健康评估作业参考答案.docx

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1、安康评估作业练习一答案一, 二题 选择题答案：题号123456789101112131415答案ACEDEDAAEDACBDA题号161718192021222324252627282930答案EBBECACCDABCDEABDACDEABDCDE三, 名词说明(Health assessment)安康评估是从护理的角度探讨诊断病人对现存的或潜在安康问题的生理, 心理及其社会适应等方面反响的根本理论, 根本技能和临床思维方法的学科，是在学习医学根底课程, 护理学根底课程之后，为过度到临床各专科护理课程学习而先期开设的护理专业根底课程。护理诊断是护士关于个体, 家庭, 社区对现存或潜在的安康问题

2、或生命过程的反响所做的一种临床推断。护理诊断为护士在其职责范围内选择护理措施供应了根底，以到达预期的结果。或：是诊断和处理人类对现存的和潜在的安康问题的反响，这里所指的反响涉及到生理, 心理和社会等诸方面。护理对象不仅是病人，也包括安康的人，护理的范围也从个体开展到家庭和社区。此外，护理诊断不仅关注病人现有的安康问题，同时也关注其尚未发生的潜在的安康问题，反映出护理的预见性。在致热原作用下，体温调整中枢体温调定点上移，或各种缘由引起的体温调整中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热削减，体温上升超过正常范围，称为发热fever。4.“三凹征吸气时，胸骨上窝, 锁骨上窝, 肋间隙和腹上角凹陷，称为。(

3、cyanosis)亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白复原血红蛋白增多50克/L或血中含有异样血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。发绀在皮肤较薄, 色素较少，且毛细血管丰富的末梢部位，如舌, 口唇, 结膜, 鼻尖, 颊部和指(趾), 甲床表现较为明显。四, 简答题1.发热的相关护理诊断？1体温过高 及病原体感染有关；及体温调整中枢功能障碍有关。2体液缺乏 及体温下降出汗过多和或液体量摄入缺乏有关。3养分失调：低于机体须要量 及长期发热致机体物质消耗增加及养分物质摄入缺乏有关。4潜在并发症：意识障碍；惊厥。2.呕血及咯血的区分？咯血及呕血的区分见表：区分要点咯 血 呕 血病史肺结核, 支气管扩张, 肺

4、炎肺脓肿, 肺癌, 心脏病等 消化性溃疡, 急性胃粘膜病变, 肝硬化等出血前病症喉部痒感, 胸闷, 咳嗽等 上腹部不适, 恶心, 呕吐等出血方式咯出 呕出，可为喷射状血的颜色鲜红 棕黑色, 暗红色，有时为鲜红色血内混有物泡沫, 痰食物残渣液酸碱反响碱性 酸性黑便无(咽下血液时可有)有，可持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰心肌梗死发生后，在心电图上可先后出现缺血, 损伤和坏死3种根本图形的变更。表现为：病理性Q波宽0.04s,深1/4R或QS波；S-T段弓背向上抬高；对称性T波倒置。4.压疮的分期及临床表现？临床依据组织损伤程度，将压疮分为4期。表现：1期：皮肤完整，有不变色的红斑形成及其他皮肤

5、溃疡的先兆损害，在不同个体可表现为皮肤发黑, 变色和皮肤温度变更, 水肿或硬化；2期：表皮和或真皮缺失, 出现表层水泡, 破皮或浅表溃疡；3期：皮肤溃疡扩展，通过真皮层达脂肪组织，溃疡外表出现较深凹陷，可继发感染。4期：皮肤全层广泛坏死，累及肌肉, 骨骼和其他支撑组织，形成窦道, 坏死。5.二尖瓣狭窄的主要病症？呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸。咯血：血性痰或血丝痰。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。咳嗽：干咳多见。声音嘶哑：少见五, 论述题：1.自我形象紊乱高危人群包括那些？各举一例。影响自我形象紊乱因素或高危人群包括：外貌的变更：如用糖皮质激素养量的病人满月脸, 继发性肥胖

6、；成熟因素或偶发事务, 危机：如苍老过程中皮肤弹性的丢失及脱发, 妊娠等，均影响个体对自我的感知；例如乳腺癌乳房切除术后的病人认为自己不是个完整的女人。生理功能障碍或丢失：如疾病, 手术, 外伤等，可造成自我尤其体像的短暂或永久变更；性发育过程的问题，如青春期第二性征的出现；安康状况：感知觉和沟通功能缺乏，职业和个人角色；文化, 人际关系和社会经济状况。精神因素或精神疾病；他人评价的影响，尤其是自己所崇敬的权威性人物或对自己有重要意义的亲朋好友的评价，可变更对自我的评价。2.举例说明心情和情感的种类？根本心情情感：为最原始的心情，包括满足, 喜悦, 欢乐, 惊慌, 焦虑, 抑郁, 生气, 恐惊

7、, 悲伤, 苦痛, 无望等。及接近事物有关的心情情感：包括惊异, 爱好, 轻视, 厌恶等。惊异及爱好是学习的动机，有接近事物的倾向。及自我评估有关的心情情感：包括迟疑, 自信, 自卑。及他人有关的情感体验：分为确定和否认两种，其中爱是确定情感的极端，恨是否认情感的极端。正心情情感及负心情情感：凡能提高人的工作效率，增加人的体力和精力的主动心情情感为正心情情感，如欢乐, 愉悦, 惊异, 满足, 自信等；但凡抑制人的活动效能，减弱人的体力和精力的消极心情情感为负心情情感，如抑郁, 苦痛, 悲伤, 无望, 自卑等。3.举例说明压力源有哪些？压力源stressor是指使机体产生压力反响的因素。常见的压

8、力源有：外部环境机体以外压力源 温度, 光, 射线, 声, 空气污染等。内部环境机体内部压力源 及机体生理功能有关的因素，如：颅内高压, 基因问题, 感觉功能障碍等。心理社会环境压力源 涉及社会环境, 工作压力, 个人成就, 经济收入, 人际关系, 社会支持, 家庭, 住房, 子女和个人生活。包括正性和负性, 可预料和不行预料, 可限制和不行限制生活事务。4.家庭评估包括那几方面的评估？家庭人口构造, 角色构造, 权利构造, 沟通过程, 家庭价值观等，重点评估家庭功能。5. 护理问诊要点：1病史资料；有无服用泻药史。有无受凉, 劳累及不洁饮食史等诱发因素。2腹泻次数，粪便的量及性状。加重或缓解

9、因素。3腹泻对功能性安康型态的影响 有无脱水, 消瘦, 肛周皮肤糜烂, 破损等养分及代谢型态的变更，有无睡眠及休息型态的变更。4诊断, 治疗及护理经过主要的护理诊断：1腹泻 及疾病所致肠道功能紊乱有关。2体液缺乏或有体液缺乏的危急 及腹泻丢失液体过多有关。3养分失调：低于机体须要量 及长期慢性腹泻有关。4有皮肤完整性受损的危急 及排便次数增多及排泄物对肛周皮肤刺激有关。六, 病例分析试述：1该疾病的临床诊断。 支气管哮喘，哮喘持续状态重症哮喘 2该疾病的病理征变更特点，P124次/MIN，R32次/MIN，BP100/60MMHG。急性危重病容，端坐体位表情苦痛，口唇发绀颈静脉怒张，胸廓较膨满

10、双侧语颤减弱叩诊过清音，双肺满布哮鸣音，湿罗音少许。3肺源性呼吸困难的常见类型，该患属于那种类型的呼吸困难常见类型：吸气性呼吸困难, 呼气性呼吸困难, 混合性呼吸困难。本例病人属于呼气性呼吸困难 4相关护理诊断1低效性呼吸型态 及呼吸道梗阻有关。 2活动无耐力 及呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。3气体交换受损 及气道高反响性, 支气管痉挛有关4自理实力缺乏 及呼吸困难有关5语言沟通障碍 及严峻喘息有关。作业练习二答案一, 二题选择题答案：题号123456789101112131415答案BCADEBBEBCEBAEB题号161718192021222324252627282930答案EEC

11、AEAEABBCDACDABEABCEABCE三, 名词说明1.干脆及间接对光反射对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。通常用手电筒干脆照耀瞳孔并视察其动态反响。正常为当光源照耀受检瞳孔时马上缩小，移去光源后快速复原，称干脆对光反射。当光源照耀一侧瞳孔时，对侧未受照耀瞳孔也马上缩小，称为间接对光反射。描述：瞳孔对光反射以快速, 迟钝, 消逝加以描述。病理意义：瞳孔对光反射迟钝或消逝见于昏迷病人。由Gordon1987提出的带有明显护理特征的, 被称为功能性安康型态functional heatlth patterns，FHPs的收集和组织资料的框架。FHPs的11方面内容包括：安康感知及安康维持

12、, 养分及代谢, 排泄, 活动及运动, 认知及感知, 睡眠及休息, 自我概念, 角色及关系, 性及生殖, 压力及压力应对, 价值及信念等11个方面。FHPs使有明显护理特征的, 系统的, 标准化的资料收集和分析方法成为可能。FHPs的概念框架，有利于培育“以人为中心的整体评估观念，增加专业意识。呼吸困难(dvspnea)既是病症，又是体征。因通气须要量超过呼吸器官的通气实力，患者自觉呼吸费劲, 空气缺乏和不适，表现为呼吸频率, 深度和节律的异样，严峻者出现鼻翼扇动, 发绀, 端坐呼吸，协助呼吸肌参及呼吸活动。compulsive position强迫坐位端坐呼吸，orthopnea：指病人坐位

13、，双手置于膝上或扶持床边，以使膈肌下降增加肺容量及下肢回心血量削减，减轻心脏负担，见于心, 肺功能不全者。5.颈静脉怒张病人3045的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平，提示静脉压及右房压力上升，见于右心衰竭, 缩窄性心包炎, 心包积液, 上腔静脉压迫综合征。四, 简答题1.肝硬化的病症？答：1代偿期仅出现消化道的病症，肝功能正常或轻度异样。2失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的病症和体征。1肝功能减退：患者表现为一般状况差，厌食, 恶心, 呕吐, 食欲减退等消化道病症；同时伴有出血倾向, 贫血, 内分泌紊乱表现为肝掌, 蜘蛛痣等及水钠潴留。2门脉高压症主要包括：脾肿大, 脾功能亢进；侧

14、支循环的建立和开放；腹水是本病最突出的临床表现。3并发症：晚期可有上消化道出血, 感染, 肝性脑病, 原发性肝癌等。2.Babinski征的阳性表现？Babinski征检查时被检查者仰卧, 下肢伸直，检查者左手持被检者踝部，右手用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反响为拇趾背伸，余趾呈扇形绽开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。3.常用的血清酶学检验包括哪些内容，标本应如何采集？常用的血清酶学检验包括：1转氨酶测定ALT, AST，标本采集抽静脉血早晨空腹1ml送检，不加抗凝剂，留意标本不要溶血，采血前防止猛烈运动及饮酒等。2碱性磷酸

15、酶ALP测定，标本采集及ALT采集方法一样。3-谷氨酰转移酶-GT/或GGT测定，标本采集及ALT采集方法一样。4单氨氧化酶测定MAO4.价值观及安康保健的关系？通常价值观及安康行为是一样的。价值观能扶植个体相识自己的安康问题，左右个体决策安康问题的轻重缓急，影响个体对安康问题的相识，对治疗手段的选择以及对疾病和治疗, 护理的看法。5.安康教化方案包括那些内容？安康教化的内容主要包括：疾病的诱因, 发生开展过程；可实行的治疗, 护理方案；有关检查的目的及考前须知；饮食及活动的考前须知；疾病的预防及康复措施；出院后的康复指导。五, 论述题：1.怎样评估养分状态？推断肥胖的指标是什么？答：1一般资

16、料：每日活动量, 饮食状况有无饮食限制, 心理社会状况。 2测量身高体重3皮脂厚度测量4肌肉厚度测量5综合推断：依据皮肤黏膜, 毛发, 皮下脂肪及肌肉发育状况评定，分为良好, 中等, 不良三个等级。2.如何推断颈静脉怒张？试述其临床意义。答：颈静脉怒张推断方法：病人3045的平卧位时，颈静脉充盈超过正常水平，提示静脉压及右房压力上升，见于右心衰竭, 缩窄性心包炎, 心包积液, 上腔静脉压迫综合征。3.何谓心脏震颤？其产朝气制如何？试述各种震颤的临床意义。震颤，也称猫喘，是一种持续性高频振动，是用手触诊时感觉到的一种微细的振动感，为器质性心血管疾病特征性体征之一。震颤的发生是血液经狭窄的口径或循

17、异样的方向流淌形成涡流造成瓣膜, 血管或心壁振动传至胸壁所致。震颤常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。按震颤出现的时期，可分为收缩期震额, 舒张期震颤及连续性震颤3种。其出现的时期, 部位不同，那么相应的临床意义不同。 表 心前区震颤的临床意义 部位 时期常见病变胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性, 先天性, 老年性胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘 3, 4肋间收缩期室间隔缺损先天性 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄风湿性及非风湿性4.功能性杂音及器质性杂音怎样区分？表 器质性及功能性杂音的鉴别鉴 别 点

18、器 质 性功 能 性年 龄不定儿童, 青少年多见部 位 任何瓣膜听诊区 肺动脉瓣区和或心尖部持续时间长，常占全收缩期。遮盖第一心音 短，不遮盖第一心音性 质吹风样，粗糙，常呈高调吹风样，柔软强 度常在3/6级以上 一般在3/6级以下震 颤3/6级以上常伴有 无传导方向沿血流方向，较广而远比拟局限心脏大小有心房或及心室增大正常5.何谓红细胞沉降率病理性血沉增快的临床意义有哪些？ 红细胞沉降率简称血沉,是指红细胞在确定条件下沉降的速度，其影响因素主要是血浆,沉降的速率及红细胞数量, 形态, 大小, 血浆粘滞度中成分等因素有关。当促使RBC形成缗钱状聚集的因素，如纤维蛋白元, 球蛋白, 胆固醇等成分

19、增加；或抑制RBC形成缗钱状聚集的因素，如血浆中的白蛋白, 卵磷脂削减，红细胞沉降率Erythrocyte Sedimentation Rate；ESR血沉加快。病理性增快常见于：炎性疾病：如细菌感染性疾病。可用于推断结核病是否活动。组织损伤及坏死 恶性肿瘤：有助于鉴别良恶性肿瘤。各种缘由所致的高球蛋白血症 凡球蛋白的疾病，ESR。如结缔组织疾病, 肝肾疾病晚期, 多发性骨髓瘤, 巨球蛋白症。可用于推断风湿病是否活动或活泼。贫血：中度以上贫血。高胆固醇血症。六, 病例分析探讨：1该疾病的病理征变更的特点？答：病史以出血为突出特征，患者脸色较苍白，皮肤有散在出血点和淤血斑，鼻及口腔无活动性出血，

20、全身淋巴结不大，肝脾未触及。符合再生障碍性贫血。2进展功能性安康型态评估可有哪些异样？答：功能性安康型态评估：可有病人角色适应不良反响过去未患严峻疾病，常感冒，吃些抗菌素后就好了：角色冲突；压力造成的心情反响较任性, 很怕吃药和打针：焦虑或恐惊；家庭资源缺乏父母均为工人，没听说过“再障： 家庭危机。3试验室检查有哪些变更？答：血红蛋白90g/L，白细胞2109/L，血小板15109/L。胸骨骨髓涂片：骨髓增生低下。4相关护理诊断？活动无耐力 及全血细胞削减有关。有感染的危急 及白细胞削减有关。组织完整性受损：出血 及血小板削减有关。自我形象紊乱 及雄激素治疗引起的副作用有关。焦虑 及治疗尚未见

21、效有关。预感性悲伤 及重型再障预后不良有关。作业练习三答案一, 二题 选择题答案：题号123456789101112131415答案EACDDDEBDDEBBDE题号161718192021222324252627282930答案CDAAECDDEDABDABEBDACDEAE纠错：1.以下对压力相识的观点错误的选项是 A.安康的应对方式是问题式应对方式 B.社会支持是个体应对压力的“可利用的外部资源C.升华, 幽默是主动的心理防卫机制 D.压力反响是一种非特异性反响16. 患者王某，男性，60岁，出现低热, 盗汗, 憋气二周，超声心动结果显示大量心包积液。此病人最有可能出现的外周血管征 B.

22、颈动脉搏动 D.腹壁静脉曲张 三, 名词说明1.现存护理诊断 现存的护理诊断是护士对个体, 家庭或社区已出现的安康问题或疾病的反响所做的推断。现存的护理诊断由名称, 定义, 诊断依据以及相关因素4局部组成。2.肺原性呼吸困难肺源性呼吸困难指因通气, 换气功能障碍导致缺氧和或二氧化碳潴留引起。分为吸气性, 呼气性, 混合性呼吸困难3种类型。吸气性呼吸困难：表现为吸气显著困难。重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝, 锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹症。常同时伴有干咳及高调吸气性喉鸣。上腹部在吸气时亦凹陷。呼气性呼吸困难：主要表现为呼气费劲，呼气时间延长或缓慢，可伴哮鸣音。 混合性

23、呼吸困难：表现为吸气及呼气均感费劲，呼吸频率增快, 变浅，常伴有呼吸音异样，可有病理性呼吸音。3.Hoffmann征检查者以左手持被检查者腕关节上方，右手中指及示指扶持被检查者中指，被检查者腕轻度过伸而其余各手指自然弯曲，然用拇指快速弹刮中指指甲，由于中指深屈肌受牵引而引起其余4指稍微掌屈，称霍夫曼征阳性。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。脉搏表现为节律正常而强弱交替。当强弱变更较稍微时，可用血压计检测。是心肌受损害的一种表现，常伴有第三心音，见于高血压性心脏病, 冠心病等。5.心悸 病人自觉心跳或心慌。一些患者可能由于感知，每次搏动甚至在正常窦性节律时也感到病症明显。心率缓慢者感到心脏

24、搏动猛烈，正常加快时可感到心脏跳动明显，心律紊乱时可感到心慌, 心搏不定位或停搏感。6.价值观价值观(value)指个体对生活方式及生活目标价值的看法或思想体系。是在长期社会化过程中逐步形成的，它是后天通过学习获得的，它包含着个体所追求的目标，以及目标所指导下的个体行为方式。四, 简答题1.呼吸困难的相关护理诊断？1低效性呼吸型态 及上呼吸道梗阻有关；及心肺功能不全有关。 2活动无耐力 及呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。3气体交换受损 及心肺功能不全, 肺部感染等引起有效肺组织削减, 肺弹性减退有关4自理实力缺乏 及呼吸困难有关5语言沟通障碍 及严峻喘息有关。2.试述黄疸的临床分型及各型特

25、征？(1)溶血性黄疸 临床上一般黄疸较轻呈浅柠檬色，可出现急性或慢性溶血的各种表现，如发热, 寒战, 贫血, 脾肿大等。血总胆红素(TB增加)，以非结合胆红素(UCB)增加为主，结合胆红素(CB)根本正常。粪中因粪胆素增加，而粪色加深，尿中尿胆元增加，但尿中无胆红素。 (2)肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸可出现肝脏损害的各种表现，如乏力, 倦怠, 食欲不振, 甚至出血倾向等，血中结合胆红素及非结合胆红素增加；尿中胆红素阳性，尿胆元可增多。并有不同程度肝功能损害 (3)胆汁瘀积性黄疸 胆汁瘀积性黄疸患者皮肤暗黄色，有皮肤搔痒, 尿色深, 粪便颜色变淡或呈白陶土色。血清CB增加，胆红素试验阳性，尿胆元

26、及粪胆素削减或缺如，碱性磷酸酶及胆固醇增高。3.什么是压疮及好发部位？压疮又称为压力性溃疡，为局部组织长期受压，持续缺血, 缺氧所致的继发性皮肤损害。多见于枕部, 耳廓, 肩胛部, 肘部, 髋部, 骶尾部, 膝关节内外侧, 内外踝, 足跟等身体易受压部位。4.支气管哮喘发作时的体征有何变更？答：支气管哮喘发作时，视诊：可有口唇发绀，胸廓饱满，呼气性呼吸困难；触诊：气管居中，双肺语颤减弱；叩诊：双肺过清音；听诊：双肺哮鸣音，吸气音锐利, 呼气音延长。一般无湿罗音。5.自我概念紊乱可有哪些表现？自我概念紊乱通常通过个体的语言和非语言行为表现出来。“我真没用, “看来我是无望了为常见的自我概念紊乱的

27、语言流露。非语言方面，可表现出不愿见人, 不愿照镜子, 不愿及他人交往, 不愿看身体意象变更部位, 不愿及他人探讨伤残或不愿听到相关的谈论等。此外，焦虑, 抑郁, 恐惊等心情变更也可从侧面反映出个体有无自我概念紊乱，并表现出相关的身心和行为变更。生理方面，自我概念紊乱者可有心悸, 食欲减退, 睡眠障碍, 运动缓慢以及机体其他功能的减退。心理方面可表现为留意力不集中, 易激惹, 姿态及面部表情惊慌, 神经质动作，望着固定位置如墙壁, 天花板，以及肢端颤抖, 快语, 无法安静等焦虑表现为主；或以心情低落, 心境悲观, 自我感觉消沉, 自觉生活味同嚼蜡, 哭泣等抑郁表现为主。局部病人出现过分依靠,

28、生活懒散, 躲避现实甚至想自杀等严峻抑郁倾向。五, 论述题：1.养分状态分为几个等级，请详细描述养分不良？临床上通常依据皮肤粘膜, 指甲, 毛发, 皮下脂肪, 肌肉发育状况对养分状态做出综合推断，以养分良好, 养分中等, 养分不良3个等级来描述。1养分良好well：皮肤粘膜红润, 光泽, 弹性好，指甲, 毛发润泽，皮下脂肪饱满有弹性，肌肉牢固，肩胛部及腹部肌肉饱满。2养分不良poorly：皮肤粘膜枯燥, 弹性减低，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，肩胛骨, 髂骨嶙峋突出。3养分中等fairly：介于养分良好well及养分不良两者之间。2.一患者自述其左腋下有一肿大的淋巴结，你在

29、进展该病症评估时应留意什么？进展病症评估时应询问何时发觉淋巴结肿大，一般超过半年以上多为慢性炎症，短期内进展性肿大提示为癌肿转移；有无全身或局部伴随病症，有发热伴局部难受提示为急性炎症，无发热无难受可能为转移癌，有发热而无难受见于淋巴瘤，有发热, 盗汗, 消瘦者提示为结核或淋巴瘤。检查腋窝时应以左前臂扶持被检查者左前臂外展30450，以右手检查左侧，触摸腋窝前壁, 后壁, 侧壁及顶部。留意淋巴结肿大的大小, 数目, 质地, 活动度, 有无压痛及粘连，局部皮肤有无红肿, 疤痕, 瘘管等。如为女性病人，应留意乳腺的检查。3.伤寒, 肺炎, 麻疹病人的白细胞计数和白细胞分类有何变更？伤寒病人的白细胞

30、计数和白细胞分类异样增生性增多，嗜酸性粒细胞削减；肺炎病人的白细胞计数和白细胞分类反响性增多；麻疹病人的白细胞计数和白细胞分类削减，淋巴细胞增加。4.四周血管征包括哪些内容？怎样检查？有何临床意义？四周血管征包括：水冲脉, 枪击音, Duroziez双重杂音, 毛细血管搏动征。四周血管征的水冲脉, 枪击音, Duroziez双重杂音的检查主要是通过对肢体动脉的视, 触, 听诊检查了解四周血管循环状况。毛细血管搏动征可以用压玻片压迫嘴唇或用食指端压迫被检查者的指甲尖视察。四周血管征临床主要见于主动脉瓣关闭不全, 甲状腺功能亢进, 严峻贫血等。5.请你运用压力的“认知心理应激作用过程理论，谈谈如何

31、进展压力的评估？面对的应激源的多少, 严峻程度, 压力大小；个人如何应对，以往的应对模式；社会支持状况等。是病人心理问题的主要方面，应激理论是分析病人心理和护理病人心理问题的主要理论依据。可采纳会谈法，也可运用评估量表，或两者结合运用进展压力的评估。评估时了解被评估对象有无感知实力下降, 记忆力下降, 思维混乱, 解决问题实力下降等。评定量表法常用Jalowiec的应对方式量表，对该量表结果评价时，宜作定性分析，看应对行为是主动的或消极的，是针对问题的或是针对心情的。通常，情感式应对方式主要用于缓解不良心情，只有问题式应对方式才能有助于问题的解决。所以，须要引导主动的方式。六, 病例分析患者，

32、脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压14/10Kpa，体重38.5kg。患者92年开场患慢性支气管炎，经治疗好转。无药物过敏史，无烟酒及其他不良嗜好。患者神志醒悟，语言表达流畅，半流饮食，食欲下降，大, 小便正常。卧床，生活局部自理，步态不稳，呼吸困难，气促，咳嗽，鼻导管低流量给氧，口唇, 甲床轻度紫绀，双足轻度水肿，夜间入睡困难，未用过协助睡眠药物，皮肤完整，卫生状况一般。探讨：1说出在评估的根底上做出护理诊断的四个步骤。分析资料，包括：复习资料，补齐空缺；分析资料，找出有变更的局部。通常运用功能性安康型态的11个型态作为理论框架分析资料，收集是否齐全，假如不齐全，找出是哪个型态的相关资料

33、缺乏。然后再找出阳性资料。提出心理护理诊断的问题局部确定相关/危急因素书写完整的心理护理诊断2上述病例从整体护理角度分析，你认为还有哪些方面的资料欠缺？答：有以下方面的资料欠缺：病人的安康感知和安康管理行为：安康学问，不适当观念, 不良行为。现病史：可能加重病情的因素或引起每次发作的诱因。治疗方面，是否有治疗措施引起的变更，如用药, 检查状况。既往病史方面：有无肺部其他疾病史，如支气管哮喘等。家庭资料, 社会资源。情境方面：环境, 情境等方面变更，如生疏环境, 压力, 住院等对病人的影响。试验室检查及协助检查资料。血液检查, 血气分析资料；X线检查资料, 心电图的检查等。3写出该病例的护理诊断

34、。气体交换受损 及慢性支气管炎, 肺气肿导致气体交换无效有关清理呼吸道无效 及反复咳嗽, 咳痰有关。养分失调：低于机体须要量 及体循环淤血, 食欲减退有关。睡眠型态紊乱 及夜间睡眠困难有关焦虑 及病情反复发作, 久治不愈有关。作业练习四答案一, 二题 选择题答案：题号123456789101112131415答案AB CBAABABDEACAB题号161718192021222324252627282930答案ABECCEBDCDACDCDBCACEACDE纠错11.肺下界下移可见于 A.肺不张 B.膈肌麻痹 C.大量胸腔积液 D.肝脏肿大 肿20.不属于现病史的是 C.患病后亲密接触者的状况

35、 D.所实行的处理措施及其效果 E.主要病症的特点及其伴随病症 三, 名词说明1.自我观念自我观念(selfconcept)是个体对自我存在的感知和评价，这些感知和评价是通过对个体内在特征的体验，以及别人对他的反响的体验形成，同时，它可以引导个体的行为，换句话说，自我观念就是个体认为他是谁，他能做什么，他想做什么，他认为别人如何对待他。因此，自我观念是每个人在及其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的, 评价性肖像画，并会伴随其终身。2.肺型P波 P波尖而高耸，幅度0.25mV，常在, , aVF, V1导联表现最突出。由于这样的P波常见于慢性肺源性心脏病，故又称为“肺型P波。3.角色表现所谓

36、角色表现(role perfomance)是指个体从事符合社会给予他的特定忙置要求的行为。由于角色是社会给予的，角色表现就应包括该角色的特定权利和义务。4.发绀 又称为紫绀，是指血液中复原血红蛋白增多，使皮肤, 粘膜呈青紫色的表现。广义的发绀还包括由异样血红蛋白衍化物高铁血红蛋白, 硫化血红蛋白所致皮肤粘膜青紫现象。5.Babinski征病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反响为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形绽开。为椎体束病损的阳性体征。6.应对应对(coping)是个体的内部或外部特定的需求难以满足或远远超过个体所能够承当的范围时，个体采纳持续性的认知

37、和行为变更来处理这一特定需求的过程。个体在处理压力情形时，可采纳化解, 回避, 忍耐, 承受等等措施，并设法限制环境。四, 简答题1.生理反射包括哪些检查？临床上依据刺激的部位，将反射分为浅反射，深反射二局部。浅反射 ：刺激皮肤或粘膜引起的反响称为浅反射， 包括角膜反射 , 腹壁反射 , 提睾反射。 深反射：刺激骨膜, 肌腱引起的反响是通过深部感觉器完成的。包括肱二头肌反射, 肱三头肌反射, 桡骨骨膜反射, 膝反射, 跟腱反射。2.阵发性室上性心动过速的心电图特征？阵发性室上性心动过速PSVT 心电图表现：P波难以识别，QRS涉及窦性者一样仅当伴有束支传导阻滞或差异传导时可增宽；频率范围每分钟

38、为150240次，节律匀齐。3.文化的特性？文化有其显明的民族性，是通过民旅的产生和开展，形成民族的传统, 习俗；文化又具有历史的持续性，随着社会物质生产的开展而开展；文化的获得性，如中国人喜用筷子吃饭并不是及生俱来的，而是诞生后在生活环境里学会的；文化是一个群体共享的，如中国人推崇3代同堂，美围人喜爱核心家庭；文化既包含有志向成分也包含有现实成分，如男女同等是许多国家民族的法那么, 法规，但男女不同等还常常发生。4.简述粗象思维的评估？抽象思维功能涉及个体的记忆, 留意, 概念, 理解和推理实力。其中记忆包括短期记忆和长期记忆，评估个体的记忆可通过对相关问题的干脆提问获得。5.可采纳那些方式

39、进展安康教化？依据不同的疾病和个体化差异，依据病人的文化层次, 认知实力, 对有关学问和技能的了解程度, 现有条件等详细状况实行不同的安康教化方式，如讲解, 示范, 模拟, 探讨, 供应书面或视听教材等。五, 论述题：1.水肿分几度，请详细描述各自特点？轻度水肿视诊不易发觉，以指压局部组织后出现凹陷，为凹陷性水肿。粘液性水肿及象皮肿可见组织明显肿胀，但指压后局部组织无凹陷，为非凹陷性水肿。依据水肿的轻重程度不等，可分为：(1)轻度：仅见眼险, 眶下软组织，胫骨前或踝部皮下组织，指压后皮肤轻度下陷，复原较快。(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后凹陷较深，复原较慢。(3)重度：全身组织严峻水

40、肿，下垂部位皮肤惊慌发亮，甚至有液体渗出。外阴部水肿明显，常伴有胸, 腹腔及鞘膜腔内积液。2.杵状指有何临床意义？杵状指发生通常认为及肢端慢性缺氧, 代谢障碍和中毒损害有关。临床最常见于化脓性肺部疾病, 肺癌, 支气管扩张, 胸腔肿瘤, 某些发绀型先天性心脏病, 感染性心内膜炎, 克罗恩病或溃疡性结肠炎等。3.网织红细胞计数有何临床意义？网织红细胞是一种未完成成熟的红细胞。网织红细胞的增减既反映骨髓红细胞增生的状况，也间接反映骨髓的造血功能。临床意义：(1)网织红细胞增多：提示骨髓红细胞增生活泼，常见于急性溶血性贫血, 急性失血性贫血。缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效时，网织红细胞可快速增

41、多。(2)网织红细胞削减：提示骨髓造血功能低下，主要见于再生障碍性贫血。溶血性贫血及失血性贫血经治疗后网织红细胞渐渐降低，示病情已得到限制，如网织红细胞持续不降，甚至更见增高，示病情未得到限制或有所加重。4.试列举慢性左, 右心功能不全的病症和体征？1左心功能不全临床表现：病症：肺淤血：进展性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽, 咳痰, 咯血。心输出量CO：疲惫, 乏力, 神智异样体征：原心脏病体征, HR, 奔马律, P2, 两肺底湿罗音2右心功能不全临床表现：病症：体循环淤血表现：纳差, 恶心, 呕吐, 腹胀, 上腹胀痛, 黄疸, 夜尿增多。水肿。体征：颈静脉充盈, 肝

42、脏肿大, 肝颈静脉回流征阳性；水肿：下肢, 全身, 胸水, 腹水；紫绀：四周性；心脏体征：心界扩大，三尖瓣区收缩期杂音功能性。5.试述角色适应不良的类型, 表现及其评估要点？常见的类型有：角色冲突(role conflict), 角色模糊(role ambiguity), 角色匹配不当(role incongruity), 角色负荷过重(role overload)和角色负荷缺乏(role underload )。角色适应不良在生理反响上可表现为：个体有头痛, 头晕, 气急, 乏力等非特异性的主诉；体检可发觉心律, 心率, 心电图异样；试验室检测可显示肾上腺素, 甘油三酯, 胆固醇，以及凝血时间的异样等。角色适应不良出现的心理反响包括：惊慌, 伤感, 焦虑, 易激惹, 自责, 抑郁等等，以至于个体有工作表现不佳, 消极, 士气下降，甚至无望的行为表现。评估病人角色及角色适应时，应考虑以下因素的影响：病人的年龄, 性别, 特性, 文化及家庭背景, 经济状况, 环境；病人疾病的性质和严峻程度；医院规那么及人际关系的舒适感等等，会不同程度的影响病人角色的适应。六, 病例分析 探讨：1请说出在评估的根底上做出护理诊断的四个步骤。分析资料，包括：复习资料，补齐空缺；分析资料，找出有变更的局部。通常运用功能性安康型态的11个型态作为理论框架分析资料，收集是否齐全，假如不齐全