执业医师技能知识点总结.docx

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1、临床操作第一章无菌板块一, 戴无菌手套1.假如手套带有滑石粉，手术开场前是否应先冲洗手套？为什么？答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反响。二, 穿手术衣1.一台手术完毕，须要接着第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？答:在助手的扶植下，先脱手术衣。 2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？ 答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。4.术中假设两位手术者须要更换位置，该如何更换？理由何在？答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区

2、，背靠背可以防止污染。三, 穿, 脱隔离衣1.脱隔离衣时，假如衣衫触及到面部，怎么处理？答：立刻用肥皂水清洗面部。2.隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进展活动，不得进入清洁区。4. 脱下来的隔离衣应如何放置？答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。四, 手术区消毒1.感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。2.铺好的四块手术巾在手术中是否可以移

3、动？原那么是什么？答：可以，原那么是只能由手术区往外移动，不行以向内移动。3.各部位手术的消毒范围如何？答：1头部手术皮肤消毒范围：头及前额。2口, 唇部手术皮肤消毒范围：面唇, 颈及上胸部。3颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。甲状腺手术4锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上, 中13交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。5胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘6乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，那么大腿过膝，周圈消毒。7上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头, 下至

4、耻骨联合，两侧至腋中线。胃大切手术8下腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头, 下至大腿上, 中13交界处，两侧至腋中线。阑尾炎手术9腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上, 中13交界处，两侧至腋中线4.铺无菌巾, 单的考前须知有哪些？答：1铺巾, 单依次：先铺无菌巾，再铺无菌单。2铺巾依次：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最终铺铺巾者一侧。3无菌手术切口四周至少盖有四层无菌巾, 单。5.油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？答：汽油，松节油去除。两次碘酊消毒间隔缘由是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进展第二次消毒。一般等待1分钟。6.胃

5、手术是否要备皮？为什么？答：须要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，干脆影响手术效果。7.左半结肠癌消毒时，假如中间留有空白怎么办？答：重新再消毒。8.消毒会阴, 黏膜, 小儿消毒运用何种消毒液？答：可用0.1%洗必泰。9.腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾依次。答：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按依次铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者一面上巾钳铺头架铺中单铺孔巾。10.2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，操作上有何不同答：碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，须要用70%Nacl脱碘2遍，运用碘伏消毒须要用70%酒精脱碘。11.在成人脐部消毒时，只能选

6、用碘伏吗？答：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液12.碘酒能不能杀灭芽孢？答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌, 病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不简洁杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可歼灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。13.引流条有几种？答：(l)纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。(2)香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔。(3)胶管：较最常用。(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处。(5)胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口，

7、如脑, 关节, 甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合。14.用碘酒消毒酒精脱碘几遍？答：2遍。五, 换药3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时留意视察伤口什么？答：下一次换药时间一般为术后第57天。留意视察切口有无红肿, 压痛和渗出物等切口感染的表现。2.假如用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？答：应当间隔12分钟或者等到前一次消毒液枯燥之后，以到达消毒效果。3.换药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，假如是斜切口呢？斜着贴与躯干垂直吗？答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。4.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？各自的禁忌证是什么？答

8、：凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连,具有润滑, 不粘伤口, 促进肉芽生长, 促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。5.粘贴胶布的方向是什么？答：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛, 渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。6.气性坏疽患者伤口换药须要留意什么？答：换药时要留意隔离，换药后必需焚毁污物，器械特别消毒。7.换换药时候发觉伤口红肿肉芽组织，怎么处理？答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。8.伤口处理完毕后，如何预防破伤风？答：主要方法注射破伤

9、风抗毒素。第二章护理板块吸痰, 吸氧, 插胃管, 导尿一, 吸痰1.吸痰时患者出现恶心, 咳嗽明显，怎么处理？答：如无紫绀等缺氧病症，可以调整吸痰管的深度，削减对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧，应暂停吸痰，待病症缓解后再吸痰。2.上级医师在吸痰中，会左右旋转, 上下提插的动作，为什么？答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面，提高吸痰效果。3.一次吸痰持续时间最长为多少？再次操作间隔多长时间？答：一次吸痰持续不超过15秒。间隔35分钟再吸。二, 吸氧答：通常状况下，麻醉及难过等简洁造成呼吸幅度哦受限，而导致缺氧。2.湿化瓶的用途。答：使吸入气体保

10、持确定的湿度。3.从用氧平安的角度考虑，对氧气设备要留意实行哪些防护措施？答：防火, 防热, 防油和防震等。4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何驾驭吸氧浓度？答：原那么上赐予低浓度吸氧。5.吸氧的方法有哪些？答：鼻导管法, 面罩法, 氧气枕发法, 鼻塞法。答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动。答：记录给氧时间, 氧流量。答：清理异物分泌物，保持通畅。三, 插胃管1.胃管完全插入，是否能更好的引流？答：不能。完全插入胃管在胃内简洁盘曲，反而影响引流效果。2.假设在插胃管过程中，出现呛咳，如何处理？答：立刻拔管，缓解患者惊惶心情后，重新插胃管。3.为什么胃管须要插入4555c

11、m？答：一般状况下，鼻孔至会厌部约15cm会厌至贲门约25cm.，因此，45cm时应当已经通过贲门。接着推动约10cm，可以让胃管位于胃窦部，确保胃部引流效果。4.胃管引流时，是否负压越大效果越好？为什么？答：不是负压越大效果越好。负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流效果，甚至损伤胃黏膜。5.在插胃管过程中，出现恶心，如何处理答：暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解惊惶，检查口腔内无胃管盘曲后接着操作答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌是的15CM，左手托起患者头部，使其下颌部近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入7.昏迷的病人插胃管 要留意什么？答：昏迷病人插胃管的时候要先

12、抬颌后仰等管子插到会厌后再抬起头部，使下颌贴近胸壁，让管子顺着咽后壁滑入食道。四, 三腔两囊管止血法1.在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何干脆推断止血效果答：可以抽吸为内容物，并用生理盐水反复灌洗，假设无鲜血抽出，那么说明出血已限制。2. 三腔两囊管牵引过程中，为防止粘膜糜烂, 损伤，应留意哪些问题？答：定期放气减压，防止牵引力过大。3.为何运用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油？答：可以减轻食管粘膜, 胃黏膜与气囊的粘连，防止拔管时引起出血。4. 三腔两囊管为什么要定期放气？答：防止长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死。五, 导尿1. 假如膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量

13、，为什么答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。2.为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？答：因为男性尿道较长，有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到确定角度可便利导尿管插入。3.导尿术的适应症有哪些？答：尿潴留, 泌尿系手术后, 急性肾衰竭记录尿量, 不明缘由少尿无尿并可疑尿路梗阻, 膀胱冲洗, 盆腔器官术前准备等。4用Foley导尿管导尿时，在给球囊注水前要特别留意什么问题？答：确定要保证球囊完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。5.留置导尿超过3周，须要连续引流，间隔多少时间放尿一次？答：连续引流的目的是为了保持膀胱容量，须要将引流管夹闭，间隔34小时开放一次。6.导尿完毕，尿

14、袋怎么保存？为什么？答：要放在膀胱以下水平，因为防止尿液倒流。第三章穿刺板块胸腔穿刺, 腹腔穿刺, 腰椎穿刺, 骨髓穿刺, 动静脉穿刺一, 动脉穿刺术助理不考1.血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立刻插入软木塞？答：为了防止抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。2.血气分析检查处在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血？答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。二, 静脉穿刺术1.如深静脉穿刺中误入动脉，应如何处理？答：立刻拔出穿刺针，局部压迫5分钟，如局部无明显淤血，可接着深静脉穿刺。2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些？答：须要长期输液者；需行全胃肠外养分者；采血困难者；需中

15、心静脉压测定者等。3.四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直, 管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈外静脉等。4浅静脉炎有哪些表现？答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化变更。三, 胸腔穿刺术1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？ 答：防止损伤肋间神经, 血管。2.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50100ml胸水。3治疗性胸腔穿刺抽液量为多少？答：首次抽液不超过600ml， 以后每次不超过1000ml。4.气胸穿刺的部位。答：锁骨中线第2肋间或腋中线第

16、45肋间。四, 腹腔穿刺术1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？答：一次放液量不超过3000ml，放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。2.大量放腹水后，为了防止负压骤降，通常实行什么措施？答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压。3.穿刺后为什么要腹带加压？答：加腹带能防止腹内压快速下降。4.腹腔防大量积液时，如何操作才能防止腹水漏出？答：进针操作要斜行进入。5腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜答：腹腔密闭，防止腹水外流。五, 腰椎穿刺术助理不考1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？答：为了防止低颅压头痛。2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？答：疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者；颅后窝有

17、占位性病变者；休克, 衰竭, 濒危状态者；穿刺部位有炎症者。3. 腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些构造？答：针头穿过了棘上韧带, 棘间韧带, 黄韧带和硬脑膜。六, 骨髓穿刺术助理不考1.如穿刺中未能抽取骨髓液，应如何处理？ 答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向；更换穿刺部位或作骨髓组织检查。2.做骨髓涂片, 骨髓培育时，应如何处理？答：骨髓涂片的骨髓吸取量以为宜，骨髓培育的骨髓吸取以12ml为宜。3.骨穿的位置，深度？答：穿透骨质，有落空感。第四章急救板块清创缝合, 骨折, 心肺复苏, 简易呼吸器, 电除颤, 止血包扎, 外科根本操作一, 清创术答：伤口68小时内；伤口污染轻的不超过12小时

18、；头面部伤口在2448小时内可考虑一期缝合答：最大程度削减伤口的污染，为组织愈合创建良好条件。3.伤口处理完毕后，如何预防破伤风感染答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。4.对开放性伤口进展检查时，要留意检查哪些组织有损伤？答：要检查有无神经, 血管, 肌腱及骨骼等组织损伤.5.清创时清理伤口要尽可能保存哪些组织？ 答：应尽可能保存重要的血管, 神经和肌腱二, 骨折1.假如没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节？答：通过限制骨折两端的活动，削减骨折断的移位，防止

19、加重难过或导致更大的损伤。3.假如伤员伴有颈椎损伤，搬运时还应留意什么？答：一个托住其头部并向头端牵引，其余人扶植一样将伤员平直抬到硬板上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。4.脊柱损伤患者的搬运原那么是什么？答：保持伤员脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲。5.骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。急救时外固定能防止二次损伤，并能防止骨折端活动，减轻病人苦痛。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以限制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管裂开，那么可用橡皮止血带或充气

20、止血带，须衬以布料。记录上带时间，每1小时松解1次，每次12分钟。解开止血带时不行突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？答：搬运是一样的，应留意爱惜颈部。7.外固定有多少种？小夹板固定的应用指征？答：骨折外固定包括夹板固定, 石膏固定和牵引固定。小夹板固定的指征：四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引。四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者。四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。8.哪些病人不适合脊柱搬运？答：1伴外伤出血休克，须先止血, 输液，维持生命体征稳定后，再进展。2昏迷患者。三, 心肺复苏1.假如患者

21、呼吸心跳同时停顿，一个人单独在现场抢救患者，如何同时进展人工呼吸和胸外按压急救？答：单人抢救时，胸外心脏按压30次，口对口人工呼吸2次30:2。按压5循环周期约2分钟对患者做一次推断，包括触摸颈动脉与视察自主呼吸的复原。按压频率100次/分钟。2.人工呼吸时，为了多给患者输送些氧气，是不是尽量多吹些气？时间多长适宜？答：不是。每次呼气应在1秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应当防止过度吹气或吹气过于用力，以免心输出量下降。3.婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里？答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。4.心脏按压的有效的指标包括哪些？答：瞳孔较前有所缩小；颈股动脉出现搏动；皮肤变红润，紫绀消逝。5.

22、边按压边视察，应如何操作？答：每5个周期视察1次6.颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？答：不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒，放开不超1秒。7.人工呼吸时，吹气量是多少？如何简洁推断效果？答每次吹气量500-600ml以见到胸部有起伏为准8.为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超过多长时间答：不超过15秒。9.人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅？答：头部后仰，下额向上提起，下额和耳垂连线与床面垂直。四, 简易呼吸器1.假设患者有自主呼吸，应当如何操作？答：假设患者有自主呼吸，应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，到达确定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼吸动作。2.运用

23、简易呼吸器的适应证有哪些？答：各种缘由所致的呼吸停顿，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；临时替代呼吸机；如呼吸机故障, 停电等特别状况时或机械通气患者做特别检查，可临时应用简易呼吸器代替。3.假如呼吸器操作中单向阀受到呕吐物, 血液等污染时，该如何处理？答：1自病人处移开并取下单向阀加以清洗。2用力挤压球体数次，将积物去除干净。3将单向发卸下用水清洗干净。4运用完毕应清洁, 消毒及测试简易呼吸器，以保持最正确的备用状态。五, 电除颤1.除颤后转为细颤该怎么处理？答由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素1mg后重复电击除颤。2.患者发生心脏暂停后，现场无法

24、做心电图检查，能否干脆进展点击除颤？答：可以。3.同步电复律与非同步电复律有什么区分？答：同步电复律正好与R波同步，颐恒网校 电流刺激落在心室肌的确定不应期，从而防止在心室的复极期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以随意时间即刻放电，用于室颤。六, 外科手术根本操作切开, 止血, 缝合, 打结, 剪线, 拆线1.上腹部, 下腹部, 四肢, 背部手术的切口拆线时间分别是多长？答：上腹部, 背部的切口79天拆线，下腹部67天；四肢缝合的切口1012天拆线。2.手术中常用的止血方法有哪几种？答：止血方法有：压迫, 结扎, 电凝, 缝合, 药物止血, 止血纱布等。3.外科

25、手术后，哪些状况下要考虑延迟拆线？答：慢性消耗性疾病；代谢异样；切口张力大；年老体弱；应用激素类药物；切口血供差。4.执刀方法有哪几种？ 分别适合于何部位手术？答：手术刀的持握方法有，执弓式：用于胸腹部较大切口。抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。执笔法：动作和力气放在手指，使操作灵活，精细。反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。5.止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间？答：一般应每小时放松一次，每次放松12分钟，然后再次上止血带。6.止血带扎绕时间不得超过多少小时？答：止血带扎绕时间一般不得超过4小时。7.手指外伤出血, 用指压法

26、压迫哪条血管可止血？并模拟演示。答：压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。8.哪种状况考虑延迟拆线？答：对养分不良, 切口张力较大等特别状况可考虑适当延长拆线时间。年老, 糖尿病人, 有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间，9.假如四肢开放性伤口出血活泼，急救现场如何限制出血？答：应在出血点近心端止血带止血。10.前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位？答：应当是在上臂的中上1/3处。11.外科手术后，哪些状况下要考虑延迟拆线？答：1.慢性消耗性疾病2代谢异样3切口张力大4年老体弱5应用激素类药物6切口供血差.12请表达放松止血带的时间和方法.答：每间隔60分钟放松止血带1

27、次，每次放松止血带的时间为1-2分钟，松开止血带之前应当用手按压住出血动脉的近端.第一章一般检查一, 全身状态1稽留热常见于哪些疾病？答：稽留热是指患者体温维持在3940以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1，常见于大叶性肺炎, 斑疹伤寒及伤寒高热期。二, 皮肤1. 瘀点, 紫癜, 瘀斑如何区分？答：皮下出血依据其直径大小及伴随状况可分为以下几种：小于2mm称为瘀点，35mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀斑。受压是否褪色皮疹受压时 一般可褪色或消逝瘀点和小红痣受压后 不褪色。答：取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起。正常人松手后快速复原平整。而弹性减退时，复原减 慢，鉴于老年

28、人, 消耗性疾病和严峻脱水。4.勺状甲见于什么病？答：缺铁性贫血和缺氧三, 淋巴结1.颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核, 肿瘤转移, 淋巴瘤。2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病？答：腹股沟淋巴结肿大常见于淋病, 梅毒, 盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。第二章头部检查一, 眼部检查1那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异样？答：视神经, 动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异样。2结膜的变更见于何种疾病：答：结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见于肺性脑病, 颅内压增高。3.瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于那些临床

29、病症？答：瞳孔直径正常值34mm，瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒, 虹膜炎症, 吗啡等药物反响。二, 口咽部检查1.扁桃体增大如何分度？答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为度：超过咽腭弓者为度。到达或超过咽后壁中线者为度。2.镜面舌见于何疾病？答：恶性贫血, 缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。第三章颈部检查一, 甲状腺检查1.甲状腺肿大分几度？答：一般甲状腺肿大分三度，轻度肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺；中度肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；重度肿大：视诊和触诊都可以发觉甲状腺肿大，甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。2.典型甲状腺功能亢进患

30、者作甲状腺触诊会有什么发觉？答：触及甲状腺肿大，有时触及到结节, 震颤。3.甲状腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么？答：嗡鸣音，见于甲亢。动脉杂音见于充溢性甲状腺肿伴功能亢进二, 气管检查1. 气管位置偏移见于何种疾病？答：大量胸腔积液, 积气, 纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张, 肺硬化, 胸膜粘连可将气管拉向患侧。答：左侧：积液, 肺气肿, 肿瘤右侧：肺不张, 肺硬化第四章胸部检查一, 胸部视诊1.描述异样胸廓的特点。答：1扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。2 桶状胸：前后径：左右径1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。3佝偻病胸：包括佝偻病串珠

31、, 漏斗胸, 鸡胸。4脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸, 后凸或侧凸严峻者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。2.“三凹征常见于什么疾病？答：“三凹症是指呼吸极度困难，帮助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以帮助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝, 两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部, 气管, 大支气管的狭窄和堵塞。二, 胸部触诊1.胸廓扩张度异样变更的临床意义。答：1一侧胸廓动度受限 见于一侧胸腔积液, 气胸, 胸膜增厚和肺不张等。2两侧的胸廓扩张度均减弱 见于老

32、年人和肺气肿患者。2. 触觉语颤增加的临床意义。答：(1)肺组织炎性实变 如肺炎, 肺梗死, 重症肺结核等。(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增加。(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞, 肺脓肿等疾病。3. 触觉语颤减弱或消逝的临床意义。答;(1)胸膜肥厚, 大量气胸和胸腔积液。(2)肺泡内含气过多，如肺气肿。(3)支气管堵塞，如堵塞性肺不张。(4)胸壁皮下气肿。4.胸膜摩擦感检查的成因？何处最清楚？临床意义如何？答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏, 壁层胸膜沉积，使胸膜外表粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。

33、该体征在患侧的腋中线, 腋下部最为清楚。可见于结核性胸膜炎, 肺炎, 肺梗死, 尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜别离，胸膜摩擦感消逝。在积液吸取过程中摩擦感可再次出现。三, 胸部叩诊1.肺下界移动度减小见于那种疾病？答：正常人肺下界移动范围为68cm。减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。2.何谓胸部异样叩诊音？临床意义何在？答：正常肺的清音区假如出现浊音, 实音, 过清音或鼓音时，为异样叩诊音。常提示肺, 胸膜, 膈或胸壁有病变。答：正常肺部为清音，心肺和重叠处为浊音，肝, 心脏部位是实音四, 胸部听诊1.胸膜摩擦音听诊部位？前下侧胸壁或腋中线第5, 6肋间。2.干性啰音临

34、床意义。答:高调干啰音(哮鸣音或哨笛音) :见于小支气管或细支气管病变。双肺充溢性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘, COPD, 心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤, 气道内异物。低调性干啰音(鼾音) :见于气管或主支气管病变。喘鸣:和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄： 如喉头痉孪, 声带功能紊乱, 气管肿物等。五, 乳房检查1什么缘由导致乳房皮肤“橘皮样变？答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞侵润堵塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样变更答：见于纤维腺瘤, 乳腺导管内乳头状瘤, 乳腺囊性增生病, 脂肪坏死,

35、 结核, 炎性包块等。3.乳头内陷说明什么问题？答：乳头内陷可由外伤, 乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等缘由引起。六, 外周血管检查1.主动脉瓣关闭不全时，四周血管检查可出现哪些阳性体征？答：枪击音2.出现水冲脉有什么临床意义？答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全, 甲亢, 严峻贫血。第五章心脏检查一, 心脏视诊1. 心脏正确解剖位置和搏动范围。2. 描述常见的三个心前区异样搏动。答：胸骨左缘第34肋间搏动, 剑突下搏动, 心底部搏动。3. 心前区膨隆的临床意义。答：心脏增大，多见于先天性心脏病, 风湿性心脏病, 心肌炎后心脏病。答：心尖搏动时内陷。见于心包积液，缩窄性心

36、包炎，心包和四周组织粘连二, 心脏触诊1. 心包摩擦感最清楚位置。答：在胸骨左缘第3, 4肋间易触及，坐位前倾及呼气末使心脏靠近胸壁更明显。答：心前区触及震颤是器质型心血管的特征性体征之一常见于某些先天性心脏病，心脏二尖瓣狭窄，主动脉狭窄，肺动脉狭窄。三, 心脏叩诊1.心尖搏动不能触刚好从何处开场叩？答：从左第5肋间开场。1.心尖搏动不能触刚好从何处开场叩？答：从左第5肋间开场。四, 心脏听诊1.心尖部听到舒张期杂音，听诊还须要进一步留意哪些？答：应区分杂音的时项，早, 中, 晚，杂音的性质。2. 心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别？答：心包摩擦音性质粗糙, 高调, 搔抓样，与心搏一样，收缩期和舒

37、张期均可闻及, 屏气时不消逝可和胸膜摩擦音鉴别。3.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？答：收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？答：先天性心脏病如动脉导管未闭。第六章腹部检查一, 腹部视诊1.腹部膨隆和凹陷的临床意义。答：全腹膨隆见于腹腔积液, 腹内积气, 腹内巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大, 腹内肿瘤, 炎性包块, 腹壁肿物, 疝等。全腹凹陷见于消瘦, 脱水, 恶病质。答：腹壁水母样变更时，脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状变更，常见于显著门脉高压。3.腹式呼吸减弱和消逝的临床意义。答：腹式呼吸减弱常因腹

38、膜炎症, 腹水, 急性腹痛, 腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消逝常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。4.腹部粗锁状见于何种疾病？答：腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻, 结肠肿瘤等。答：蜘蛛痣大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消逝，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。6.肾盂, 输尿管连接处体表投影的位置？提示疾病？答：上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。提示:结石结核或炎症。二, 腹部触诊1请说出板状腹的体征特点及临床意义答：板状腹是指腹壁明显惊惶，甚至强直如木板状，常见于急

39、性胃肠穿孔或腹腔脏器裂开所致急性充溢性腹膜炎2.假设腹部包块在左边，应当怎么触诊答：用深触诊滑动触诊手法：右手四指并拢，嘱被捡者呼气，同时右手慢慢向深部按压，触及包块后，在其上行滑动触摸。检查其形态, 大小, 质地, 有无压痛和粘连等，如为肠管，应沿其垂直方向触诊。答：常用于肝, 脾, 肾和腹腔内肿块的检查。答：包括腹肌惊惶, 压痛, 反跳痛，提示局部或充溢性腹膜炎Murphy征检查位置及检查的临床意义答：Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于胆囊炎。6.门脉高压症患者腹壁静脉曲张时，检查静脉血流方向有何特点答：脐以上血流方向由下至上，脐以下静脉血

40、流方向由上至下。答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中, 外1/3交界处，其压痛时常见于急性阑尾炎。8.肝肿大如何测量？答：正常状况下肝脏下缘距肋下1cm以内，距剑突3cm以内。肝肿大测量：第一测量：右锁骨中线上，肝上界肝相对浊音界至下缘之间的距离。第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。9.液波振颤为什么不如移动性浊音敏感？答：需有30004000ml以上液量才能查出。三, 腹部叩诊1.肝浊音界的临床意义。答：肝浊音界扩大见于肝癌, 肝脓肿, 肝炎, 肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于爆发性肝炎, 急性肝坏死, 肝硬化和胃肠胀气等。四, 腹部听

41、诊在什么地方听答：听诊部位在脐周腹主动脉和脐部两侧上方肾动脉，听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音。脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄；脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压。2.肠鸣音在何处听诊最清楚？活泼, 亢进, 减弱, 消逝的临床意义如何？答：正常肠鸣音在脐部听得最清楚，时隐时现，时强时弱，每分钟约出现45次。病理状况下可有增加, 减弱或消逝。1肠鸣音活泼：每分钟10次以上，见于急性胃肠炎, 服泻药后或胃肠道大出血时；2肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音嘹亮, 高亢。见于机械性肠梗阻；3肠鸣音减弱：明显削减，数分钟听到一次，声音减弱，称为肠鸣音

42、减弱。见于老年性便秘, 腹膜炎, 电解质紊乱低血钾及胃肠道动力低下等。4肠鸣音消逝：持续35分钟未听到，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消逝，此时应重点听诊右下腹。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。3血管杂音听诊部位和临床意义。答：1动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压。第七章脊柱, 四肢关节, 肛门检查一, 脊柱1.脊柱活动度受限的临床意义。答：脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病, 结核或肿瘤浸润, 颈椎外伤, 骨折或关节脱位。脊柱腰椎段

43、活动受限常见于：腰部肌纤维织炎及韧带受损, 腰椎椎管狭窄, 椎间盘突出, 腰椎结核或肿瘤, 腰椎骨折或脱位。2.正常颈椎, 腰椎活动度。答：颈椎可以前屈和后伸分别为35-45, 35-45度。腰椎可以前屈和后伸分别为75-90, 30度。7颈椎棘突临床定位价值是什么？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标记。二, 四肢, 关节1.什么状况下应防止脊柱活动和脊柱活动检查？答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应防止脊柱活动和脊柱活动度检查。2.膝关节活动度。答：膝关节屈曲可达120150，伸510，内旋10，外旋20。3.描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态。答：膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢小腿呈O型，膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢呈X状。4.脊肋角叩击痛的临床意义。答：两侧肋脊角叩痛提示肾炎, 双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石, 肾结核及肾四周炎症。第八章神经系统检查1.神经反射检查的内容。答：神经反射检查包括浅反射, 深反射和病理反射检查。浅反射包括角膜反射, 腹壁反射, 提睾反射, 跖反射等。深反射包括：肱二头肌反射, 肱三头肌反射, 桡骨膜反射, 跟腱反射, 阵挛等。2. 下腹壁反射消逝见于？答：双侧均消逝见于胸椎11到12的病变。3.脑膜刺激征的临床意义。答：为脑膜受激惹的体征。阳性见于