临床护理实践指南试题1-17答案.docx

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1、临床护理实践指南1 17章试题科室_ 姓名_ 分数_ 一、 填空题：40分（每空1分）1, 口腔护理擦洗牙齿表面, 颊部, 舌面, 舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异样2, 昏迷患者留意视察神志改变，谵妄, 全麻尚未醒悟患者，应预防发生坠床，必要时运用约束带。3, 腹胀可以让患者实行舒适体位或行腹部按摩, 肛管排气, 补充电解质等方法减轻腹胀。4, 严峻烧伤患者应视察生命体征。出现高热, 寒战，创面出现脓性分泌物, 坏死, 臭味等，刚好报告医生5, 供皮区伤口出现有臭味, 分泌物多, 难受等异样征象，刚好报告医生.6, 用氧的过程中亲密视察患者呼吸, 神志, 氧饱与度及缺氧程度改善状况等.7,

2、 腹膜透析换液操作技术培训，包括居家腹膜透析环境的打算，六步洗手法技术，无菌的概念，透析液加温与换液操作的步骤。8, 血液透析检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向与搏动。9, 生物治疗后皮肤反应有丘疹脓疱样病灶, 皮肤干燥, 甲沟炎。10, 拔针后马上将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点510min11, 心肺复苏时运用简易呼吸器连接氧气，调整氧流量至少1012L/min，通气频率810/min二, 推断题：15分（每题0.5分）1, 晨晚间护理实施干湿扫床都可以，目的是预防交叉感染。N2, 留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗.Y3, 患者进食与

3、饮水延迟时，做好交接班.Y4, 等渗或稍高渗溶液可经四周静脉输入，也可以从中心静脉输入，明确标识。N5, 持续膀胱冲洗依据患者反应及症状调整冲洗速度与冲洗液用量，必要时停止，并通知医生。Y6, 患者呕吐时应评估患者恶心与呕吐发生的时间, 频率, 缘由或诱因，呕吐的特点。N7, 患者抽搐时勿按压肢体，视察患者抽搐发作时的病情及生命体征改变，并做好记录。Y8, 有高热惊厥史的患儿，要及早赐予物理降温。N9, 压疮期患者实行针对性的治疗与护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，如用半透膜敷料或者水胶体敷料。N10, 依据造口位置自下而上粘贴造口袋，必要时可涂皮肤爱护剂, 防漏膏等，用手按压

4、底盘13min。Y11, 确诊糖尿病足应测试足部感觉：振动觉, 痛觉, 温度觉与触觉。N12, 新生儿吸氧应严格限制用氧浓度与用氧时间。Y13, 拔除气管插管应2人协作，1人解除固定，1人将吸痰管置入气管插管腔内，另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出，然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液。Y14, 敬重患者的价值观与信仰,对患者宗教信仰与精神支持的要求做出回应 。Y15, 腹膜透析外接短管至少每半年更换一次。Y16, 新生儿脐部护理如脐轮红肿并有脓性分泌物，加强换药，刚好赐予抗炎治疗。N17, 新生儿实行暴露法要留意保暖，远红外线灯照耀时避开烫伤。N18, 奶具需经消毒后运用，严禁混用。Y

5、19, 胎心电子每次监测30min，如有异样可延长时间，并通知医生.Y20, 输入发疱剂与刺激性强的药物选择中心静脉通路。Y21, 胎动计数操作要点：3次胎动数相加乘以4，为24h胎动总数。N22, 乳房按摩一只手固定乳房一侧，另一只手用大鱼际从乳房边缘向乳头中心做环形按摩。N23, 白细胞低于1109/L，中性粒细胞低于0.5109/L时，宜实行爱护性隔离，严密监测体温。Y24, 混悬剂摇匀后如未溶解可稍加温或双手对搓药瓶后用吸取。N25, 运用三通接头时，输液完毕按需关闭或移除三通接头。Y26, 外周穿刺的中心静脉导管取血法，取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在静脉输液

6、中，先停止输液20s，再抽出5ml血液弃去。Y27, 当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率2min代替.N28, 血压测量时充气至动脉搏动音消逝，再加压使压力上升1530mmHg，缓慢放气，测得血压数值并记录.N29, 成人运用12L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/22/3，2L简易呼吸器挤压1/3。Y30, 手术当日23h引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成人300mlh，小儿3ml体重（kg）h，且无削减趋势，刚好通知医生.N三, 单选题：35分（每题1分）1, 评估患者包括：D A, 病情, 意识状态 B, 合作程度, 自理程度 C, 皮肤状况, 管路状况

7、D, 以上都是2, 妊娠_B_个月以上孕妇不相宜盆浴。 A, 8 B, 7 C, 9 D, 63, 肠内养分支持输注前, 后用约_B_ml温水冲洗喂养管. A, 20 B, 30 C, 50 D, 104, 携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥当固定喂养管，输注养分液或特殊用药前后，应用_A_冲洗喂养管。A, 温开水 B, 生理盐水 C, 凉开水 D, 以上都是5, 便秘的护理错误的是：B A, 指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量。B, 指导患者按摩腹部，激励适当运动。C, 指导患者每天训练定时排便。D, 遵医嘱赐予缓泻药或灌肠6, 甘油灌肠时，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插

8、入肛门_A_cmA, 7-10 B, 1015 C, 812 D, 15207, 咳嗽, 咳痰指导不正确的是：DA, 告知患者养成正确的饮食, 饮水习惯。B, 指导患者驾驭正确的咳嗽方法。C, 教会患者有效的咳痰方法。D, 假如患者咳痰不出时，应立刻进行吸痰。8, 呕血, 便血患者护理时指导不正确的是：D A, 教会患者及家属识别早期出血征象, 再出血征象及应急措施。B, 指导患者合理饮食，避开诱发呕血或便血。 C告知患者缓解症状的方法，避开误吸。D, 卧床时，呕血患者床头抬高1030或头偏向一侧9, 水肿的护理不包括：DA晨起餐前, 排尿后测量体重。 B保持病床松软, 干燥, 无皱褶。C操作

9、时，避开拖, 拉, 拽，爱护皮肤。 D严峻水肿患者禁止穿刺。10, 2.受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，应当：A A, 缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤 B, 刚好按摩受压部位皮肤数分钟C, 用气垫圈垫于红晕处，缓冲受压 D, 多用温开水擦拭受压部位。11, 选择型号相宜的吸痰管，吸痰管外径应气管插管内径的_D_。A, 1/5 B, 1/4 C, 1/3 D, 1/212, 经口气管插管患者口腔护理由_B_人完成。A, 1 B, 2 C, 3 D, 4 13, 心理护理患者心情的调整不包括：AA, 焦虑心情调整, 兴奋心情调整 B, 抑制心情调整 , 音乐放松 C, 恐惊心

10、情调整, 呼吸放松训练 D, 生气心情调整, 心情疏导14, 腹膜平衡试验4h后，用20min排空腹腔，测定引流液量，计算超滤量，并留取_A_ml标本检测葡萄糖, 尿素氮与肌酐浓度： A, 10 B, 20 C, 30 D, 4015, 腹膜透析导管外出口处应消毒外出口四周皮肤，用棉签蘸取温与, 无刺激的_D_碘伏溶液，以出口处为圆心，距出口_D_cm由里向外环形擦洗四周皮肤，留意勿使碘伏溶液触及导管A, 1% 0.5 B, 0.5% 1 C, 1% 1 D, 0.5% 0.5 16, CAPD是：BA, 自动化腹膜透析 B, 持续不卧床腹膜透析换液 C, 腹膜平衡试验 D, 血液透析17,

11、新生儿与婴幼儿沐浴时应告知家属避开在喂奶前后_C_内。 A, 2 小时 B, 15分钟 C, 1小时 D, 30分钟18, TcSO2留意事项中错误的是：DA, 下列状况影响监测结果：休克, 体温过低, 黄疸, 皮肤色素，局部动脉受压以及四周环境光照太强, 电磁波干扰等。B, 患儿体温过低时，实行保暖措施。 C, 监测结果异样时刚好报告。D, 视察患儿局部皮肤状况，更换传感器探头位置，防止局部皮肤损伤。19, 婴幼儿喂养指导错误的是：DA告知家长4个月时渐渐增加动物血, 蛋黄等富含铁的食物。B告知家长辅食添加应遵循从稀到稠, 从细到粗, 从少到多（每次添加一种）的原则。C告知家长食物种类应多样

12、化, 合理搭配，不宜选用坚果类食物，烹调时留意切碎, 煮烂。D告知家长不行被动喂食或强迫进食，依据婴幼儿的食量，刚诞生时可以不定时喂食。20, 听胎心音操作错误的是：AA, 与子宫杂音, 腹壁动脉音及脐带杂音相鉴别。B, 胎心160/min或120/min马上吸氧并通知医生。C, 临产产妇在宫缩间歇期听胎心。 D, 保持环境宁静，留意保暖与遮挡。21, 分娩时应留意：DA, 重视产妇主诉，赐予特性化, 人性化的全面护理。B, 胎儿娩出后2h内应亲密视察子宫收缩与阴道出血状况，监测血压改变。C, 激励产妇产后尽早自行排尿 D, 以上都是22, 会阴切开缝合后的护理要点：DA, 告知产妇会阴切开的

13、目的与方法。 B, 指导产妇产后保持外阴清洁的方法。C, 告知产妇如有不适刚好报告医护人员 D, 以上都是23, 化疗静脉选择不正确的是：DA, 深静脉（PICC, 锁骨下静脉, 颈内静脉, 输液港等）。 B, 手臂大静脉。C, 若有上腔静脉压迫症选择股静脉 D, 下肢外周静脉24, 化疗药物外渗的处理方法不正确的是：CA, 停止输注，尽量回抽残留药物。B, 抬高患肢。C, 遵医嘱局部处理，必要时冷敷D, 局部组织坏死，刚好报告医生。25, 放疗皮肤反应处理错误的是：DA, 照耀野皮肤局部禁贴胶布 B, 禁用冰袋与暖具 C, 禁止剃毛发，宜用电剃须刀 D, 削减穿刺。26, 放射性口腔粘膜反应

14、进食难受明显者，可帮助患者于进食前_B_min含漱利多卡因或服用利多卡因胶浆A, 1020 B, 1015 C, 1520 D, 153027, 微量汞运用错误的是：BA, 需避光的药液，应用避光注射器抽取药液，并运用避光泵管。 B, 运用中，如需更改输液速度，重新设置后再按启动键；更换药液时，应暂停输注，更换完毕复查无误后，再按启动键。C, 持续运用时，每24h更换微量泵管道及注射器。 D, 依据产品运用说明书制定输液泵预防性维护周期。28, 1个单位的全血或成分血应在_D_h内输完. A, 1 B, 2 C, 3 D, 429, 雾化吸入操作要点：AA, 超声雾化吸入时，将药液倒入雾化罐内

15、，检查无漏水后，将其放入水槽 B, 空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入喷雾器药杯内； C, 氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化器的药杯内。 D, 以上都是30, 阴道给药药物放置后告知患者卧床30min，_A_h后取出纱布：A, 1224 B, 612 C, 12 D, 2431, 尿胆原检测：以留取_A_时间段的尿液为宜.A, 14：0016：00 B, 06：0008：00 C, 06：0007：00 D, 16：0018：0032, 留取导管标本应与采集血培育标本同时进行，采集时间宜在_C_min内完成A, 10 B, 15 C, 5 D, 2033, 测量心输出量之前，暂停中心静脉输液_C_

16、s以上.A, 10 B, 20 C, 30 D, 1534, 手术起先前，由谁确认患者身分：DA, 手术医师 B, 麻醉医师 C, 手术室护士 D, 以上都是35, 鼻饲患者口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管_C_minA, 10 B, 20 C, 30 D, 15四, 多选题：16分（每题1分）1, 患者卧床更换床单留意事项：ABCEA评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。B操作过程中视察患者生命体征, 病情改变, 皮肤状况，留意保暖，爱护患者隐私，避开牵拉管路。C操作中合理运用床档爱护患者，避开坠床。D运用橡胶单或防水布时，可以干脆接触患者皮肤。E避开在

17、室内同时进行无菌操作。 2, 导尿时留意：ABCDEA, 导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。B, 膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。C, 男性患者包皮与冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁。D, 导尿管插入前建议运用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。E, 为病人导尿时，应留意保持患者的自尊心。屏风遮挡。3, 呼吸困难时的留意：ABCDA, 评估推断呼吸困难的诱因。 B, 劝慰患者，增加患者平安感。C, 不能单纯从血氧饱与度的凹凸来推断病情，必需结合血气分析来推断缺氧的严峻程度。D, 心源性呼吸困难应严格限制输液速度，2030滴/m

18、in。E, 极度呼吸困难时，可以赐予高浓度的氧气吸入。4, 咯血时应留意：ABCEA, 留意鉴别咯血, 呕血及口腔内出血。 B, 刚好清除口腔及气道血液，避开窒息C, 咯血量的估计应考虑患者吞咽, 呼吸道残留的血液及混合的唾液, 痰等因素。D, 咯血时为了防止患者过度惊慌，可以赐予适量的冷静剂。E, 咯血过程突然中断，出现呼吸急促, 发绀, 烦躁担心, 精神极度惊慌, 有濒死感, 口中有血块等状况时，马上抢救。5, 患者心悸护理时应留意:ABCDA, 保持环境宁静。 B, 卧床休息，取舒适卧位，伴呼吸困难时可吸氧。C, 测量生命体征，精确测量心（脉）率（律），必要时行心电图检查或心电监测。D,

19、 指导患者深呼吸或听音乐等放松方法。 E, 遵医嘱赐予相应治疗措施，必要时可以赐予冷静剂。6, 伤口护理时应留意：ABCDA, 定期对伤口进行视察, 测量与记录。 B, 伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。C, 换药过程中亲密视察病情，出现异样状况刚好报告医生。D, 依据伤口渗出状况确定伤口换药频率。E, 如有多处伤口需换药，应先换清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口外侧向中间消毒；感染伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。7, 植皮区皮肤护理：A, 避开运用血管收缩药物。 B, 避开在强光下视察皮瓣状况。避开患肢在制动期间牵拉皮

20、瓣或皮管。C, 植皮区域勿暴露于高温, 强日光下，避开损伤。D, 植皮区皮肤瘙痒，切忌用手抓，以免破溃出血感染。E, 植皮区皮肤成活后，创面完全愈合，应马上佩戴弹力套持续压迫5个月，预防创面出现瘢痕增生。8, 运用人工气道时，湿化应留意：ABCDEA, 保证呼吸机湿扮装置温度在合适的范围之内。 B, 刚好倾倒管道内积水。C, 定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换；气道分泌物多且黏稠, 脱水, 低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻。D, 不建议常规运用气道内滴注湿化液。 E恒温湿化器, 雾扮装置, 呼吸机管路等应严格消毒9, 面对压力放松练习的方法：ABCDA, 是身体姿态要舒适, B

21、, 是引导言语声音要安详有节奏，假如自己意念引导，应缓缓默念放松等字句C, 是全身肌肉要逐步彻底放松，全身心进入一种平与, 安详的松弛状态，并且保持一段时间。D, 是环境要宁静 E, 指导患者如何应对应激, 主动面对应激源10, 临终关怀应留意：ABCE A, 敬重患者的隐私。 B, 将地方文化的信仰, 仪式, 习惯同医院的医疗救治相结合。C, 充分相识患者的特性化需求。 D, 以相同文化与信仰的患者为中心。E, 从哲学, 医学, 法律, 伦理与宗教的角度相识临终关怀，包括各年龄段对临终与死亡的看法, 临终患者的心理状态, 对不同年龄临终患者及家属的辅导技巧以及丧葬礼仪及习俗等。11, 新生儿

22、与婴幼儿经十二指肠管饲喂养：ABA, 用5ml注射器抽取十二指肠残留液检测pH在69之间，确认喂养管在十二指肠内。B, 十二指肠残留液超过0.5ml，报告医生酌情减量或禁食。C, 抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。D, 奶液的温度保持在3941，缓慢注入. E, 管饲后，抽温开水510ml，冲净喂养管12, 新生儿复苏操作要点：ABCD A, 推断新生儿无自主呼吸,将新生儿置于远红外复苏台上保暖,头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位”。B, 清理呼吸道分泌物,再次推断有无自主呼吸。C, 快速擦干全身，必要时赐予刺激（用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部）

23、诱发自主呼吸，如新生儿仍无呼吸或喘息样呼吸，赐予正压通气。D, 选择相宜面罩扣住口鼻，赐予气囊面罩正压通气，按压频率4060次/min，氧流量510L/min，按压与放松气囊的持续时间比为12。E, 胸外按压与正压通气30s后，除接着胸外按压外遵医嘱运用肾上腺素。13, 母乳喂养操作要点：ABCDA, 哺乳前，洗净双手，清洁乳房及乳头。选择舒适体位。B, 新生儿与母亲胸贴胸, 腹贴腹, 下颌贴乳房。C, 拇指在上，其余四指在下，轻托住乳房，将乳头与大部分乳晕放于新生儿口中。D, 新生儿停止吸吮，张口后，抽出乳头。 E, 挤出少许乳汁涂在乳头上用餐巾纸擦干。14, 麻毒药品与精神药品的管理：AB

24、CEA, 依据麻醉药品与精神药品管理条例进行管理。B, 麻醉药品需专柜加锁保存，运用专用处方，专本登记，专人管理，每班清点交接。C, 依据具备麻醉处方权的医生开具的医嘱与麻醉处方为本护理单元患者运用麻醉药品。D, 对未用完的最小包装剩余药进行销毁E, 各类药品必需分开放置，保存方法符合说明书要求15, 静脉输液应留意：ABCDE A, 选择粗直, 弹性好, 易于固定的静脉，避开关节与静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。B, 在满意治疗前提下选用最小型号, 最短的留置针。C, 敷料, 无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响视察为基础。D, 不应在输液侧肢体上端运用血压袖带与止血带。E, 发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间依据产品运用说明书而定。16, 脑室, 硬膜外, 硬膜下引流的护理应留意：ACDE A, 脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管2448h，视察患者有无头痛, 呕吐等颅内高压症状。B, 引流早期（24h）特殊留意引流速度，切忌引流过快, 过多。C, 视察脑室引流管波动状况，留意检查管路是否堵塞。D, 翻身时，避开引流管牵拉, 滑脱, 扭曲, 受压；搬运患者时将引流管夹闭, 妥当固定。E, 硬膜外, 硬膜下引流管放置高度应遵医嘱。第 10 页