中医辩证基础知识.docx

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1、中医辨证根底学问一, 辨阴阳虚损证候1.阳虚证表现：虚寒之象+气虚2.阴虚证表现：虚热之象+血虚二, 气病证治【临床表现】神疲乏力，气短，懒言，动那么加重,头晕目眩，自汗，脉虚，舌淡嫩以疲乏, 气短, 脉虚, 动那么加重为辨证要点。 治法：补虚益气 【临床表现】气虚+内脏下垂,以自觉气坠，或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。见腹部坠胀，或见脱肛, 子宫下垂等内脏下垂的现象。舌淡, 脉弱等，为气虚的指征。 体瘦而弱，气短, 气坠, 脏器下垂，为主要表现。 治法：益气升提 表现：气虚+或自汗不止；或遗尿；或大便失禁；或崩漏, 滑胎；或遗精等。【临床表现】 呼吸微弱而不规那么，神情冷淡或昏愦无知，大汗不

2、止，口开目合，手撒身软，二便失禁，面色苍白，脉微欲绝等。病势危重，以气息微弱, 汗出不止, 脉微等为辨证的根本点。【临床表现】胀痛, 窜痛, 攻痛，时轻时重；按之无形，随心情而改变，脉弦。 以胸胁, 脘腹等处或损伤部位的胀闷, 胀痛, 窜痛。治法：理气行滞 6.气逆证肺气上逆 ，胃气上逆，肝阳上亢，肝气上逆。【临床表现】 咳嗽，呼吸喘促；呃逆，呕吐，嗳气，呕血；头痛，眩晕，甚至昏厥, 咯血。 以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。治法：理气降逆二, 血病证治【临床表现】面白淡白或萎黄，唇, 爪, 眼睑色淡；头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦；手足发麻，四肢拘急不利，妇女月经后期, 量少, 色淡, 闭经；舌质

3、淡，脉细无力。治疗：补血养血 方药：四物汤【临床表现】面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤等。【临床表现】1.局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重；2.局部肿块，质硬，按之不移；3.唇, 甲紫暗，或皮下, 舌上有瘀点瘀斑，或皮肤丝状红缕，青筋显露。4.出血色紫暗，或夹血块，或大便色黑如柏油；5.面色黧黑，或肌肤甲错。6.舌质紫暗或有青紫色斑点7.脉涩，或结代，或无脉。治法：活血化瘀 【临床表现】身热夜甚；心烦，失眠甚那么燥扰发狂, 神昏谵语；或见各种出血色深红，或发斑疹，或为疮痈；舌质红绛，脉数疾等。血热证以身热口渴，斑疹吐 , 烦躁谵语, 舌红绛, 脉数有力等为辨证

4、要点。治法：清热凉血止血 。【临床表现】面色苍白，形寒肢冷；局部肌肤紫暗, 冷痛，得温那么减，遇寒加重；月经后期，经色紫暗夹血块；舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等。治法：温经活血三, 辨津液证候表现：咽干口渴，口唇枯燥，皮肤枯槁无泽，大便干结，小便缺少黄赤，舌红少津，脉细, 治法：养阴增液 一水肿【临床表现】发病急，恶寒发热身痛，眼睑面部先肿，渐及全身，尿少，身重，体倦，脘闷纳呆，苔白腻，脉浮或濡。治 法：由表证者，疏风解表，宣肺利水 无表证者，健脾利水 【临床表现】发病慢，全身浮肿，下肢肿甚，尿少，面色恍白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少便溏，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉细无力。二痰证1.风痰肝风

5、夹痰上扰清窍【临床表现】痰清稀多沫；眩晕面青，胸胁满闷，时有躁怒，苔白腻，脉弦。治 法：祛风豁痰。2.热痰邪热煎津成痰，上犯于肺【临床表现】咯痰黄稠，咽喉肿痛，心中烦热，甚那么发狂，舌红苔黄腻，脉滑数。治法:清热豁痰 3.寒痰寒凝为痰，上犯于肺【临床表现】痰清稀，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白滑，脉沉迟。治法：温肺化痰 4.湿痰脾虚湿聚为痰，痰浊犯肺【临床表现】痰白滑量多，易于咳出，身重体倦，胸闷呕恶，苔白腻，脉濡缓。治法：燥湿化痰 【临床表现】痰少而粘，不易咳出，或痰中带血，鼻燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：润燥化痰 脏腑辨证第一节 辨心病证候心的生理病理：【临床表现】心悸，胸闷 +

6、 气 虚 证乏力, 气短, 自汗, 动那么加剧，舌淡，脉虚 治 法：补益心气； 【临床表现】心悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱, 结, 代治法：温通心阳；【临床表现】在心阳虚证表现的根底上，突然冷汗淋漓, 四肢厥冷, 呼吸微弱, 面色苍白，或伤心猛烈 , 口唇青紫, 脉微欲绝, 神志模糊 , 昏迷不醒。治法：益气回阳，救逆固脱；附：心气虚, 心阳虚, 心阳暴脱三证的鉴别 心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表证候一样点不同点心气虚心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗面色淡白或白，舌淡苔白，脉虚心阳虚畏寒肢冷，伤心，面色白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微

7、细心阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细欲绝【临床表现】心悸，健忘，失眠多梦+血虚证头晕，面色淡白无华，或萎黄，唇, 舌色淡，脉细无力治法：养血安神 【临床表现】心悸，心烦，失眠多梦+阴虚证潮热，盗汗，五心烦热，舌红，少苔，脉细数治法：滋阴安神 【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，便秘尿赤，舌尖红苔黄，脉数有力或口舌生疮，或小便赤涩灼痛，尿血 或狂躁谵妄，神识不清 或见吐血, 衄血。 治 法：清心泻火【临床表现】心悸怔忡, 心胸憋闷作痛, 痛引肩背内臂时作时止。瘀血：见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代 ；痰浊：为心胸闷痛，体胖痰多

8、，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；阴寒：或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；气滞：胀痛，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。 治法：化瘀散结，宣痹通阳；【临床表现】本证常见于癫, 痫及痰厥 等病证：感受湿浊之邪：痰厥临床见面色晦滞, 脘闷呕恶, 意识模糊，语言不清，喉中痰鸣，甚那么昏不知人，苔白腻脉滑。癫证：临床见精神抑郁，表情冷淡, 神志痴呆，喃喃独语，举止失常,苔腻，脉滑。 痫证：临床见突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。【临床表现】外感热病：可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉间痰鸣，胸闷，或

9、见神昏谵语；狂证：可见心烦不寐，甚那么狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 【临床表现】头痛, 头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺；头部外伤后昏不知人，或健忘, 失眠, 心悸，或见面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。第二节 辨肺病证候1.肺气虚证【临床表现】咳喘无力，少气声低,痰液清稀，或自汗，畏风，易感冒卫表不固+气虚证疲乏, 气短,动那么尤甚,舌淡苔白，脉弱)治法：补益肺气 【临床表现】干咳，或痰少而粘，难咯出，或痰中带血，声音嘶哑+阴虚证治法：滋阴润肺 【临床表现】咳嗽，气喘，痰清稀+表 寒 证，恶寒微发热，鼻塞，流清涕，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧

10、。治法：疏风散寒，宣肺止咳 【临床表现】咳嗽，痰少而黄+表 热 证鼻塞，流浊涕，发热微恶风寒，口微渴，或咽喉难受，舌尖红，苔薄黄，脉浮数治法：辛凉宣肺，化痰止咳 【临床表现】干咳，或痰少而粘，难咯出或痰中带血 ，燥 证：口鼻咽干，发热微恶风寒，苔薄白干，脉浮数或浮紧治法：润燥宣肺止咳；【临床表现】咳嗽息粗，甚那么鼻煽， 胸痛，咽喉肿痛 +实热证发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉数治法：清肺泻热，止咳平喘；【临床表现】咳嗽，痰黄稠量多胸闷气喘痰鸣，甚那么鼻煽或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，实热证，舌红，苔黄腻，脉滑数痰热内盛治法：清肺化痰，止咳平喘【临床表现】咳喘，痰白清稀量多,易咯出，胸闷，或

11、喉间有哮鸣音，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑治法：温肺化痰，止咳平喘 【临床表现】胸廓饱满，咳唾引痛，头目眩晕，苔白滑，脉沉弦治法：温肺化饮10.风水相搏证阳水治法：疏风解表，宣肺利水方药无表证者，健脾利水第三节 脾胃病辨证【临床表现】 纳少腹胀，便溏，或浮肿 ，面色淡白或萎黄，或消瘦, 或肥胖；+气虚证： 舌淡苔白，脉缓或弱治法：健脾益胃补气；【临床表现】脾气虚证+升清无力头晕目眩，久泄久痢，便意频数；脘腹坠胀，胃下垂, 子宫脱垂，脱肛等治法：健脾益气升提； 【临床表现】脘腹隐痛，喜暖喜按，纳少腹胀，便溏，或浮肿，小便不利 ，或带下清稀量多，苔白滑，脉沉迟无力。治法：温阳健脾

12、【临床表现】出 血 症便血, 尿血, 衄血, 崩漏, 月经量多+气血虚证乏力, 食少便溏, 面色萎黄，舌淡，脉细无力治法：健脾益气摄血； 【临床表现】纳少便溏，脘腹痞闷胀痛；呕恶身重；或身目发黄，晦暗如烟薰；或浮肿, 尿少；或妇女白带清稀量多；舌淡胖苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细治法：散寒利湿，温运脾阳；【临床表现】脘腹痞闷，纳呆便溏；呕恶口苦；头身困重，身热不扬；或面目身黄，显明如橘皮；尿短黄；舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清热利湿运脾；第四节 辨肝病证候【临床表现】头晕目眩，或夜盲；肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女月经量少，色淡，甚那么闭经治法：养血补血；【临床表现】头晕眼花

13、，目涩，视力减退，手足蠕动，胁肋隐隐灼痛；舌红少津，脉弦细而数。治疗：养阴柔肝；【临床表现】情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息；咽部异物感，或瘿瘤，或瘰疬，或胁下癥块，妇女乳房胀痛，痛经，月经不调，甚那么闭经，舌苔薄白，脉弦或涩，病情轻重及情志改变关系亲密。治疗：疏肝解郁；【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，耳鸣，急躁易怒， 气火上逆，或胁肋灼痛，或不寐或恶梦纷纭，或吐血, 衄血，脉弦数+热象面红目赤，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，治法：清肝泻火；心火亢盛, 肺热炽盛, 胃火亢盛, 肝火炽盛四证鉴别类型一样症不同心火亢盛：恶热喜冷, 面红耳赤, 烦渴饮冷, 身热躁扰, 小便黄少,

14、大便干结, 舌红苔黄而干脉数而有力，烦躁不眠, 甚那么狂谵神昏, 舌尖红绛, 口舌生疮肺热炽盛：咳喘鼻煽, 痰黄稠, 胸痛或咽喉红肿热痛胃火亢盛：胃酸灼痛, 消谷善饥, 口臭牙龈红肿热痛肝火炽盛：头晕胀痛, 耳鸣如潮, 胸胁灼痛，脉弦数【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒；阳亢于上，或见腰膝酸软，或见头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。治法：平肝潜阳；6.肝风内动证(一)肝阳化风证【临床表现】头摇，或见肢体震颤，项强，动风，或见语言謇涩，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语。风痰阻络，头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤，急躁易怒，手足麻木，步履不正，舌红，

15、苔白或腻，脉弦细有力。治法：平肝熄风；(二)热极生风证【临床表现】高热, 神昏+动风实，手足抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭；舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。治法：清热熄风；(三)阴虚动风证【临床表现】动风虚+肝阴虚，手足蠕动，震颤，或肢体抽搐；眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉弦细数。治法：滋阴熄风；(四)血虚生风证【临床表现】动风虚+肝血虚，手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木；眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细, 弱。治法：养阴息风第五节 辨肾病证候【临床表现】腰膝酸冷或痛, 性欲减退, 夜尿增多，面色晃白，或黎黑，精神萎靡，或男子阳痿，女子宫寒不孕，或畏寒肢冷

16、，或小便清长，或久泻不止，五更泄，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。治法：温补肾阳；2.肾虚水泛证 水肿【临床表现】浮肿，腰以下尤甚，尿少或心悸咳喘, 腹胀，腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力治法：温肾壮阳，化气行水； 附：心阴虚, 肺阴虚, 肝阴虚, 肾阴虚四证鉴别，证候一样病症不同心阴虚：潮热盗汗, 颧红, 五心烦热咽干消瘦, 溲赤便干舌红苔少而干，脉细数，心悸, 失眠, 健忘肺阴虚：咳嗽, 痰少或干咳甚那么咯血, 声音嘶哑肝阴虚：头晕目涩, 耳鸣如蝉, 视力减退, 手足蠕动, 胁肋隐痛肾阴虚：腰膝酸软, 眩晕耳鸣, 遗精, 经少经闭或崩漏，发脱齿落【临床表现】小儿发育缓慢，身体矮

17、小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下；男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下；成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟钝，发脱齿摇，舌淡，脉弱治法：补益肾精；【临床表现】小便频数，或尿后余沥，或遗尿，尿失禁，夜尿增多，男子滑精早泄 ，女子带下清稀或胎动担心，神疲乏力，耳鸣腰酸，舌淡苔白，脉弱治法：补肾固摄；附：心气虚, 肺气虚, 脾气虚, 肾气虚(肾气不固, 肾不纳气)四证鉴别，证候一样病症不同心气虚：面唇淡白, 气短，神疲乏力, 头晕，自汗, 动那么诸症加剧, 舌淡嫩, 脉虚：心悸怔忡, 胸闷肺气虚：咳喘无力, 痰清稀, 自汗恶风易患感冒脾气虚：纳少, 腹胀, 便溏, 或消瘦,

18、或浮肿肾气虚：肾气不固, 腰酸耳鸣, 尿频, 遗尿, 余沥不尽, 滑精, 带盛, 月经淋漓，胎动易滑, 肾不纳气, 久病咳喘, 呼多吸少, 腰酸耳鸣辨腑病证候【临床表现】胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，嗳气，面色萎黄气虚证【临床表现】胃脘冷痛, 喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物【临床表现】胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食，或嘈杂，干呕，呃逆+阴虚证治法：滋阴养胃；【临床表现】胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥或齿衄，牙龈肿痛 +实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数治法：清胃泻火；【临床表现】脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕 恶+实寒证面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，或泛吐清水，舌苔白润，

19、脉沉紧或弦紧。治法：温阳散寒，调气止痛；【临床表现】脘腹胀满难受, 拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减；或见肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑或沉实。【临床表现】胃脘胀痛, 走窜不定，痛而欲泻，泻而不爽，嗳气, 肠鸣, 矢气后痛减；或无肠鸣, 矢气而胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。【临床表现】高热，或日晡潮热，脐腹部硬满难受，拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚那么神昏谵语, 狂乱，小便短黄，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。10肠燥津亏证【临床表现】大便秘结，枯燥难下，数日一行，口干，或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细

20、涩。11.肠道湿热证【临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿解毒 12.膀胱湿热证【临床表现】尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛；小便黄赤缺少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，或见腰部胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数治法：清热利湿通淋；13.胆郁痰扰证【临床表现】胆怯易惊，或见惊悸不宁；失眠多梦，烦躁担心；胸胁闷胀，善太息，或头晕目眩，口苦，呕恶，或见舌红，苔黄腻，脉弦数。脏腑兼病辨证凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。【临床表现】心悸，心烦失眠，多梦，心神被扰 头晕耳鸣，健忘；腰膝酸软，遗精治法：

21、滋阴清热，交通心肾；【临床表现】心阳虚：心悸怔忡，胸闷气喘，唇甲青紫肾阳虚：浮肿，小便不利，腰膝酸冷阳虚：形寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱治法：温补心肾，化气行水；【临床表现】心悸心气虚，咳喘胸闷，动那么尤甚，痰液清稀肺气虚，神疲乏力，少气懒言，自汗头晕气虚证，舌淡苔白，脉弱或结或代治法：补益心肺；【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘心血虚 纳少，腹胀，便溏；或肌衄脾气虚 面色萎黄，神疲乏力，女子月经量少色淡, 淋漓不尽，气血缺乏 舌淡嫩，脉弱【临床表现】心血虚：心悸怔忡，失眠多梦，健忘肝血虚：爪甲不荣，视物模糊或夜盲, 或肢麻, 震颤，肌肉瞤动, 或月经量少色淡，甚那么闭经血虚

22、：头晕目眩，面白无华，舌淡白，脉细治 法：滋补心肝；【临床表现】脾气虚：纳少，腹胀，便溏，或浮肿肺气虚：久咳气喘，痰液清稀 气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗 舌淡苔白滑，脉弱治法：健脾益肺；处方：六君子汤【临床表现】肺阴虚：干咳，或痰少而粘，难咯出；或痰中带血，音哑肾阴虚：腰膝酸软；男子遗精；女子经少, 经闭，崩漏 治法：滋补肺肾；【临床表现】肝火：急躁易怒，胁肋灼痛，口苦，头晕胀痛，面红目赤肺热：咳嗽，痰黄稠，甚那么咳血 舌红苔薄黄，脉弦数治法：清肝泻肺；【临床表现】胁肋灼热胀痛，口苦，厌食腹胀，泛呕，大便不调；或身目发黄，鲜如桔色或见寒热往来，或带下色黄秽臭，阴部瘙痒或阴囊湿疹或睾丸肿胀热

23、痛；或见小便短赤，或见舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿； 【临床表现】气滞胃脘，脘胁胀闷难受，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，肝郁，情志抑郁，易怒，善太息，纳少舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数治法：疏肝理气，和胃降逆；【临床表现】肝郁 情志抑郁，易怒，善太息，胸胁胀痛，脾失健运，纳少腹胀，便溏治法:疏肝健脾；【临床表现】肝阴虚：头晕目眩，胁痛肾阴虚：耳鸣健忘，腰膝酸软或遗精 或月经量少，失眠多梦阴虚：舌红少苔，脉细数治法：滋补肝肾。【临床表现】腰膝下腹冷痛，或浮肿，小便不利 ；或久泻久痢，或五更泻，完谷不化面色晃白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力治法：温补脾肾；用药禁忌中药的用药禁忌，即指在用药时

24、一般应有所避忌。用药禁忌主要包括配伍禁忌, 妊娠禁忌和服药时的饮食禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。配伍禁忌配伍禁忌，是指有些药物相互协作后能产生毒性反响或降低疗效。历代中医药书籍对配伍禁忌药物品种的论述不尽一样，其中影响较大的有“十八反和“十九畏歌诀，这是前人的经验总结。因此，对唱诀所记述的药对，必需实行慎重看法，防止盲目协作运用。1.“十八反歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战苹，诸参辛芍叛藜芦。十八反列述了3组相反药，分别是：甘草反甘遂, 京大戟, 海藻, 芫花；乌头川乌, 附子, 草乌反半夏, 瓜蒌全瓜蒌, 瓜蒌皮, 瓜蒌仁, 天花粉, 贝母川贝, 浙贝, 白蔹, 白及；蔹芦反人参, 南沙参, 丹参, 玄参, 苦参, 细辛, 芍药赤芍, 白芍。2.“十九畏歌诀硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫及砒霜见，狼毒最怕密佗僧。巴豆性烈最为上，偏及牵牛不顺情。丁香莫及郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，假设蓬石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮监炙煿莫相依。