非典型治疗：“ 三早一就：早觉察、早休息、早期治疗、就近治疗 低血压休克期治疗：主动补充血容量、留意订正酸中毒、改善微循环少尿期治疗：稳定机体内环境、促进利尿、导泻、透析治疗( E )E.小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死2.关于流行性出血热，以下哪项是正确的( C ) ( E )A.临床上表现有“三痛和“三红D.临床上有三大主征:发热，充血出血

11、、肾损害E.特异性抗体1 : 20以上( B )肾综合征的动物源性出血热5.流行性出血热的“三痛是指( D )A.头痛、全身痛和腰痛B.头痛、关节痛和腰痛C.头痛、腓肠肌痛和腰痛D.头痛、眼眶痛和腰痛E.头痛、腹痛和腰痛6.某女，47岁，发热、头痛7天，无尿1天入院，入院时神志清，结合膜充血、水肿，皮肤有瘀点、瘀斑，血压130/90，血常规 28.0109，异型淋巴细胞20%, 110g， 42109。尿蛋白，住院第2天突然出现失语，左侧肢体偏瘫，抽搐、昏迷，血压190/120，左侧巴氏征阳性，经主动抢救无效死亡，以下哪项诊断可能性大( C )B.流行性出血热并发脑水肿、脑疝形成7.关于流行性

12、出血热多尿期，以下哪项是错误的( B )15000m18.关于流行性出血热发热期的治疗，哪一项为哪一项错误的( B )9.关于流行性出血热的治疗，以下哪项不正确( D )( E )C.流行性出血热疫区中流行特点为自然疫源性、散发性、边缘性和爆发性11.男，38岁，工人，因发热、腰痛5天，无尿2天，以“流行性出血热入院，入院后经过利尿、对症等处理未见好转，并出现烦躁担忧，眼睑浮肿，脸潮红，脉洪大，体表静脉充盈，血压180/96，心率120次/分、律齐，应考虑( D )E.高钠血症、高钾血症12.流行性出血热少尿的主要缘由是( D )B.合并肾结石、肾盂积水14.男，26岁，农夫，急起畏寒、发热、

13、全身酸痛5天，元月上旬入院，伴恶心、呕吐，近日解洗肉水样小便200m1，查体:体温39. 6，眼睑浮肿，腋下可见搔痕样小出血点，双臀部见54. 5大小瘀斑，血常规160g， 64109，无趣细胞0. 14, N 0. 66, L 0. 20, 80109，最可能的诊断是( D )15.流行性出血热的临床五期经过是指(C)A.发热期低血压休克期多尿期少尿期复原期B.发热期多尿期低血压休克期少尿期复原期C.发热期低血压休克期少尿期多尿期复原期D.发热期中毒期低血压休克期少尿期复原期E.发热期出疹期少尿期多尿期复原期16.男，44岁，林业工人，因发热、腰痛6天，于元月6日就诊。查体:体温36，软腭有

14、少许点状出血，血压120/70，肝右肋下0. 5，血常规23.0109, N 0. 65, L 0. 23，异型淋巴细胞0. 12，最可能的诊断是( B )五狂犬病( C )C.中枢神经系统( A )A.脑组织中找到内氏小体( B )4.被病犬咬伤后是否发病取决于以下因素，但除外( E )5.有关狂犬病传染源的陈述，以下哪项是错误的( D )( E )( E )第十三节 狂犬病狂犬病：又称恐水症，为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。临床表现：为特有的狂躁、恐惊担忧、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。病原学

15、(一)传染源：开展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占8090%，其次为猫和狼，兴盛国家由于狗狂犬病被限制，野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等渐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。(二)传播途径：主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。(三)传播途径：人对狂犬病普遍易感，兽医、动物饲养者及猎手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。发病机理及病理

16、变更狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。发病原理分为三个阶段：部分组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后，在伤口旁边横纹细胞内缓慢繁殖，约46日内侵入四周神经，此时病人无任何自觉病症。从四周神经侵入中枢神经期。病毒沿四周传入神经快速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵扰脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特别的临床表现。向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织及器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等病症。交

17、感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。病理变更：主要为急性充溢性脑脊髓炎，脑膜多正常。脑本质和脊髓充血、水肿及微小出血。此外，唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上管上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。临床表现潜藏期长短不一，短的10日，长的1年，多数13个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜藏期短。此外，及入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。典型临床表现分为三期：1、前驱期：主要表现有低热、全身不适、继而恐惊担忧、对声、光、风等刺激敏感而喉头有紧缩感。部分病人在愈合的伤口皮肤有异样的感觉如痒、痛、

18、麻或蚁走感。本期持续24d。2、兴奋期：突出表现是病人高度兴奋、极度的恐惊、恐水、怕风，怕光、怕声。这些刺激均可导致病人咽肌痉挛，甚至全身肌肉阵发性抽慉。病人交感神经兴奋，大量流涎，乱吐唾液，大汗淋漓，但病人神智多清楚。本期持续13d。3、麻木期：患者肌肉松弛，由宁静进入昏迷状态，呼吸、循环衰竭而死亡。本期一般较短仅618h。诊断(一)临床诊断：依据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床病症，即可作出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或尸检觉察脑组织内基小体。(二)试验室检查1血象：白细胞总数1230109不等，中性粒细胞多在80%以上。2免疫学试

19、验(1)荧光抗体检查法：取病人唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经元纤维的皮肤切片，用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原。(2)酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊断及流行病学之用。如病人能存活1周以上那么中和试验可见效价上升，曾经接种狂犬疫苗的患者，中和抗体须超过1：5000方可诊断为本病。(3)病毒别离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，别离病毒，经中和试验鉴定可以确诊，但阳性率较低。(4)内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用染色镜检及干脆免疫荧光法检查内基小体，阳性率约7080%。治疗(一)一般处理：单间隔离病人，防止不必要的刺激。医护人员最好是经过免

20、疫接种者，并应戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。(二)加强监护：患者常于出现病症后310日内死亡。致死缘由主要为肺气体交换障碍、肺部继发感染；心肌损害及循环衰竭。因此，必需对呼吸、循环系统并发症加强监护。(三)对症处理：补充热量，留意水、电解质及酸碱平衡；对烦燥、痉挛的病人予冷静剂，有脑水肿时给脱水剂。必要时作气管切开，间歇正压输氧。有心动过速、心律失常、血压上升时，可应用受体阻滞剂或强心剂。(四)高价免疫血清及狂犬病疫苗结合应用：高价免疫血清1020肌注，也可半量肌注，另半量在伤口四周浸润注射，同时行疫苗接种。(五)干扰素：可试用。预防(一)加强动物管理，限制传染源：1

21、大力宣扬养狗及其他野生动物的危害。2野犬应尽量捕杀。3家犬应严格禁锢。并进展登记和疫苗接种。4狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。(二)伤口处理：主要为清创，立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少20分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，也可用0.1%新洁尔灭液冲洗，以去除和杀死病毒。如有高效价免疫血清，皮试后可在创伤处作浸润注射。伤口不缝合。亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。(三)预防接种：对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种。原那么上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0，而后每13年加强免疫1次。对被狼、狐、狗、猫

22、等动物咬伤者，应作预防接种。其方法依伤情、疫苗种类、参照运用说明接种，及此同时加用免疫血清，效果更佳。六艾滋病 艾滋病概念：艾滋病是获得性免疫缺陷综合征 的简称，由人免疫缺陷病毒 感染引起的致命性慢性传染病。本病主要通过性接触和体液途径传播。其特征是特异性侵扰人体免疫系统的中枢部分4淋巴细胞，使机体细胞免疫功能严峻受损，最终并发各种严峻的时机性感染和恶性肿瘤，导致。一、病原学:的构造：1分类 逆转录病毒科，慢病毒亚科。2形态构造 电镜下呈球型颗粒，直径100左右。见以下图： 外膜蛋白120(及4+受体特 异性结合 外层 类脂包膜外壳糖蛋白 透膜蛋白41扶植进入宿主细胞 核心蛋白 p24及基质蛋

23、白p18 限制p24 p18合成 核心 基因 限制复制蛋白合成p68 限制合成120 41 逆转录酶P68 理化特性：抗拒力较弱。对有效的消毒剂亦对有良好的灭活作用。对紫外线不敏感。二、流行病学:一传染源病人、无病症携带者重要 存在的组织：血液、精液、阴道分泌物量大。成为最重要的传染源。气管分泌物、浆膜腔液、唾液、泪液、母乳亦有传染性。二传播途径1. 的性传播：是世界上传播的首要缘由。2. 血液传播：1静脉吸毒 2输血及血制品 3医务人员工作中的意外暴露 4医源性传播：针灸、手术、内镜检查作为潜在的传播途径，也应引起留意。5蚊虫叮咬不传染。3. 母婴垂直传播：孕妇阳性，那么新生儿感染的机率为1

24、1%60%.包括：1胎盘传播 机率为30%40%。2分娩传播 新生儿接触宫颈和阴道分泌物而感染，机率为50%。3母乳喂养传播 机率为10%20%。阳性孕妇低T4淋巴细胞数和高血浆病毒能增加传染给新生儿的紧急性。三高危人群男同性恋者、性乱交者、性病患者、静脉吸毒者、应用进口血制品1996年以前。发病年龄主要是50岁以下青壮年。三感染者主要的免疫病理变更及机制：包括：1T4淋巴细胞数量的进展性削减；2T4淋巴细胞功能受损；3异样免疫激活。现分述如下：一 4淋巴细胞数量进展性削减 规律性，一般分四期： 原发感染期 4淋巴细胞数量一过性快速削减。未经治疗多数感染者可自行复原至正常或接近正常程度。此期大

25、约在一年内。 无病症期 4淋巴细胞数量持续缓慢削减。T4淋巴细胞数多在0.35-0.801091094淋巴细胞。 多数感染者持续约八年左右。 前期 4淋巴细胞数量较快速削减。多数感染者4淋巴细胞数在0.20-0.35109之间，持续约二年左右。 109以下或0。时间在数月至二年内。 4淋巴细胞数量较削减的机理：可能及以下多因素有关：（1） 4淋巴细胞破坏增加： 干脆致靶细胞病变或间接通过，细胞凋亡杀死4淋巴细胞是导致削减的主要缘由。（2） 4淋巴细胞产生削减： 侵扰胸腺细胞，使4淋巴细胞产生削减，导致4淋巴细胞数量削减。（3） 淋巴组织拘留外周血的4淋巴细胞： 4淋巴细胞削减的临床意义：109

26、；0.50-0.20109109。2扶植推断感染的临床合并症。3扶植确定抗药物治疗的适应症。4推断时机性感染预防性治疗的适应症。5是抗药物疗效的重要指标。 二 4淋巴细胞功能受损1. 4淋巴细胞的功能受损的规律：感染4淋巴细胞免疫功能缺失，包括2和4淋巴细胞对特异性抗原如结核菌抗原、抗原等的反响活化实力降低时机性感染。规律：先失去对抗原的活化实力P24期完全丢失对全部刺激原的活化反响实力。2. 4淋巴细胞功能受损的机理可能的缘由：T扶植细胞11被2代替；免疫耐受；抗原传递细胞功能受损。三异样的免疫激活感染T淋巴细胞高度激活T4，T8表达252受体、蛋白凋亡因子程度异样上升。且及血浆病毒载量呈正

27、相关。T淋巴细胞的激活 复制，感染新的T4淋巴细胞加速T4淋巴细胞免疫功能的破坏四、机体对的免疫反响：进入人体后，机体免疫系统对之产生特异性免疫反响，虽不能完全去除病毒，但在确定的时间内可有效地限制的复制。一 抗的特异性体液免疫：进入人体后312周，人体免疫系统即产生针对构造蛋白的各种特异性抗体，包括抗120、41、P24、P18、逆转录酶、负性因子等抗体，但除了抗120的中和抗体具有抗病毒的作用外，余均无疼惜作用，属于感染的标记性抗体。特异性体液免疫在抗感染中的作用是有限的。二抗的特异性细胞免疫：主要有抗的特异性4细胞免疫反响和抗的特异性8细胞毒T淋巴细胞 ，免疫反响。T4细胞作为免疫系统的

28、中枢细胞，在抗的特异性免疫中起重要作用。近年探讨觉察，长期无病症生存的感染者，保持着有效的特异性抗 T4细胞免疫反响。但这些对有活化反响的T4细胞，更易受到的攻击，这也是为什么大部分感染者在早期就丢失了对抗原的特异性T4细胞活化反响实力的缘由。T8细胞是特异性细胞免疫的效应细胞，通过分泌各种细胞因子，杀死被感染的靶细胞。是机体抗最主要的免疫细胞，也是目前疫苗探讨的重点之一。90%以上处于原发感染者，体内能检出。五、临床表现:本病潜藏期210年。进入人体后分四期，分述如下：一期 急性感染期60% 感染者2周出现。特点：病症越重，进展越快。主要表现：发热、头痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大血清病样表现。

29、检测：124抗原；2；3淋巴细胞亚群48；二期 无病症感染期由原发感染或急性感染病症消逝后延长而来。持续210年。无病症，靠试验室检测：1抗体阳性；2；3淋巴细胞亚群48；44T淋巴细胞持续缓慢削减。三期 持续全身淋巴结肿大期 除腹股沟以外两个或两个以上部位淋巴结肿大、直径大于1、持续3个月以上。淋巴结特点：质韧、活动、无压痛。检测：4淋巴细胞0.20-0.35109四期 期主要表现为由于免疫功能缺陷所导致的继发性时机性感染或恶性肿瘤的病症。 体质性疾病：即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等病症。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。 神经系统病症：除以上病症外，出现头痛、

30、癫痫、进展性痴呆，下肢瘫痪等。 时机性感染： 时机性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。主要病原体有卡氏肺囊虫、弓形体、隐孢子虫、念珠菌、组织胞浆菌，鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒等。其中卡氏肺囊虫性肺炎最为常见，起病缓慢，以发热乏力、干咳和进展性呼吸困难为主要病症，而肺部体征不明显。血气分析常有低氧血症。诊断可作痰液检查及经支气管镜活检或肺泡灌洗，必要时开胸活检。其它时机性感染临床表现常呈多系统、播散性、进展性和复发性炎症，可引起肺炎、食管炎、肠炎、直肠肛管炎，皮肤损害、脑炎、脑膜炎、颅神经炎甚至全身性感染等。 恶性肿瘤:1卡氏肉瘤 。 最为常见，多见于青壮年，起病缓隐袭，肉瘤呈

31、多灶性，不痛不痒，除皮肤广泛损害外，常累及口腔、胃肠道、淋巴结等。2其它恶性肿瘤 包括原发性脑淋巴瘤、何杰金氏病，非何杰金淋巴瘤和淋巴网状恶性肿瘤等。 其它疾病如自身免疫性血小板削减性紫癜、儿童慢性淋巴细胞性间质性肺炎等。感染者在5年内有2050%开展为艾滋病相关综合征，1030%开展为典型艾滋病。一旦发生并发有时机性感染及恶性肿瘤的典型艾滋病，那么预后极差。发病后1年病死率50%以上，45年几近100%。109六、试验室检测:一常规检查：,血色素，及均有不同程度削减。尿蛋白常呈阳性。二病原体检测及免疫学检查1. 1抗体检测：P24抗体和120抗体。法初筛试验免疫印迹试验法和固相放射免疫沉淀试

32、验确定试验。2. 抗原检测：法 P24抗原。3. 定量测定：定量。4.正常 4淋巴细胞0.80-1.20109。8淋巴细胞0.45-0.75109。七、诊断：一临床诊断急性感染：高危因素+类似血清表现；慢性感染：流行病史+严峻时机性感染或肿瘤;高危人群有以下两项或以上者应疑心，进一步检查1. 近期体重下降10%以上；2. 咳嗽或腹泻超过1个月；3. 持续或间歇性发热超过1个月；4. 全省淋巴结肿大；5. 反复带状疱疹或慢性播散性感染；6. 口咽念珠菌病；7. 无明缘由出现的各种神经系统病变。 二试验室检查 法抗抗体连续2次阳性再作蛋白印迹法或固相放射免疫沉淀等确证试验等。八、治疗： 目前尚无根

33、治感染的药物。以综合治疗为主。包括以下方面： 抗治疗；预防和治疗时机性感染；增加机体免疫功能；一般支持疗法；心理关切。一抗病毒治疗目的： 使载量下降，小于50。 长期抑制的复制。 削减耐药性的发生。 重建或部分重建免疫功能。名称及 逆 转 录 酶 抑 制 剂 蛋 白 酶 抑 制 剂分类核 苷 类()() 非 核 苷 类()作用部位 逆 转 录 酶蛋白合成酶() ()药齐多夫定 奈非雷平 沙奎那韦() ()双脱氧肌苷 地拉韦定英地那韦() ()物双脱氧胞苷 施多宁 利托那韦(D4T) ()司他夫定 奈非那韦(3)拉米夫定()阿布卡韦抗病毒药物的分类：共16种二时机性感染的治疗 死亡的主要缘由是时

34、机性感染。 时机性感染要针对不同的病原选择有效的药物治疗。 三免疫治疗： 基因重组2、-胸腺肽等对免疫功能重建都有主动意义。 九、预防： 以切断传播途径为主的预防措施。目前尚无疫苗预防。意外损伤的紧急处理：u 意外损伤的感染率不到1%有报道为0.33%；u 立即将受伤部分血液挤出，并进展部分消毒；u 在伤后的48小时内进展三联预防用药3；u 在伤后的6周、12周、6个月时进展有关血清学检查。艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征( , )，该病由感染引起，导致被感染者免疫功能的部分或完全丢失，4细胞数目削减，继而发生时机性感染、肿瘤等，临床表现多种多样。目前无法治愈。的诊断流行病学资料有无接触史。临

35、床特征严峻时机性感染或肿瘤，如卡氏肺孢菌肺炎、肺结核、念珠菌食道炎、神经系统及病、卡波济肉瘤、非何杰金淋巴瘤。试验室检查血常规：不同程度贫血、降低。免疫学：T细胞确定计数下降、4+ T细胞计数下降。血清学：抗体或抗原阳性可确诊。婴儿感染病例小于18个月的婴儿，抗阳性抗体可能来自感染的母亲。确认诊断需别离培育、核酸检测或抗原(P24)中任何一项的阳性结果。流行病学传染源病人和携带者。传播途径性接触传播、经血液传播、母婴传播。临床表现分4期：急性感染期感染后6天6周出现发热、皮疹、淋巴结肿大、咽炎、恶心、呕吐、腹泻等。从感染到血清阳转的时间，叫“窗口期，90%在1个月内转阳。无病症感染期一般为71

36、0年，平均8年。除了少数感染者可查到“持续性全身性淋巴腺病()外，无其它临床病症或体征，4+细胞数呈进展性削减。艾滋病前期出现艾滋病相关综合征()，表现持续性的全身淋巴节肿大、发热、乏力、腹泻等全身病症及略微时机感染。感染者血浆病毒载量开始上升，4+细胞削减速度明显加快。艾滋病期患者细胞计数200个或感染者出现了一种或多种艾滋病指征性疾病可诊断为艾滋病期。特点：严峻的细胞免疫缺陷、发生各种致命性时机性感染、发生各种恶性肿瘤。常见时机性感染卡氏肺孢菌肺炎()是最常见的艾滋病指征性疾病。胸片表现为充溢性或对称性肺门四周间质性浸润。病原学诊断可查出卡氏肺孢菌。肺结核感染晚期表现不典型，试验阴性，胸片

37、示弥散性浸润，甚至有时引起播散性肺外结核。痰培育找到结核杆菌即可确诊。念珠菌性食道炎表现为胸骨后不适、吞咽难受和吞咽困难，抗念珠菌治疗， 35天可好转。神经系统疾病脑脊液检查无特异性觉察。颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病、原发性淋巴瘤。卡波济肉瘤() 可侵扰淋巴结、内脏及皮肤粘膜。肺部，胸片显示多发的结节状、边界不规那么的病灶，纵膈增大，间或胸腔积液。非何杰金淋巴瘤及病毒有关，可侵扰中枢神经系统、骨髓、胃肠道、 淋巴结。( C )( C )3.有关感染临床期的描绘，以下哪项是错误的( B )4.有关感染临床期的描绘，以下哪项是错误的( A )1 以上，质地柔韧，无压痛，无粘连5.高危人群出

38、现以下状况两项或两项以上者，应考虑艾滋病的可能，以下哪项描绘有误( D )A.体重下降10%以上( A )7. 不行以用以下哪种方法消毒( E )B. 75%的酒精C. 0. 2%的次氯酸钠8. 感染的主要临床开展经过分为( C )A.潜藏期，前驱期，艾滋病早期和艾滋病晚期B.急性感染期，亚急性感染期，慢性感受染期和继发时机性感受染期C.急性感染期，无病症期，持续性全身性淋巴结肿大综合征期、艾滋病期D.无病症感期，病症明显期，病症好转期和复原期E.急性感染期，慢性感染期，艾滋病晚期和后遗症期(E)三、细菌感染性疾病二细菌性痢疾( C )D.服用“依链痢疾活菌苗3.男，35岁，农夫，突然发热，伴

39、腹痛、腹泻、解粘冻样便，恶心、胃纳减退、乏累2天，每天排大便15次以上。体检觉察体温39.9，心率每分钟96次，肝脾肋下无扪及，腹软，左下腹压痛，肠鸣音亢进。四周血液:4. 51012 ，:11.5 109， 135g。本例的诊断最可能是( E )4.为进步痢疾杆菌检测阳性率，以下作法哪项不对( D )C.标本内不应混有尿液、消毒液5.女，18岁，学生，突然发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳减退、乏累2天，每天排大便20次以上,解粘冻样便。体检觉察体温39.6，无皮疹，心率每分钟96次，肝脾肋下无们及，腹软，左下腹压痛，肠鸣音亢进。四周血液: 4.4 1012:12.5109:0.80，发病前

40、1天曾在小食店进餐。对本例明确诊断最有意义的试验室检查工程是( B )( D )C.大便常规中红细胞的多少，是否有巨噬细菌或夏科-莱登结晶( B)E.大便镜检觉察大量脓细胞、吞噬细胞( A )(C)B.井水、池塘或供水系统被污染造成经口感染C.安康人的手或蔬菜、瓜果等食物被污染造成经口感染三霍乱 霍乱 霍 乱霍乱第一部分 概述1、定义：由霍乱弧菌引起烈性肠道传染病，在我国传染病防治法中列为甲类，属于国际检疫传染病。2、临床表现多数患者为轻度腹泻，少数重症有猛烈泻吐、脱水、肌肉痉挛，四周循环衰竭。第二部分 病原学(一)分类1、O1群霍乱弧菌：古典生物型、埃尔托生物型 2、非O1群霍乱弧菌O139

41、， 200多个血清型3、不典型O1群霍乱弧菌：不产生肠毒素，没有致病性。(二)培育特性霍乱弧菌为需氧或兼性厌氧菌，耐碱不耐酸，8.48.6的1%碱性蛋白胨水可作为选择性增殖霍乱弧菌的培育基。(四)抗原构造菌体抗原(O)：特异性高，有群特异性抗原和型特异性抗原，O1群菌体抗原由 A、B、C三个抗原成份组成。鞭毛抗原(H)：不耐热，共同抗原致病力：鞭毛运动、粘蛋白溶解酶、霍乱肠毒素、黏附素、内毒素、弧菌的代谢产物(五)抗拒力对化学物质敏感：消毒剂或苯酚等对热和枯燥敏感：煮沸12分钟死亡霍乱弧菌古典生物型对外环境抗拒力较弱，生物型抗拒力较强霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性传染病，在我国被列为甲类传染病，属于分泌性腹泻，四季散发，夏秋季流行，主要表现为猛烈的吐、泻，导致大量水、电解质丢失，酸碱失衡、肌肉痉挛，严峻者出现循环衰竭及肾功能衰竭。临床表现： 潜藏期：13天 典型霍乱的临床表现： 1、泻吐期：先腹泻，后呕吐，无腹痛，无发烧，无里急后重，大便由水样含粪质转为米泔水样，呕吐物由胃内容物转为米泔样，多喷射性，可伴有腓肠肌和腹直肌痉挛。 2、脱水期：脱水：轻度 失水1000，儿童7080中度 失水30003500，儿童80100重度 失水4000，儿童100120肌肉痉挛