口腔执业医师实践技能复习资料.docx

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1、一牙髓活力测试结果温度测试2分1, 无反响：提示牙髓已坏死。但在以下状况下出现假阴性的反响：牙髓过度钙化；根尖也尚未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前运用过了止痛药或麻醉药；2, 出现短暂的轻度或中度的不适或难受，表示牙髓正常。3, 产生难受但去除刺激后即刻消逝，说明可复性牙髓炎的存在。4, 难受反响在去除刺激后仍旧持续肯定时间，表示牙髓存着不行复性炎症。一般状况下，急性牙髓炎表现为快速而猛烈的难受；慢性牙髓炎那么表现为缓慢且不严峻的难受。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的难受反响。二X线片测试工程3项3分 1, 正常牙片 1 牙釉质：X线上影像密度最高。后牙咬颌面，前牙切缘最厚。

2、由咬颌面和切缘向侧方至牙颈部渐渐变薄，终止于牙颈部，似帽状被覆在牙冠部牙本质外表。 2牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，形态及牙外形一样。牙本质中矿物质的含量比牙釉质少，X线影像的密度较牙釉质稍低。 3 牙骨质：被覆于牙根外表，为一层很薄的组织，又因所含矿物质及牙本质相差不太多，故在X线片上所显示的影像及牙本质不易区分。 4 牙髓腔：牙髓腔在牙齿的中心，除根尖孔外，完全为牙本质所包围。髓腔可分为冠部的髓室和根部的根管。髓腔内含牙髓软组织。X线片上显示为密度低的影像。 5 牙槽骨：X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。上牙槽骨的骨小梁构造呈颗粒状影像，下牙槽骨的骨小梁呈网状构造。牙槽骨的正常高度应达

3、牙颈部。之间，其宽度还可随其功能不同而有差异，功能越大者牙周膜越宽：反之，那么比拟薄。X线片上显示为包绕牙根之连绵不断的密度低的线条状影像，其宽度匀称一样。 7 骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽窝的内壁，围绕牙根，骨质致密而薄。X线片上显示为包绕牙根之连绵不断是密度高的线条状影像。 2, 根尖周病牙片 1 慢性根尖周炎： A慢性根尖脓肿：患牙根尖区有一边界清晰边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，根尖区骨硬板消逝，病变一般较局限，外周可有骨质增生反响。形态不规那么，密度不匀称，越近根尖端密度越低。 B根尖肉芽肿：患牙的根尖, 根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，密度不匀称。病变范围较小，直径

4、一般不超过1cm，周界清晰，无致密的骨硬板。病变四周的骨质正常或稍变致密。 C根尖囊肿：形态较规那么，大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，密度匀称，边缘清晰锋利。有时可见一条细而匀称的致密白线。 3, 牙周病牙片：牙槽骨汲取，牙槽嵴顶及骨硬板模糊, 消逝，牙槽峭高度降低。可分为水平型汲取, 垂直型汲取, 混 合型汲取。探诊依次：从前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。 主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映状况。留意：1稳固支点，2邻面龋病的检查，3探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。 2.叩诊： 器械选择：镊子 金属柄口镜末端 叩诊动作

5、：扣击牙冠 垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧 叩诊依次：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反响再渐渐加力。 叩诊反响描述：记录用“+ + +表示 3.扪诊 手法：利用医生手指触觉和患者反响相结合，检查病变部位。 检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。 检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。 扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。 4.松动度： 器械选择：镊子 器械放置部位：夹持前牙切嵴 ，后牙镊子抵住后牙合面窝沟 。

6、检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。 结果推断：松动度推断牙周组织病变程度，正常牙约有的生理动度。 1 以毫米计算牙松动的幅度 1度松动：松动度在一毫米以内2度松动：松动幅度在1-2毫米 3度松动：大于2毫米 2 以牙冠松动方向计算 一度：颊唇舌腭方向松动 二度：颊唇舌腭方向松动，伴有近远中方向松动。 三度：颊唇舌腭方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动 特殊检查： 1牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊 医嘱说明：向患者交代清晰目的 比照牙选择及测试依次：以相邻牙或对侧同名牙做比照，按先下后上，先后牙后前牙依次逐个测试。 测试及隔离：爱护好牙龈及四周组织 测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧

7、中部5-10秒 反映描述： 用“正常 迟钝 敏感 无反映描述测试结果 2牙周袋探诊： 器械选择：牙周探针 握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点 探察动作：按牙颊唇舌腭侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，及牙体长轴方向一样，力气稍微，以免引起难受。 探诊内容：深度 附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离 探诊出血 根面牙石 3咬合关系检查： 磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处 中线描述： 4颞下颌关节检查： 检查部位：颌关节 手法： 内容：张口型 张口度 关节动度 弹响 压痛 医生站在患

8、者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其四周组织，了解有无压痛。第二考站：根本技能操作一.口腔根本技术：非常钟，分开髓术：离体前磨牙或磨牙操作程序：分 器械选择：高速涡轮车针，球钻 握持方式方式：执笔式 支点：选择相宜的支点，肯定要稳定不要以软组织为支点开髓位置及洞型：分 开口位置：前磨牙下颌：入口在合面面中心，为颊舌径稍长的椭圆形上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形留意颈部较细易侧穿上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖尖顶

9、，舌壁略超过中心窝点磨，渐渐扩大，加深开髓于髓角处开髓，揭髓顶修整髓室侧壁，检查找寻根管口髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管髓室底完整：留意钻针不要进入太深，以免损伤髓底进入时每次要少量屡次切削龈上洁治术：分钟医患体位：调整椅位：下颌：颌平面及地面平行 上颌：颌平面及地面呈度角 医生：在患者的右前方或右前方器械选择，握持及支点：器械选择：镰形器：大块结石锄形器：小块牙石，软垢色素握持：改进握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指

10、腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围敏捷转动器械支点：中指或中指及无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点操作方式：牙刃关系：器械角度工作面及牙面角度在度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并及牙面呈度角，最好使牙石整块脱落洁治依次：先洁唇面，在洁舌面先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成术后：洁治后用双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘

11、甘油，有条件可抛光牙面印模制取：上或下牙列印模制取托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择相宜成品托盘，托盘及牙弓内外侧应有间隙，以不阻碍唇颊舌活动，成品托盘可进展适当修改特殊状况可制作个别托盘体位：调整椅位头托，使患者舒适的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者前方取下颌印模时，头稍前倾术者位于患者前方托盘就位：牵开口角，旋转就位托盘后部先就位，前部后就位做好肌功能休整下颌时嘱患者前伸舌和左右摇摆但不行过高抬高质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度局部麻醉：上牙槽

12、后神经阻滞麻醉：口内法：进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，体位：注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙合面及地平面成度角方法：口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点注射针及上颌牙平面成度角向后上方刺入，同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨外表滑动，向后上内方向进针，深约厘米，回吸无血注射药物毫升考前须知：不宜过深过于向上，刺破上颌结节前方的翼丛神经会引起血肿麻醉区域：除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙牙槽突及颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜 下齿槽神经阻滞麻醉：口内法注射标记：大张口时，翼下颌韧带及颊脂垫尖端上下牙槽嵴相距的中点线及翼下颌皱襞外侧毫米的交

13、点作为注射标记体位：患者下颌平面及地面平行注射方法：患者大张嘴，将注射器置于对侧下颌第一磨牙及第二前磨牙之间，及中线成度角按注射标记进针左右可到达下颌神经沟位置，回吸无血注射麻药.毫升麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，黏骨膜及下唇部第三考站：协助检查结果判读：医德医风牙髓活力测定温度测定，电活力测定线片试验室检查牙髓温度测定：比照牙右下冷测反响为凉感，反响短暂 测试牙左下冷测反响轻度难受，反响短暂 测试牙结果记为正常 比照牙左下冷测反响为刺激物接触牙面后即刻轻度难受 测试牙右下引起较猛烈难受 结果为敏感 比照牙左下热测反响为短暂轻度难受 测试牙右下热测反响为同牙

14、面测试无感觉，测磨耗面有轻度难受 结果为迟钝 比照牙左上热测反响为短暂轻度难受 测试牙右上刺激物接触牙面后无感觉，数秒钟后引起猛烈难受 结果为敏感或缓慢性反映痛 比照牙左下热测反响为短暂轻度难受 测试牙右下热测反映为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉 结果为无反响 比照牙左下冷测反响为短暂轻度难受 测试牙右下猛烈难受，刺激去除后，难受持续一段时间 结果为敏感比照牙左下冷测反响为短暂轻度难受 测试牙右下较猛烈难受，刺激去除后难受马上消逝 结果为敏感比照牙左上冷测反响凉感 测试牙右上刺激物接触龋洞洞底引起中度难受，刺激物去除后，难受马上消逝 结果为正常 2.牙髓电活力测试：测试牙左上测定结果 比照牙

15、右上 测试牙状态为正常测试牙左上测定结果 比照牙右上 测试牙髓状态为迟钝测试牙左上测定结果 比照牙右上 测试牙髓状态为敏感测试牙左上测定结果 比照牙右上 测试牙髓状态为无反响病例分析：两道试题，题卡口试诊断，诊断依据及鉴别诊断，治疗方案例：病例摘要：患者女岁 主诉：牙龈刷牙时出血年 现病史：年来刷牙牙龈时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史 全身状况：良好，否认血液病等全身性疾病 检查：牙石中等量菌斑积累，全口牙龈中度充血水肿探诊出血明显，前牙牙周袋探诊袋深厘米，以合面为主，附着丢失毫米牙齿无松动，咬合关系未见异样 线：全口牙槽骨普遍水平汲取，汲取程度少于跟长，牙槽骨嵴顶

16、区密度降低且白线消逝病例分析：诊断：成人牙周炎 依据：发病年龄 全口牙普遍牙龈炎症，并有牙周袋及附着丢失 牙槽骨普遍水平汲取 疾病进度缓慢 鉴别：边缘性龈炎 要点：假性牙周炎 无附着丢失 无牙槽骨汲取及牙齿松动 治疗设计：口腔卫生宣教 全口牙洁治 全口牙刮治 定期复查维护治疗 病历病历书写：姓名：某某 性别： 年龄： 职业： 初诊时间(日期)主诉：左上后牙猛烈难受4天现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性猛烈难受，遇冷热刺激难受加重，并放射 到同侧头，面部，昨天夜间难受猛烈，不能睡眠，今来就诊 既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激难受，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。检查：6远

17、中邻面深龋，探(+),露髓，叩(-)，松动无，冷(+)。刺激去除后难受持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异样。诊断：6急性牙髓炎治疗方案：6根管治疗处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放 2，2日复诊。-姓名李小 性别男年龄30 就诊日期：2006年 5 月 31 日药物过敏史：无药物过敏史主 诉：左下后牙肿痛7天，伴发热3天。现病史：患者于7天前开场感左下后牙难受，肿胀，吞咽难受。自服药物后无效详细用药不详，近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治。即往史：平素身体安康，否认肝炎，结核等传染病史。无外伤手术史检 查左下颌角肿胀，扪痛，无波动

18、感，左下颌淋巴结可扪及一约大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，张口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈覆盖，有盲袋，可探及未萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物。37颊侧可见肿胀，冷热-，余牙无龋坏。全身状况：体温38.c 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压15/11千帕发育正常，养分中等，神志清晰，急性苦痛面容，自动体位，检查合作。诊 断：38近中低位阻生并冠周炎治疗设计：1冠周冲洗引流，局部上药2 抗炎及全身对症治疗3炎症消退后拔除牙髓温度测试：比照牙左上第一恒磨牙冷测反响为有凉感。测试牙右上第一

19、恒磨牙冷测反响凉感，但冷水入洞后引起中度难受，刺激去除后难受消逝。测试牙冷测结果应记为 A正常B敏感C迟钝，或缓慢反响痛D无反响此题正确答案：A 牙髓温度测试：比照牙左下第一恒磨牙热测反响为短暂轻度难受。测试牙右下第一恒磨牙热测反响为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉。测试牙热测结果应记为 A正常B敏感C迟钝，或缓慢反响痛D无反响此题正确答案：D牙髓温度测试：比照牙左下第一双尖牙冷测反响为酸痛感，反响暂。测试牙右下第一双尖牙冷测反响为稍微难受，反响短暂。测试牙冷结果应记为 A正常B敏感C迟钝，或缓慢反响痛D无反响此题正确答案：A 牙髓电活力测试：比照牙左上第二双尖牙测定结果537。测试牙右上中切

20、牙测定结果：580。测试牙牙髓状态为 A有活力B敏感C迟钝D无活力此题正确答案：D 牙髓温度测试：比照牙左下第一恒磨牙热测反响为短暂轻度难受。测试牙右下第一恒磨牙热测反响为刺激物接触牙面计数10秒后感觉难受。测试牙热测结果应记为 A正常B敏感C迟钝，或缓慢反响痛D无反响 此题正确答案：C 牙髓温度测试：比照牙左上第二双尖牙冷测反响为刺激物接触牙面后即刻轻度难受。测试牙右上二双尖牙冷测反响为刺激物接触牙面后即刻引起较猛烈难受。测试牙冷测结果应记为 A正常B敏感C迟钝，或缓慢反响痛D无反响此题正确答案：B 牙髓电活力测试：比照牙左下尖牙测定结果415。测试牙右下尖牙测定结果：480。测试牙牙髓状态

21、为 A有活力B敏感C迟钝D无活力此题正确答案：D 牙髓电活力测试：比照牙左上中切牙测定结果415。测试牙右上中切牙测定结果：413。测试牙牙髓状态为 A有活力B敏感C迟钝D无活力此题正确答案：A 患者男性，41岁，食欲不振，ALT谷丙转氨酶125U/L，AST谷草转氨酶100U/L；HbsAg澳抗。请从以下备选答案中选择一个最正确答案 A以上指标均正常B以上指标只有一项正常C以上指标只有一项不正常D以上指标均不正常此题正确答案：D 患者女性，27岁。发热待查。血常规：WBC白细胞20109/L，HB血色素/L；尿常规：PRO蛋白，GLU糖；便常规：RBC红细胞35/HP，WBC白细胞1020/

22、HP。请从以下选项中选择 A以上指标均正常B以上指标有二项正常C以上指标有三项不正常D以上指标均不正常此题正确答案：C 患者男性，45岁，消瘦待查。GLU血糖12.5mmol/L，K+血清钾4.5mmol/L，Na+血清钠142mmol/L；。请从以下备选答案中选择一个最正确答案 A以上指标均正常B以上指标只有一项正常C以上指标只有一项不正常D以上指标均不正常此题正确答案：C 患者，女，31岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同比照牙,入洞难受,去除刺激马上消逝,叩诊-，松动-，X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见

23、异样。 标准答案: 答案1)诊断：|7D深龋2)诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异样，无穿髓点。3)鉴别诊断：可复性牙髓炎：常规冷测不入洞即可产生一过性难受，刺激去除后病症仍持续数秒。慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异样，温度测诱发缓慢痛等。牙髓坏死：探诊无反响，冷热测, 电活力测均无反响。4)治疗设计：间接盖髓，垫底充填。 A 颌内动脉B 颌外动脉C 颞浅动脉D 唇动脉E 颈外动脉1额部, 头顶颞部出血时可压迫2面部出血时可压迫3头面部广泛严峻出血时可短暂压迫1) 开髓术器械选择: 高速涡轮机,低速手机,裂钻,球钻等.开髓位置及洞形型 上前牙: 舌面窝中心近舌隆突处呈底朝

24、向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形 下前牙: 舌隆突上方的切龈径长,近远中径窄的椭圆型. 上前磨牙: 颌面中心开髓洞型成椭圆型,颊舌径大于近远中径 下前磨牙: 颌面中心偏近颊尖进入,洞型为颊舌径略长的椭圆型. 上磨牙: 颌面中心窝偏鄂侧近中髓角进入,洞型为颊舌径长, 颊侧近远中径短的类三角形 下磨牙: 颌面中心窝偏颊侧,近中颊侧髓角进入,颌面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处,窝洞舌侧壁略超过中心窝.洞呈方型.开髓过程 采纳持笔式握持机头,用中指或无名指指靠在邻近牙上. 用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨,渐渐扩大,加深开髓窝洞.留意钻针及牙齿长轴平行,以及进钻的深度 于髓角处穿髓,此时应有落空感,进入髓腔后改

25、用低速球钻提拉除净髓室顶,修整髓室侧壁,到达用探针小弯不能钩住髓室顶边缘,并留意钻针不行进入太深,以免损伤髓室底. 暴露全部根管口,要求用根管器械自开髓口可直线探入根管,探察根管数目及位置.1)龈上洁治术 术前打算: 询问病人有无血液病及肝炎病史等,术前用3%过氧化氢溶液含漱1分钟. 医患体位: 洁治上颌牙时,病人上颌颌平面及地面成60度角. 洁治下颌牙时,病人下颌颌平面及地面平行.患者操作面及医生肘部平行,术者在患者的右前方,右前方,左前方. 依据不同的牙运用不同的洁治器械,运用改进握笔法握持洁治器.中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区.支点要稳固,用力时不要滑脱. 洁治器

26、放及牙石根部, 洁治器工作面及牙面呈45-90度,最好80度. 洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈. 洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力.用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不行以向牙龈方向用力.洁治幅度要小,限制在2mm以内肯定不能超过颌面.洁治要有连续性,工作尖端随牙面而移动洁治分区段进展,防止频繁换体位及器械. 洁治后处理: 洁治后病人漱口,用尖探针检查是否去净牙石.然后抛光牙面.3%过氧化氢冲洗,并及龈沟内上药.2) 上牙槽后神经阻滞麻醉患者取坐位,头后仰.上颌牙平面及水平面呈45度角.嘱患者半张口,以上颌第二恒磨牙远中颊

27、侧根部移行沟作为进针点,注射针及上颌牙的长轴呈45度角.想上,后,内刺入,进针约2,回吸无血,注入麻药1.5-2ml.4) 鄂前神经阻滞麻醉患者取坐位,头后仰.上颌牙平面及水平面呈60度角.嘱患者大张口,进针点在鄂大孔外表标记稍前处刺入鄂黏膜,往上前方推动至鄂大孔回吸无血,注入麻药0.3-0.5ml.5)下牙槽神经阻滞麻醉患者取坐位,头后仰.下颌牙平面及地面平行,嘱患者大张口. 以翼下颌皱襞中点外侧5mm6)舌神经阻滞麻醉在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退出1cm,此时注入麻药0.5-1ml;或退针时,边退针边注射麻药,直到针尖退至黏膜下为止.7)上下牙列印模制取下牙列印模制取:

28、患者取坐位,下颌牙平面及地面平行.医生上臂中份及患者下颌大致相平.嘱患者放松协作,依据患者牙弓长,宽,高选择相宜的托盘,在患者口内比试,防止反复屡次选择托盘就位: 医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内.托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进展唇,颊, 舌的功能胄塑.印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下.,取出方向及牙长轴方向一样,不应上下搬动,切不行运用暴力取出.印模质量,印模覆盖义齿修复须要的全部区域,系带切迹清晰到位, 边缘伸张适度,印模清晰无气泡,无脱模.协助检查结果判读执业 一般检查包括口腔检查；颌面部检查

29、；颈部检查；颞下颌关节检查和唾液腺检查。从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。依次：右上左上左下右下视诊：应按肯定依次，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。颌面部是否对称，有无畸形, 肿胀, 包块等，牙的色泽, 排列, 数目, 形态, 龋齿, 残冠, 残根等，牙龈颜色, 形态和质地有无变更等。叩诊方法：用平端的手持器械如口镜, 平端镊子的柄部叩击牙齿；可分垂直叩诊的水平叩诊；先叩正常比照牙再叩患牙；叩诊力气先轻后重。垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。咬诊：方法：空法咬；咬实物法；咬合纸法；蜡片法。牙周探诊：探诊方法：改进握笔法探诊时要有支点，口内或口外支

30、点，探针应及牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。牙髓活力测定结果的判读：温度测试法：温度测试法是依据患牙对冷或热水的反响来检查牙髓状态的一种诊断方法。正常牙髓对2050的水一般无明显反响；对1020的冷水或5060的热水很少引起难受，以低于10为冷刺激，高于60为热刺激。温度测试分为冷诊法和热诊法。I冷诊法用冷水, 小冰棒, 二氧化碳, 雪或氯乙烷作为冷刺激。用冷水进展测验时，要从可疑患牙后面的牙开场，依次向前进展，以免干扰对患牙的推断。II热诊法的刺激源可以是热水, 热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。温度测试的临床意义

31、：正常：被测牙及比照牙反响一样；敏感：比比照牙反响猛烈，刺激去除后难受持续一段时间；缓慢性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现难受反响，并持续一段时间。迟钝：同样的冷热刺激可引起比比照牙稍微很多的反响。无反响：被测牙对刺激不产生反响。急性牙髓炎为快速而猛烈的难受；慢性牙髓炎那么表现为缓慢且不严峻的难受的，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的难受反响。电测法临床意义：及比照牙反响一样，提示受试牙牙髓正常。假设反响值较大即需较大的电流刺激才能到达正常牙髓相近的反响，表示牙髓有变性变更；假设反响值较小：那么说明牙髓处在较敏感状态；假设无反响：说明牙髓已坏死。口腔前庭检查：依次检查唇, 颊, 牙龈粘膜, 唇

32、颊沟及唇颊系带等，留意有无颜色异样, 质地变更, 瘘管, 溃疡, 伪膜, 组织坏死或新生物, 腮腺导管乳头有无异样，特殊对牙龈线形红斑, 坏死性牙周炎, 口炎, 白念菌感染等要有足够的重视。牙及咬合检查：牙的颜色, 形态, 大小, 数目, 有无缺损, 着色, 软垢, 充填体等, 有无修复体。牙列检查包括牙列缺损的部位及数目，自然牙安康状况, 有无龋坏, 活力状态等。牙合关系是否正常，有无牙合干扰。固有口腔：固有口腔指上下颌牙列和牙槽突的内侧面局部, 顶部硬腭, 底部舌和口底, 后界通过咽门及口咽腔相通。淋巴结检查：患者取坐位，检查者应站在其右方前或前方，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤肌肉松

33、驰便于触诊，术者手指紧贴检查部位，按肯定依次，由浅入深，滑动触诊，依次为：枕部, 耳后, 耳前, 腮, 颊, 下颌下, 颏下, 顺胸锁乳突肌前后缘, 颈前后三角，直至锁骨上窝，细致检查颈深, 浅淋巴结。扪诊时应留意肿大的淋巴结所在的部位, 大小, 数目, 硬度, 活动度, 有无压痛或波动感及及皮肤或基底部有无粘连等状况，应特殊留意及健侧比照。窝洞的制备原那么：去尽腐质；爱护牙髓；尽量保存安康牙体组织；制备抗力形和固位形。外形边缘应在自洁区为到达良好的抗力形，应制备成：底平壁直线角清晰；洞缘线应圆滑连续；去除无基釉;有肯定洞深，一般在牙本质内0.51.0mm。为到达良好固位形应制备成：底平壁直产

34、生侧壁固位；对于较浅窝洞，应制成倒凹；复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/32/3超声洁治术步骤：让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟，然后用清水漱口，术者踩动开关，检查手机是否喷水，工作头是否振动而使喷水呈雾状。将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，及牙面约呈15角，利用工作头的顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力。要不断地移开工作头，不能停留在某一点。不能将工作头垂直放于牙面。嘱患者漱口，将牙石漱去。按肯定依次去除全口牙的牙石，防止遗漏。器械运用后，工作端和手机应进展消毒。剩余牙石用手工洁治器去除超声洁治术的考前须知：禁用于置有心脏起搏器的患者。对于有肝炎, 肺结核等传

35、染性疾病者也不宜运用，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。洁治前让患者用弱抗菌液如双氧水含漱，并在洁治区涂布1%碘酊。洁牙机手机及工作头严格消毒，防止穿插感染，用2%碘酊擦试洁牙机头两遍，自然枯燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，也可用2%戊二醛棉球擦试洁牙机头2分钟。手用器械洁治：龈上洁治的根本操作重点：改进握笔法握持洁治器。以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点，将指腹支放在邻牙上做支点。将洁治器尖端12mm的工作刃紧贴在牙面，放入牙石的根方，洁治器面及牙面角应小于90，大于45，以80左右为宜。工作刃的尖端紧贴牙面，防止损伤牙龈。用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主

36、要是前臂腕部转动发力，必要时可协助运用推力。全口牙分上, 下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进展洁治。龈上洁治步骤：术前询问患者有无血液病史, 肝炎等传染病史及其他全身状况，必要时进展化验，确定患者是否适于洁治治疗。术者一般位于患者的右前方，有时也在右前方, 正前方, 左前方。依据所洁治区域移至最相宜位置。全口牙分六个区，有方案的逐个区段进展洁治，防止遗漏，防止频繁换器械和移动体位。选择相宜洁治器，洁治时要有稳固的支点。洁治时随时保持视野清晰。完成操作后用3%双氧水冲洗或擦洗创面，请患者漱口，细致检查有无残留牙石，牙龈有无损伤及渗血。复诊时应检查上次洁治部位，假设因牙龈红肿减轻而使原位于龈下

37、的牙石又显露出来，应再行洁治，彻底去除牙石。上颌神经走向：由卵圆孔出颅腔，越翼腭窝经眶下裂入眶下管，出眶下孔至面部，沿途发出的主要分支有腭前神经, 鼻腭神经, 上牙槽后神经, 上牙槽中神经和上牙槽前神经，终末支为眶下神经。下颌神经走向：由卵圆孔出颅腔，经颞下凹下行，从下颌孔进入下颌管，分支出颏孔至颏部。沿途发出的主要分支有颊神经, 舌神经, 下牙槽神经, 耳颞神经和支配咀嚼肌的一些肌支，终末为颏神经。三叉神经的分支为眼神经, 上颌神经和下颌神经。患者椅位的调整：调整好椅子靠背，使靠背上缘及患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的平安和舒适。患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤

38、口腔组织。检查上颌牙时，应调整背部和头部的椅位，略微后仰，使患者张口时，上颌牙列及地平面呈45角，以便检查。检查下颌牙时，要使患者头颈长轴及躯干成一线，患者张口时下颌牙列及地面平行。防止患者张口过大，防止因面部肌肉过于惊慌而阻碍口腔前庭的检查。口镜的用途：反射并集中光线于被检部位，增加照明。反映被检部位的影像，并能适当扩大被检部位。撑开显露或按压颊, 唇, 舌等软组织。口镜柄叩诊。探针的用途：协助发觉牙体缺损；用于检查邻面龋，牙合面浅龋；探查龋洞, 探测患区的感觉，发觉敏感部位；探测牙周袋用钝头探针。镊子的用途：用于夹棉球, 拭净被检查部位或涂药, 测定牙齿松动度及镊子柄叩诊。临床上张口受限分

39、度：轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约22.5左右；中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约12左右；重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1以内；完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。常用消毒药物及浓度：1：1000新洁尔灭；： 1%碘酊消毒枯燥后70%酒精脱碘；0.1%洗必泰溶液；0.5%碘伏；75%酒精；3%双氧水。根本操作技能肥皂刷手法：先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10处，两臂交替刷洗，特殊要留意甲缘甲沟，指蹼(pu)等处。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无

40、菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不行再擦手部。然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6处。假如用1：1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，那么刷手时间可减为5分钟。浸泡时，用桶内小毛巾轻擦洗5分钟取出，待其处自干。洗手消毒完成后，保持拱手姿态，手臂不应下垂，也不行接触未经消毒的手品，否那么即应重新洗手。戴手套：戴干手套：先穿手术衣后戴手套：取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之枯燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，留意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，扶植左手插入手套内。已戴手套的右手不行触碰左手

41、皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。戴手套考前须知：修剪指甲，以防刺破手套；防止手套无菌面触及任何非无菌物品，或未戴手套的手接触手套外面；发觉手套有破洞，应马上更换。取印模：取模前的的打算：调整体位：将椅位调整到相宜的位置，既要患者舒适，又要医师操作便利。选择托盘：依据颌弓形态, 牙槽嵴的高度, 宽度及腭盖高度, 印模材料及印模方法，选用相宜托盘上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽23mm。四周边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘翼超过颤抖线34mm，下颌托盘的高度和宽度及上颌的托盘想同，长度盖过磨牙后垫。选用的成品托盘如边缘不相宜，可依据口腔详细状况，适当加以修改;假设托盘边缘高度不够，可用蜡片或印模膏加高托盘边缘。材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰, 精确, 价廉。氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流淌性大，可形成厚约12mm的薄膜，能复制出口腔组织的微小构造，凝固后体积变更小，但无弹性，不能精确复制倒凹区。硅像胶印模材性能良好，有高粘, 低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，外表